CVC的护理培训ppt.pptx

<p>单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,CVC,的护理,急诊病房,双击添加标题文字,CVC,的知识点,双击添加标题文字,导管的维护,双击添加标题文字,健康宣教,冲封管,更换肝素帽,并发症的预防及处理,更换贴膜,中心静脉置管,是把一根导管从体表刺入深部血管内,使导管尖端到达中心静脉（上、下腔静脉）的方法。,CVC,颈内静脉,锁骨下静脉,股静脉,禁忌症,严重凝血功能障碍易出血和感染的。,所选静脉通路有梗塞和损伤的。,1,2,大面积烧伤合并感染并高热时，避免引起败血症。,3,穿刺部位有炎症，胸部有畸形的。,4,严重肺气肿剧烈咳嗽者慎用锁骨下静脉穿刺。,5,不合作或躁动患者应给予适当镇静和麻醉剂。,6,中心静脉穿刺点的选择及优缺点,置管的并发症较少，易于留置及护理，便于观察，可长期留置。但易被痰液、呕吐物污染，头颈活动受限制，气管切开者不宜，因其可能形成血肿而压迫气管。,颈内静脉置管,锁骨下静脉置管,股静脉置管,管腔粗大，位置固定，走行直，周围无重要结构，较易穿刺成功，安全系数大，容易掌握，并发症少，因为下肢静脉远离心房，为 正压静脉，穿刺时不会导致空气误入。但易为二便污染。,穿刺点的选择及优缺点,便于观察，便于护理，头颈活动不受限制。但穿刺要求高，有发生血、气胸的危险。,置管前准备：,环境符合无菌要求，物品准备,1,评估穿刺部位，备皮，舒适体位,2,3,患者及家属知情同意,置管中护理：,协助医生,体位：锁骨下：,去枕头低位（,1530,）头偏向穿刺对侧，肩背部垫一小枕,。,颈内：,平卧位，保持颈部近中位（左转,45,），使颈部放松,无菌操作,严格执行无菌操作。,严密观察患者的神志和生命体征的变化。,病情观察,置管后护理：更换敷贴,时机：,任何敷料在,置管后,24h,均需第一次更换,常规,膜类敷料每周更换,1-2,次,，透气性好的,纱布类敷料,48h,更换,有污染、松脱、破损、出汗、渗血渗液多时随时更换,有渗血者可予无菌,棉球加压,穿刺点，外敷透明膜敷料（按纱布敷料管理,）,检查,CVC,导管,插入深度及外露长度,，,穿刺点,是否有红、肿、热、痛、渗血、渗液、分泌物等。,自远端揭除贴膜,，避免导管脱出,并观察穿刺部位情况。,(,手不要触及膜下皮肤及导管）,消毒范围,敷料面积（直径,15cm,）,塑形：,U,或,S,型等,（利于贴膜、肢体活动并减少脱出）。,标记置管时间、换膜时间,。,检查，再次,测量外露,长度，,记录。,置管后护理：,更换敷贴,贴膜技巧,捏导管突起，也叫塑形。,抚压整块敷料，排出空气。,边撕边框边按压,无张力垂放（单手持膜）,敷料中央对准穿刺点,贴膜区域无菌干燥,注意：备皮,11,置管后护理：冲封管,时机：,每次静脉输液、给药前,输注血液或血制品以及TPN、脂肪乳剂、甘露醇前后,持续输液，每12小时一次,输液结束，用正压封管,10ml,及以上注射器或一次性专用冲洗装置；,肝素盐水的浓度：,010U/ml,；,封管液量：导管容积,+,延长管容积,2,倍的肝素盐水；,SASH,方法：抽回血确定管路通畅,生理盐水冲洗管路,S,给药,A,生理盐水冲管,S,5ml,肝素盐水封管,H,；,脉冲正压封管,。