肺栓塞病人护理案例介绍ppt.pptx

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肺栓塞病人的护理,主讲人：,护理查房的目的,熟悉肺栓塞疾病的相关知识,掌握肺栓塞疾病的护理，提高急救应急处理能力,目录,壹,病史汇报与检查治疗,贰,肺栓塞概述与病因,叁,临床表现与检查诊断治疗,肆,护理诊断及措施,病史汇报与检查治疗,壹,患者于入院前,1,年余，无明显诱因出现胸闷、气促，以活动及劳累后症状突出，休息约,3-5,分钟后，上述症状尚可缓解，夜间尚可平卧，无夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸；无大汗淋漓、心前区压榨感，无肩背部放射痛；无发热；无头晕、晕厥；无咳嗽、咳痰；无恶心、呕吐；遂就诊于“海军医院”，检查胸片未见明显异常，予以对症治疗后（具体药物剂量不详），上述症状好转。此后上述症状反复发作，曾多次就诊于“海军医院”。于,1,天前，再次出现胸闷、气促，自觉程度较前加重，休息时即可出现，无法平卧，拟诊断：胸闷气促查因，主诉：胸闷、气促,1,年余，再发加重,1,天，于,2014,年,2,月,19,日,10:07,分收入院。,病史汇报,2,月,19,日入院时患者面色苍白、全身冰冷、四肢紫绀，体温,36,，脉搏,133,次,/,分，窦性心律，呼吸,32,次,/,分，血压,116/76mmHg,，,SPO285%,，即予半坐卧位，加强保暖，高流量面罩,10L/min,吸氧，予以华法林、肝素、改善循环、营养心肌等对症支持治疗后，胸闷气促较前好转，四肢紫绀变红润，,SPO2,上升至,95%,，,15:00,改鼻导管,4l/min,吸氧，,SPO2,在,96%,以上。,病史汇报,实验室及特殊检查,双下肢,彩超,示,：,双侧股动脉、股深浅动脉、未见明显异常。,超声心动示：右心稍大，三尖瓣重度返流，肺动脉重度高压，估测肺动脉收缩压约,86mmHg,以上。,血气：入院时急查血气：PH：,7.435,，PCO2：37mmHg，PO2：,22.2,，,PO2 73mmHg,，SpO2：9,3,%。,2,月,22,日复出血气：PH：7.4,85,，PCO2：,23.10,mmHg，PO2：,82,mmHg，SpO2：9,6,%。,BNP,：,2342.17pg/ml,。,胸部,CT,：右肺下叶斑片影，考虑炎症。,肺动脉,CTA,：双侧肺动脉分支多发充盈缺损，提示肺动脉栓塞。,凝血四项,凝血酶原时间（,PT,）,国际标准化比值（,PTINR,）,D,二聚体,凝血酶活动度（,PTA,）,2,月,19,日,11.6,1.01,大于,7500ng/ml,84.9%,2,月,22,日,21.9,1.83,30.8%,实验室及特殊检查,日期,抗凝,输液,2,月,-19,日,2,月,23,日,依诺肝素,Q12H,皮下注射,华法林,3mg Qd,磷酸肌酸液,丹红注射液,诊疗经过,神志：神清，精神可,饮食：正常,睡眠：睡眠可,排泄：大便：,2,日1次，黄色成形便 小便：小便通畅，解淡黄色尿液。,自理：生活部分自理,精神情绪状况：精神可，情绪稳定,症状：患者无胸闷气促等情况，,在吸氧的状况下指尖血氧,9,5,-100%，双下肢未见明显水肿，现患者并未出现明显的休克及循环衰竭征象，暂不予溶栓治疗,治疗方面以抗凝治疗为主，密切观察患者病情变化。,现在身体状况,肺栓塞概述与病因,贰,定义,由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，肺栓塞引出的,肺组织发生坏死的病理改变，称为肺梗死,。常见的栓子是血栓，其余为少见的新生物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。