2025年高职护理（护理评估技术）试题及答案.doc

2025年高职护理（护理评估技术）试题及答案

（考试时间：90分钟 满分100分）
班级______ 姓名______

第I卷（选择题，共40分）
答题要求：以下每一道题下面有A、B、C、D四个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。(总共20题，每题2分)

1. 护理评估时，收集资料的主要来源是
A. 医生
B. 护士
C. 患者
D. 家属
答案：C

2. 属于主观资料的是
A. 体温38℃
B. 呼吸困难
C. 肺部湿啰音
D. 白细胞计数增高
答案：B

3. 对患者进行健康评估时，下列哪种方法不属于身体评估的基本方法
A. 视诊
B. 触诊
C. 问诊
D. 听诊
答案：C

4. 正常瞳孔直径为
A. 1～2mm
B. 2～3mm
C. 3～4mm
D. 4～5mm
答案：C

5. 双侧瞳孔散大常见于
A. 有机磷农药中毒
B. 氯丙嗪中毒
C. 吗啡中毒
D. 阿托品中毒
答案：D

6. 患者不能随意调整或变换肢体位置称为
A. 自动体位
B. 被动体位
C. 强迫体位
D. 患侧卧位
答案：B

7. 患者为减轻疾病痛苦而被迫采取的体位是
A. 自动体位
B. 被动体位
C. 强迫体位
D. 端坐位
答案：C

8. 触诊肝脏时，浮沉触诊法用于
A. 腹膜炎时肝脏触诊
B. 大量腹水时肝脏触诊
C. 肥胖患者肝脏触诊
D. 单手触诊不满意时
答案：B

9. 正常肠鸣音每分钟次数为
A. 2～3次
B. 4～5次
C. 6～7次
D. 8～10次
答案：B

10. 患者腹部叩诊移动性浊音阳性，提示腹水量至少为
A. 500ml
B. 800ml
C. 1000ml
D. l500ml
答案：C

11. 对尿液颜色描述正确的是
A. 胆红素尿呈棕红色
B. 血红蛋白尿呈浓茶色
C. 乳糜尿呈红色
D. 溶血反应的尿液呈酱油色
答案：D

12. 新鲜尿有氨臭味，提示
A. 有机磷农药中毒
B. 泌尿系统感染
C. 糖尿病酮症酸中毒
D. 苯丙酮尿症
答案：B

13. 粪便隐血试验前3天可摄入的食物是
A. 肉类
B. 肝类
C. 谷类
D. 血类
答案：C

14. 属于深昏迷表现的是
A. 对疼痛刺激有反应
B. 可以唤醒
C. 瞳孔对光反射消失
D. 角膜反射存在
答案：C

15. 正常成人脉率为
A. 60～80次/分
B. 60～100次/分
C. 80～100次/分
D. 80～120次/分
答案：B

16. 患者脉搏短绌，其特点不包括
A. 脉率小于心率
B. 脉律完全不规则
C. 心音强弱不等
D. 吸气时脉率增快
答案：D

17. 测量血压时，袖带过窄将导致测量结果
A. 血压偏低
B. 血压偏高
C. 脉压增大
D. 脉压减小
答案：B

18. 正常成人安静状态下呼吸频率为
A. 12～16次/分
B. 16～20次/分
C. 20～24次/分
D. 24～28次/分
答案：B

19. 患者呼吸呈鼾声，呼吸表浅，提示
A. 喉头水肿
B. 代谢性酸中毒
C. 呼吸中枢受抑制
D. Cheyne-Stokes呼吸
答案：C

20. 下列关于体温生理性变化的描述错误的是
A. 清晨2～6时体温最低
B. 下午2～8时体温最高
C. 女性在月经前期体温略降低
D. 儿童体温略高于成人
答案：C

第II卷（非选择题，共60分）

（一）名词解释（每题4分，共20分）
1. 护理评估
答案：护理评估是指有组织、有系统地收集资料，并对资料进行分析及判断的过程。通过护理评估，护士可了解患者的健康状况，发现患者的健康问题，为护理活动提供依据，并与患者共同制定护理计划。

2. 客观资料
答案：客观资料是指护士通过观察、体检、借助诊断仪器和实验室检查等获得的资料，如体温、脉搏、呼吸、血压、黄疸、心脏杂音、呼吸困难等。

3. 主诉
答案：主诉是患者感受到的最主要的痛苦或最明显的症状或（和）体征，也就是本次就诊最主要的原因及其持续时间。

4. 生命体征
答案：生命体征是评估生命活动质量的重要征象，是体格检查时必须检查的项目之一，包括体温、脉搏、呼吸、血压，它们是机体内在活动的一种客观反映，是衡量机体健康状况的指标。

5. 意识障碍
答案：意识障碍是指个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。任何原因引起大脑高级神经中枢功能损害时，都可出现意识障碍。意识障碍可分为嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷，也可出现谵妄。

（二）简答题（每题6分，共18分）
1. 简述护理评估的目的。
答案：护理评估的目的主要有：①了解患者的健康状况，包括生理、心理、社会等方面，为护理活动提供依据；②发现患者现存的或潜在的健康问题，为制定护理计划奠定基础；③为护理诊断、护理措施的选择和实施提供可靠依据；④评价护理效果，判断护理措施的有效性；⑤与患者建立良好的护患关系，促进患者积极参与护理过程。

