规范处方管理ppt课件.ppt

書式設定,書式設定,第,2,第,3,第,4,第,5,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,规范处方管理、促进合理用药,1,我国处方制度源于,1918,年，,1930,年医师法中作出过规定，解放后,1950,、,1982,年的两个办法中有处方制度的内容,由,处方管理办法,（试行）卫医发,2004,269,号,到,处方管理办法,高强部长第,53,号令,2007,2,14,（,3,12,公布）,由传统的制度到卫生部门的制度，现升格为卫生部门规章，提高了法律性和权威性,我国处方管理沿革和 法律地位的提升,2,关注度升高,作为医疗文书的处方，受到卫生最高行政部门的关注，医疗机构高度重視,对医药相关行业的影响，促使他们调整发展策略,专家学者的评论,社会公众的期望,媒体的反应,3,“办法”的基本宗旨,规范处方管理,提高处方质量,促进合理用药,保障医疗安全,4,处方的法律地位,处方作为医疗文书是医护人员诊疗活动的真实记录,处方是法律诉讼中的重要证据，查验处方可以证明医务人员是否遵循用药原则、符合诊疗规范，便于责任追求和责任划分与归属,“办法”使处方管理走上规范化、法制化的轨道，使处方医疗行为的每一个环节由法律来规范的重要体现,5,“办法”的法律地位,“办法”对用药过程的详尽规定对促进合理用药、保证公众用药安全非常重要,“办法”对符号处方作出相关规定，对患者享有知情权提供了保证，患者只有拥有了知情权才能更好地行使选择权,用药出现的损害：药物夲身的问题、机体特异性、药品说明书缺陷、医师用药失当、没有履行警示义务等等，最终导致了严重后果,“办法”有利于监管执法部门有法可依，进行有效监管,6,规范处方用药的“办法”,医院管理者的责任,办理经注册的执业医师在执业地点取得相应的处方权。,负责对本机构执业医师和药师进行麻醉药品、精神药品、抗菌药物使用知识和规范化管理的培训、考核，成绩册应与有处方权为医师相对应,制定执业医师处方权审批制度和审批程序，留样登记管理制度，处方权停止、取消手续、签名留样册等,7,负责处方质量的管理：授予、取消、奖励、惩处，通过监管、定期点评实施动态监测、超常预警,对出现超常处方,3,次以上且无正当理由者警告，警告后仍连续,2,次以上出现超常处方且无正当理由的，取消处方权,制定本院药品处方集：,根据本医院的性质、工作任务、主要诊疗范围制定的基本用药,该基本用药目录能基本覆盖本院的药品处方集本院处方所涉及的药有那些,处方中药品常见的问题,8,医师的责任,医师开具处方应当遵循安全、有效、经济的原则,处方包括医疗机构病区用药医嘱单,药品通用名制度下的采购：同一通用名称药品的品种，注射剂型和口服剂型各不得超过,2,种，处方组成类同的复方制剂,12,种。,调查显示：一般三甲医院用药在,1100,1300,种，,80,以上函盖有,700,800,种，优良医院离散性小,按照卫生行政部门和药监部门核定的、标准的药品名称开处方,不能用医生个人或某个医院制定的约定俗成名称开处方，“密码”处方必须改正,9,公布通用名录：,1029,种药品，其中单一成分药品,1009,个，复方制剂,20,个,函盖了规范医院用药的,90,最不好的医院也在,80,实际控制到,80,，最发达国家也只控制到,80,一个专科的专家真正熟悉的用药品种也仅,50,个左右,专科医师用药个体是有范围的，弥散度越大越不好,每张处方不得超过,5,种药品；不得使用“遵医嘱”、“自用”、“按说明书服用”等含糊不清字句；,10,按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方；药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名,门诊处方应当注明临床诊断或某症状待查（不能光写待查）；诊断、症状与药物作用要相对应,麻醉药品、精神药品、毒性药品、放射药品均要按法律、法