,置管后护理：,冲封管,正压封管,所谓脉冲正压封管指将封管液,推一下停一下,，在管路内形成涡流利于将所有管壁冲净，,剩,0.5ml,时边推边夹闭导管,（无针）确保管路内无回血。,钢针方法,：将针尖留在肝素帽内少许，脉冲式推注封管液,剩,0.5-1ml,时，,一边推,封管液，,一边拔,针头（,推液速度大于拔针速度,），确保留置导管内充满封管液，使导管内无药液或血液。,置管后护理：更换肝素帽,时机：,常规每隔7天更换一次,输血、抽血、输注脂肪乳剂后,肝素帽有回血时或任何原因将肝素帽从导管上取下,肝素帽疑有裂纹损坏时,置管期间并发症及处理,（一）,导管相关性感染,原因：,细菌主要来自皮肤、导管接头等；,免疫力下降、恶性肿瘤、营养不良等，为感染易患因素。,临床表现：,穿刺局部皮肤发红，有渗出物；,患者发热、寒战、甚至休克；,导管细菌培养结果阳性。,预防：,严格无菌操作,严密观察穿刺点,及时更换敷料,处理：,立即拔管；,遵医嘱使用抗生素。,置管期间并发症及处理,（,二,）,导管相关性血栓形成,原因：,长期置管、血液浓缩、高凝状态,临床表现：,疼痛、肿胀，肤色及皮温有差异；,B超报告血栓形成。,预防：,正确冲封管,处理：,不要擅自处理，应立即请血管外科会诊，进行相应处理后再考虑拔管,置管期间并发症及处理,（三）,导管,堵塞,原因：,血栓栓塞,纤维蛋白鞘形成,临床表现：,给药时感觉有阻力；输液速度减慢或停止；,无法抽到回血；无法冲管；穿刺口有液体渗出。,预防：,正确的冲封管,注意药物的配伍禁忌,尽量减少导致胸腔内压力增加的活动,及时更换敷料,处理：,不能强行冲管，遵医嘱用溶栓药；,处理无效拔管。,置管期间并发症及处理,（四）,导管,滑脱,预防：,保持导管固定良好,加强巡视和护理,更换敷料时，自远心端向近心端去除敷料，避免将导管带出体外,处理：,立即拔除导管，绝对禁止回送导管，用无菌纱布按压穿刺点,。,置管期间并发症及处理,（五）胸腔积液,原因：,置管时将导管送入胸腔,头颈频繁转动，引起导管移位，穿出静脉壁同时穿破胸膜,临床表现：,输液通畅但无回血，从此路给药无效；,测量中心静脉压时出现负压；,出现胸水，呼吸困难随输液加重。,处理：,开放另一条静脉通路,氧气吸入,胸腔穿刺,健康宣教,穿开襟宽松衣服，避免着紧身或高领衣服；,翻身移动时，注意保护管道，以防导管滑出；,带管沐浴的方法；,保持穿刺处皮肤的清洁干燥；,如发现敷料有卷边、脱落等，立即通知护士；,出现穿刺点疼痛、发痒等不适时，勿自行处理，及时与医护人员联系。,中心静脉导管,拔管意外综合征？,中心静脉导管拔管意外综合征,定义,CVC,拔管后发生高血压，心动过速等并发症的临床过程称为中心静脉导管拔管意外综合征，亦称CVC拔管窘迫综合征,临床表现,高血压，心动过速，低氧血症及面部潮红；部分患者还会出现机体无力，偏瘫甚至全瘫；有时候综合征也会引发癫痫，严重时患者出现血压下降、面色苍白等休克症状，甚至导致死亡。,CVC,拔管窘迫综合症的原因分析,空气栓塞或血栓,神经刺激,其他,既往严重的心脏疾病病史,电解质紊乱，低钾，低氧、酸中毒,拔管要求,平卧位，去枕,用力吸气,平卧,1530,分钟,卧床期间不可大笑、,或头低足高位 且屏住呼吸 屏气、剧烈咳嗽。,1020,如有头晕眼花、心 动过速等不适，立即联系护士,拔管,体位,要求,拔管,时患,者配,合,拔管,动作,无菌,密闭,敷料,运用,正确,按压,方法,拔管,后体,位要,求,宣教,内容,拔管动作,拔管要求,一手用无菌纱布轻捏导管进行拔管。