腹腔镜下胆囊切除术后护理查房.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,胆囊结石护理查房,查房主题,胆囊息肉,围手术期心理疏导,目录,一般资料,四史,五方面,六心理社会,七体格检查,八实验室检查,病情介绍,护理问题,护理措施,44床 崔校生男，72岁,职业：退休,婚姻：已婚,主诉：右上腹间断性疼痛半年，加重一天,诊断：1、胆囊息肉班急性胆囊炎,2、高血压病,3、冠心病,一般资料,四史,现病史：患者两年前无明显诱因出现间断左下腹隐痛，伴下坠感，多于行经期间出现，月经量多，疼痛明显，夹有血块，自行购买布洛芬缓释片口服，止痛效果可，未行系统治疗；一月前患者崩漏持续22天淋漓不尽，遂至我院妇产科给予口服中药治疗，效果不明显，后至郑州妇幼保健院入院治疗，行宫腔镜检查及诊断性刮宫提示子宫内膜增生，给予去氧孕烯-炔雌醇片抑制卵巢排卵止血，输注同型压积红细胞4U纠正贫血，妇科千金片清热除湿，益气化瘀止痛，后好转出院。半月前患者再次出现腹痛，为求进一步诊治遂至我院就诊，门诊以“腹痛原因待查”收治入院，经会诊后由脾胃肝胆五区转入我科治疗。,既往史：胆囊结石病史20余年；一月前曾输同型压积红细胞4U,个人史：出生并生长于原籍，无外地久居史；无疫区接触史；否认吸烟饮酒嗜好。,家族史：父母体健，否认家族遗传病史。,五方面,饮食：米面,睡眠：夜眠差,二便：大便稍干，排便困难，偶有大便粘滞不爽，夹有粘液及鲜血，2-3日一次，小便量少,自理能力：尚可,健康意识：良好,六心理社会,精神状态：欠佳,心理状态：焦虑,社交能力：愿与他人交往,对疾病的认识：对自己的病情不是很清楚，不了解疾病的相关知识,经济状况：一般，有医保,家庭关系：与亲戚关系和睦,七体格检查,T:36.8,P:80次/分,R：20次/分,BP:129/68mmHg,体重：60KG 身高：170CM,步入病房，神志清楚，营养中等，急性面容，形体正常，自动体位，查体合作。,八实验室检查,彩超示：,1、胆囊息肉；,2、肝内多发囊肿,手术情况,患者于2016-11-14在全麻下行“腹腔镜胆囊切除术+肠粘连松解术+超声刀使用”，术毕于安返房，神志清楚，氧气4L/min吸入，术后留置胃管一根，尿管一根，静脉泵持续泵入止痛，切口敷料外观清洁，胃肠道功能未恢复。术后予保胃、保肝、消炎、补液等支持治疗。术后第一天，胃管引流出墨绿色胃液，尿管引出淡黄色液体1550ML。于2016-11-15 08:00拔除胃管，尿管，停止心电监护。,异常的化验,肝功：谷草转氨酶：44U/L 肌酐：43.7umol/L 尿酸：87umol/L,血凝：D-二聚体：7.9mg/L,血常规：红细胞压积：29.4%平均血红蛋白量：21.2pg 平均血红蛋白浓度：293g/L 中性细胞比率：92.2%淋巴细胞比率：5.1%单核细胞比率：2.4%,护理问题,术前护理问题,术后护理问题,术前护理问题,P1 焦虑：与担心手术预后有关,P2 知识缺乏：缺乏疾病相关知识,P1焦虑 与担心手术预后有关,为病人提供一个安全舒适的休息环境，使病人感到心情舒畅。,向病人介绍病室环境，同室病友，负责医生、护士，使病人尽快熟悉。,鼓励病人表达自己的想法，了解焦虑的原因。,用通俗易懂的语言讲解与疾病有关的知识及手术治疗的重要性，介绍手术前、中和后的注意事项；,介绍病人结识同类手术的康复患者，通过现身说法，减轻病人的焦虑。