新生儿高胆红素血症-PPT.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,新生儿高胆红素血症,新生儿高胆红素血症相关概念,1.,胎龄、日龄和是否存在,高危因素,（同族免疫性溶血、,G6PD,缺乏、窒息、显著的嗜睡、体温不稳定、败血症、代谢性酸中毒、低蛋白血症）,2.,对于胎龄,35,周的新生儿,Bhutani,等小时胆红素列线图,AAP,推荐的光疗参考曲线,高危、高中危、低中危、低危,4,个区,95,百分位为高危区,Bhutani,等小时胆红素列线图,（胎龄,35,周）,AAP,推荐的光疗参考曲线,（胎龄,35,周）,根据不同的胆红素水平升程度，胎龄,35,周的新生儿高胆红素血症还可以分为：,重度：,TSB,峰值超过,342mol/L,（,20mg/dl,）,极重度：,TSB,峰值超过,427mol/L,（,25mg/dl,）,危险性：,TSB,峰值超过,510mol/L,（,30mg/dl,）,分型,胎龄,35,周的新生儿：,TSB,342umol/L,和（或）上升速度,8.5umol/L,临床表现：胆红素神经毒性所致的急性中枢 神经系统损害,-,早期肌张力减低、嗜睡、尖声哭、吸吮差，而后出现肌张力增高，角弓反张，激惹，发热，惊厥，严重者可致死亡,低出生体重儿缺乏典型症状,（呼吸暂停、循环呼吸功能急剧恶化等）,-,不易诊断,急性胆红素脑病,足月儿通常,427mol/L,（,25mg/dl,）以上,但合并高危因素，较低胆红素水平也可发生,低出生体重儿甚至在,171,239mol/L,（,10,14mg/dl,）即可发生,高危因素,（同族免疫性溶血、,G6PD,缺乏、窒息、败血症、代谢性酸中毒和低蛋白血症等）,急性胆红素脑病,辅助检查,头颅,MRI,（急性期基底神经节苍白球,T1WI,高信号，数周后可转变为,T2WI,高信号）,脑干听觉诱发电位（,BAEP,）,（可见各波潜伏期延长，甚至听力丧失；,BAEP,早期改变常呈可逆性）,出生数周以后慢性、永久性损害及后遗症,锥体外系运动障碍；,感觉神经性听力丧失；,眼球运动障碍；,牙釉质发育异常,核黄疸,高胆红素血症的监测方法,血清总胆红素（,TSB,）的测定：,TSB,为金标准,经皮胆红素水平（,TcB,）的测定：,无创性检查、动态观察、减少有创穿刺,受新生儿接受光疗及皮肤色素等影响,胆红素水平较高时,TcB,值可能低于实际,TSB,TcB,超过第,75,百分位时，测定,TSB,呼出气一氧化碳（,ETCOc,）含量的测定：,反映胆红素生成的速度,溶血症中预测重度高胆红素血症,血液中碳氧血红蛋白（,COHb,）水平也可作为胆红素生成情况的参考,高胆红素血症的监测方法,高胆红素血症的干预,目的：降低血清胆红素水平，预防重,度高胆红素血症、胆红素脑病的发生,方法：,光疗,换血疗法,药物辅助治疗,根据不同胎龄、出生体重、日龄的胆红素值而定，是否存在高危因素,（窒息、,ARDS,、酸中毒、低蛋白血症等可放宽光疗指征）,胎龄,35,周晚期早产儿和足月儿可参照,AAP,推荐的光疗参考曲线,，或将,TSB,超过,Bhutani,曲线,95,百分位数作为光疗干预标准,出生体重,2500g,的早产儿光疗标准应放宽，可参照表,1,极低出生体重儿或皮肤挤压后存在瘀斑、血肿的新生儿，可给予预防性光疗,光疗指征,出生体重,2500g,的早产儿光疗和换血参考标准,出生体重（,g),24h,24-,48h,48-,72h,72-,96h,96-,120h,120h,光疗,换血,光疗,换血,光疗,换血,光,疗,换血,光疗,换血,光疗,换血,1000,4,8,5,10,6,12,7,12,8,15,8,15,1000-1249,5,10,6,12,7,15,9,15,10,18,10,18,1250-1999,6,10,7,12,9,15,10,15,12,18,12,18,2000-2299,7,12,8,15,10,18,12,20,13,20,14,20,2300-2499,9,12,12,18,14,20,16,22,17,23,18,23,光源：蓝