肉毒素培训PPT课件.ppt

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,COMPANY,LOGO,Company Logo,Company,LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,肉毒素的临床应用,主要内容,什么是肉毒素,1,临床应用范围,2,注意事项,3,保妥适与衡力肉毒素的对比,4,Company Logo,2,什么是肉毒素？,其实肉毒素就是平时我们说的肉毒杆菌中的一种物质，是一种神经毒素，有很多种类型，但是应用在美容行业的肉毒杆菌就叫做,“,保妥适,”,，,“,保妥适,”,(BOTOX),是一种进口的肉毒素，一般专业点的叫法就叫做注射用,A,型肉毒杆菌。,3,经典肉毒素作用机理,肉毒素是有效的肌肉松弛剂，它通过对乙酰胆碱突触囊泡膜蛋白的裂解阻断，抑制神经肌肉接头乙酰胆碱释放。,肌肉的,化学性去神经支配,这仿佛和我们生活中使用的电源,插头一样，在插头内部，导线与,插头的铜片没有连接，所以灯泡,不会发光，而其他的结构都是正,常的。,作用机理,Company Logo,4,临床应用范围,偏侧面肌痉挛,痉挛性斜颈,眼睑痉挛,疼痛：偏头痛，带状疱疹后神经痛,康复治疗改善肌肉痉挛,贲门痉挛，,Oddi,括约肌痉挛，便秘，手足多汗,近年来被广泛用于美容！,Company Logo,5,因肌肉反复活动导致的面部浅皱纹,容易用手指展平的早期皱纹。,面部上,1/3,的额头纹（抬头纹）。,眉间纹和眼眶周围的鱼尾纹。,面部颏下及前颈部的皱纹。,注射美容的适应症,Company Logo,6,禁忌症,孕期、哺乳期妇女,12,岁以下儿童,饮酒后,重症肌无力，多发性硬化症者,上眼下垂者,正在使用氨基糖苷类抗生素者,身体非常瘦弱者,过敏体质者,患有严重心、肝、肾、肺疾病及结缔组织者。,Company Logo,7,制剂保存,2-8,摄氏度避光保存和运输,使用前从冰箱取出，置室温,15-20min,后，用无菌生理盐水稀释至,2.5-5U/0.1ml,，稀释时不要晃动配制液，以免产生气泡导致变性和毒素灭活。,毒素稀释后应立即使用，不可超过,4h,。,Company Logo,8,稀释浓度,Company Logo,9,肉毒素应用于美容的作用,肉毒素，其通用名为注射用,A,型肉毒杆菌，是一种细菌外毒素，被誉为美容,“,多面手,”,。通过阻断引起肌肉收缩过度的神经冲动，使肌肉松驰，降低肌肉张力，从而实现除皱、瘦脸、瘦腿等功能，充分满足爱美人士的需求。,Company Logo,10,瘦脸针和肉毒素有什么关系？,瘦脸针即,A,型肉毒素针剂，因常用解决咬肌肥大，被称为瘦脸针。大家口头上说的,“,瘦脸针,”,其实就是在脸颊两处注射肉毒素，实质上就是采用肉毒杆菌毒素注射治疗咬肌肥大。肉毒杆菌毒素注射通过失神经营养作用使咬肌萎缩、变小，使治疗更彻底。,Company Logo,11,1,、效果显著：肉毒素瘦脸，注射完后，效果立刻呈现。,2,、方便快捷：只需短短十几分钟的治疗时间，就能轻松拥有完美小脸，方便快捷，不影响工作。,3,、安全舒适：和整形手术相比，肉毒素治疗过程安全舒适，在毫无痛感的情况下，就能瘦脸。