,相关知识,发病率高，在心血管疾病中仅次于冠心病和高血压,易漏诊及误诊，国内对肺栓塞的警惕率不 高，正确诊断率低，漏诊率达,80%,以上,不经治疗死亡率高，可高达,20%-30%,仅次于肿瘤及心肌梗死,诊断明确并经过积极治疗者，死亡率可明显下降，可下降至,2%-8%,临床意义,提出血栓形成的三个因素，即血流停滞、血液高凝性和血管内皮损伤。现代认为，在静脉血栓形成中内皮损伤起着重要的初始和持续作用。静脉内皮损伤可因机械性创伤，长期缺氧及免疫复合物沉着等引起，使胶原组织暴露，刺激血小板附着和集聚，激活血凝反应链。血液停滞能激活凝血机制，触发血栓形成。血液的高凝状态也是血栓形成的重要机制之一。,病因,引起静脉血栓的危险因素,高危因素,骨折,(,髋部或大腿,)/,髋或膝关节置换,/,大型普外科手术,/,大的创伤,/,脊髓损伤,中危因素,关节镜膝部手术,/,中心静脉置管,/,化疗,/,慢性心衰或呼吸衰竭,/,雌激素替代治疗,/,恶性肿瘤,/,口服避孕药,/,瘫痪,/,妊娠,/,产后等,低危因素,卧床,3,天,/,长时间旅行静坐不动（如长时间乘汽车或飞机旅行）,/,年龄,/,腔镜手术（如胆囊切除术）,/,肥胖,/,静脉曲张,下肢和盆腔静脉血栓（是公认的首位原因占,68%,）,心脏病（为我国肺栓塞的最常见原因，占,40,）,肿瘤（在我国为第二位原因，占,35,）,妊娠和分娩,其他少见的病因有长骨骨折致脂肪栓塞，意外事故和减压病造成空气栓塞，寄生虫和异物栓塞,临床表现与检查诊断治疗,叁,急性肺心病,突然呼吸困难，濒死感、发绀、右心衰竭、低血压、肢端湿冷，见于突然栓塞二个肺叶以上的患者,肺梗死,突然呼吸困难，胸痛、咯血及胸膜摩擦音或胸腔积液,不能解释的呼吸困难,栓塞面积相对较小，是提示无效腔增加的唯一症状,慢性反复性肺血栓栓塞,起病缓慢，发现较晚，主要表现为重症肺动脉高压和右心功能不全，是临床进行性的一个类型。另外也有少见的矛盾性栓塞和非血栓性肺栓塞，前者多系与肺栓塞同时存在的脑卒中，由肺动脉高压卵圆孔开放，静脉栓子达到体循环系统引起,;,后者可能是由长骨骨折引起的脂肪栓塞综合征或与中心静脉导管有关的空气栓塞。,临床表现,辅助检查,1,2,3,5,4,血气分析,血浆,D-,二聚体测定,心电图,胸部,X,线检查,胸部螺旋,CT,检查,6,7,8,10,9,磁共振,(MRI),放射性核素显像灌注扫描,肺动脉造影,超声检查,静脉血栓诊断技术,诊断,临床症状及体征常常是非特异性的，且变化颇大，与其他心血管疾病难以区别。症状轻重虽然与栓子大小、栓塞范围有关，但不一定成正比，往往与原有心、肺疾病的代偿能力有密切关系。,大面积肺栓塞,表现为突然发作的重度呼吸困难、心肌梗死样胸骨后疼痛、晕厥、紫绀、右心衰竭、休克、大汗淋漓、四肢厥冷及抽搐。甚至发生心脏停搏或室颤而迅速死亡。,大小的肺栓塞,常有胸骨后疼痛及咯血。当病人原有的心、肺疾病代偿功能很差时，可以产生晕厥及高血压。,微栓塞,可以产生成人呼吸窘迫综合征。,肺梗死,常有发热、轻度黄疸。,治疗,一般治疗,除对症、支持疗法外，对呼吸、心跳停止者立即做复苏抢救，吸氧，保持呼吸道通畅，疼痛剧烈者给予吗啡或度冷丁注射。,溶栓疗法,应早期给予溶栓治疗，但对近期作过外科手术、分娩、严重创伤、头颅内出血者，或有溃疡出血和过敏性疾病者禁用。常用制剂为链激酶和尿激酶。应在术前做血小板计数、部分凝血活酶时间和凝血酶时间测定，以便治疗中掌握速度和剂量。,抗凝疗法,轻中度肺栓塞或溶栓治疗后行抗凝治疗。,护理诊断及措施,肆,护理诊断及措施,潜在并发症：重要脏器缺氧性损伤,1,2,3,4,给氧,病人有呼吸困难时，应立即根据缺氧严重程度选择适当的给氧方式和吸入氧分数。,休息,病人应卧床休息，抬高床头，指导病人进行深慢呼吸、采用放松术等方法减轻恐惧心理，以降低耗氧量,呼吸状态,严密监测病人的呼吸、血氧饱和度、血气分析，当出现呼吸加速、浅表，动脉血氧饱和度降低，心率加快等表现，提示呼吸功能受损。