麦角新碱ppt.ppt

,临床一线预防宫缩剂,马来酸麦角新碱注射液,Obstetric hemorrhage,：,Worldwide,excessive blood loss at birth is the most common cause of maternal death,and it is the leading cause of severe maternal morbidity in resource-rich countries.,产科出血：,在世界范围内,因生产导致过度失血是最常见的孕产妇死亡原因,即使在富裕国家也是导致孕产妇死亡的主要原因。,2014,Saunders.,“,尽管在发展中国家，产后出血仍是导致产妇死亡的首要因素,大多数死亡病例发生在,无熟练的助产人员、,无,静脉输血输液和,注射宫缩剂,的医院或者诊所,”,中国孕产妇因,PPH,导致,死亡,的发生率约为,27%,2013,年卫计委公布的数字：全国孕产妇死亡率为,23.2/10,万,2014年出生：1670万新生儿,每年,死于产后出血,的,产妇人数？,1000人,-2013,年我国卫生和计划生育事业发展统计公报,.,卫计委,威廉姆斯,产科学,第,24,版,宫缩使血管腔闭塞和血凝块形成。,如果分娩后,胎盘剥离部位及其附近的子宫肌层收缩良好，胎盘附着部位不可能发生致命性出血。重要的是，除非子宫、产道或会阴部有撕裂，完好的凝血功能对于产后止血并不是最必需的。然而，即使凝血功能正常，宫缩乏力也会导致致命性出血。胎盘小叶粘连或大的血块导致子宫不能有效收缩，因而使胎盘剥离部位不能止血。,可合并存在,可互为因果,中华医学会妇产科学分会产科学组,.,产后出血预防与处理指南,.,中华妇产科杂志，,2014；49（9）：641-6,46,.,国内外产后出血最新诊治指南解读,.,刘兴会,不要忽略引起产后出血的高危因素,宫缩乏力（占,70,90,）,产道损伤（占,20,）,胎盘因素（占,10,）,凝血功能障碍（占,1,）,导致产后出血的原因（,4T,）,加拿大妇产科协会（,2009,）,国际妇产科医学联合会（,2012,）,世界卫生组织（,2013,）,循证医学证据表明：,只有,预防性使用宫缩剂,是预防产后出血,最为核心且必不可少,的一项措施,可使产后出血风险,降低,60%,各国指南均强调预防性使用宫缩剂的必要性,麦角新碱是国际各类指南推荐的一线预防宫缩剂,1,线,预防,首选,(,超标签,),宫缩乏力的治疗,子宫按摩,子宫收缩药物,缩宫素,麦角新碱,前列腺素,米索前列醇,前列腺素,F2,药物治疗,缩宫素,麦角新碱,FIGO GUIDELINES,麦角新碱是国际各类指南推荐的一线预防宫缩剂,OEM,Oxytocin,缩宫素,Ergometrine,麦角新碱,POEM,Oxytocin,缩宫素,+,Ergometrine,麦角新碱,+,Prostaglandin,前列腺素,预防产后出血,治疗产后出血,2016,年,11,月，天津围产年会,.,段涛语录,如果持续出血,麦角新碱是一线预防宫缩剂,麦角新碱,双,效、,双,机制作用,强效全宫收缩 预防产后出血,-Gizzo S,et al.Reprod Sci.2013 Sep;20(9):1011-9,.,发生率,在第三产程，预防使用麦角新碱阻止产后出血的效果显著优于使用缩宫素：,缩宫素组治疗性使用宫缩剂、输血、胎盘停滞、人工取胎盘的发生率明显更高,Ezeama,CO,et al.,Int,J,Gynaecol,Obstet.2014 Jan;124(1):67-71.,麦角新碱,0.5mg,预防产后出血的疗效显著优于缩宫素,麦角新碱：,0.5 mg,缩宫素：,10 IU,1,2,Ezeama,的研究对比,缩宫素,10IU,和麦角新碱,0.5mg,，两组均有恶心、呕吐、头疼等现象发生，且,两组对比未见显著性差异。,1,国内，周克敏的研究证实，给药麦角新碱,0.4mg,后导致少数产妇有轻度恶心、呕吐、头疼现象，但均,未经治疗而于短时间内自行消失,。,2,Ezeama,的研究显示，麦角新碱,0.5mg,组导致血压升高的发生率为,4.7%,。,1,国内，周克敏的研究,322,例用药麦角新碱,0.4mg,，,未见产妇血压达到血压升高的标准,。,2,麦角新碱具有良好的临床安全耐受性,1.,Ezeama,CO,et al.,Int,J,Gynaecol,Obstet.2014 Jan;124(1):67-71.,2.,周克敏,李珉,包继先,.,麦角新碱于第二产程末之应用,.,云南医学杂志,1966(1):21-24,顺产产妇（,2,支）,高危因素（第二产程长、器械助产、双胎、巨大儿、羊水过多、多次妊娠等）,0.4mg,、肌肉注射（臀部、大腿内侧、三角肌）,剖宫产产妇 （,2+2,支）,0.4mg,、宫体注射（多点注射）,产后两小时，,0.4mg,，,用,500ml,的,0.9%,生理盐水或,5%,的葡萄糖液稀释，持续静滴,2,小时以上，预防产后出血发生,计量单位：,0.2mg/,支,用药时机：,胎儿娩出,马来酸麦角新碱注射液,给药方案,住院期间（,2,支）,治疗宫缩不良、持续恶露、促进子宫复原,0.4mg,、,用,500ml,的,0.9%,生理盐水或,5%,的葡萄糖液稀释，持续静滴,2,小时以上，按需连续使用,2-3,天,预防为主，安全第一,THANKS!,双效、双机制,一线预防缩宫剂,