规的要求严格执行,11,药师的责任,取得药学专业技术职务任职资格的人员，并在执业医疗机构取得调剂资格者方可从事处方调剂工作,药师以上者负责处方审核、评估、核对、发药及安全用药指导；药士从事处方调配工作,药师对处方用药适宜性进行审核：,有关皮试的规定,处方用药与临床诊断相符性,剂量、用法正确性,选用剂型、给药途径合理性,是否重复给药,有否潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌,其它用药之不适宜,12,用药不适宜告知医师确认重新开具,严重不合理、用药错误拒绝调剂告知记录报告,“四查十对”,查处方、查药品、查配伍禁忌、查用药合理性,对科别、姓名、年龄、药名、剂型、规格、数量、药品性状、用法用量、对临床诊断。,对麻醉药品、第一类精神药品处方，按年月日逐日编顺序号,将本机构基本用药供应目录内同类药品相关信息告知患者,除麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品和儿科处方外，不限制患者持处方到药品零售企业购药,卫生行政部门的监督管理与法律责任,13,处方点评制度与促进合理用药,处方点评制度与促进合理用药,处方点评制度是整个“制度”的亮点,依据：点评制度不是中国的独创,WHO,己推行十几年,在,120,个国家使用，都参考这些指标,14,促进规范：找到一个城市区域实际干出来的好标准,某医院用药混乱，中心弥散度就大,集体中的个体同样如此,混乱不等于下岗，要培训、要改善,个体经常犯错又不能解释要处罚,处罚：谈话是提醒；错误几次以后，谈话又无法说明道理，要限制处方权；让说明是培训，处方有专人监管；拿掉处方权不一定是全部，也可能是某一种药或一类药的处方权经一定时间培训后可恢复,15,点评内容和评价：,内容：处方药品品种数 看病诊疗时间,抗菌药物使用比例数 取药时间，用药交待时间,注射液使用比例数 标签完整性,基夲用药比例数 患者服药知晓度等,处方金额平均数,16,我国处方存在问题的评价：,单张处方用药过多；大处方；大包围；所有的症状、感觉皆用药物对抗；平均每张处方,5,7,个；住院医嘱单上，同一时间段内用药,1020,种以上也不少见；不自觉的重复用药；忽视了药物相互作用的利弊和可能带来的危害；隐匿性中毒，治好了眼下的病，又带来了一个不会马上发作的病,用药数量和品种过多：“三素一汤”,17,抗菌药物使用比例据高不下：,中国医院：用量：占药品总量,35,排序：前,15,位中抗菌药物占,10,11,种,金额：占总药品额,30,左右,使用率：占门诊处方量,24,以上,住院患者,79,，仅,14%,依据药敏,发达国家：院内使用率：,22,25,用量：占药品总量,3,25,排序：前,15,位中抗菌药物占,0,2,种,金额：占药品总额,2,21,18,注射液（含大输液）用量巨大,中国医院一景：众多输液架和吊瓶玲琅满目,护士准备输液的忙碌身影,门诊输液室高朋满座,我国注射液使用率,10,75,6,；国外保持在,4,以下,住院患者中,70%80,的药物通过注射、输液形式注入患者体内,“三素”大多通过“一汤”（大输液）进入体内,2004,年统计：全国人民人均大输液使用量,3,4,瓶,全国大输液产量必须超过,39,亿,42,亿瓶，方可满足临床,3,5,种药物加入一瓶输液中使用己常见，个别基层医院有多达,10,种药物在同一瓶输液中注入体内,19,我国药物临床应用现状,我国药物临床应用现状,滥用明显！,不合理明显！,通过“点评”、监管、逐步解决！,20,施行措施的建议,组织专职机构和人员实施依法管理,认真落实处方点评制度,编写符合夲院实际的药品处方集并落实,监管点前移：利用电子信息技术监管处方开具的正确度,合理用药教育和监督是医院业务管理的永恒主题,充分尊重患者的知情权、选择权,加速临床药师的培养，早日完成医院药剂工作重点的转移：由供应型临床服务型,21,医院药学质量管理的宗旨,用 好 药,药 用 好,22,谢谢,!,23,