胸腔穿刺术PPT课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,胸腔穿刺术,.,胸腔穿刺术,目的,适应症,禁忌症,物品准备,操作流程,注意事项,1,诊断作用：确定胸腔内有无液体（或气体），并将穿刺液送化验室及病理检查，以确定积液的性质和病因。,2,治疗作用：通过抽液，减轻胸腔压迫症状，促进液体吸收，或胸腔内注入药物（抗生素或链激酶等）治疗。脓胸患者，可进行反复穿刺抽脓引流，配合灌洗（如用,%,碳酸氢钠溶液）及胸腔内注药治疗。,胸腔穿刺术,-,目的,检查胸腔积液的性质，协助诊断；,抽液减压；,穿刺给药。,胸腔穿刺术,-,适应症,1.,体质衰弱、病情危重难以耐受穿刺术者。,2.,对麻醉药过敏。,3.,凝血功能障碍,严重出血倾向,患者在未纠正前,不宜穿刺。,4.,有精神疾病或不合作者。,5.,疑为胸腔包虫病患者，穿刺可引起感染扩散，,不宜穿刺。,6.,穿刺部位或附近有感染,。,胸腔穿刺术,-,禁忌症,胸腔穿刺术,-,患者准备,1.,测量生命体征（体温、心率、血压、呼吸），体力状况评价。,2.,向患者解释胸穿的目的，操作过程，可能的风险。,3.,告知需要配合的事项（操作过程中避免剧烈咳嗽，保持体位，如有头晕、心悸、气促等不适及时报告）。,4.,签署知情同意书。,胸腔穿刺术知情同意书,因疾病诊断和治疗的需要，患者需行胸腔穿刺术,/,胸水检查，因个体差异，,手术过程中及手术后可能出现下列情况：,1,麻醉意外；,2,胸膜反应，出现胸闷、心悸、严重出现心跳骤停；,3,血、气胸；,4,出血、感染；,5,心血管其它不可预知的意外情况；,6,如病情需要，需反复胸穿术,/,胸水检查；,7,穿刺失败；,8,胸腔内组织损伤，神经血管损伤。,1.,治疗车：车上载有以下物品,a),胸穿包：内有,18,或,16,号带有乳胶管的胸腔穿刺针、小镊子、止血钳、纱布、孔巾和换药碗，无菌试管数只,(,留送常规、生化、细菌、病理标本等,),。,b,）消毒用品,c),麻药,2.,其他：注射器,(5ml,的,1,个，,20ml,或,50ml,的,1,个,),，,500ml,标本容器,2,个，胶布,1,卷，,lOOOml,量筒或量杯,1,个；有靠背的座椅,1,个；抢救车,1,个；无菌手套,2,副。,胸腔穿刺术,-,物品准备,胸腔穿刺术,-,准备,3,操作者准备,1),需要,2,个人操作。注意：医护配合，,2,人操作。,2),操作者洗手，准备帽子、口罩；助手协助患者体位摆放，观察穿刺过程中患者情况等。,3),了解患者病情、穿刺目的、胸片情况。,4),掌握胸腔穿刺操作相关知识，并发症的诊断与处理。,胸腔穿刺术,-,操作步骤,体位,1),常规取直立坐位，上身略前倾，必要时双前臂合抱或将前胸靠在床头桌上，以使肋间隙能够充分暴露。,2),卧床患者，可以采取半卧位，患侧前臂上举抱于枕部，便于显露穿刺部位。,胸腔穿刺术,-,操作步骤,1),操作前再次核对患者，核对左右侧。,2),穿刺点主要是根据患者胸液的范围而定，常选择腋前线第,5,肋间，腋中线第,6,肋间，腋后线第,7,肋间，,肩胛下角线第,7-8,肋间,。标记穿刺点。穿刺点避开局部皮肤感染灶。,3),确定后要标记穿刺点。,4)-,般通过叩诊结合胸片,X,线确定穿刺部位，必要时可通过超声检查来进一步确定穿刺点，及穿刺深度。甚至在,B,超引导下，完成穿刺。