,注射肉毒素瘦脸优势,Company Logo,12,咬肌肥大的注射技术,如何标记,耳屏到嘴角连线为上缘,咬肌前、后缘,下颌侧缘为下缘,注射剂量：,每侧15-30单位,注射位置及深度,上缘以下1cm内区域不打,如图所示，靠后靠下在咬肌的下半部分注射3-5点,最厚的部位（咬紧牙关时）为中间的一点，注射总剂量的一半,注射点距肌肉边缘至少1 cm,深层肌肉内注射,前缘,后缘,上缘,下缘,Company Logo,13,注意事项,约1月后见效,注射咬肌务必靠后靠下，深层注射,注射过高、前影响笑肌导致笑容不自然,注射部位过高，导致双颊下陷,注射太表浅，引起波浪样鼓起,咀嚼功能的暂时性减弱,注意面部表情的微小变化,可能注射的药品扩散到颧大肌和颊肌,肌肉萎缩比皮肤收缩得更快,注射后可能导致暂时性轻微的皮肤,“,松垂,”,8周后复诊回访，必要时补充剂量,Company Logo,14,不良反应及对策,轻度酸胀感，,1-2,天后自行缓解，约,2,周后开始出现咬肌萎缩的效果。,局部瘀血，事先和顾客说明其出现可能性，一般无特别治疗。,1-2,周后会出现轻度的咬合无力，,1-2,个月可自行缓解，尽量避免咀嚼坚硬的食物。,双侧不对称，可在注射后,1,个月左右在较肥厚的一侧补充,20%-50%,的初始注射剂量。,皮肤弹性较差的顾客可能会因为咬肌萎缩过快而引起的轻度皮肤松弛。,双颊下陷，颧骨突出，面部表情不自然等，多由注射位置偏高影响颧肌而引起，应尽可能避免。,Company Logo,15,Company Logo,肉毒素瘦小腿的优势,注射肉毒素瘦腿,跟注射肉毒素瘦脸的原理一致，都是采用生物方式，麻痹和放松部分肌肉组织，达到肌肉,“,失用性,”,萎缩的效果。注射肉毒素瘦腿只适用于小腿肌肉肥大的人群，并不适用于腿部脂肪过多的情况。,Company Logo,16,肉毒素瘦腿的特点,肉毒素能让肌肉型小腿快速变瘦，达到理想的塑形。,采用注射的方法，整个过程不开刀、不流血、无创无痛，不影响求美者的正常工作与生活。基本上不会对人体造成伤害，安全有效。肉毒素瘦腿效果并不是永久的，肉毒素瘦腿一般只能保持半年到一年左右，并不能一劳永逸。,Company Logo,17,瘦小腿,注射技术,收缩过度发达的腓肠肌，改善小腿曲线,每侧小腿注射100U，分8-12点注射,稀释浓度更低，5毫升稀释,两个月后回访补剂量,100,u,100,u,Company Logo,18,注意事项,约4-8周见效,注射后即可回复正常生活,最初的1-2周小腿可能会略感酸软，渐渐恢复正常,注意：注射后应避免常穿高跟鞋，以令效果保持更长久,Company Logo,19,不良反应及对策,行走无力或站立不稳：多为顾客的主观心理感觉，而医学检查并无行走异常和障碍，与原来行走的肌群萎缩而协同肌群代偿性适应有关，多数可在,3,周后自行缓解。,由于注射一次的注射剂量较大，有少数患者在注射多次后产生抗体，再次注射时效果明显变差，可暂停,1-2,年后注射或更换其他型号的肉毒素。,Company Logo,20,玻尿酸和肉毒素哪个去皱效果好,？,Company Logo,21,作为注射整形界的,“,东西宫,”,，肉毒素和玻尿酸的地位不可撼动，又无法互相替代。什么时候用肉毒素，什么时候又要用玻尿酸呢？,一个治动，一个制静,肉毒素和玻尿酸的去皱作用是不同的，这也就是为什么它们能够安安稳稳的占据各自美容市场的老大位子，成为各自的王。,Company Logo,22,脸上的皱纹分为两大板块，一个是尽忠职守型，不管什么时候都巍然不动的静态皱纹。这种皱纹属于无论你是哭还是笑还是傻愣着，都会在你脸上的皱纹。另一个就是凑热闹型，平时见不着它，但是一到笑啊，闹啊的时候，就立马出来了。这两种皱纹的势力都很大，以半壁江山之势占领了你的整张脸。其中，法令纹就是静态皱纹了,。,动态皱纹、静态皱纹,Company Logo,23,肉毒素擅长的是去除动态的皱纹，譬如皱眉纹、鱼尾纹、抬头纹等等，去除动态皱纹的原理，是将收缩造成皱纹的肌肉麻痹掉，使肌肉不收缩，连带的也去除了皱纹。