肺腺癌新分类ppt课件.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2018/12/25,#,肺腺癌新分类,1,2004,版,WHO,将肺腺癌分为,5,类,1.,腺癌，混合亚型,2.,腺泡样腺癌,3.,乳头状腺癌,4.,细支气管肺泡癌,非,粘液性,粘液性,混合性非粘液和粘液或不确定的,5.,伴粘液产生的实性腺癌,胎儿腺癌,粘液（胶样）癌,粘液性囊腺癌,印戒细胞癌,透明细胞癌,2,近年来，尽管对这一类肿瘤的基础和,临床研究,取得了显著进步,，但,仍然需要对肺腺癌亚型有一个普遍接受的标准,。原来,的分类,，,已经,不能,很好地反映肿瘤分子生物学、病理学和影像学的新进展，也,不能满足,临床治疗和预测预后的需要,。为此，国际,肺癌研究,学会（,IASLC,）、美国,胸科学,会（,ATS,）和,欧洲呼吸学会,（,ERS,）于,2011,年,2,月,公布了肺腺癌的国际多学科,分类，将肺腺癌大致分为,4,大类。,3,新分类主要变化,1.,将,肺腺癌分,列为,4,类,2.,提出,原位腺癌（,AIS,）和微浸润性腺癌（,MIA,）的新概念,3.,弃,用,BAC,及混合型腺癌诊断术语,4.,增加贴,壁状为主型腺癌、微乳头状为主型腺癌、肠型腺癌,5.,取消黏液性囊腺癌、印戒细胞癌、透明细胞癌,4,2004,年,WHO,肺腺癌组织学分类,腺癌,腺癌,，混合亚型,腺,泡状腺癌,乳头,状腺癌,细支气管肺泡癌,非,黏液性,黏液性,非粘液与黏液混合性,伴有,粘液的实性腺癌,胎儿,型腺癌,黏液,（胶样）腺癌,黏液性囊腺癌,印戒细胞癌,透明细胞腺癌,5,新分类将腺癌重新分为,浸润前病变,不典型腺瘤样增生,原位腺癌（,3cm,以前的,BAC,）,非黏液性,黏液性,黏液,/,非黏液混合性,微浸润性腺癌,非黏液性,黏液性,黏液,/,非黏液混合性,浸润性腺癌,贴壁为主型,腺泡为主型,乳头为主型,微乳头为主型,实性为主型伴黏液产生,浸润性腺癌变型,浸润性粘液腺癌（以前的黏液性,BAC,）,胶样型,胎儿型（低度和高度）,肠型,6,1.,浸润前病变,非,典型腺瘤性,增生,(atypical adenomatous hyperplasia,，,AAH,),肺,内小的,(,0.5,cm),、局限性、,II,型肺泡细胞,和,/,或,Clara,细胞,增生 性,病变,。增生,细胞有轻,中,度异型性，核内包涵体常见，细胞间常有空隙、沿肺泡壁生长，有时累及呼吸性细支气管壁,不推荐将,AAH,再分为低级别和高,级别,7,8,1.,浸润前病变,原位腺癌,(adenocarcinoma in situ,，,AIS),一类局限的、小的,(,3 cm),腺癌，癌细胞呈贴壁生长，无间质、脉管或胸膜浸润，无乳头或微乳头结构，肺泡腔内无癌细胞聚集。,原分类型为,3cm,的支气管肺泡癌,，分为非黏液性、黏液性和黏液,/,非黏液混合性三类。,AIS,全部切除后预后很好，,5,年无病生存率达,100%,。,9,10,11,2.,微浸润腺癌,（,Minimally invasive adenocarcinoma,，缩写为,MIA,）,是指一类小的,(,3 cm),、局限性腺癌，癌细胞以贴壁生长方式为主，,任一视野下间质浸润的最大径,5mm,。