,指导病人放松技巧，如：深呼吸等。,经常与病人交流和沟通，及时发现引起情绪或心理变化的诱因，对症实施心理疏导，建立良好的护患关系。,P2 知识缺乏 缺乏疾病相关知识,了解其文化程度，用通俗易懂的语言与病人交流。,向病人介绍有关疾病的相关知识。,应摄入给高蛋白，高热量，高维生素，低脂饮食，忌生冷辛辣等刺激食物，积极预防便秘。,讲解各种检查的目的及配合方法。,指导注意口腔卫生；,呼吸训练：腹式呼吸和有效咳嗽。腹式呼吸：深吸气3-5秒，屏息1秒，然后慢呼气3-5秒。有效咳嗽：在深吸一口气后屏气35秒，身体前倾，从胸腔进行23次短促有力咳嗽，张口咳出痰液，咳嗽时收缩腹肌，或用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽。,完善术前检查：向病人讲解检查的意义及注意事项，并协助其完成检查。,8.向病人介绍手术的目的及必要性，手术方式，术后可能引起的不适，可能留置的管道等。,。,术后护理问题,p1舒适的改变 与术后管道留置、切口疼痛有关,P2排尿模式的改变-保留导尿 与术后镇痛泵使用抑制排尿反射有关,P3 营养失调：低于机体需要量 与肝功能损害，蛋白质,摄入受限，消化吸收功能障碍有关。,P1舒适的改变 与术后管道留置、切口疼痛有关,根据医嘱监测记录BP/P/R/SP02 每小时一次。,根据医嘱给予氧气吸入。,将病人尽可能安排在病员少，安静的病房，减少外界的不良刺激。,垫床，协助病人采取舒适的卧位。,妥善固定引流管，防止引流管来回移位引起的疼痛。,咳嗽时用手按压切口，减轻切口疼痛。,保持镇痛泵有效在位。,必要时遵医嘱使用镇痛药。,加强心理护理，给予精神安慰。,P2排尿模式的改变保留导尿 与术后镇痛泵使用抑制排尿反射有关,解释留置尿管的目的和护理方法。,保持引流通畅，避免受压、堵塞。,防止泌尿系感染：保持尿道口清洁，每天1-2次用消毒棉球擦拭外阴及尿道口;观察并记录尿量。,间隙夹管，每3-4小时或根据尿意放尿，训练膀胱功能。,病人翻身活动时，妥善固定尿管，防止脱出，集尿袋不得高过膀胱高度并避免挤压，以防尿液反流。,P3营养失调：低于机体需要量 与肝功能损害、营养摄入不足、消化吸收障碍有关,1.评估病人的营养状况,2.向病人及家属解释增加营养对疾病康复的重要性，增强抗病能力，促进伤口愈合，防止感染等并发症,3.术后禁食给予静脉补充水、电解质平衡液，医嘱予静脉输入白蛋白和血浆，补充所需要能量及营养要素,4.鼓励病人早期下床活动，促进肠蠕动的恢复,胆囊结石及胆囊炎的相关问题,定义,临床表现,辅助检查,治疗方法,术前护理,术后护理,健康教育,胆囊管结石,胆囊结石为发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇结石和以胆固醇结石为主的混合型结石。,胆囊体部向前上弯曲变窄形成胆囊颈，颈上部呈囊性膨大，称为Hartmann袋，常是胆囊结石滞留的部位。胆囊管由胆囊颈延伸形成，成锐角与肝总管汇合成胆总管。,胆结石分类,一、按结石化学成分分类,1、胆固醇结石,2、胆色素结石,3、混合型结石,二、按结石所在部位分类,1、胆囊结石,2、肝外胆管结石,3、肝内胆管结石,临床表现,约30%的病人可终身无临床症状。单纯性胆囊结石、无梗阻和感染时，常无临床症状，当结石嵌顿时，则可出现明显症状。