感染伤口的护理.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,感染伤口的处理,1,内容,感染伤口的相关知识,感染伤口的处理,2,伤口感染,伤口感染是伤口愈合过程中最严重的干扰因素，由侵入伤口的不同微生物引起，增殖并产生有害的毒性物质。,感染严重时可导致组织受损，从而阻碍伤口的愈合；,每种伤口感染都可能发展为全身感染，甚至败血症而危及生命,。,3,伤口感染,伤口感染会导致,延迟伤口愈合,增加治疗费用,影响生活质量,菌群耐药性,4,伤口感染的局部感染,典型特征,疼痛,红肿,水肿,发热,化脓,5,伤口感染的局部感染,慢性伤口的感染特征,渗液增加、脓性分泌物、有臭味或异味,肉芽组织脆弱，易出血或停止生长,伤口异常疼痛,伤口裂开,皮肤周围可有湿疹,伤口延迟愈合或不愈合，伤口扩大,伤口边缘皮肤或组织颜色改变,6,伤口感染的全身表现,全身症状,发热、寒战、不适、乏力、白细胞升高及淋巴结肿大,7,伤口感染的诊断标准,局部,全身,诊断学标准,体征,诊断学标准,脓肿,渗出,脂肪团,坏疽,组织塌陷,红肿增加,分泌物增多,渗出液颜色改变,肉芽脆弱,腐肉,气味改变,疼痛,白细胞计数,发热,菌血症,C-反应蛋白（CRP）,8,伤口感染的病原体,可以是病毒、真菌和细菌，其中细菌最多见,细菌种类,：,需氧菌,厌氧菌,兼性厌氧菌,伤口常见菌群名称,：,金黄色葡萄球菌,绿脓杆菌,拟杆菌,链球菌,9,伤口细菌的来源,内源性：,存在于机体的,正常菌群，条,件致病菌,外源性：,来源于体外，多,为致病菌，如院,内感染,10,伤口细菌的主要传播途径,11,感染伤口,伤口感染是一个连续的过程,“无菌”,污染,寄居,增殖,感染,伤口愈合,伤口恶化,严重影响,伤口愈合,菌群失调愈合,过程受影响,菌群平衡，,存在可复,制微生物,菌群平衡，,存在非复,制微生物,12,伤口污染变感染的条件,细菌并不是都造成伤口感染，有时其代谢产物反而抑制其他细菌生长，帮助伤口愈合。,伤口感染取决于 1 细菌的毒性和数量,2 机体抵抗力,伤口感染可能性大小的计算：（微生物的数目*侵略性）/宿主抵抗力,13,引致伤口感染的局部因素,感染因素,伤口的污染程度,异物,失活组织的数量,血凝块,不吸收缝线,坏死范围,引流不畅,局部血供差,14,引致伤口感染的局部因素,伤口被细菌感染需要每克组织上有10万个细菌,但在异物或坏死组织存在的情况下，每克组织只需200个细菌即可造成感染,+=,200个细菌,异物或坏死组织,伤口感染,15,伤口感染的处理,伤口感染不仅侵蚀组织阻碍伤口愈合，而且可导致脓毒血症和其它并发症，严重者会导致死亡。因此，要及时发现伤口感染，给予适当的处理，避免感染的扩散，消除致病菌，促进组织新生。,16,伤口感染的局部处理,处理方法,1准确评估,2及时拆除缝线，扩创伤口,3细菌培养+药敏,4伤口清洗,8根据情况，二期缝合,7伤口敷料的应用,6充分引流,5清创术,17,伤口感染的局部处理,准确的评估,评估病人是否有引起伤口感染的局部性因素,根据临床表现作出初步判断,必要时行伤口分泌物培养进行确诊,18,伤口感染的局部处理,拆除缝线，扩创伤口,若发现伤口有感染征兆，应及时在渗液、红肿或波动最明显处拆除部分或全部缝线或切开引流，排出积液、积脓,。,19,伤口感染的局部处理,细菌培养的目的,用于确认感染的致病菌种类，以便选择敏感的抗生素或其它有效的治疗手段。,20,伤口感染的局部处理,伤口的清洗,清洗液的选择：,切口周围皮肤 用碘伏,或酒精。,切口 用生理盐水，必,要时可使用双氧水或,呋喃西林等。,清洗方法,：,棉球擦洗,冲洗,21,伤口感染的局部处理,清创,新观点：如果伤口中没有异物或坏死组织，伤口就很难感染 必须清除。,移除脆弱、不健康的组织,降低伤伤口床菌落数,利于伤口床血液循环的恢复,阻断干扰伤口愈合的因素,22,伤口感染的局部处理,清创,外科清创,机械清创,化学清创,生物性清创,自溶性清创,23,伤口感染的局部处理,充分引流,引流条放置位置,松紧适宜,过松：伤口外口变小,过紧：引流不畅，伤口组织受压，血流受阻,3.引流条的尾端应留在伤口外,4.记录放置引流条的数量,24,伤口感染的局部处理,引流物的选择,传统引流物：碘方纱、胶片、胶管,新型敷料引流物：,感染期：银离子敷料、高渗盐敷料,肉芽生长但渗液多：藻酸盐敷料，亲水性纤维敷料等,外口狭小：美盐、优拓等,外口宽：藻酸盐、亲水性纤维敷料等,25,伤口感染的局部处理,感染期抗菌敷料,银离子敷料,美盐-抑菌,聚维酮碘溶液,聚维酮碘软膏,碘胺嘧啶银,26,伤口感染的局部处理,银离子敷料的作用,在潮湿环境下释放银离子,使DNA凝固和变性,可以对抗多种病原体和真菌,低毒,组织不易产生耐药性,可促进伤口愈合,27,伤口感染的局部处理,抗菌敷料应用注意事项,注意不能长期使用，炎症控制后改用其它湿性愈合敷料,不能用在良好生长的肉芽伤口上,会有轻微伤口着色现象,28,伤口感染的局部处理,二期缝合或拉合伤口,时机选择：,渗液减少，基底100%红色，肉芽健康生长,方法：,二期缝合,拉合伤口（3M免缝胶带或输液贴）,29,伤口感染的处理,TIME原则,T：清除坏死组织,I：抗感染,M：吸收渗液，促进肉芽生长,E：促进上皮爬行,30,感染伤口的处理,局部处理,1.局部清洗,2.彻底清创,3.充分引流,4.正确应用伤口敷料,去除易感染,的诱因和治,疗相关疾病,感染伤口,的处理,全身应用,抗生素,伤口的评估,31,谢谢,32,