老年人常见症状与护理演示课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,跌 倒,跌倒（,fall,）,是指无论可否避免，在平地行走或从稍高处摔到在地并造成伤害。,据调查，,65,岁以上的老年人,有,1/3,每年跌倒一次，,并且跌倒的发生率有随年龄,增长而增加的趋势。,意外事故是老年人,死亡的最常见原因，,而跌倒被认为是最,常见的意外事故。,病例,李老太，女，,81,岁，独居，傍晚时分邻居发现其跌倒在家门外，当即不能站立。老人诉左髋部疼痛异常，送往医院。有高血压史,20,余年，一直服用,2,种降压药，具体不详。有慢性青光眼病史，视力较差。双膝骨关节炎,10,余年。前一次跌倒是在,2,个月前的如厕后，当时可站立和行走，无其他不适。,体格检查：体温,37.1,，脉搏,80,次分钟，呼吸,20,次分钟，血压,140,85mmHg,，全身体检未见明显异常。,X,线摄片检查，显示病人股骨颈头下型骨折，完全移位。,问题：,1.,老太发生跌倒的危险因素可能有哪些？,2.,李老太出院以前，护士应该从哪几个方面指导病人和家属预防再跌倒？,护理评估,内因,外因,健康史,生理因素,病理因素,药物因素,被约束,地面因素,家具及设施因素,居住环境的变化,易控,用药史,本次跌倒的情况,时间、场合，对待,跌倒前、时、后,既往史,身体状况（头、胸腹、四肢）,辅助检查,影像学检查（,X,线、,CT、MRI,实验室检查（血糖检测）,诊断性检查,心理社会状况,其活动范围缩小，活动量减少，人际交往减少，对老人的身心产生负面影响。,跌倒史,恐惧心理,常见的护理诊断,/,问题,1.,有受伤害的危险,与跌倒有关,2.,恐惧,与害怕再跌倒有关,3.,疼痛,与跌倒后的组织损伤有关,计划与实施,紧急处理,检查确认伤情,正确搬运,有处伤、出血者，立即处理,查找跌倒危险因素,跌倒后意识不清者,自我处置与救助,背部先着地，,平躺,保持体温，寻求帮助。,无他人帮助，在体力恢复后，变俯卧位，以椅子为支撑尽力,站起,来，打电话寻求帮助。,询问、检查全身情况，检测生命体征，观察神志,有不少老人独自在家时会发生跌倒。跌倒后躺在地上起不来，时间超过,1,个小时，称为,“,长躺,”,。,一般护理,病情观察,提供跌倒后长期护理,心理调适,消除恐惧,健康指导,查明、分析原因，总结经验教训，增加防跌倒意识,合理运动,合理用药,选择适当的辅助工具（拐杖或助行器）,创造安全环境,调整生活方式,防治骨质疏松,参考答案,：,1.,李老太发生跌倒的,危险因素,较为肯定的因素如下：,视觉问题：患有慢性青光眼，视力较差使李老太在行走时不易观察周围环境，容易引起跌倒。,活动与协调：李老太双膝患有骨关节炎，关节僵硬，影响了日常活动的能力。,血管舒缩功能及药物影响：长期高血压使老人的血管舒缩功能下降，而服用的抗高血压药物也是引起老人跌倒的危险因素因素。,2.,预防再跌倒的措施,：评估李老太的活动能力,-,病人在股骨颈骨折后应评估其步态与活动能力，了解目前的心理状况，是否存有惧怕心理。评估及改善居住环境,-,了解目前住所环境存在的不安全因素，并指导改善。如地面要保持平坦、干燥、不易滑跤，走道通畅；家具及设施放置稳固、高度适宜；转换体位的速度要放慢；楼梯、走廊、卫生间洁具边均安置扶手、楼梯、台阶边缘色差醒目。