冠心病二级预防PPT课件.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,冠心病二级预防,刘妍 张晶莹,目的,1.,了解冠心病一、二、三级预防的定义,2.,重点掌握一、二级预防的措施,心血管医生将面对越来越多的冠心病患者,心脏大小与本人拳头相似，重量,450,克左右。心脏由特殊的肌肉构成，不断的收缩与舒张。,一颗健全的心脏，每次搏动会泵出,85,克血液，或相当于每分钟输出高于,5.6,升的血液。冠状动脉在心肌氧供过程中发挥重要作用。,心 脏,冠状动脉粥样硬化型心脏病,冠状动脉粥样硬化,心肌缺血、缺氧、坏死,冠状动脉狭窄、闭塞,冠心病的主要病因-动脉粥样硬化,动脉粥样硬化病理过程,1 年龄 2 性别,3 高血脂 4 高血压,5 吸烟 6 糖尿病,7 肥胖 8 饮酒,9 职业 10 饮食,11 遗传 12 其他,冠心病的主要危险因素,冠心病预防,一级预防（对未发生冠心病疾病的危险人群而言）,二级预防（对冠心病早期的患者而言）,三级预防（预防冠心病的恶化及并发症的发生），预防措施无论对冠心病患者或冠心病高发危险人群都十分必要。,采用健康的生活方式：,合理膳食 适量运动 戒烟限酒 心理平衡,一级预防,膳食中的“一二三四五”,餐桌上的“红黄,绿白黑,”,一级预防,一,.,就是每天,1,瓶牛奶 二,.,是指,250g,碳水化合物,三,.,是指,3,份高蛋,白饮食,四,.,是指“四句话”,五,.,是,500g,蔬菜和水果,合理膳食,早：一个煮鸡蛋中：一份青椒肉片晚：,100g,豆腐；,100g,鱼,3份高蛋白饮食,有粗有细,粗粮、细粮搭配着吃才能全面摄,入碳水化合物类食物中的营养物质,不甜不咸,最标准的食盐摄入量应该是一天,6g,左右,三四五顿,减少血糖、甘油三酯的波动，减少,糖尿病的发病率,七八分饱,降低患上心血管疾病的可能性以外，,还能使我们长寿,四句话,十种营养最佳的水果：,木瓜、甜瓜、草莓、桔子、柑、猕猴桃、芒果、杏子、柿子、西瓜。,抗癌功效较好的蔬菜：,花菜、芹菜、茄子、胡萝卜、西红柿、大葱、大蒜、黄瓜。,“红”,就是红葡萄酒,“黄”,是指黄色蔬菜,“绿”,指绿茶和绿色蔬菜,“白”,是指燕麦粉或燕麦片,和,“黑”,指黑木耳,病的治疗效果也很明显,餐桌上的,“,红黄绿白黑,”,早餐：稀饭、馒头、腐乳、榨菜中餐：蒸咸鱼、红烧肉、酱烧茄子晚餐：方便面,低盐饮食,一块红腐乳含盐,5,克,一小碟咸菜或榨菜含盐,4,克,500,毫升酱油含盐,70,克,一克味精含盐,0.5,克,一般食物大约含盐量在每天,3,克左右,早餐：玉米面粥、炒黄瓜,加餐：牛奶一杯,中餐：滑溜木耳鸡肉片、糖醋鲤鱼、青炒小白菜,加餐：水果（香蕉、苹果）,晚餐：排骨汤面,低脂饮食,食物名 胆固醇含量,(mg/100g),食物名 胆固醇含量,(mg/100g),鹌鹑蛋黄,3640,猪、牛脑髓,23003100,咸鸭蛋黄,2110,鸡蛋黄,11002000,小虾米,738,鸭肝,515,蟹黄,466,鸡肝,420,猪肝,368,猪腰子,358,奶油,280,鸡肫,238,肥猪肉,107222,猪大肠,180,肥羊肉,180,螃蟹,164,猪心,158,猪肚,150,鸡血,149,猪肉,126,猪排骨,105,全脂奶粉,104,黄鱼,98,鲫鱼,89,草鱼,85,甲鱼,75,鸡蛋白,0,紫菜,0,适量运动,控制体重,合理休息,散步,太极拳,打门球,游泳,爬山,爬楼梯,骑自行车,协和,生活方式干预,心理平衡,冠心病,二级预防,指对已经发生了冠心病的患者早发现、早诊断、早治疗，目的是改善,症状,、防止病情进展、改善预后，防止冠心病复发。冠心病二级预防的主要措施有两个，一个是寻找和控制危险因素；另一个是可靠持续的药物治疗。,冠心病的二级预防应该是从,饮食,，,锻炼,，,用药,，,危,险,因素,控制等综合性的进行防治，尤其对已发生的冠心病患者而言，预防的目的就是改善症状，防止进展及复发。提倡,“,双有效,”,，即有效,药物,、有效,剂量,。吃吃停停，停停吃吃，是冠心病二级预防的禁忌，不但效果不好，而且更危险。冠心病的防治可以概括为三个,ABCDE,。