,每秒拔出,2-3com,，手回到近穿刺点处后，再拔出,2-3com,，如此重复。,动作轻柔，缓慢，匀速。,一手准备无菌纱布，待全部拔出导管应立即用,无菌纱布封闭静脉缺口，充分按压以防出血,。,拔管后需检查,CVC,导管完整性。,无菌密闭敷料运用及正确按压方法,一旦移去纱布，穿刺点立即垫,油性敷料,，再用无菌敷料覆盖固定,24,小时。,按压方法：食指贴于穿刺点，中指，无名指沿血管走向按压，保证足够的按压面积,。,按压力度：,0.40.8kg,。,嘱咐患者局部按压,1530,分钟。,谢 谢！,赠送以下课件,第,1,课时,第,2,课时,上堂课我们领略了植物王国的奇妙，这堂课我们将走进昆虫世界，去探索昆虫界的奥秘。,第,1,课时,14,蜜 蜂,书写指导,蜜,蜂,今天要探究的对象是蜜蜂。对于蜜蜂，你还了解些什么？,说一说,蜜蜂是一种会飞行的群居昆虫，蜜蜂群体中有蜂王（也称蜂后）、工蜂和雄蜂三种类型。蜜蜂是完全变态发育的昆虫，三型蜂都经过卵、幼虫、蛹和成虫（成蜂）,4,个发育阶段。蜜蜂是变温动物，它的体温会随着,周围环境的温度而改变。寒冷的天气和蜂巢内的低温，对蜜蜂是非常不利的。工蜂为取得食物不停地工作，白天采蜜、晚上酿蜜，同时替果树完成授粉任务，是农作物授粉的重要媒介。蜜蜂的飞翔时速为,20,40,千米，,高度,1,千米以内，有效活动范围在离巢,2.5,千米以内。蜜蜂有筑巢的本能，所筑巢的结构多样，筑巢时间一般在植物的盛花期。,读一读教材,53,页的资料袋，你了解到了什么？,作者法布尔的身份、作品、对待科学研究的态度。,课文,蜜蜂,记录了法布尔一次真实的实验。接下来，我们一起去课文中看看他是怎么研究蜜蜂的。,初,读,课,文,请大家自由读课文，读准字音，读通句子。在自己有感触或不理解的地方圈画批注，试着提出问题。,蜜蜂 辨认 大概 阻力,跨进,包括,检查,准确无误,逆风,沿途,陌生,超常,字,词,学,习,我会读,生词过关,实验阻力推测沿途,尽管陌生准确无误,认识多音字,二十只左右被闷了好久的蜜蜂向四面飞散，好像在寻找回家的方向。,这时候刮起了狂风，蜜蜂飞得很低，几乎要触到地面，大概这样可以减少阻力。,尽管它们逆风而飞，沿途都是一些陌生的景物，但它们确确实实飞回来了。,填一填,实验对象,蜜蜂,实验目的,实验过程,实验结果,实验结论,结合图表，说说课文主要讲了一件什么事。,法布尔为证实蜜蜂有辨认方向的能力做了一个实验。,课,文,解,读,听说蜜蜂有辨认方向的能力，无论飞到哪里，它总是可以回到原处。我想做个实验。,为了求证这个说法，作者做了一件什么事？,关于蜜蜂有辨认方向的能力这个说法，作者是如何得知的？,听说的,做了一个实验,听说蜜蜂有辨认方向的能力，无论飞到哪里，它总是可以回到原处。我想做个实验。,无论,总是,你从“无论,总是,”这一组关联词中体会到了什么？,蜜蜂辨认方向的能力强。,法布尔为什么要做这项实验,?,听说蜜蜂有辨认方向的能力,听说,对于“听说”一词，你有什么体会？,可以体会到法布尔不轻易相信别人的言论以及严谨的科学态度。,小结,介绍一项实验时，首先要交代清楚为什么要做这项实验。,形近字,书,写,指,导,“蜜”和“密”,无论是“蜜蜂”还是“蜂蜜”都和昆虫有关，下部是“虫”，不是“山”，不要写成“密”。