使用高度适宜的助步器。指导老人积极进行运动锻炼，尤其是增强抬腿力量的髂腰肌训练。合理服用治疗高血压药物。定期复查，认真接受健康检查。,疼痛,疼痛（,pain,）,老年人疼痛主要有来自,骨关节系统,的四肢关节、背部、颈部疼痛，头痛以及其他慢性病引起的疼痛。,护理评估,健康史,疼痛症状,疼痛类型,相关疾病,影响评估的因素,病人方面,医务人员方面,身体情况,1.,运动系统检查,触诊、相应关节旋转和直腿抬高,2.,神经系统检查,寻找运动、感觉、自主神经功能障碍和神经损伤的体征。,视觉模拟疼痛量表,(Visual analogue scale,VAS),口述描绘评分,(verbal rating scales,，,VRS),Wong-Banker,面部表情量表,(Face rating scale,，,FRS),疼痛日记评分法,(pain diary scale,，,PDS),情绪评分,(Emotional scale,，,ES),辅助检查,心理社会状况,抑郁、焦虑、社会适应能力下降的老人常伴有疼痛。慢性疾病、丧失亲人给老年人带来非特异性的痛苦感觉，尤其在部分老年女性。,常见的护理诊断,/,问题,1.,急、慢性疼痛,2.,抑郁和焦虑,3.,睡眠形态紊乱,计划与实施,用药护理,药物止痛,非甾体类抗炎药,麻醉性镇痛药,抗抑郁、抗焦虑与镇静催眠药等,注：老年人的疼痛以慢性多见，治疗最好使用长效缓释剂,非药物止痛,运动锻炼,心理护理,健康指导,冷热疗法,按摩,放松疗法,音乐疗法,便秘,便秘（,constipation,）,排便困难,排便次数减少,粪便干硬，便后无舒畅感。,并发症：,粪便嵌塞,（,fecal impaction,），肠梗阻、结肠溃疡、溢出性大便失禁或矛盾性腹泻。,病例八：便秘,姚老伯，,65,岁，丧偶，子女均在国外。文化程度：大学。去年退休。退休前为一家杂志社的编辑。除外出购物，不爱活动。白天大部分时间在家看书报或电视节目。喜欢吃肉，不爱吃蔬菜，嗜辣。最近一次体检是在一个月前。检查结果显示，除血脂偏高外，无其他异常。最近一段时间自觉排便困难，每周排便,2,3,次，大便干结，自己曾到药房购买酚酞片服用，但自觉效果不佳，食欲略有下降，故前来就诊。,问题：,1.,根据现有资料，考虑老人出现了什么问题？其原因是什么？,2.,应该如何帮助其纠正？,参考答案：,1.,姚老伯情况符合便秘的特点。原因可能与饮食上膳食纤维摄入过少和静止的生活方式，嗜辣及年龄老化造成大肠黏液分泌减少，肠蠕动减慢等诸因素有关。,2.,要对老人作健康教育。告诉老人，饮食调整是治疗便秘的基础。保证每天的饮水量在,2000,2500ml,，也包括食物中所含有的水分，食用富含纤维素的食品，尽量不吃辣。改变静止的生活方式，每天有,30,60min,活动和锻炼，促进肠蠕动。腹部自我按摩，在清晨和晚间解尿后取卧位作腹部按摩，促进肠蠕动。开始每次,10,圈，以后可逐步增加，在按摩同时可做肛门收缩动作。,护理评估,健康史,症状,疾病,药物,精神,身体状况,辅助检查,常见护理诊断,/,问题,（？）