肱骨近端骨折的内置物治疗及适应症PPT课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肱骨近端骨折的内置物选择及适应症,肱骨近端骨折的内置物趋势,概述,肱骨近端骨折是较常见的骨折之一，主要发生于老年人，占全身骨折的4%-5%。,肱骨近端由4个部分组成，即肱骨头、大结节、小结节和肱骨干,Neer分型,AO分型,手术治疗,20,%,保守治疗,80%,内固定手术（微创内固定、钢板螺钉或,髓内钉内固定）,人工关节置换（半肩置换或反肩置换）,治疗方案,空心螺钉,克氏针,微创内固定,Neer分型三部分骨折，,甚至是四部分骨折患者，,应选择何种内置物？,思考,近端多向螺钉孔的设计具有更强把持力,钢板和骨面不产生压力，保留了骨折去的血供,锁定成角稳定性更好,接骨板轮廓与肱骨近端更匹配,钢板内固定,采用直钉设计,头端的螺孔有埋头设计,锁定螺钉设计上采用钉中钉技术,设计有斜向内上方的骨矩螺钉,MultiLoc髓内钉内固定,MultiLoc髓内钉适应症与禁忌症,1）移位以及不稳定的二部分骨折，三部分骨折和,四部分骨折,；,2）涉及肱骨干的近端骨折；,1）稳定、未移位或轻度移位的肱骨近端骨折；,2）,肱骨头劈裂或者粉碎性骨折；,3）存在严重基础疾病，身体情况差；,4）局部软组织感染；,适应症,禁忌症,国外文献,Nijs教授通过临床研究以及结合文献回顾发现，,MultiLoc髓内钉具有生物力学优势，发生并发症的概率要明显低于使用锁定钢板。,S.Nijs，M.H.Hessmann，Internal fixation of fractures of the proximal humerus with the MultiLoc nail.Oper Orthop Traumatol 2012 24:418431,半肩置换,（人工肱骨头置换）,全肩置换,（反置式肩关节置换）,肩关节置换,四部分骨折伴或不伴脱位,1,严重的三部分骨折合并骨质疏松,2,解剖颈骨折或肱骨头劈裂,骨折,3,肱骨头压缩塌陷40%,4,半肩置换,反肩关节置换,1）rotator cuff arthropathy（CTA）：肩袖损伤关节病,2）巨大肩袖撕裂不伴骨性关节炎,3）风湿性关节炎,4）一线治疗失败的肱骨近端骨折,5）首次肩关节置换失败,国外文献,Derek J.Cuff 对比半肩与反肩置换的临床疗效，认为：,对于老年粉碎性肱骨近端骨折，反置式肩关节置换具有较低的并发症发生率，更好的临床疗效，患者可获得更好的前屈功能和更高的结节骨折块愈合率,。,Stefaan Nijs 提出的肱骨近端骨折治疗的系统规则,根据这些因素在三角两边的对应点，连接最高的两个对应点，分布在连线附近的治疗方式就是最终可供选择的内置物。,A,肱骨近端骨折的内置物呈多元化发展，钢板固定已不是唯一选择,B,髓内钉技术以及肩关节置换术越来越受临床医生的重视，其应用也越来越多,C,对于新技术的应用，应严格掌握其适应证以及禁忌症,D,综合评估患者具体情况，选择合适的内置物治疗,总结,