前列腺癌的护理查房PPT课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,前列腺恶性肿瘤患者的护理查房,病例简介,1,2,护理诊断及措施,3,健康教育,4,CRRC.,北京博爱医院,.,泌尿外科,前列腺癌（,carcinoma of prostate,）,病例简介,姓名：肖,XX,，男，6,4,岁 。,病史记录时间：201,7,-0,2,-0,4,，,10,:,30,主 诉：反复排尿困难,3+,月,现病史：患者,3+,月前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛、肉眼血尿、为全程血，后出现排尿困难，在市医院泌尿科安置尿管及治疗后，血尿消失，但是拔除尿管后小便不能自解，转来我院治疗，于,2016-12-07,在全麻下行经腹腔镜左肾癌根治术，术后,2,次试行拔除尿管，小便无法自解，为进一步明确诊断，于,2017-01-11,在四川大学华西医院行前列腺穿刺活检，病理回示：腺癌。患者近期精神，饮食，睡眠一般，无畏寒、发热，体重无明显变化，近,2,月感腰部酸胀。既往史：否认既往有“高血压病、糖尿病、心脏病”等慢性病史，否认“肝炎、结核”等传染病病史，无其他外伤、手术史，无输血史，否认药、食物过敏史，预防接种史随社会。,病例简介：,个人史：生长并长期居住于原籍，无血吸虫等疫水、疫源接触史，无长期放射性物质及工业粉尘、毒物接触史，无不良卫生习惯。,婚育史：适龄婚配，家人均体健。,家族史：否认家族性遗传病史。,体 格 检 查：体温：36.,5,，脉搏：,76,次/分，呼吸：,20,次/分，血压：1,54,/,9,0mmHg,发育正常，神志清，精神尚可，步行入病房，自主体位，查体合作，对答切题。全身皮肤黏膜未见瘀点瘀斑、黄染，无肝掌、蜘蛛痣，无皮疹、皮下结节，皮肤弹性良好，皮温适中。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，双侧眼睑无浮肿，无倒睫，眼球无突出及凹陷，结膜无充血，巩膜无黄染，角膜无溃疡，两侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏。外耳道无异常分泌物，听力正常。鼻无畸形，各副鼻窦区无压痛。牙龈无活动性渗血，伸舌居中，舌苔薄白，口腔黏膜无异常，咽不红，双侧扁桃体无肿大，发音清晰。颈软，无颈静脉怒张，气管居中，双侧甲状腺无肿大。胸廓无畸形，双侧对称，无肋间隙增宽或变窄，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心前区无异常隆起，心尖搏动点位于左锁骨中线内0.5cm，未触及振颤，心率80次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊,病例简介,区未闻及明显病理性杂音。腹部平坦，未见肠型及蠕动波，肌软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，叩诊呈鼓音，肝区无叩痛，肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱生理弯曲存在，无直接、间接叩压痛。四肢及关节无畸形，无水肿。双侧下肢活动差，左下肢肌力0-1级，右下肢肌力2级，双上肢肌力正常，肌张力正常，各生理反射正常，Babinski征、Oppenheim征、Gordon征、Chaddock征、Hoffmann征等病理反射未引出。,辅助检查：总前列腺特异抗原,14.83,，游离前列腺特异抗原,1.07,四川华西穿刺活检病理回示：腺癌。骨扫描示：右侧第,7,肋，腰,3,、,5,代谢增高，肿瘤转移可能性大。,诊断：,1.,前列腺癌伴骨转移。,2.,高血压,3.,左肾癌根治术后,患者于,2017-02-08,在全麻下行双侧睾丸去势术,+,经尿道膀胱镜检查术，术毕带回保留尿管一根，妥善固定于床旁，自诉伤口轻微疼痛，伤口敷料清洁干燥，静脉给予抗感染支持治疗。,前列腺癌解剖生理,前列腺为单一的实质性器官，形如栗子，其前方为耻骨联合，后方为直肠壶腹。,前列腺癌：就是发生于男性前列腺组织中的恶性肿瘤，是前列腺腺泡细胞异常无序生长的结果。,流行病学,1,、北美、北欧为高发区。,2,、,50,岁以上的男性。,3,、黑种人发病率高于白种人。,4,、全球范围内发病率明显上升。,前列腺癌的病因,1,、遗传因素。,2,、性激素水平和性行为。,3,、职业与环境因素。,4,、饮食因素：高脂饮食。,5,、细胞凋亡、生长因子、肿瘤抑癌基因。,临床症状,1,、尿液排出梗阻症状。,2,、局部浸润症状。,3,、转移症状（骨转移）。,临床,TNM,分期,1,、原发肿瘤,(T):,2,、淋巴结,(N),：,3,、远处转移,(M),：,临床症状,示意图,-,骨痛、脊髓压迫等症状,-,与,BPH,症状相似,-,排尿困难、尿潴留、血尿等,-,一般无症状,-,多为体检发现,脊髓受压：下肢痛、无力,淋巴转移可出现下肢浮肿,骨转移,进展期,直肠指诊可触及前列腺结节,早期,前列腺癌的诊断,1、直肠指检。,2、前列腺特异性抗原测定(PSA)。,3、经直肠超声检查(TRUS)。,4、CT或MRI影像学检查。,5、前列腺穿刺活检。,直肠指检,前列腺穿刺活检,活检是确诊的金指标,经直肠超声检查,检查示意图,主要治疗,1,、,随访观察。,2,、根治性前列腺切除术。,3,、内分泌治疗。,4,、放射治疗。,5,、化疗。,6,、中医治疗。,7,、生物治疗,护理目标,1,、病人恐惧与焦虑减轻或消除。,2,、患者尿路梗阻症状有所缓解。,3,、经治疗后肿瘤进展控制，消耗减少，营养状态好转。,4,、潜在的放化疗副反应得到有效预防。,前列腺癌的护理,常见护理诊断,/,问题：,1,、焦虑,/,恐惧,2,、排尿异常,3,、疼痛,4,、营养失调：低于机体需要量,5,、潜在并发症：出血、感染等,6,、潜在的放化疗副反应,护理措施,减轻焦虑和恐惧。,护理措施,改善营养，多食富含维生素的食物，多饮绿茶。,护理诊断/问题及护理措施,护理诊断/问题及措施：,CRRC.,北京博爱医院,.,泌尿外科,护理诊断（Nursing Diagnosis）,护理措施（Nursing Interventions）,1、疼痛（Pain）：与手术有关,给予患者心理护理，摆放舒适体位，必要时遵医嘱用药。,2、有感染的危险（Risk for infection）：与有创性手术有关,1、严密观察生命体征、尿量、尿色及两侧盆腔引流量及性状，保持三腔尿管通畅。,2、定期雾化吸入，定时翻身扣背。,3、自理缺陷（self-care deficit）：与术后卧床有关,1、做好患者基础护理。,2、对陪护人员进行宣教指导。,4、有皮肤完整性受损的危险（Risk for impaired skin integrity）：与长期卧床有关,1、定时翻身扣背。,2、指导患者活动。,膀胱冲洗,四、出院后健康教育,1、康复指导：适当锻炼，加强营养，避免高脂肪饮食，特别是动物脂肪、红色肉类等（前列腺癌危险因素）。豆类、谷物、绿茶对本病有一定预防作用。,2、用药指导：遵医嘱用药，严密观察用药情况。,3、定期随诊复查：定期检测PSA可作为判断预后的重要指标。若有骨痛，应即查骨扫描。,CRRC.,北京博爱医院,.,泌尿外科,谢谢！,