,循环状态,肺动脉栓塞可致右心功能不全，应严密监测血压和心率的变化。观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改变。按医嘱严格控制输液量，准确记录,24h,出入水量，维持水、电解质平衡。,护理诊断及措施,潜在并发症：出血,密切观察出血征象 如皮肤发绀、穿刺部位出血过多、牙龈、鼻腔、皮肤粘膜、大小便颜色、腹部或背部疼痛等。,观察有无下肢深静脉血栓形成征象 单侧下肢肿胀最为常见，因此需测量和比较双下肢周径，并观察有无局部皮肤颜色的改变，如发绀等。,抗凝治疗的护理,按医嘱及时、正确给予抗凝治疗，监测疗效及不良反应。,治疗期间需定期测定,INR,。,需绝对卧床休息，一般需绝对卧床2-3周。不可过度屈曲下肢，以免栓子脱落，造成再栓塞,有效制动 急性肺栓塞溶栓后，下肢深静脉血栓松动，极易脱落，不能做双下肢用力的动作及做双下肢按摩,要避免腹压增加的因素，如上呼吸道感染，要积极治疗，以免咳嗽时腹压增大，造成血栓脱落保持大便通畅，避免用力,卧床期间所有的外出检查均要平车接送,护理诊断及措施,潜在并发症：再栓塞,护理诊断及措施,潜在并发症：再栓塞,需绝对卧床休息，一般需绝对卧床,2-3,周。不可过度屈曲下肢，以免栓子脱落，造成再栓塞。,有效制动 急性肺栓塞溶栓后，下肢深静脉血栓松动，极易脱落，不能做双下肢用力的动作及做双下肢按摩,要避免腹压增加的因素，如上呼吸道感染，要积极治疗，以免咳嗽时腹压增大，造成血栓脱落保持大便通畅，避免用力,卧床期间所有的外出检查均要平车接送,护理诊断及措施,自理能力受限（相关因素；活动无耐力，疾病受限）,1,患者卧床期间协助洗漱进食，大小便及个人卫生等生活护理,2,小时心电监护，加强巡视，及时满足患者所需,3,提供患者有关疾病治疗及预后的确切信息，强调正面效果，以增加患者自我照顾的能力和信心，并向患者说明康复程序。,护理诊断及措施,01,02,03,04,05,06,为患者提供安全、舒适的环境，促进患者对治疗、护理的信赖,向患者提供表达情感的机会，及时缓解患者的不适,指导患者进食清淡，易消化的低盐、低脂饮食,指导患者做缓慢的深呼吸，创造轻松和谐的气氛，保持良好的心境,介绍治疗成功的案例，增强患者战胜疾病的信心,经常给予患者语言性和非语言性的安慰,焦虑,与生命受到威胁，对治疗不了解，对预后的担心、环境的改变有关,护理诊断及措施,03,02,01,04,05,06,向病人解释药物作用及副作用,向病人解释病因及愈后情况,评估患者知识水平，理解能力，对疾病了解情况,指导患者对早期出血征象和体征的自我监测，包括牙龈、鼻腔、皮肤粘膜、大小便颜色等。如出现头痛、腹痛、呕吐等应及时就医,饮食易清淡、质软、易消化，保证蛋白质、维生素、粗纤维食物的摄入,抗凝治疗期间，患者不可参加剧烈运动，以免造成损伤后出血危险,知识缺乏,4-6L/min,吸氧,，注意保持气道通畅,立即平卧，保持安静，心理护理,通知医生,生命体征、神志、,SPO2,监测。备抢救车,建立两组以上静脉通道,解除肺血管及冠,脉痉挛：阿托品,溶栓、抗凝：尿激酶、,LMWH,抗休克：,多巴胺、低右,血栓切除术和下腔静脉阻断术,内科治疗无效、存在抗凝溶栓禁忌症,观察病情变化、用药反应做好护理记录,迅速止痛：,吗啡或杜冷丁,预防心衰：强心剂、利尿剂,急性肺栓塞应急预案,谢谢倾听,心内科护理查房,赠送以下课件,第,1,课时,第,2,课时,这些文具都找不到家了，谁能帮帮它们？,我们一起去课文中看一看贝贝是怎么给文具找家的。,第,1,课时,15,文具的家,wn,j,文,具,具,真,书写指导：,第一笔点写在竖中线上，第三笔撇起笔与点对齐，第四笔捺和撇的交叉点紧贴竖中线，要写得舒展。,文,wn,自读课文，把字读正确。