,目标,老年人能描述引起便秘的,因素,保证每日饮食中含纤维素食品的量和水分的摄入,坚持每天活动锻炼,定时排便,调整饮食结构,调整行为,满足老年人私人空间需求,腹部自我按摩,开塞露通便、灌肠通便和人工取便,药物治疗,限制富含纤维素食品,健康指导,计划与实施,1.,选用有助润肠通便的食物,2.,重建良好的排便习惯,3.,保证有良好的排便环境,4.,通便药物使用指导,5.,避免药物副作用性便秘,尿失禁,尿失禁（,uroclepsia,）,是指尿液不受主观控制而自尿道口溢出或流出,身体异味,皮肤糜烂,反复尿路感染,孤僻、抑郁,病例：尿失禁,成老太，,62,岁。主诉：二十多年前开始在咳嗽、打喷嚏、奔跑时尿液不自主地溢出，并随着健康状况的好坏而时重时轻。去年年底开始症状加重。询问过去史，得知成老太自这个冬春季以来持续咳嗽长达,4,个月，漏尿症状有所加重。询问生育史，育有一子一女，女儿为产钳助产。妇科检查见子宫,度脱垂。泌尿系统检查，膀胱内压正常，膀胱逼尿肌稳定。尿道压力测试：在膀胱充盈状态下，站立位可见随咳嗽尿液漏出，咳嗽停止后还见漏尿。,问题：,1.,根据上述资料，这位老年女性尿失禁的危险因素有哪些？,2.,考虑这位老年女性患的是哪种类型的尿失禁？,3.,建议采用哪种治疗方法？,4.,盆底肌训练如何进行？,参考答案：,1.,产钳助产造成的子宫脱垂，绝经后雌激素水平下降。盆底组织进一步松弛，加上慢性咳嗽。,2.,老年女性患有压力性尿失禁。,3.,首先施行雌激素与,受体拮抗剂如丙咪嗪两者联用，加上盆底肌训练。如效果不佳则接受手术治疗。,4.,骨盆底,Kegel,练习：首先，体会锻炼的正确部位。仰卧于床上，将一个手指轻轻插入阴道，此时尽量将身体放松，然后再主动收缩肌以夹紧手指，在收缩肌肉时吸气，能够感到肌对手指的包裹力量。当放松肌时，呼气，并重复几次。运动的全程照常呼吸、保持身体其它部位放松。可用手触摸腹部，如果腹部有紧缩的现象，则运动的是错误的肌群。,护理评估,健康史,是否患有下列疾病,诱发尿失禁的原因,尿道手术史及外伤史,女性老人既往分娩史、有无阴道手术史,询问是否饮酒和,服药情况,临床分型与身体状况,（,1,）急迫性尿失禁：与逼尿肌收缩无抑制性收缩有关。,（,2,）压力性尿失禁：盆底肌肉松弛，膀胱颈后尿道下移，尿道固有括约肌功能减低所致，,尿液的流出量较少。,（,3,）充溢性尿失禁：下尿路梗阻和脊髓损伤,（,4,）暂时性尿失禁：常见,（,5,）混合性尿失禁：,辅助检查,直肠指诊,女性外生殖器检查,尿道压力测试,尿垫试验,尿常规,尿培养,常见护理诊断,/,问题,1.,压力性尿失禁,2.,急迫性尿失禁,3.,反射性尿失禁,4.,有皮肤完整性受损的危险,5.,社交障碍,护理措施,心理支持,行为治疗,药物治疗,保持皮肤清洁卫生,外引流,手术治疗护理,健康指导,失禁 护垫、纸尿裤,高级透气接尿器,避孕套式接叛尿袋,保鲜膜袋接尿法,一次性尿流与尿袋,行为治疗,盆底肌训练,膀胱行为治疗,提示排尿法,间歇性导尿,健康指导,盆底肌训练,调整饮水的时间、品种、量,提供良好的如厕环境,整套的,骨盆底肌练习,包括两阶段：,第一阶段：站立，双手交叉置于肩上，足尖呈,90,，足跟内侧与腋窝同宽，用力夹紧。保持,10s,，然后放松,10s,。重复此动作,15,次以上。简易的骨盆底肌运动，可在有空时进行，以收缩,5s,、放松,5s,的规律，在步行、乘车、办公时都可进行。