溃疡性结肠炎护理个案介绍ppt.pptx

溃疡性结肠炎护理查房,主讲人：,主要内容,一,疾病相关知识,三,护理原则,二,病史,简介,四,健康教育,1,1,疾病相关知识,溃疡性结肠炎,是,一种病因尚不十分清楚的结肠和直肠慢性,非特异性炎症性疾病,，病变局限于大肠黏膜及黏膜下层。病变多位于乙状结肠和直肠，也可延伸至降结肠，甚至整个结肠。病程漫长，常反复发作。本病见于任何年龄，但,20,30,岁最多见,。,一,疾病相关知识,溃疡性结肠炎,病因,溃疡性结肠炎的病因至今仍不明。,基因因素,可能具有一定地位。,心理因素,在疾病恶化中具有重要地位。,目前认为炎性肠病的发病是外源物质引起,宿主反应,、基因和免疫影响,三者相互作用,的结果。,一,疾病相关知识,临床表现,一,疾病相关知识,（,一）消化系统表现,腹痛,发作,期均有轻或中度腹痛，轻者或缓解期病人则无,。临床,有,疼痛、便意、便后缓解,的规律,。,腹泻,轻,者,2-4,次,/,日,，糊,状，可混有粘液、脓血,，重者每日,可达,10-30/,次，粪便呈血水样。大多伴有,里急后重。,其他,可,有胃部不适、上腹饱胀、食欲不振、恶心、呕吐等,。,临床表现,一,疾病相关知识,（,二）全身表现,轻者常不明显,。重,症者可有,高热,、脉速等中毒症状，易发生低钾血症、贫血、低蛋白血症。,（三）其他,约,3%,病人可出现抑郁、,失眠,及自主神经功能失调等症状。也可在胃肠症状出现前有口腔粘膜溃疡、结节性红斑、关节炎、眼,脉络膜炎,临床表现,一,疾病相关知识,（,四）体征,病人呈慢性病容，精神状态差，重者呈消瘦贫血貌。轻者下腹部有轻度压痛，重者可有明显的腹部鼓胀、肌紧张、压痛、反跳痛等。,氨基水杨酸制剂,是,治疗本病的常用药物。适用于轻型、中型或重型经糖皮质激素治疗已有缓解者,。,糖皮质激素,适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、中型病人，特别是重型活动期病人及暴发型病人,。,一,疾病相关知识,治疗原则,免疫抑制剂,硫唑嘌呤或巯嘌呤可试用于对糖皮质激素治疗效果不佳或对糖皮质激素依赖的慢性活动性病例。,手术,治疗,并发大出血、肠穿孔、中毒性结肠扩张、结肠癌或经积极内科治疗无效者可选择手术治疗。,一,疾病相关知识,治疗原则,2,2,病史简介,二,病例简介,基本情况：,姓名,：,xxxx,性别：,男,科室：,消化内科,职业：,学生,民族：,汉,年龄：,22,岁,入院,时间：,2015,年,08,月,31,日,病史陈述者：,患者本人,可靠程度：,可靠,主诉：,反复腹痛伴排便异常,8,年，加重,1,月余。,二,病例简介,现病史：,患者于,2007,年无明显诱因下开始出现腹痛不适，呈阵发性绞痛，与进食无关，不伴有恶心、呕吐，同时伴有排便异常。每日解黄色汤样便,5-10,次，每次量不多，时有脓血便。无里急后重，无畏寒发热，无关节疼痛等。呈诊断“溃疡性结肠炎”。自行口服药物治疗。近,8,年上诉症状反复出现，近,1,个月病情加重遂来我院就诊。患者发病起食欲可，大便如前述，小便正常，体重减轻不详。,既往史：,“溃疡性结肠炎”病史,8,年，否认高血压、糖尿病等病史。,其他病史无特殊。,二,病例简介,查体：,体温,36.4,脉搏,75,次,/,分,呼吸,20,次,/,分,血压,110/72 mmHg,神清、精神可。