高血压病例分享PPT课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,-,*,高血压病例分享,1,-,一般情况,病例摘要：,主诉：男性，67岁，干部，因发现血压高5年，间断头晕、头痛2年,加重半月。,现病史：患者于5年前单位体检时测血压l5090mmHg，当时无不适症状，未服药。2年前无诱因出现头晕、头痛，不伴恶心和呕吐，曾就诊于铁西区医院，诊断为：高血压病。先后给予其口服拜新同、倍他乐克及依那普利治疗，均因药物副作用未坚持用药，血压控制不详。近半月不适症状加重且伴恶心，自测血压190/110mmHg来诊。发病以来无心悸、气短和心前区痛，无浮肿及尿少，进食、睡眠好，二便正常，体重无明显变化。,2,-,既往史：体健，无冠心病、糖尿病和肾、脑血管疾病史，无药物过敏史。吸烟30余年，平均每日吸烟15支，不嗜酒，父亲死于高血压脑出血，母亲死于冠心病。查体：T 36，P 56次分，R l8次分，BP 185100mmHg，身高：170cm，体重85kg，腹围:103cm。神清语明，发育正常，营养良好，两肺未及啰音，心界不大，各瓣膜听诊区未闻及杂音，A,2,P,2,，肝脾肋下未及，未闻及血管杂音，双下肢不肿。,3,-,辅助检查：,心脏彩超：主动脉硬化，左房增大，室间隔肥厚，轻度二尖瓣返流。,心电图：窦性心律，心率：56次/分,左室高电压。,腹部超声：脂肪肝,颈部血管超声：双侧颈动脉壁增厚。,双肾及肾上腺超声：未见异常,头部螺旋CT：未见异常,4,-,动态血压：白天：收缩压,126-185mmHg,舒张压 65-105mmHg,夜间：收缩压 105-179 mmHg,舒张压 60-95mmHg,5,-,化验检查,血常规：Hb l35gL，WBC 6.010 9L，N 70%，L 30%，PLT 20510,9,L；,尿常规（）；,粪便常规（）；,肝功：ALT:47U/L，,AST：:52 U/L,血尿酸：458,mol/L,血肌酐：112mmol/L,血糖：FBG：7.8mmol/L,PBG：12.3 mmol/L.,HbA1C：7.2%,离子I组：K 4.2 mmol/L，Na 140 mmol/L，CL 92 mmol/L,血脂：CHOL 6.5mmol/L,TG 2.7 mmol/L,HDL-C 0.94 mmol/L,LDL-C 4.38 mmol/L,6,-,诊断：2级高血压病（极高危险组）,2型糖尿病,高脂血症,7,-,诊 断 依 据？,根据入院测血压及血压监测结果+合并,3个危险因素（老年男性，吸烟，高胆固醇血症，糖尿病等）,8,-,鉴 别 诊 断,1 肾实质性高血压,2 肾血管性高血压,3 原发性醛固酮增多症,4 嗜铬细胞瘤,5 皮质醇增多症,6 主动脉缩窄,9,-,影响预后的危险因素：,脉压,年龄：女性,65岁；男性,55岁,血脂,家族史,10,-,治 疗,阿司匹林 100毫克 qn,乐息平4毫克 qd,代文 80 毫克 qd,瑞舒伐他汀 10毫克 qn,二甲双胍 0.5 bid,11,-,疗效及副作用,治疗期间观察血压平稳下降，无低血压发生。2周后血压降至正常，波动在120-135mmHg/65-80 mmHg之间。无面部潮红、心悸、踝部浮肿等副作用。,一月后动态血压监测示：,白天：收缩压 108-135mmHg,舒张压 57-80mmHg,夜间：收缩压 105-128 mmHg,舒张压 57-80mmHg,12,-,化 验 指 标,血常规：Hb l32gL，WBC 5.810 9L，N 68%，L 320%，PLT 20210,9,L；,尿常规,（）,肝功：ALT：40U/L，AST：50 U/L,血尿酸：426mmol/L,血肌酐：105mmol/L,血糖：FBG：6.6mmol/L，PBG：8.1 mmol/L.,HbA1C：6.5%,离子I组：K 4.0 mmol/L，Na 138 mmol/L，CL 92 mmol/L,血脂：CHOL 5.6mmol/L,TG 2.3 mmol/L,HDL-C 0.92 mmol/L,LDL-C 3.26mmol/L,13,-,半 年 随 访,已停用代文口服，仅乐息平4毫克 qd。血压波动在,115-130mmHg/65-80 mmHg之,间。,肝功：ALT：35U/L，AST：38 U/L,血尿酸：418mmol/L,血肌酐：103mmol/L,血糖：FBG：6.0mmol/L，PBG：7.5mmol/L.,血脂：CHOL 5.3mmol/L,TG 2.2 mmol/L,HDL-C 0.94 mmol/L,LDL-C 2.46mmol/L,14,-,对老年和低肾素活性患者有较好降压疗效,高钠摄入不影响降压疗效,非甾体类抗炎症药物不干扰降压作用,对嗜酒患者有显著降压作用,适于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者,抗动脉粥样硬化作用,CCB治疗高血压的优势,15,-,2007 ESH-ESC指南：CCB增添优先适应证,左室肥厚,冠状动脉粥样硬化,黑人高血压,妊娠妇女,颈动脉粥样硬化,心绞痛,老年单纯收缩期高血压,2007年,2003年,ESH/ESC指南,优先适应证,Giuseppe Mancia,et al.Journal of Hypertension 2007,25:1105-1187.,16,-,高膜亲和力，血浆半衰期短，贮存在细胞膜脂质双层中，缓慢释放至钙通道，是平稳降压的药理基础 长效、平稳、持久降压,避免小动脉迅速“爆发式”扩张，踝部水肿发生率更低，良好耐受,乐息平,的高膜亲和力机制充分发挥其细胞膜内的抗氧化作用，而显示强抗动脉粥样硬化效应,第三代高亲脂性CCB乐息平,药理作用机制的意义：,17,-,乐息平的高T,/P比值,峰,谷,收缩压,(mmHg),舒张压,(mmHg),99%,0,-5,-10,-15,-20,-25,安慰剂,4mg,89%,0,-5,-10,-15,-20,-25,Meredith PA et al.,J Cardiovasc Pharmacol,1997;30 Suppl.2:S10-4.,18,-,T,/P,高血压治疗过程中，在前一次药物终末，下一次剂量使用前的血压低值（谷效应）与药物最大降压作用（峰效应）血压的比值，是评价药物作用及持续时间的一个有效指标。,19,-,第三代高亲脂性CCB 乐息平,24小时平稳有效降压，不影响血糖、肌酐及尿酸代谢。尤其适用于老年脉压大的病人。,良好耐受，面色潮红、外周水肿等不良事件更少，病人依从性更好。,与ACEI 或ARB 联合应用，降压疗效强于单药治疗,已列入国家医保目录，价格低于同类进口产品，适合临床推广使用,20,-,谢 谢！,21,-,