,三个,ABCDE,A,Aspirin,、,ACEI,、,ARBS,B,Betablocker,、,Blood Pressure,、,BMI,C,Cholesterol,、,Cigarette,、,Chinesemedicine,D,Diet,、,Diabetes,、,Decavitamin,E,Education,、,Exercise,、,Emotion,心肌梗死,ACE-I,醛固酮受体拮抗剂,左室重构,危险因素,高脂血症,高血压,糖尿病,吸烟,肥胖,胰岛素抵抗,动脉粥样硬化,左室肥厚,血管内皮功能不全,微小血管病,冠状动脉疾病,心力衰竭,死亡,终末期微小血管,肾病,SAVE,TRACE,AIRE,EPHESUS,HOPE,HOPE,HOPE,ACE-I,及醛固酮拮抗剂在心血管事件链中的作用,肾素血管紧张素系统,血管紧张素转换酶,血管紧张素,II,肾素,血管紧张素原,血管紧张素,I,血管紧张素受体,收缩血管,抑制NO,加速动脉粥样硬化,ACE-,I,对血管紧张素,II,和缓激肽的作用,ACE-I,血管紧张素,转换,酶,缓激肽,血管,紧张,素,II,肾素,血管紧张素转换酶,AT,1,&AT,2,血管紧张素原,血管紧张素,I,血管收缩,无活性缓激肽,NO,咳嗽,肾性水肿,肾功能不全,血管舒张,抗增殖,ARB,对血管紧张素,II,和缓激肽的作用,ARB,血管紧张素转换酶,血管舒张,缓激肽,血管紧张素转换酶,血管紧张素原,血管紧张素,II,无活性缓激肽,NO,无咳嗽,无肾性水肿,血管收缩;血管舒张,AT1;AT,2,血管紧张素,I,肾素,No,生长,心力衰竭治疗原则,ACE,抑制剂是治疗慢性心力衰竭的基石和首选药物,慢性收缩性心力衰竭的标准治疗,:ACE,抑制剂单用或加用利尿剂，心功能,级的患者加用,-,受体阻滞剂，地高辛可合用也可不用。,能耐受,ACE,抑制剂的患者不宜换用,ARB,不能耐受,ACE,抑制剂的患者可以用,ARB,取代,-FDA,中国指南,心肌梗死治疗原则,在心肌梗死后患者中，大剂量,ARB,降低死亡率的效果与常规剂,量,ACE,抑制剂相似，但副作用发生率显著增高,心肌梗死后患者中，,ARB,与,ACE,抑制剂可能不宜合用,A,一般指长期服用,阿司匹林,(Aspirin),、血管紧张素转换酶抑制剂,(ACEI),、血管紧张素受体拮抗剂,(ARBS),。,Aspirin,具有抗血小板凝集作用，可减少冠脉内血栓形成。,ACEI,可改善心脏功能，减少心脏重塑、变形，对合并有高血压、心功能不全者更,有帮助。,ARBS,用于对,ACEI,治疗有禁忌症或不能耐受者。目前已有应用,ARBS,预防冠心病的临床试验报告。,B,应用,肾上腺素能受体阻滞剂,(Betablocker),、控制血压,(Blood Pressure),、,体重指数控制,(BMIcontrol),Blood Pressure,控制高血压，对防治冠心病的重要性是众所周知的，一般来讲，血压控制在,130,85,毫米汞柱以下，可减少冠心病的急性事件，且可减少高血压的并发症，如中风、肾功能损害和眼底病变等,.,Betablocker,目前已证实，若无禁忌症的心梗后患者使用,阻滞剂，可明显降低心梗复发率、改善心功能和减少猝死的发生。,冠心病患者,神经内分泌激活,冠心病,心肌缺血,交感兴奋,儿茶酚胺,（肾上腺素）浓度,心率,心收缩力,冠脉狭窄,高血压,糖尿病,高血脂,吸烟,动脉,粥样硬化,阻滞剂,恶性循环,恶性循环理论,静息心率升高与高血压持续进展、心血管发病率和死亡率升高密切相关。,Paolo Palatini,etc Hypertension November 1997 1267-1273,Rule of thumb:,3 beats less per minute,Prolongs life by 3 years,（心跳慢,3,次，寿命多,3,年）,关于心率的快与慢,Medalie JH et al J Chronic Dis.1973 Jun;26(6):325-49,心率增快：与急性心梗发生相关,10000,例以色列男性公务员随访,5,年,80,70,60,50,40,0,61,90,100,不同心率,(,次,/,分,),心梗发生例数,(10000,人,/5,年,),Palatini