全身皮肤粘膜无黄染，双瞳等大正圆，光反应灵敏，无吞咽困难、呛咳，颜面无浮肿，颈静脉无怒张，心前区无隆起，心界正常，未及病理性杂音。四肢肌力肌张力未见明显异常，双侧病理征（,-,），余正常。,专科检查：,未见异常。,二,病例简介,辅助检查：,2015.8.31,大便常规：黄色稀便，白细胞镜检：,2-5,个,/HP,，红细胞镜检阴性，潜血试验阴性。,血常规：,WBC 16.0X10,9,/L,，中性粒百分百,67.3%,，血红蛋白,130g/L,，血小板,361,X10,9,/L,初步诊断：,溃疡性结肠炎,3,3,护理原则,一般护理,三,护理原则,卧床,休息保证睡眠,。,给予,足够热卡富有蛋白质、维生素、少渣饮食、少量多餐，避免肠道刺激性的食物。严重者可采用静脉高营养,治疗。,腹泻,频繁者应作好肛周皮肤清洁,护理。,药物,保留灌肠时宜在晚睡前执行，先嘱病人排净大便，行低压保留,灌肠。,给予,心理支持，促进早日康复。,注意事项,三,护理原则,本病在发作期、缓解期不能进食豆类及豆制品，花生、瓜子等易产气食物。因为一旦进食，胃肠道内气体增多，胃肠动力受到影响，既可诱发本病，甚至加剧症状。,注意,使用刺激性小的肛管，根据病变部位选择插入肛管的深度、体位及流速，选择接近体温的灌肠液的温度，以期达到减轻病人的痛苦、延长药物在肠道保留时间、促进溃疡早日,愈合。,护理,诊断,三,护理原则,腹痛 与,本身疾病,有关,腹泻,与,疾病本身,有关,体液,不足 与,疾病引起的体液丢失过多,有关,营养失调,睡眠,紊乱 与,本身疾病及患者情绪,有关,知识,缺乏,焦虑,与担心疾病预后,有关,1.,腹痛与本身疾病,有关,三,护理原则,-,护理诊断与,措施,护理目标：,病人主诉疼痛减轻或缓解。日常生活能自理。,护理,措施,：,观察,疼痛的部位、性质及持续时间,。,嘱,病人注意休息，给予舒适的体位，保持安静，以保存体力,。,指导,病人放松自己，分散注意力的一些技巧，如听音乐，看报纸、杂志，参加一些力所能及的娱乐活动等,。,疼痛,剧烈时及时报告，并协助其日常生活。,重点,评价：,疼痛缓解的程度，持续时间是否缩短。,腹泻 与疾病本身有关,护理,目标：,病人大便次数减少。恢复正常的排便状态,。,护理,措施,：,给予,清淡、少油腻、易消化、低渣、高营养饮食，勿食牛奶和乳制品,。,病情,严重者，给予禁食，从静脉补充营养及电解质,。,保留,灌肠时，指导,病人左,侧卧,位，灌肠后抬高,臀部左侧卧位,0.5h,。,腹泻,频繁者，嘱便后用温水清洗，防止肛周皮肤粘膜破溃、糜烂,。,使用,大杨酸制剂或甲硝唑治疗时，注意胃肠道的副作用，嘱病人宜饭后服用,。,观察,大便的性质、颜色、形态、次数、伴随症状及便后症状缓解情况,。,重点,评价：,饮食与药物疗效,;,腹泻减轻的程度。大便性质；糊状或成形；粘液脓血便或正常。,三,护理原则,-,护理诊断与,措施,体液不足,与疾病引起的体液,丢失,过多有关,护理目标：,患者体液,恢复,正常，维持,水电解质平衡,。,护理,措施,：,保证,液体入量，制订补液计划，维持水电解质平衡。,了解,病人用药情况，是否有致脱水的药物（如利尿剂），是否需要增加液体入量。,用,生理盐水冲洗胃管，保持电解质平衡，经常给予口腔护理。,准确,记录,24h,液体出入量。,向,患者及家属做好疾病相关知识的宣教。,重点,评价,：,患者排便次数、大便形状及尿量的改变。