,“辨”和“辩”,表示“区分、识别”就用“辨”，表示言语辩论就用“辩”。,“检”和“捡”,用木片标示以便查索就是“检”，动手捡起就是“捡”。,关键笔画,“试”的第四笔是横。,“阻”和“陌”,双耳旁是两笔写成的。,试,第,2,课时,回,顾,导,入,这篇文章给我们讲了一件什么事呢？请同学们根据下面的图表和之前在表格中填写的内容理一理思路，回忆一下课文主要讲了什么事情。,实验目的,实验过程,实验结论,验证蜜蜂是否有辨认方向的能力。,捉蜜蜂，放入纸袋；,带到四公里外，做记号，放飞蜜蜂；,记录飞回的蜜蜂的数量和时间。,实验过程,蜜蜂确确实实有辨认方向的能力，但靠的不是超常的记忆力，而是一种“我”无法解释的本能。,实验结论,课,文,解,读,法布尔是怎么做实验的呢？请大家默读课文第,2,5,自然段，借助课文中的关键词梳理实验过程，理清法布尔的实验步骤。可以边读边画出法布尔做实验的句子或词语。,用下面的句式说说实验过程。,先,接着,然后,最后,去掉实验的一个步骤行不行？,小结,介绍一项实验时，先要理清实验者是怎样一步一步地完成实验的，然后才能按一定的顺序把实验过程介绍给大家。,法布尔做实验时哪些地方想得很周到？抓住关键语句说实验过程。,“,放在纸袋里”,让蜜蜂弄不清方向。,“,在它们身上做了白色记号”,便于与其他蜜蜂区别。,“,叫小女儿在蜂窝旁等”,能准确记录实验结果。,“,走了四公里路”,使实验结果更有说服力。,放飞蜜蜂后，,“,我”想了些什么？为什么“我”会这样推测呢？,从这里你体会到了什么？,法布尔仔细观察、认真思考。,假如你是作者，听到蜜蜂飞回来了，你的心情会是怎样的？,已经有两只蜜蜂飞回来了，是否能得出“蜜蜂有辨认方向的能力,”,这个结论呢？为什么？,作者最后是怎么得出结论的呢？请大家默读第,7,自然段，找出能说明结论的句子。,这样，二十只左右的蜜蜂，至少有十五只没有迷失方向，准确无误地回到了家。尽管它们逆风而飞，沿途都是一些陌生的景物，但它们确确实实飞回来了。,从加点的词语中你体会到了什么？,从语段中你又体会到,了,什么？,语言严谨。,法布尔严谨的科学态度。,品,读,语,言,在回家的路上，我,推测,蜜蜂可能找不到家了。,能不能把“推测”换成“觉得”？,“,推测”是指根据已经知道的事情来想象不知道的事情。前文介绍了“刮起了狂风，蜜蜂飞得很低”，因为情况不确定，所以作者用了“推测”一词，这样表达就更加准确了。,文中还有很多像这样的词语，请大家默读课文，圈出这样的词语，写上批注。,我放蜜蜂的时候是将近两点钟，也就是说，在大约三刻钟的时间里，那两只小蜜蜂飞了四公里路，这还包括了采花粉的时间。,这样，二十只左右的蜜蜂，至少有十五只没有迷失方向，准确无误地回到了家。,小结,文章中“左右、将近、大约、至少”等一类词语，表达的是作者的猜测、推断，不一定完全正确。在描述实验过程时，作者用上这类词语，看似模糊，实则准确。这体现了科普性说明文用词准确的特点。,布,置,作,业,蜜蜂听说辨认能力公里记号几乎阻力花粉将近,包括亲眼检查迷失准确尽管沿途陌生景物确实,记忆本能,抄写词语。,拓,展,延,伸,课外阅读：,昆虫记,。,蜜蜂,产生兴趣,蜜蜂是否有辨认方向的能力,实验研究,捉蜜蜂,做记号,得出结论,蜜蜂有辨认方向的能力,放蜜蜂,测能力,板,书,设,计,看蜂窝,解疑问,善于观察求真务实,</p>