一般在注射后三四天就可以看到效果，一周后效果就很明显,动态皱纹,Company Logo,24,注射玻尿酸的美容方法主要是利用它来填充皮肤的凹陷，或是充盈五官的轮廓，让面部更立体。主要用途是填平皱纹、法令纹、隆鼻、丰唇以及垫下巴，擅长的是去除那些即使不做任何表情，也会出现在脸上的,“,固定皱纹,”,，譬如法令纹、嘴角细纹等等。,静态皱纹,Company Logo,25,Company Logo,肉毒素去皱,Company Logo,26,Company Logo,优势,肉毒素除皱的优点是损伤小、见效快、操作方便、价格便宜、不影响工作等。和传统的化学剥皮、拉皮、或小切口除皱等方式相比，它只需将一定剂量的肉毒素注射进前额或眉间、咬肌即可，整个过程仅几分钟，且无痛苦。,Company Logo,27,Company Logo,肉毒素治疗动态皱纹,肉毒素,注入导致皱纹的肌肉内，作用于周围运动神径末梢、神经肌肉接点即突,触处，抑制突触前膜释放神经递质，阻断乙酰胆碱的释放，从而使肌肉张力下降或瘫痪麻痹，皱纹也随之而逐渐消失，从而达到治疗面部皱纹的效果。,Company Logo,28,注意事项,接受注射者当天不用化妆品，以使皱纹显示清晰。,接受注射前,2,周不用阿司匹林、氨基糖苷类抗生素。,注射中应遵循,“,少量多点,”,的原则。,避免引起眼睑下垂和眉下垂，额纹注射需离眉上,1.0-2.0CM,眉间纹注射尽量远离眉头。,双侧注射点对称，注射剂量相等，避免肌肉松弛不一致而发生复视。,注射后接受注射者坐位休息，勿平躺和,4h,内不要按摩注射部位，防止肉毒素扩散。,术后一周内切勿揉搓，挤压注药处。,术后,十日内忌烟酒少辛辣、海鲜等刺,激性食物。,术后,72h,皱纹开始变浅，一周后效果方明显。,效果可持续,6-12,个月，如需再次除皱不应短于四个月。,短时间内有可能出现视力模糊现象，可自行消失,治疗后避免使用氨基糖苷类，胆碱酯酶拮抗剂，琥珀酰胆碱，箭毒样去极化拮抗剂，硫酸酶，喹尼丁，钙离子通道阻滞剂，林可霉素，多粘菌素等药物禁用。如有需要服用上述药物请与主治医生联系。,Company Logo,29,Company Logo,正确认识肉毒素,1),不要告诉任何人在几次治疗后，,肉毒素注射除皱,可达到永久的效果。,2),肉毒素注射除皱只对动态皱纹有效。对细纹，您应考虑激光嫩肤、填充玻尿酸、果酸美容、微晶磨削等其他项目及手术。,3),如果注射后没有达到预期的效果，应等,5-7,天后再进行补打。,4),如果你有严重的眉毛下垂，并伴抬头纹时，应该考虑做一个提眉术,!,5),因为肉毒素注射除皱后偶尔可能会有瘀紫,(,特别在鱼尾纹部位,),，所以不要在重要约会前进行鱼尾纹注射。,6),肉毒素注射除皱的除皱效果虽然不是永久的，但满意度非常高。肉毒素注射除皱因它的显著疗效、没有或极短的恢复时间、没有长期副作用而成为非常受医生和爱美人士欢迎的除皱方法。,Company Logo,30,肉毒素的价格差别,为什么不同的肉毒毒素品质不同？,虽然肉毒毒素均来自肉毒梭菌，甚至来源于相同的菌株，但生产工艺如发酵、提纯、稀释、干燥等方法不同会导致最终产品的特性不完全相同，其临床所表现的安全性和有效性也不完全相同。,Company Logo,31,目前商用肉毒素,Company Logo,32,何为高品质的肉毒素？,高品质的肉毒毒素具有哪些特点？,纯度高,批与批、瓶与瓶之间质量恒定,不含有易引发过敏反应的物质如明胶,作用集中于靶肌肉,:,不易弥散至非目标肌肉，副反应少,效力高：被灭活的类毒素物质含量少，不易激发肌体产生抗体,Company Logo,33,34,纯度高,质量恒定,肉毒毒素是一种生物产品，其生产工艺远比化学药品复杂。