,三,护理原则,-,护理诊断与,措施,营养失调,护理,目标：,患者体重维持或恢复正常,护理,措施,：,指导,病人食用质软、易消化、少纤维素又富含营养的,食物,给,病人提供好的就餐环境，增进,食欲,避免,食用刺激性食物，急性发作期病人应进流质或半流质饮食,病情,严重者应禁食，按医嘱给予静脉高营养，利于炎症减轻,观察,病人进食情况，测量病人的体重，观察血红蛋白，血浆清蛋白的变化，了解营养改善,情况,重点,评价：,患者体重变化，血液中血红蛋白量。,三,护理原则,-,护理诊断与,措施,睡眠紊乱与本身疾病及患者情绪有关,护理,目标,：,使患者能恢复正常睡眠,护理,措施,：,积极配合医师处理引起睡眠紊乱的客观因素。,指导,病人促进睡眠。,创造,有利于睡眠和休息的环境。,尽量,满足病人的入睡习惯和方式。,建立,与病人以前相类似的比较规律的活动和作息时间。,有计划,的安排好护理活动，尽量减少对病人睡眠的干扰。,重点,评价,：,患者睡眠情况基本,恢复。,三,护理原则,-,护理诊断与,措施,护理目标：,患者对溃疡性结肠炎有所了解。,护理措施：,向,患者及家属做好疾病相关知识的宣教。,在,使用药物时，应向患者及家属做好解释，该药物的作用及副作用，减少患者及家属的担忧。,向,患者及家属做好药物使用的周期，以免用药时间过长，让患者及家属产生不良情绪，导致治疗的中断或失败,。,重点,评价：,患者是否了解该疾病的基本信息，能否配合治疗。,知识缺乏,三,护理原则,-,护理诊断与,措施,护理措施：,评估,患者焦虑的内容和程度。,保持,病房整洁、安静，减少不良刺激，注意休息，保证睡眠。,热情,接待病人，向患者介绍手术的方法、预后及成功的病例。,积极,开导病人，鼓励患者家属给予其精神支持与关爱，,树立信心,。,多与病人沟通，解释病情，并解释疾病的相关知识，让病人充分了解相关的知识。,通过,成功病例现身说法，从而减轻病人的心理负担，同时鼓励病人树立战胜疾病的信心，以良好的心态面对疾病和治疗,。,7.,焦虑 与担心疾病预后有关,三,护理原则,-,护理诊断与,措施,四,健康教育,指导患者合理饮食，易食少渣易消化、低脂肪高蛋白饮食，禁食辛辣刺激性强的食物,爆发性急性发作期和严重慢性型患者应卧床休息,对长期反复发作或持续不稳定的患者，应保持心情舒畅，安静,用药时注意不良反应,放松自己，分散注意力如听音乐、看报纸等。,感谢聆听,赠送以下课件,看着像虎不是虎，,小巧玲珑惹人疼，,细长胡子两边翘，,开口就是喵喵叫。,猜一猜：,今天,我们一起走进著名作家老舍先生的猫。,13,猫,第一课时,第二课时,第一课时,老舍,，,原名,舒庆春,，字,舍予,，笔名老舍，中国现代小说家、著名作家，杰出的语言大师、人民艺术家,。,主要作品：长篇小说,四世同堂骆驼祥子,等，话剧,茶馆,龙须沟,等。,猫,，,哺乳动物,，面部略圆,，瞳孔,随光线强弱而缩小放大，四肢较短，掌部有肉质的垫，行动敏捷，善跳跃，能捕,鼠。,l,zh bn,g,cn,g,朗读课文 扫清障碍,无忧无,虑,尽,职,屏,息凝神,蹭,上,我会认,g,o,qi,ng,y,ng,sh,稿,子,腔,调 瓜,秧,摔,折,了,屏,小猫,屏,息凝神，慢慢靠近,老鼠,。,多音字,bng,长城是古代中原大地的一道,屏,障。,png,折,小猫挂在花枝上荡秋千，不怕摔,折,了。,曲曲,折,折的荷叶中开着一朵朵荷花。