,第二阶段：每天进行有效地自我训练：平躺、双膝弯曲。收缩臀部的肌群向上提肛。紧闭尿道、阴道及肛门，此感觉如尿急，但无法如厕需做闭尿的动作。保持骨盆底肌群收缩,10s,，然后缓慢放松，,5,10s,后，重复收缩。,运动的全程，照常呼吸、保持身体其它部位放松。可用手触摸腹部，如果腹部有紧缩的现象，则运动的是错误的肌群。,一线用药：托特罗定、曲司氯铵、索利那新,M,受体拮抗剂 奥昔布宁,镇静抗焦虑药 地西泮,钙拮抗剂 氯西嗪,前列腺素合成抑制剂 吲哚美辛,营养缺乏,消瘦,各类营养缺乏性疾病,蛋白质,能量营养缺乏症,消瘦（,emaciation,）。,消瘦使老年人的免疫力低下，并加速衰老进程，对老年人健康的影响,甚于,肥胖。,护理评估,健康史,身体状况,辅助检查,体重指数,血清蛋白质含量测定,心理社会状况,BMI=,体重（,kg,）,/,身高（,m,2,）,轻度消瘦,17,18.4,中度消瘦,16,16.9,重度消瘦,16,常见护理诊断,/,问题（？）,计划与实施,饮食护理,控制原发病,提供援助,健康指导,老年性耳聋,老年性耳聋（,presbycusis,）,是指随着年龄的增长，,双耳听力进行性下降，高频音的听觉困难和语言分辨,能力差的感应性耳聋。,THANK YOU,SUCCESS,2026/1/7 周三,43,可编辑,病例：听力减退,张老伯，,63,岁，退休前是搪瓷厂喷花车间工人。患有糖尿病、高血脂、高血压。吸烟史,45,年，每天,20,支左右。三个月前，因反复呼吸道感染，口服抗生素无效，而接受静脉输液加抗生素治疗，一周后痊愈。本次因家属察觉老人近期听力明显减退而陪同前来就诊。,问题：,1.,老人听力明显减退的直接原因可能是什么？还有哪些是可能的影响因素？,2.,病史询问中应该了解哪些情况？,3.,目前应该给老人作哪些相关检查？,4.,如果老人被明确诊断为双侧耳聋二级，为维持和改善听力，保持良好的沟通，可提供老人哪些建议和指导？,参考答案：,1.,本次老人听力明显减退的直接原因可能是使用了耳毒性抗生素，但要查阅上次静脉滴注抗生素的记录。可能的影响因素有疾病影响：糖尿病、高血脂、高血压，吸烟对血管内膜的损伤和过去嘈杂的工作环境的影响。,2.,询问老人有无中耳炎病史，有无耳鸣情况，是否有挖耳的习惯。,3.,要作中耳及外耳道检查，以排除因耵柠阻塞耳道而引起的听力下降，检查鼓膜是否完好。辅助检查包括血脂、血糖、听力学测试。,4.,积极治疗糖尿病、高血脂、高血压。戒烟。清淡饮食以减少外源性脂肪的摄入，尤其要减少动物性脂肪的摄入。多吃新鲜蔬果，以保证维生素,C,的摄入。坚持体育锻炼，使内耳的血液供应得到改善。创造有助于交流的环境和方式，如给电话听筒加增音装置，门铃应与一室内灯间相连接，使老人能应门，帮助老人把需要解释和说明的事记录下来，使因听力下降引起的交流障碍影响减至最小。与老人最亲密者多与老人交谈，让老人的情绪得到宣泄。建议老人经专家测定听力，咨询佩戴助听器事宜。,护理评估,健康评估,疾病影响,饮食与血脂代谢状况,用药情况,不良嗜好及习惯,接触噪音的历史,身体状况,1.,中耳及外耳道检查,2.,听力检查,听力学测试：,纯音听力检查通过测得的听力图以了解病人的听力损伤情况。