,1、腹痛：变现为突发的右上腹阵发性剧烈绞痛，可向右肩部、肩胛部或背部放射。常发生于饱餐、进油腻食物后或睡眠时。,2、消化道症状：常伴恶心、呕吐、厌食、腹胀、腹部不适等非特异性的消化道症状。,手术方法评价和选择,手术治疗适应症：1、胆囊造影时胆囊不显影 2、结石直径超过2cm 3、胆囊萎缩或瓷样胆囊 4、结石嵌顿于胆囊颈部,切除胆囊是治疗胆囊结石的首选方法,手术治疗,腹腔镜胆囊切除术（首选）,胆囊切除术,胆囊切除术胆总管探查术,非手术治疗,合并严重心血管疾病不能耐受手术的,老年人，可采用溶石或排石疗法,术前护理,术前准备：,1、完善术前相关辅助检查。,2、知道高蛋白、高维生素、低脂半流质饮食或普能饮食。,3、按医嘱给予治疗措施，急性期应积极补充液体和电解质，维持水电解质和酸碱平衡。,4、消化道准备：术前12小时禁食,4-6小时禁水。,术后护理,一、潜在并发症：出血,护理措施：,1、严密监测生命体征变化，测Bp、p、R持续心电监测。2、保持引流管在位通畅，严密观察记录引流液的色、质、量，若引流液大于100ml/h，颜色鲜红，及时汇报医生。,二、清理呼吸道低效：活动受 限、心肺功能差、切口疼痛有关 护理措施：,1、指导病人深呼吸，有效咳嗽。观察呼吸、血氧饱和度变化。2、协住病人翻身拍，促进痰液排出。,3、咳嗽时保护伤口，以缓解切口张力；减轻疼痛。,4、保持室温在18-22，湿度在50%-60%,5、遵医嘱使用化痰药，并给予雾化吸入bid，,三、有感染的危险：与术后抵抗力下降，留置多根引流管有关 护理措施：,1、保持切口敷料及周围皮肤清洁干燥，如有潮湿、滑脱告知医生及时换药。2、保持引流管在位通畅，防止引流液倒流，引起逆行感染。3、观察并记录引流液的色、质、量，定时更换引流袋，严格无菌操作，定时挤压引流管，防止阻塞。,4、注意观察病人体温的变化，手术后三天体温持续高于38，白细胞计数和中性粒细胞计数升高，则考虑感染的可能。,5、遵医嘱使用抗生素。,四、营养失调，低于机体需要量：与禁食、术后机体消耗量增加有关 护理措施：,1、禁食期间遵医嘱静脉补液，维持水电解质平衡。2、待肠蠕动恢复，肛门排气后，根据病情给予低脂、高蛋白、丰富维生素饮食，避免进肥肉、油煎油炸食物；少吃动物内脏，逐渐从流质过渡到普食，少量多餐。3、定期复查血常规和血生化，了解病人的营养状况。,五、自理能力下降：与活动受限有关,护理措施：,1、禁食期间，每天口腔护理1-2次，会阴护理2次，每周擦浴1-2次。如病情允许，协助病人刷牙洗脸。,2、给予有效的半卧位，协助其翻身拍背。,3、满足其基本生活需要,4、呼叫器放于可及之处。,六、补液,给予抗感染、营养支持、补充水电解质等药物治疗,七、辅助治疗,红光治疗、气压治疗,健康教育,一、饮食。,1、多摄取高纤维的食物，如蔬菜水果等。,2、限制胆固醇的摄取量，绝对不吃内脏蛋黄等富含胆固醇的食物。,3、多补充维生素K，如:菠菜花椰菜等都有丰富含量。,4、禁食易产生气体的食物，如:马铃薯，甘薯，豆类，洋葱，萝卜，汽水饮料，以及酸性的果汁，咖啡，可可等。,5、牛奶只限於饮用脱脂奶。,6、多吃富含维生素A的黄绿色蔬菜。,7、烹调食物少用煎，炸，多采煮炖清蒸的方式。,8、禁食脂肪含量多的高汤及美乃滋。,9、口味尽量清淡，调味料应有所节制。,10、避免食用加工食品和高糖分的食物。,二、休息与活动 合理休息与适当活动，避免过度劳累，一旦出现头晕、心慌和出汗等不适，立即卧床。,谢谢,