很难做到批与批，瓶与瓶之间的质量恒定。,生产过程中不慎被灭活的肉毒毒素无治疗作用，但具有免疫原性，可激发肌体产生抗体，令使用者产生继发性无应答。,使用保妥适,，医生可精确知道所注射的剂量，无需担心其他杂质注入使用者体内。,Company Logo,100U,保妥适,100U,其他肉毒毒素,保妥适,是一种生物制品。生物制品来源于活性组织需复杂的工艺制作，决定了生物制品很难被仿制。,国外文献关于保妥适,的推荐剂量只适用于保妥适,，对其他,A,型肉毒毒素不一定适用。,1U(,单位,),的定义：小鼠腹膜内注射配置后的本品溶液的半数致死量（,LD50,）,FDA,及,SFDA,审批的保妥适,说明书均明确指出：,保妥适,的推荐剂量不可与其他肉毒梭菌毒素制剂的剂量互换。,Frank RG.Regulation of Follow-on Biologics.N Engl J Med.2007;357:841-3,Company Logo,35,得到均一,900KD,大分子量,900 kDa,500 kDa,Schantz,纯化工艺法,均一的,900KD,分子量,不容易弥散到周围肌肉,Company Logo,36,保妥适,能更好地集中在靶肌肉上,保妥适的弥散面积是,0.5,平方厘米，而兰州衡力肉毒素是,1,平方厘米，弥散面积越小，则不会影响周围咬肌，不会造成面部表情僵硬，眼下垂等后遗症，因此在安全性上，美国保妥适,(Botox),更胜一筹。,Company Logo,37,38,保妥适,使用真空干燥法,真空干燥法,Vacuum Dried,液体 固体,冰冻干燥法,Lyophilized,固体 固体,保妥适,其它,A,型肉毒素,冻干易形成类毒素,无活性，但有免疫原性,需要明胶作为稳定剂来降低冻干损失量,Company Logo,39,明胶是强致敏剂,明胶可对冻干中的蛋白质起保护作用,可能会引起疯牛病,是强过敏源，国际上已不推荐为敷料,国内的临床实验也显示，,CBTX-A,组,5,例出现皮疹；,BOTOX,组无一例发生。,Blair et al.J Clin Neurosci 2004;22(Suppl 1):S103-4 ABS-POS3R NOT porcine,汤晓芙万新华,A,型肉毒毒素治疗局限性肌张力障碍和肌肉痉挛,中华神经科杂志,1999,年,6,月第,32,卷第,3,期,含有明胶的肉毒素是强致敏剂,反复暴露会增加皮肤过敏率,图示为动物实验中的结果,Company Logo,并非所有的美容机构都有资格进行注射美容，只有具备医疗美容资质的美容机构才可以进行肉毒素注射美容。实施注射美容的医师还需要具备美容医学的资格证书。,并不是所有人注射肉毒素后都能得到完美的结果，治疗前应和医师多交流，了解哪些皱纹可以改善，哪些不能改善，治疗后也不要为早期明显的效果冲昏头脑，要接受皱纹逐渐恢复的事实。,由于治疗的部位不同，肉毒素的用量也不同。肉毒素注射的收费多采用按注射部位收费，额头、眼角、瘦脸和瘦小腿的价格是不同的。,总结,高毒性和致死量最大用量,500IU,。,Company Logo,40,肉毒素过敏怎么办,怀孕怎么办，其他并发症怎么办,肉毒毒素过敏是什么样的？,打肉毒毒素面部轻度过敏，应该如何处理？,如果发生了过敏性休克怎么救？,患者曾经打肉毒毒素过敏，现在还能打吗？,Company Logo,41,肉毒毒素过敏是什么样的？,首先，肉毒毒素的过敏反应，属于肉毒毒素注射并发症中的系统性反应之一。,系统性症状多见,发热、全身不适、疲倦、乏力、鼻咽炎、感冒样症状、皮疹,等，这种症状容易与其他疾病的症状混淆。