,sh,Z,h,忧,虑,贪,职,腔,蹭,y,u,l,zh,tn,c,ng,屏,b,ng,稿,g,o,我,会写,qi,ng,解,闷,mn,ji,蛇,遭,盆,sh,zo,pn,秧,y,ng,勃,b,左右 结构,上下 结构,忧,职,稿,贪,腔,闷,虑,蹭,屏,半包围结构,解,遭,盆,秧,蛇,勃,识字方法,字理识字,蛇,甲骨文,小篆,隶书,“蛇”是个象形字，本字是“它”，本义是指蛇这种动物。,加一加：,+,高,=,稿,+,央,=,秧,比一比：,盒,盆 问,闷,脖,勃,虑,组词：忧虑 思虑,重难点字书写指导,l,谚语：人无远虑，必有近忧。,注意“心”与“必”的区别。,贪,组词：贪玩 贪心,造句：,弟弟一味贪玩，连作业都不做了。,tn,上半部分是“今”。,忧虑,尽职,贪玩,解闷,腔调,屏息凝神,稿件,遭受,小猫跳跳跳,识字游戏,任凭:,不论，无论。,无忧无虑:,没有忧愁和担心。,在本课中是丝毫不会忧虑的意思。,词语解释,孩子的童年总是,无忧无虑,，,任凭,日子过得多艰难，他们都觉得快乐。,屏息凝视:,指屏住呼吸，聚精会神地看。,本课猫注意力集中地等到老鼠。,太阳升起的瞬间，那绚丽的底色转为金黄,我,屏息,凝视,，,为之惊叹。,生气勃勃,的,青少年是祖国的希望。,生气勃勃:,形容富有朝气，充满活力。,本课指小猫精力旺盛，活泼可爱的意思。,整体感知,默读,课文说一说，本文主要写了哪些猫？,大猫,小猫,想一想,：课文描写的大猫有什么特点？小猫有什么特点？,（可以用课文中的原句来回答）,猫的性格实在有些古怪。,满月的小猫们就更好玩了。腿脚还不稳，可是已经学会淘气。,大猫,小猫,作者喜欢这样的大猫和小猫吗？下节课我们一起来学习！,l,zh bn,g,cn,g,课堂演练,忧,尽,息,凝神,上,子,调 瓜,摔,了,g,o,qi,ng,y,ng,sh,一,、看拼音写汉字。,虑,职,屏,蹭,稿,腔,秧,折,二、根据意思写词语。,1.,没有忧愁和担心。,（）,2.,指屏住呼吸，聚精会神地看。,（）,3.,形容富有朝气，充满活力。,（）,无忧无虑,生气勃勃,屏息凝视,上节课，我们知道,了大猫和小猫的特点，你喜欢大猫和小猫吗？这节课，我们一起来看看作者是如何描写猫的，也来体会一下作者对猫的感情。,第二课时,默读课文，说说课文围绕猫的可爱讲了哪几层意思。,（课后第,1,题）,互动课堂,这种,古怪,的小动物，真让人觉得,可爱,。,中心句,猫的性格实在有些古怪。,说,它老实吧，它,的确有时候很,乖,。它会找个暖和的地方，成天睡大觉，无忧无虑，什么事也不过问。可是,，它决定要出去玩玩，就会出走一天一夜，任凭谁怎么呼唤，它也不肯,回来。说它贪玩吧，的确是啊，要不怎么会一天一夜不回家呢？,可是,，它听到老鼠的一点响动，又是多么尽职。它屏息凝视，一连就是几个钟头，非把老鼠等出来不可,！,总写,老实,贪玩,尽职,猫又是老实，又是贪玩，又是尽职，那么课文上是怎么把这些不同的特点联起来的呢？请大家再读找出课文中连接的词语和句子。,“说它老实吧，它的确,”“,可是,”；“说它贪玩吧，的确,是,啊,”,“可是,”,结合上面的连接词，你发现第一自然段是什么写法了吗？,说,它老实，,它有时候乖,，可是，它又贪玩；说它贪玩吧，,它出去玩会一天一夜不回家，,可是，它又尽职的。所以课文开头第一句就说,：“猫,的性格实在有些,古怪”。,总,-,分,它屏息凝视,连就是几个钟头,非把老鼠等出来不可,填空练习：,猫的尽职有怎样的具体表现？,专心,尽职,耐心,决心,读一读，体会这段话的表达特点，再写一写。