光最好,(,主峰波长为,425,475nm),，也可选择白光,(,波长,550,600nm),或绿光,(,波长,510,530nm),方法：单面光疗法、双面光疗法、毯式光纤黄疸治疗法,时间：分连续和间歇照射，前者为,24h,连续照射；后者是照,1O,12h,，间歇,12,14h,光疗期间需密切监测血清胆红素浓度，一般,6,12,h测定1次，对溶血病及血清胆红素浓度接近换血指征者，应每,2-4,h测定血清胆红素和红细胞压积,光疗强度以光照对象表面受到的辐照度计算，标准光疗光照强度,8-10W/,（,cm,nm),强光疗为,30W/,（,cm,nm),，胆红素水平接近换血标准时建议,持续强光疗,光疗的设备,对于,35,周新生儿，一般当,TSB,222,239 mol/L,（,13,14mg/dl,）可停光疗。,具体方法,（,1,）应用标准光疗时，当,TSB,降至低于光疗阈值胆红素,50mol/L,（,3mg/dl,）以下时，停止光疗,停光疗指征,（,2,）应用强光疗时，当,TSB,降至换血阈值胆红素,50mol/L,（,3mg/dl,）以下时，改为标准光疗，然后在,TSB,降至低于光疗阈值胆红素,50mol/L,（,3mg/dl,）以下时，停止光疗,（,3,）应用强光疗时，当,TSB,降至低于光疗阈值胆红素,50mol/L,（,3mg/dl,）以下时，停止光疗,换血指征：,（,1,）出生胎龄,35,周以上参照,2004,年,AAP,推荐的换血参考标准。在准备换血的同时先给予患儿强光疗,4,6h,，若,TSB,水平未下降甚至持续上升，或对于免疫性溶血患儿在光疗后,TSB,下降幅度未达到,34,50mol/L,（,2,3mg/dl,）立即给予换血,换血疗法,（,2,）严重溶血，出生时脐血胆红素,76mmol/L,，血红蛋白,110g/L,伴有胎儿水肿、肝脾大和心力衰竭,（,3,）已有急性胆红素脑病的临床表现者无论胆红素水平是否达到换血标准或,TSB,在准备换血期间已明显下降，都应换血,换血疗法,出生体重,2500g,的早产儿光疗和换血参考标准,出生体重（,g),24h,24,48h,48,72h,72,96h,96,120h,120h,光疗,换血,光疗,换血,光疗,换血,光疗,换血,光疗,换血,光疗,换血,1000,4,8,5,10,6,12,7,12,8,15,8,15,1000,1249,5,10,6,12,7,15,9,15,10,18,10,18,1250,1999,6,10,7,12,9,15,10,15,12,18,12,18,2000,2299,7,12,8,15,10,18,12,20,13,20,14,20,2300,2499,9,12,12,18,14,20,16,22,17,23,18,23,准备换血同时：给予双面强光疗,4-6,小时,血液的选择：Rh血型不合时，采用Rh血型与母同型，ABO血型与新生儿同型或O型血。ABO血型不合时，最好采用AB型血浆和O型红细胞混合后换血，也可选用O型或与子同型血液换血,换血量和换血速度：换血总量按1501,6,0 mlKg，输注速度要均匀。全程控制在,90-120,分钟内。,换血途径：可选用脐静脉和较大静脉换血,换血监测：生命体征、血气、血糖、电解质、血常规,换血后处理：继续光疗，每,4,小时监测,TSB,加强护理。1次换血后，血清胆红素可再次上升，此时可按指征考虑再次换血,换血方法,药物治疗,静丙：一般用于重症溶血病的早期，用量为1g/Kg，,2-4,h内静脉滴注，必要时,24,小时后重复使用,1,剂,白蛋白：当血清胆红素水平接近换血值，且白蛋白水平,2.5g/dl,可用白蛋白,1g/kg,以增加胆红素和白蛋白的联结,其他：苯巴比妥钠、茵栀黄、益生菌,新生儿出院后的随访计划,（存在高危因素的新生儿，随访时间可以考虑提前）,出院年龄（,h,）,出院时胆红素水平（百分位）,随访计划（,d,）,48,72,40,出院后,2,3,40,75,出院后,1,2,72,96,40,出院后,3,5,40,75,出院后,2,3,96,120,40,出院后,3,5,40,75,出院后,2,3,