,胸腔穿刺术,-,操作步骤,消毒铺单,1),准备：术者戴好无菌手套，在消毒小杯内放入数个棉球，助手协助，倒入少量安尔碘。,2),消毒：用安尔碘以穿刺点为中心，向周边环形扩展至少,15,厘米,；,3),铺巾：无菌孔巾中心对准穿刺点，上方以巾钳固定于患者上衣上。,胸腔穿刺术,-,操作步骤,麻醉,1),准备：,5ml,注射器吸入利多卡因约,3ml,。,2),在穿刺点局部皮下注射形成,1,个皮丘，将注射器垂直于皮肤表面，沿肋骨上缘缓缓刺入。,3),间断负压回抽，每进,2-3mm,回吸一次，如无液体或鲜血吸出，则注射麻药，逐层浸润麻醉各层组织，直至胸膜；如有液体吸出，则提示进入胸腔，记录进针长度，作为下一步穿刺大概需要的进针深度；如有鲜血吸出，且体外凝集，则提示损伤血管，应拔针、压迫、平稳后，更换穿刺部位或方向再穿（有时患者胸壁或胸膜很厚，一般的,5ml,注射器配套的针头长度不够，难以达到胸腔积液的部位，回吸吸不出液体，须更换较长的胸腔穿刺针，才可达到积液部位，抽得积液）。,胸腔穿刺术,-,操作步骤,穿刺,1),准备：,16,号胸穿针或,18,号胸穿针，尾部连接,1,个乳胶管，血管钳夹闭乳胶管，根据麻醉时记录进针深度，在胸穿针上估算出穿刺达到此深度后，留在胸腔皮肤外的穿刺针长度。,2),穿刺：左手绷紧局部皮肤，右手执穿刺针，沿麻醉区域所在肋间的肋骨上缘，垂直于皮肤，缓缓刺入，参考麻醉时记录的进针深度，见有积液流出，停止穿刺，如无液体流出，则改变穿刺角度、深度再穿，直到有液体流出为止。,胸腔穿刺术,-,操作步骤,抽液,1),用血管钳紧贴皮肤固定穿刺针，将乳胶管连接,50ml,注射器，松开夹闭乳胶管的血管钳，负压回抽注射器。第一次抽得的液体应先留取标本，分别装入各个标本小瓶内。,2),在每次注射器吸满，需排空时，助手需先用止血钳夹闭乳胶管，摘下注射器，排空注射器，再连接上乳胶管，打开止血钳，循环操作，抽吸液体，注意各个连接点要连接紧密，防止漏气产生气胸。,3,）如果是诊断性穿刺，则穿刺抽得,20,50ml,液体，分别装入各个标本小瓶内，即完成操作。如果是治疗性穿刺，则需进一步抽出胸腔内积液，但胸腔积液引流速度不能过快，每次引流的液体总量应小于,lOOOml,，第一次抽液应少于,600ml,。,4),如有条件，也可以利用套管针穿刺，引流袋引流液体。,胸腔穿刺术,-,操作步骤,拔针,1),在呼气末屏住气，拔除穿刺针。,2),局部消毒，压迫片刻，无菌敷料覆盖，胶布固定。,3),嘱患者平卧休息。,胸腔穿刺术,-,操作步骤,穿刺后的观察,1),症状上注意：有无气促、胸痛、头晕、心悸、咳嗽泡沫痰。,2),体征上注意：有无面色苍白、呼吸音减弱、血压下降。,3),必要时可行胸部,X,线检查以评价胸腔残余积液量和除外气胸。,胸腔穿刺术,-,标本处理,记录标本量与性质，将标本分类并标记，然后根据临床需要，进行相应检查。如：常规、生化、酶学、细菌学及细胞病理学等。,胸腔穿刺术,-,并发症,存在的并发症包括：胸膜反应、复张性肺水肿、血胸、气胸、皮下气肿、穿刺点出血、胸壁蜂窝组织炎、脓胸、空气栓塞、腹腔脏器损伤等。,胸腔积液相关检查,1.,胸水常规,2.,胸水生化,+LDH+ADA,3.,胸水脱落细胞学检查,4.,胸水肿瘤标记物,CEA,、,CA125,、,CA199,5.,胸水培养,6.,胸水查抗酸杆菌,胸腔穿刺相关知识,肋间局部解剖：肋间神经、血管位于肋骨下,缘，因此穿刺时应沿肋骨上缘，垂直于皮肤进,针，可以避免损伤肋间神经。,谢,谢,