,初读感知,一次 仔细 所有,这些 检查,找不着,哪里 那里,她 他 它,平舌音,翘舌音,“哪里”表示疑问,同音字，要注意区分,丢,新,每,平,猜字谜：去字头上一把刀。,亲,+,斤,=,新,海,-,氵,=,每,苹,-,艹,=,平,趣味识字,（丢）,di,xn,mi,pn,把生字宝宝送回课文读一读，注意不要丢字、添字，把字音读准确，要把课文读通顺，声音要洪亮。,铅笔，只用了一次，不知丢到哪里去了。,橡皮，只擦了一回，再想擦，就找不着了。,谁来给大家读一读这两个自然段？,同学们知道这个“丢”字是什么意思吗？能不能从第,2,自然段中找个词语来解释呢？,丢,找不着,深入学习,同学们真有办法！我们用联系下文的方式，知道了“丢”字的意思，运用这样的方法可以帮助我们认识更多的字。,铅笔，只用了一次，不知丢到哪里去了。,橡皮，只擦了一回，再想擦，就找不着了。,让我们再来读这两个自然段，你体会到了什么？,贝贝太粗心了。,从这两个自然段中的哪些短语可以体会到贝贝的粗心？,只擦了一回,只用了一次,再读这两个自然段，按照标点符号进行停顿。,次,左窄右宽，左短右长，第五笔撇从竖中线起笔，穿插在提的下面。,指导书写,c,找,左右一样高，第四笔横的起笔穿插在第一笔横与第三笔提之间。第六笔撇穿插在左边提的下面，注意斜钩写得舒展。,zho,平,第四笔横居横中线上，略微向右上方倾斜，点和撇的方向朝里，第五笔竖写在竖中线上。,pn,读一读，记一记。,新,新书 新年 新手 清新,平,平安 平时 平常 平地,些,这些 那些 一些 哪些,一个字可以扩很多词，我们平时要多多留心身边的生字，在生活中多积累，扩充词汇量。,复习字词,第,2,课时,仔细观察妈妈和贝贝的表情，说说你看到了什么。,贝贝一回到家，就向妈妈要新的铅笔、新的橡皮。,新,xn,读这句话，你听出了贝贝怎样的心情？,着急,你能用“一,就,”来说一句话吗？,妈妈说：,“,你怎么天天丢东西呢？,”,结合妈妈的表情，猜猜妈妈的心情。你在生活中丢过东西吗？妈妈会怎样？,生气，责备,带着生气、责备的语气读一读妈妈的话。,瞧，粗心的贝贝一脸无辜，她还不知道自己错在哪里呢！幸好妈妈告诉贝贝一个好方法。,用一个词形容妈妈的表情。,亲切，和蔼，语重心长,指导朗读,模仿妈妈的语气和表情读一读第,4,自然段。（根据标点符号把握好朗读节奏）,回想一下，你平时犯了错误后妈妈是怎么教育你的？,（,1,）结合课本上的插图，加上动作表情，谁还想读一读妈妈的话？,（,2,）分角色演一演。,平平安安,你还能说几个这种结构的词吗？,角色扮演,听了妈妈的话贝贝明白文具的家在哪里了吗？齐读第,5,自然段。,文具盒,链接生活,贝贝是怎样把文具送回家的呢？读第,6,自然段。,指导语气词：,“,呀”和“哇”这样的语气词要读得轻短。,读好长句子：读长句子要注意遇到逗号时，稍微停顿一下，这样长句子就能读顺了。,小组交流，拓展延伸,谁能说一说，贝贝是怎么把文具送回家的？从哪些地方可以看出贝贝对文具的爱护？在文中找出关键的词语或短语。,每天、仔细检查、所有,每天、仔细检查、所有,贝贝每天放学的时候仔细检查所有的小伙伴，如果把上面这些词语或短语读得重一点，就能看出贝贝的变化了。,知错就改的贝贝把文具送回了家，我们怎么爱护文具朋友呢？结合生活实际谈一谈。,办,先中间后两边，中间的“力”字写得瘦长一些，左点右点都从横中线起笔。,指导写字,bn,让,左窄右宽，左右两边高度一样。竖写在竖中线靠右一点的位置，第五笔横要穿插在左边言字旁的下方。,rn,包,先外后内，第一笔撇从竖中线起笔，第二笔横折钩的起笔在撇的中点偏下部位，折要稍微靠里。第五笔竖弯钩的起笔对准撇的尾部，写得舒展。,右上半包围结构的字书写笔顺规则是“先外后内”。,bo,文具的家,爱惜文具,起因,板书设计,贝贝的文具总是弄丢,经过,妈妈让她想办法让文具有个家,结果,从此贝贝每天让文具回家,