小儿烫伤护理常规PPT.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,烧 伤,levin,摘要：,概念,致伤因素,烧伤面积,临床表现及分度,吸入性损伤,治疗,烧伤休克,定义,由热力、电能、化学物质、放射线等作用于人体而引起的一种局部或全身急性损伤性疾病,统称为烧伤（,Burn,）。,致 伤 原 因,热力,：沸水、蒸汽、火焰、炽热金属,化学,：强酸、强碱、化学战剂、磷、钠等,电、光、波,：高、低电压、激光、微波,放射线,：和平时期的,X,射线、核泄漏、战,时落下灰、,射线,中国新九分法,部位 占成人体表,%,占儿童体表,%,发部,3,头 颈 面部,3 9 9+,（,12-,年龄）,颈部,3,双 手,5,双上肢 双前臂,6 92 92,双上臂,7,躯干前,13,躯 干 躯干后,13 93 93,会阴,1,双臀,5,双下肢 双大腿,21 95+1 95+1,-,（,12-,年龄）,双小腿,13,双足,7,说 明,女性骨盆较宽、双足较小，因此臀部面积,+1,，双足面积,-1,。,小儿头部先发育，因此头部较大，下肢较短小，,12,岁以下患儿头部面积应为,9+,（,12-,年龄），双下肢为,46-,（,12-,年龄）。,手掌法中应以患者本人手掌为准。,估计烧伤面积注意事项,（,1,）总面积用整数记录；,（,2,）九分法与手掌法配合使用；,烧伤深度判断,三度四分法,一度烧伤,二度烧伤：浅二度烧伤,深二度烧伤,三度烧伤,燒,伤,程度,皮,肤,分,层,及,构,造,烧伤深度,伤及层次,临床表现,预后,I,度,表皮浅层，生发层健在,局部发红，烧灼感，皮肤温度增高。,3-7,天后脱屑愈合，不留疤痕,浅,II,度,表皮生发层、真皮乳头层,红肿明显，疼痛剧烈，可形成大水泡，,基底红润。,两周左右愈合，通常不留疤痕,深,II,度,真皮深层，即网状层,痛觉较迟钝，亦有水泡形成，,基底红白相间,。,如无感染，四周内愈合，一般留有疤痕,III,度,全层皮肤，甚至伤及皮下组织,创面苍白、焦黄甚至炭化，痛觉消失，常见,树枝状栓塞血管网。,除非面积很小，一般需手术植皮,烧伤深度分度示意图,I II III,浅 深,表皮层,真皮层,皮下组织,症状,：,红、肿、痛,（仅伤及表皮浅层，生发层健在，再生能力强。表面红斑、干燥、有烧灼感，,37,天脱屑痊愈，短期内有色素沉着。又称红斑性烧伤）,B,度烧伤,预后：,3-7,天愈合,愈后不留瘢痕,症,状,:,红、,肿、很痛，水泡,形成,，,创面红润、潮湿（,伤及表皮的生发层和真皮乳头层。上皮再生靠残存的表皮生发层和皮肤附件的上皮增生，无感染者,12,周痊愈，一般不留瘢痕，可有暂时色素沉着。,）,预后,：,1,2,周愈合，多数不留瘢痕，有色素沉着,浅,度烧伤,B,症状：,创面微湿，红白相间，痛觉迟钝（,皮肤的真皮层，,靠真皮层内皮肤附件上皮增殖形成皮岛，无感染者需,34,周上皮移行融合修复；常有瘢痕增生,）,预后：,34,周融合修复，有瘢痕增生,深,度烧伤,B,症状,:,深红,色、白、黑色,干,硬如皮革，不痛,（伤及,全皮层、甚至达皮下、肌肉或骨骼；创面无水疱、腊白或焦黄甚至炭化而形成焦痂。痛觉消失、皮温低；小面积者可通过肉芽增生形成瘢痕愈合，大面积者须植皮方能愈合。明显瘢痕,且造成畸形而致残。,）,预后：,无,法,愈合，,必须,植皮,度烧伤,烧伤深度判断注意事项：,人体各部位皮肤厚薄不一；,小儿比成人薄，女性比男性薄，老年人比年青人薄；,I,度烧伤不计面积，但要判断准确；,将浅,II,度，深,II,度，,III,度分开计算；,早期处理不当，创面感染，物理刺激等会加深创面；,烧伤严重性分度,轻度烧伤：,II,烧伤面积,9%,（儿童,5%,）。,中度烧伤：,II,烧伤面积,10%29%,（儿童,515,），或,III,烧伤面积,10%,（儿童,50%,（儿童,25%,）；或,III,烧伤,20%,（儿童,10%,）；或已有严重并发症。,吸入性损伤,指“呼吸道烧伤”。除热力致伤因素外，燃烧时含有大量化学物质的烟雾被吸入肺泡，有局部腐蚀和全身中毒作用，使死于吸入性窒息者多于烧伤。,诊断,燃烧现场密闭；,呼吸道刺激，咳炭末痰，呼吸困难，肺部哮鸣音；,面、颈、口鼻周常有深度烧伤，声音嘶哑。,烧伤病理生理和临床分期,（一）急性体液渗出期（休克期）,烧伤后立即发生，持续,36,48,小时。伤后,2,3,小时最急剧，,8,小时达高峰，,48,小时渐稳定。