,如果肿瘤侵犯淋巴管、血管或,胸膜,或出现肿瘤性坏死，则不诊断,MIA,，而直接诊断浸润性腺癌。,MIA,手术切除后预后很好，,5,年无瘤生存率几乎达,100%,12,13,14,3.,浸润性腺癌,贴,壁为主型腺癌,(lepidic predominantadenocarcinoma,，,LPA,),，是附壁,样生长为主（原来的非黏液性,BAC,，浸润成分,5 mm,）,腺泡,样为主型,腺癌,乳头,状,为主型腺癌,微小乳头,状,为主型腺癌,实体为主型伴黏液产生,15,16,腺泡样为主型,腺癌（,APA,）,主要成分为,具有,中,心管腔的,圆形,或,卵圆形腺体,的,浸润,性,腺癌。,17,乳头为主型腺癌癌,(PPA),主要由具有纤维血管轴心的分支乳头,构成,18,微乳头为主型腺癌,(MPA),指肿瘤细胞,形成,无,纤维血管,轴心,的,乳头状细胞簇,，,与,肺泡壁连接,或,彼此,分离或呈,环,样,(ring-like),腺,样,结构,“漂浮”,在,肺泡,间隙,内,19,实体为主型,腺癌,主要由片状多角型细胞组成，缺乏可辨认的腺癌结构，如腺泡、乳头、微乳头或贴壁生长,。肿瘤,呈,100%,实性生长，每,2,个,高倍视野中有,1,个,视野至少有,5,个,肿瘤细胞含有黏液，黏液可通过组织化学染色证实。,20,21,22,4.,浸润,性腺癌的变异型,浸润,性黏液腺癌（原来的黏液性,BAC,）,胶质样腺癌,胎儿型腺癌（低和高分化）,肠腺癌,23,浸润性黏液腺癌,肿瘤由含有粘液的杯状细胞或柱状细胞组成，细胞异型性不明显，肺泡腔隙常充满黏液。瘤细胞可呈贴壁生长、腺泡、乳头、微乳头、以及实性结构等混合。,与,AIS,和,MIA,的区别：肿瘤直径,3cm,、浸润灶直径,0.5cm,、多个癌结节、肿瘤界限不清楚，以及周围肺组织内粟粒状播散。,浸润性粘液腺癌常呈多中心、多肺叶或双侧肺累及。,24,胶样腺癌亦即黏液癌或粘液腺癌,新分类将罕见的黏液性囊腺癌也归类为胶样腺癌。,25,胎儿型腺癌,多见于年轻患者，表现为类似胎儿肺小管、富于糖原的、无纤毛细胞组成的小管而形成的腺样结构，常出现特征性的核下空泡，腺腔内可见鳞状样桑椹体。,大多数胎儿型腺癌为低级别，预后较好，少数病例为高级别。,26,肠型腺癌,肺原发性肠型腺癌为新增加的一种肺癌变型，具有结直肠腺癌的一些形态学和免疫组化特征，肿瘤细胞呈高柱状、假复层排列，形成腺样、乳头状、或筛状结构。,免疫组化染色至少表达,1,种肠型分化标记（如,CDX-2,、,CK20,、,MUC2,）。但半数病例同时表达,CK7,和,TTF-1,（可与转移癌鉴别）。,如果不表达肠型分化标记，则称为：“肺腺癌伴肠癌形态学特征”。,27,新分类存在的问题,1.,在冷冻切片上，病理医师有时很难准确区分,AAH,、,AIS,、和,MIA,，而不同的诊断直接关系到外科医师的手术方式和,范围,2.,新,分类对各种类型肿瘤的诊断标准作了明确规定，但在实际工作中还会遇到一些问题，需要通过不断实践才能,解决,3.,新,分类中有些标准还缺乏足够的询证医学,支持：如,MIA,的单个浸润灶最大直径,5mm,，,AIS,以最大直径,3cm,作为,作为,与浸润性腺癌区分的阈值知否恰当,？,28,The end,29,