P.Heart Rate:A Major cardiovascular risk factors P61 C 2000 Centro scientfia editore.Italy.,受体阻滞剂控制心率最有效,药物类别,对心率的影响,b,受体阻滞剂,利尿剂,=,血管扩张剂,二氢砒啶类,CCB=,ACE,抑制剂,=,AT,1,受体结抗剂,=,阿替洛尔,.,美托洛尔和比索洛尔,阿替洛尔 美托洛尔 比索洛尔,药物特性 水溶性 脂溶性 水脂双溶性,排泄途径 肾 肝 肝 肾,血浆半衰期,5-6h 3-4h 10-12h,有效时间,10-14 10-20h 22-24h,BMI,即保持或减轻体重，使,BMI,维持在,18.5,24.9kg/m2,，腰,90cm,，可有效预防冠心病。,Cholesterol,胆固醇增高是引起冠心病的罪魁祸首，血清胆固醇增高应通过饮食控制和适当服用降脂药如他汀类药,(,如舒降之、来适可、普拉固等,),，把胆固醇降到,4.6,毫摩尔升,(180,毫克分升,),以下，这样可大大降低心梗的再发率。通过循证医学研究证实，心梗后患者即使血清胆固醇正常也要服降脂药，尤其是他汀类药，这样就能大大降低急性冠脉事件的发生率。因此，凡是心梗患者无论血清胆固醇增高还是正常，都要长期服用降脂药。,C,降低胆固醇,(Cholesterol),、戒烟,(Cigarettes),、,中医药,(Chinesemedicine),。,WHO,心血管疾病预防指南,2007,：,重视他汀长期使用，打破“疗程”概念,长期，,甚至终生,阿托伐他汀钙,通过多种途径干预动脉粥样硬化进展的全程,斑块破裂,氧化,LDL-C,降低,LDL-C,降低,CRP,减少氧化,的,LDL-C,LDL-C,稳定/逆转斑块,炎症,药物,5,mg,10,mg,20,mg,40,mg,80,mg,立普妥,31%,37%,43%,49%,55%,氟伐他汀,10%,15%,21%,27%,33%,洛伐他汀,-,21%,29%,37%,45%,普伐他汀,15%,20%,24%,29%,33%,瑞舒伐他汀,38%,43%,48%,53%,58%,辛伐他汀,23%,27%,32%,37%,42%,X,X,不同剂量他汀降,LDL-C,幅度比较,瑞舒伐他汀中文说明书中批准的最大使用剂量为,20mg,BMJ 2003:326;1,7,X,Chinesemedicine,中医药预防冠心病有确切的临床效果，包括具有传医药特色的活血化瘀类中药和中成药，如复方丹参滴丸、通心络、血府逐瘀口服液等。,D,控制饮食,(Diet),、治疗糖尿病,(Diabetes),、,复合维生素,(Decavitamin),。,Diet,冠心病从某种意义上来说是没有管好嘴，吃出来的。每天进食过多富含胆固醇的食物如肥肉、动物内脏、蛋黄等，是促发冠心病的最大危险因素。因此，心梗后的患者应当远离这些高胆固醇食物，提倡饮食清淡，多吃鱼和蔬菜，少吃肉和蛋。,Decavitamin,，主要包括,B,类维生素，如,VB1,、,VB2,、,VB6,、,VB12,和叶酸等。研究已证实，高半胱氨酸血症易造成动脉粥样硬化，在,高血压,、冠心病的发病中起重要作用。而补充,VB6,、,VB12,、叶酸等维生素，可通过不同途径调节半胱氨酸的代谢，从而有效预防冠心病。,Diabetes,糖尿病不仅可以引起血糖增高，也是引起脂质紊乱的重要原因。在同等条件下，糖尿病患者的冠心病患病率比血糖正常者要高出,2,5,倍。由此可见，控制糖尿病对冠心病患者是何等重要。,E,教育,(Education),和体育锻炼,(Exercise),、情绪,(Emotion),冠心病患者应学会有关心绞痛、心肌梗死等急性冠脉事件的急救知识，可大大减轻病情和降低病死率。可根据各自条件在医生指导下，适当参加体育锻炼及减肥。这样不仅可增强体质，也是减少冠心病再发心梗的重要举措。,情绪,(Emotion),：,抑郁、易怒、紧张等，是冠心病发作的重要因素。祖国医学中早就有七情六欲失衡致病的论述。现代医学研究发现，情绪变化在高血压、冠心病发病中具有非常重要的作用。乐观、稳定的情绪与心态不仅是预防冠心病的重要因素，也是实现长寿的关键和秘诀。,谢谢！,