,（二）感染期,皮肤屏障功能的破坏给细菌入侵机会，创面的坏死组织的富含蛋白质的渗出液是细菌的良好培养基，休克使免疫功能低下。,（三）修复期,浅度烧伤自行修复，深,度靠残存上皮岛融合修复，,度靠皮肤移植修复。,烧伤的治疗原则,保护烧伤创面，防止和清除外源性污染,防治低血容量休克,预防局部和全身感染,促使创面早日愈合，减少瘢痕增生,防治器官的并发症,治疗：,入院后的初步处理,（一）轻度：主要为创面处理，用,0,、,05%,碘伏轻洗、清除异物，浅,度水疱皮应保留，深度水疱皮应清除。,（二）中、重度：,注意生命体征及有无呼吸道损伤；,立即建立静脉输液通道；,留置导尿；,清创，估算烧伤面积、深度。,输液、,TAT,、抗菌素。,烧伤使组织损害，释放出大量血管活性物质，作用于全身血管，尤其是微静脉和毛细血管，导致血管通透性,，血浆渗出,，滞留到组织间隙，从而引起有效循环血量不足。,烧伤休克,此现象在伤后,23,小时最快，,6-8h,达高峰，治疗得当，,48h,之后血管通透性逐渐恢复正常。,成人烧伤面积大于,20%,，小儿烧伤面积大于,10%,，就有发生休克的可能。,烧伤休克主要临床表现,脉搏,，,严重烧伤可大于,130,次,/,分。,尿量减少（系血容量,，抗利尿激素分泌,）,口渴：血液浓缩。,烦躁不安：脑细氧缺氧表现。,恶心呕吐：脑细胞缺氧、消化道黏膜水肿。,肢端凉、皮肤苍白：末梢循环不良。,血压和脉压变化：先脉压差小，后,Bp,严重休克。,化验检查：血浓缩、血球压积,烧伤休克的治疗,-,应用补液公式,伤后第一个,24h,输入液体总量,=,公斤体重,烧伤面积,1.5ml+2000ml,晶体液：胶体液,=2,：,1,晶体：公斤体重,烧伤面积,1.0ml,(,生理盐水，葡萄糖盐水，林格氏液，碱性液等,),胶体：公斤体重,烧伤面积,0.5ml,（冰冻血浆，低分子右旋糖酐，,706,代血浆，白蛋白，全血等）,水分：,2000ml,（葡萄糖）,补液速度：总量的一半在伤后的,8,小时内输完，另一半在后,16,小时输完。,小儿患者：,烧伤面积,公斤体重,2ml,+,水份（,80-100ml/,公斤）,其中晶体液与胶体各占一半,补 液 注 意 事 项,（,1,）两早一防：早给碱性药，早给利尿药，防止内,脏并发症。,三先三后：先快后慢、先盐后糖、先晶体后胶 体、电解质、水和胶体交叉输入。,（,2,）伤后第二天晶体和胶体液减半，水分不变；,（,3,）伤后第三天以后，静脉补液可视情减少，加口,服液；,（,4,）任何公式都只能根据临床实际情况使用，切不,可生搬硬套；（输入太多,心衰，肺水肿；输,入太少,休克发生,）,补液有效的监测指标,尿量：成人,0.5ml/kg/h,，,小儿,10ml/kg/h,生命体征：神志清楚，安静，呼吸平稳。,大循环：,血压和心率平稳，收缩压,90mmHg,以,上，脉压差在,30mmHg,以上，心率每分,钟,120,次以下。,微循环：,末梢循环良好，肢体温暖。,化验检查：,无明显血液浓缩。,烧伤全身性感染,感染途径,皮肤屏障破坏，坏死组织和渗出形成细菌良好培养基。,肠粘膜屏障应激性损害，肠道细菌、内毒素移位。,吸入性损害，继发肺部感染。,静脉导管感染。,临床表现,性格改变、体温的骤升骤降、心率加快、呼吸急促、创面骤变等。,实验室检查,白细胞计数骤升骤降等。,防治,及时积极地纠正休克,正确处理创面,抗生素的应用和选择,营养的支持、水、电解质紊乱的纠正、脏器功能的维护,烧 伤 创 面 处 理,创面处理原则,创面处理的常用方法,深度创面处理,创 面 处 理 原 则,1,、保护创面以免加深创面；,2,、预防和治疗创面感染，外用药；,3,、创面局部和全身使用促进创面愈,合的药物；,4,、最大限度减轻创面愈合后的疤痕,增生；,创面处理的常用方法,、清创：提倡简单清创，以防加重病情；,、包扎：用于浅度创面，四肢、躯干等部位；,、暴露：深度烧伤及面颈、会阴等无法包扎的部位；,、半暴露：渗出较少的创面、供皮区；,、湿敷：感染创面以及术前准备；,、浸浴：大面积烧伤病人后期残余创面治疗；,、切，削痂及自体和异体皮肤移植：深度烧伤、无法自愈的创面。,深 度 创 面 的 处 理,1,、功能部位尽早切、削痂移植自体皮；,2,、深度非功能部位创面暴露保痂，争取痂,下自行愈合或换药愈合；,3,、,III,度创面全力保痂，分期分批切或削,痂植皮；,4,、后期残余肉芽创面经有效换药后植皮；,化学烧伤,一般处理原则,脱去被化学物浸渍的衣物,大量清水冲洗,大量输液，利尿,深度烧伤尽早切除坏死组织并植皮,解素毒剂、对抗剂,thank you!,谢谢观赏！,