,（课后小练笔）,说,它老实吧，它,的确有时候很,乖,。它会找个暖和的地方，成天睡大觉，无忧无虑，什么事也不过问。可是,，它决定要出去玩玩，就会出走一天一夜，任凭谁怎么呼唤，它也不肯,回来。,默读课文，举例说说可以从哪些地方看出作者非常喜欢猫，再把你的体会有感情地读出来。,（课后第,2,题）,我们先来看看作者对大猫的喜爱,猫,的性格实在有些古怪,。,说,它老实吧，它,的确有时候很,乖,。它会找个暖和的地方，成天睡大觉，无忧无虑，什么事也不过问。可是,，它决定要出去玩玩，就会出走一天一夜，任凭谁怎么呼唤，它也不肯,回来。说它贪玩吧，的确是啊，要不怎么会一天一夜不回家呢？,可是,，它听到老鼠的一点响动，又是多么尽职。它屏息凝视，一连就是几个钟头，非把老鼠等出来不可,！,猫不像人一样有自己的性格，作者觉得猫像顽皮可爱的小孩似的，性格古怪，所以运用了拟人的手法，说明作者非常喜欢猫。,作者非常喜欢猫,它要是高兴，能比谁都温柔可亲：用身子蹭你的腿，把脖子伸出来让你给它抓痒，或是在你写作的时候，跳上桌来，在稿纸上踩印几朵小梅花。它还会丰富多腔地叫唤，长短不同，粗细各异，变化多端，在不叫的时候，它还会咕噜咕噜地给自己解闷。这可都凭它的高兴。它若是不高兴啊，无论谁说多少好话，它也一声不出，连半朵小梅花也不肯印在稿纸上。,猫不像人一样有高兴和不高兴的时候，在这里作者运用,了拟人的手法,，说明作者非常喜欢猫。,详写,略写,作者非常喜欢猫,它要是高兴，能比谁都温柔可亲：用身子蹭你的腿，把脖子伸出来让你给它抓痒，或是在你写作的时候，跳上桌来，在稿纸上踩印几朵小梅花。它还会丰富多腔地叫唤，长短不同，粗细各异，变化多端，在不叫的时候，它还会咕噜咕噜地给自己解闷。这可都凭它的高兴。,这一自然段中，哪些语句表现了猫的温柔可亲？,冒号表示,下面写猫的温柔可亲,从“小梅花”我体会到,踩印几朵小梅花,作者把猫的脚印写的像梅花一样美丽，可爱，可见作者非常喜欢猫,比喻,仿写,例句：或是在,你写作的时候，跳上桌来,，在,稿纸上踩印几朵小梅花。,隆冬时节，,纷扬扬飘落。,无数轻盈的白蝴蝶,它还会丰富多腔地叫唤，长短不同，粗细各异，变化多端，在不叫的时候，它还会咕噜咕噜地给自己解闷。这可都凭它的高兴。,猫高兴时着重写了猫不同的叫声，你能找出有关词语画出来吗？,男女,生齐读，读出对猫的喜爱之情。,一起来听听猫,丰富多腔,的叫唤吧！,粗声的猫叫,细声的猫叫,柔和,的猫叫,咕噜咕噜地给自己解闷,变化多端,千变万化 变幻莫测,变化无常 风云变幻 瞬息万变,词语积累,（,和变化有关的词语,）,它什么都怕，总想藏起来。可是它又那么勇猛，不要说见着小虫和老鼠，就是遇上蛇也敢斗一斗。,写猫既胆小又勇敢，在这里作者运用了拟人的手法，说明作者非常喜欢猫。,作者非常喜欢猫,再读一遍,1-3,自然段，你来填空写一写猫的古怪体现在哪几个方面吧！,“它又,又,又,。”“它高兴时,，不高兴时,。”,“它既,又,。”,老实,贪玩,尽职,温柔可亲,一声不出,什么都怕,那么勇猛,满月的小猫们就更好玩了，腿脚还不稳，可是已经学会淘气。,“更”,字说明作者爱猫，但与小,猫作比较,，对小猫的爱更深一层。,作者非常喜欢猫,一起来看看作者对小猫的喜爱,妈妈的尾巴，一,根鸡毛,，都是它们的,好玩具，耍个没完没了,。一玩起来，它们不知要摔多少跟头，但是跌倒了马上起来，再跑再跌。它们的头撞在门上，桌腿上，和彼此的头上，撞疼了也不哭。