正常听力每个频率均在,0dB,左右。,按照我国的标准，,26,40dB,为二级重听；,41,55dB,为一级重听；,56,70dB,为二级聋；,71,90dB,为一级聋,注：双侧听力均在,56,70dB,，交流就发生明显的障碍。,辅助检查,心理社会状况,常见的护理诊断,/,问题,1.,听觉障碍,/,听力下降,与血供减少、听神经退行性退行性改变有关,2.,社会隔离,与听力下降有关,3.,自我保护能力受损,听力下降有关,建立健康的生活方式,创造有助于交流的环境方式,定期做听力检查与对应治疗,选择佩戴助听器的指导,健康指导,计划与实施,视觉障碍,视觉障碍,(vision impaired),随着机体的老化，人的视觉功能开始有所减退，而糖尿病、心血管疾病等都影响到眼的血液供应，加重或促使视觉功能的进一步下降。,护理评估,健康史,视力情况,眼镜情况,全身性疾病情况,视功能的变化与视觉状况,视觉功能情况,眼科疾病情况,辅助检查,（眼科专业检查）,检眼镜,眼底镜检查：检查前先扩瞳，可用,2.5%,新福林眼液，左右眼各一滴，共滴二次，间隔,10,分钟，使瞳孔散大至直径,6mm,以上。,心理社会状况,常见的护理诊断,/,问题,视觉改变,-,下降 与白内障、青光眼、糖尿病性视网膜病变、老年性黄斑变性有关,有受伤的危险 与视觉下降有关,自理缺陷 与视力减退有关,社交隔离 与视力减退有关,计划与实施,治疗和护理的总体目标是,老年人能够描述视觉改变的表现，并采取有效的措施，减少视力减退对日常生活的影响,老年人积极治疗眼科常见疾病和相关的慢性疾病,老年人能采用有助保持眼健康的生活方式,视觉减退的护理,定期接受眼科检查,室内光线,阅读与书面材料,物品放置,外出活动,积极治疗眼科常见疾病和相关慢性疾病,饮食护理,维生素,水分,健康饮食与生活方法,健康指导,（,1,）配镜指导：先要验光，按年龄,和老视的程度增减屈光度。,（,2,）滴眼剂的正确使用和保存,护理评价,老年人定期接受眼科检查，积极治疗眼科疾病并能采取有效的措施，减少视力减退对日常生活的影响，保持规律、健康的生活方式。,口腔干燥,口腔干燥（,xerostomia,）,导致老年人唾液腺退行性变化，疾病及用药对唾液腺分泌产生的影响,在老年人中很常见，健康老年人中约有,25%-60%,诉说口腔干燥,护理评估,健康史,（,1,）口腔干燥情况：主诉,（,2,）原因：是否正在服用使唾液分泌减少的药物，如降血压药、抗胆碱能药、抗抑郁药、抗组织胺药、利尿剂及具有温补作用的中药等。是否因头颈部肿瘤而曾接受外照射治疗,身体状况,口腔检查,龋齿、真菌感染、口腔粘膜干燥、溃疡、红斑或皱褶,辅助检查,逆行涎管造影、,CT,和,MRI,、唾液腺活检、泪腺功能检查。,心理社会状况,口腔干燥 口臭,常见护理诊断,/,问题,1.,有感染的危险,与唾液分泌减少所致的口腔自洁能力下降、口腔粘膜溃疡有关。,2.,营养失调,低于机体需求与唾液分泌减少所致的龋齿、牙列缺失、吞咽困难有关。,计划与实施,治疗与护理目标是,老年人能够通过定期的牙科检查、治疗和自我保健，保持口腔的清洁、湿润和牙列、黏膜的健康完整,积极治疗原发病，食欲和正常的进食未受到影响,采用有益于唾液分泌的措施,保持口腔清洁,重视对牙齿、牙龈的保健,健康指导,（,1,）多食用滋阴清热生津食物：滋阴清热生津食物有豆豉、丝瓜、芹菜、红梗菜、黄花菜、枸杞头、淡菜、甲鱼。