2. 简述收集资料的方法有哪些。
答案：收集资料的方法主要有：①观察：护士运用自己的感官、借助简单的诊断工具，有目的、有计划地收集患者的资料；②交谈：护士与患者及其家属进行面对面的交流，以获取有关患者健康状况的信息；③护理体检：护士运用视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊等方法，对患者进行全面的体格检查；④查阅：护士查阅患者的病历、各种检查报告、护理记录等资料，以了解患者的病情及治疗护理经过。

3. 简述正常瞳孔的观察要点。
答案：正常瞳孔观察要点包括：①大小：双侧瞳孔等大等圆，直径3～4mm。②形态：圆形。③对光反射：正常时，当光线照射一侧瞳孔，该瞳孔立即缩小，移开光源后又迅速复原，称为直接对光反射；同时，另一侧瞳孔也出现同样的变化，称为间接对光反射。④调节反射：嘱患者注视1m以外的目标，然后将目标迅速移近眼球，此时双侧瞳孔缩小，称为调节反射。⑤集合反射：嘱患者注视1m以外的目标，然后将目标逐渐移近眼球，此时双侧眼球向内聚合，称为集合反射。

（三）病例分析题（12分）
患者，男性，55岁，因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴气促2天”入院。患者10年来每年冬季出现咳嗽、咳痰，多于受凉后发作，咳嗽以晨起及夜间明显，为白色黏痰，量不多。近2天来，因受凉后咳嗽、咳痰加重，痰量增多，为黄色脓性痰，不易咳出，伴有气促，活动后明显。既往有吸烟史30年，每日吸烟20支。体格检查：体温37.8℃，脉搏92次/分，呼吸24次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音减弱，可闻及散在干、湿啰音。心率音92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。血常规：白细胞12×10⁹/L，中性粒细胞80%。胸部X线片示双肺纹理增粗、紊乱，透亮度增加。

问题：
1. 请写出该患者的主诉。
答案：反复咳嗽、咳痰10年，加重伴气促2天

2. 该患者可能的医疗诊断是什么？
答案：慢性阻塞性肺疾病急性加重期

3. 请对该患者进行护理评估，列出主要的护理问题。
答案：护理评估：
- 健康史：有吸烟史30年。
- 身体状况：体温37.8℃，脉搏92次/分，呼吸24次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音减弱，可闻及散在干啰音。血常规白细胞12×10⁹/L，中性粒细胞80%。胸部X线片示双肺纹理增粗、紊乱，透亮度增加。
护理问题：
- 气体交换受损 与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳有关。
- 清理呼吸道无效 与痰液黏稠、咳嗽无力有关。
- 体温过高 与肺部感染有关。
- 活动无耐力 与呼吸功能减退有关。

（四）材料分析题（10分）
材料：患者，女性，32岁，因“车祸致头部外伤2小时”入院。患者于2小时前因车祸头部着地，当即昏迷，约10分钟后清醒，诉头痛、头晕，无呕吐。随后再次昏迷，来院途中呕吐2次，为胃内容物。体格检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。神志不清，刺痛能睁眼，回答问题含糊不清，刺痛肢体可回缩。双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。头颅CT示右侧颞叶脑挫裂伤。

问题：
1. 请判断该患者意识障碍的程度，并说明依据。
答案：该患者意识障碍程度为浅昏迷。依据是患者神志不清，刺痛能睁眼，回答问题含糊不清，刺痛肢体可回缩。浅昏迷的表现为意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，但对疼痛刺激（如压迫眶上缘）有痛苦表情及躲避反应，角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射、咳嗽反射等可存在。

2. 针对该患者，在护理过程中应重点观察哪些内容？
答案：护理过程中应重点观察：①意识状态：密切观察患者意识水平的变化，如是否清醒、嗜睡、昏睡、昏迷程度是否加深等。②生命体征：包括体温、脉搏、呼吸、血压，及时发现异常变化并报告医生。③瞳孔：观察双侧瞳孔大小、形态、对光反射等，若瞳孔出现异常变化，提示病情可能加重。④肢体活动：观察患者肢体的活动情况，有无偏瘫、抽搐等。⑤头痛、呕吐情况及变化：了解头痛的程度、性质，呕吐的频率、量及呕吐物的性质等。

（五）论述题（10分）
请论述如何对一位新入院患者进行全面的护理评估。
答案：对新入院患者进行全面护理评估，可从以下方面入手：首先，与患者及家属进行交谈，了解患者的一般资料，如姓名、年龄、职业等，询问现病史，包括发病情况、主要症状的特点、病情的发展与演变、伴随症状等，了解既往史、过敏史、家族史等。其次，进行护理体检，运用视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊等方法对患者进行全面检查，包括生命体征、头颈部、胸部、腹部、四肢等部位，注意观察有无异常体征。再者，评估患者的心理状态，了解其对疾病的认知、情绪反应、心理需求等。然后，评估患者的社会支持系统，包括家庭、朋友、经济状况等。此外，还需查阅患者的病历、各种检查报告等资料。通过以上全面的评估，准确了解患者的健康状况，为制定个性化的护理计划提供依据。