,作者运用拟人化小法把小猫写得像小朋友一样淘气，可见作者非常喜欢猫。,作者非常喜欢猫,它们的胆子越来越大，逐渐开辟新的游戏场所。它们到院子里来了。院中的花草可遭了殃。它们在花盆里摔跤，抱着花枝打秋千，所过之处，枝折花落。你见了，绝不会责打它们，它们是那么生气勃勃，天真可爱！,作者运用拟人化写法，把小猫写得像小朋友一样顽皮又可爱，可见作者非常喜欢猫。,作者非常喜欢猫,过去,我们写动物，只懂写出动物的形状、生活习性，这篇课文却着重写出了猫的性格及作者对猫的爱。谁能选自己所喜爱的一种小动物，说出它的特点，表达出你对它的感情。,小练笔,开头,：,的性格实在,。,读下面的“阅读链接”，体会不同作家对猫的喜爱之情。（,课后第,4,题）,小猫,白玉似的毛,色,上，黄斑错落,得,非常明显，当,它,蹲在草地上或,蹦跳,在凤仙,花丛,里的时候，望去真是美丽。,每当附近四邻或路过的人，,见了称赞说“好猫”的时候，妻脸上就现出一种莫可言说的,得意,，好像是养着一个好儿子,，,或是好女儿。,阿吉、阿满两个孩子从学校一回来就用带子逗它玩，或是捉迷藏似的在庭间追赶它。我也常于初秋的夕阳中坐在檐下对这个小动物作种种的遐想。,选自夏丏尊的,猫,，有改动,这段文字所描写的小猫形象鲜明，讨人喜爱，字里行间流露出作者及家人对小猫的喜爱。,它,一身的白毛像雪似的，中间夹着数块墨色的细毛，黑白相间，白的显得越白，而黑的越发显得黑了。脸一半儿白，一半儿黑，两颗小电灯泡似的眼睛在脸中间闪呀闪，,见我低下头看它，,它也一个劲儿地盯着我。一条全黑的尾巴躺在地上，悠然自得地摇摆着。嘴张得很大，露出几颗嫩白的小齿，咪咪地叫着，那几根细鱼骨头似的白胡须，傲傲地动着,。,选自周而复的,猫,，有改动,这段文字通过比喻和拟人的手法生动细致描写了小猫可爱的外貌，表现了作者对小猫的喜爱之情。,老舍先生通过,描写猫的,性格,，表达对猫的喜爱之情；,周而复通过,对猫的外貌及神情描写,表达了对猫的喜爱之情；,夏,丏尊通过,一家人对小猫的态度,表达对猫的喜爱之情。,猫：古怪,小猫：可爱,结构梳理,胆小 勇猛,老实 贪玩 尽职,高兴 不高兴,生气勃勃 天真,可爱,猫,喜爱,主题概括,这是一篇描写,的文章，,用通俗晓畅的语言细致、生动地描述了猫的,和它满月时的,，全文字里行间流露作者,之情。,古怪性格,淘气可爱,爱猫,猫,老舍,十四年前，我养的第一只猫，就是这个虎子。刚到我家来的时候，比老鼠大不了多少。蜷曲在窄狭的室内窗台上，活动的空间好像富富有余。它并没有什么特点，仅只是一只最平常的狸猫，身上有虎皮斑纹，颜色不黑不黄，并不美观。但是异于常猫的地方也有，它有两只炯炯有神的眼睛，两眼一睁，还真虎虎有虎气，因此起名叫虎子。它脾气也确实暴烈如虎。它从来不怕任何人。谁要想打它，不管是用鸡毛掸子，还是用竹竿，它从不回避，而是向前进攻，声色俱厉。得罪过它的人，它永世不忘。,拓展延伸,老猫（节选）,季羡林,忧（）凝（）秧（）,优（）疑（）殃（）,虑（）要（）,虚（）耍（）,要求,玩耍,忧愁,优秀,忧虑,虚心,插秧,遭殃,一、比一比，再组词。,课堂演练,凝视,怀疑,说,它贪玩吧，的确是呀，要不怎么一天一夜不回家呢,？,二、把,下面的句子换一种说法，使其意思不变。,说,它贪玩吧，的确是呀，它会一天一夜不回家。,读了,猫,一课后，我觉得老舍先生把猫当做,来写,，从中我体会到了,。,三、根据课文内容填空。,人 作者对猫的喜爱之情,