水果可选择甘寒生津的西瓜、甜橙、梨、鲜藕等。,（,2,）忌食辛辣、香燥、温热食品：如酒、茶、咖啡、油炸食物、羊肉、狗肉、鹿肉，以及姜、葱、蒜、辣椒、胡椒、花椒、茴香。,（,3,）正确刷牙：顺序、角度、时间、牙膏选择、牙刷,叩齿和按摩牙龈,：每日晨起或入睡时上下牙齿轻轻对叩数十下，能促进牙体和牙周组织血液循环。用坚实的手法压口唇角、中心顶部及底部以按摩牙龈，每日,2,3,次，每次,2,3min,。,护理评价,通过治疗与护理后，老年人能够保持口腔清洁、湿润，,牙列、黏膜健康完整，饮食正常，营养状态良好,罗马,标准,在不使用泻药的情况下，过去,12,个月中至少,12,周连续或间断出现以下,2,个或,2,个以上症状即称便秘。,大于,1/4,的时间,排便费力,粪便是团块或硬结,排便不尽感,排便时肛门阻塞感受或肛门梗阻,排便需用手协助,粪便小于,3,次,噎呛,噎呛（,choke,）是指进餐时食物噎在食管的某一,狭窄，或呛到咽喉部、气管，而引起的呛咳、呼吸困,难，甚至窒息，民间称“食噎”，医学上称老年性食管,运动障碍。,护理评估,健康史,一般资料,摄食吞咽功能,口腔功能的观察,吞咽功能的观察,摄食过程评价,其他功能状态,基础疾病,噎呛的状况,早期表现,突然不能说话、面部涨红，呛咳反射,中期表现,胸闷、窒息感、食物吐不出，手乱抓，两眼发直,晚期表现,满头大汗、面色苍白、口唇发绀、突然猝倒、意识不清。,食物积在存口腔、咽喉前，吸入食管,堵塞咽喉部或呛入气管,食物已误气管,辅助检查,吞咽造影、内镜、超声波、吞咽压检查,心理社会状况,焦虑、恐惧,护理诊断,吞咽障碍,与老化、进食过快、食物过硬或过粘、疾病原因等有关。,有窒息的危险,与摄食吞咽功能减弱有关,有急性意识障碍的危险,与有窒息的危险有关,焦虑,与担心窒息而紧张有关,恐惧,与担心窒息而害怕有关,紧急处理,Heimlich,急救法,无意识状态下噎呛的急救,摸清环状软骨下缘和环状软骨上缘的中间部位，即环甲韧带（在喉结下），刺入粗针头于气管内。,一般护理,体位,呼吸道护理,饮食护理,食物要求：性质、种类,进食指导,进餐后体位改变,进食速度,进食量,有呛咳的患者,心理调适,健康指导,现场应急指导,吞咽功能锻炼指导,面部肌肉,舌肌运动锻炼,软腭的训练,立即低头弯腰，身体前倾，下颏向前胸,食物残渣者在咽喉部时快速连续拍击,头低足高侧卧,清理口腔、鼻腔、喉部分泌物和异物,呼叫医务人员,谢谢大家,大便失禁,大便失禁,（,fecal incontinence,）是指粪便随时呈液态流出，自己不能控制。,伴随便秘和尿失禁发生,多见于,65,岁以上的老年人,女性多于男性（多产的老年妇女）,心理伤害。,控制排便的条件,直肠和肛门感觉直肠充盈、辨别气体、液体和粪便,肛门内外括约肌,盆底肌，耻骨直肠肌机械方式延缓排便而达到节制排便,维持节制排便的动机,护理评估,健康史,身体状况,肛门视诊,直肠指检时,辅助检查,直肠镜检,肛门测压,排便造影,：检测耻骨直肠肌和盆底肌张力。,肛门部超声,：检测肌厚度，评价肛门内外括约肌的完整性。,THANK YOU,SUCCESS,2026/1/7 周三,85,可编辑,