,肉毒毒素作为一种蛋白，具有免疫源性，虽然用于美容其所引发的过敏反应较罕见，但也有报道，,2005,年有关专家向,FDA,递交的肉毒毒素用于美容导致的,1031,例并发症报道中，有,29,例轻微皮疹以及,2,例严重的过敏性皮疹，但还未有用于美容而导致死亡的严重病例发生。,Company Logo,42,而在分析中，潜在的超敏反应（如注射处红斑、瘙痒、面部皮疹）在肉毒毒素注射组和安慰剂对照组并无显著性差异（注射处红斑、瘙痒、面部皮疹发生率分别为,0.7%vs0.7%,，,1.3%vs1.4%,，,0.7%vs1.0%,），事实上在对照组中瘙痒和皮疹的发生率似乎更高，提示此种反应与注射物的类型可能并无直接关系。,Company Logo,43,谈过敏之前，我们先来学习一下，过敏的基础知识：根据反应发生的快慢及反应的机转，区分了四种类型的过敏反应。,I,型过敏反应，也叫做速发型过敏反应，例如过敏性鼻炎、荨麻疹、血管神经性水肿、哮喘、休克等；,II,型过敏反应，又称为细胞毒性型过敏反应，如溶血性贫血、白血球减少症、急性肾小球肾炎、血小板减少症等；,III,型过敏反应，即免疫复合物型过敏反应，如慢性肾小球肾炎、风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等；,Company Logo,44,IV,型过敏反应，,型是由特异性致敏效应,T,细胞介导的。此型反应局部炎症变化出现缓慢，接触抗原,24,48h,后才出现高峰反应，故称迟发型变态反应。如过敏性皮炎、接触性皮炎、慢性结核菌感染等。,Company Logo,45,此外，还想引入一个概念叫,“,假性过敏反应,”,，即并非真正过敏，而是由注射物直接导致的一种机体的反应啦，因此再暴露也不会再过敏。,各种局部的或者全身的肉毒毒素过敏是什么样子的表现：,1.,面部注射肉毒毒素后即刻发生的轻微过敏反应举例,这是一例,44,岁的女性，病人以前没有药物过敏反应史。,2mL,氯化钠稀释后，共计注射,32U,，治疗部位是眉间肌、眼轮匝肌和额肌。,20,分钟后，患者出现面部红肿风团。,Company Logo,46,Company Logo,47,医生们给患者做了皮试。在右前臂注射,0.1,毫升的毒素进行同一产品的皮内试验。,10,分钟后检查前臂的皮肤。可观察到的红斑、水肿性斑块，直径约,0.5,厘米（见下图）。病人接受了全身皮质激素和抗组胺药，,6,小时后逐渐改善。在,24,小时和,72,小时再观察，发现病人已经无症状。,Company Logo,48,2.,面部注射肉毒毒素后,2-3,天发生的中重度过敏反应举例,一位,46,岁的女性患者注射肉毒改善上面部皱纹。根据她的临床病史，在,7,个月前注射该产品后，她在治疗区域出现水肿和红斑，进而扩散到整个治疗区域且持续恶化。患者自述，最坏的时期发生的,24,小时和,48,小时后之间。,医生为这个患者进行了皮内试验。测试部位为距离前臂区肘弯处,5cm,手臂测试处注射,2U,。病人在出院前观察,30,分钟，并在,24,小时内返回进行临床评估，,72,小时内再次进行注射部位的活组织检查。,24,小时后，前臂上观察到一个直径为,2,1.3cm,的红斑，面积为,0.6,厘米丘疹,Company Logo,49,Company Logo,50,Company Logo,51,Company Logo,52,Company Logo,53,Company Logo,54,Company Logo,55,感谢聆听！,2026/1/7 周三,57,.,