锁骨骨折切开内固定除术护理查房.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,指导老师：许华,锁骨骨折内固定术,锁骨,呈“,”,形弯曲，架于胸廓前上方。内侧端粗大，为胸骨端，有关节面与胸骨柄相关节。外侧端扁平，为肩锋端有小关节面与肩胛骨肩峰相关节。内侧,2/3,凸向前，呈三棱棒形；外侧,1/3,凸向后，呈扁平形，二者之间交界处较薄弱，锁骨骨折多发生在此处。,适应证,：,1.,手法复位失败合并有血管、神经受压,2.,锁骨外侧端新鲜或陈旧性粉碎骨折及陈旧性肩锁关节脱位者。,术前准备,准备不同螺针数枚，不同型号钢板数枚。,麻醉,臂丛麻醉。,体位,仰卧位，患侧肩部垫一薄枕。,手术步骤,1.,切口：以骨折为中心，在锁骨前上缘作横切口（图,1,）,2.,沿皮肤切口切开皮下组织及颈阔肌。,3.,平行于锁骨切开骨膜，将胸锁乳突肌的锁骨头及斜方肌由锁骨上缘作骨膜下剥离，再沿其下缘剥离胸大肌及三角肌，即可显露骨折端（图,2,）。,4.,牵开骨折端，探查锁骨下血管、神经压迫及损伤情况，如有压迫给予解除，如有血管、神经损伤作修补缝合。游离外侧骨折端后，用,2,枚克氏针逆行交叉钻出肩峰（图,3,），复位后再将此,2,枚克氏针由外向内顺行钻入内侧骨折段（图,4,、图,5,）。,5.,用钢板固定时，在骨折复位后，依锁骨的外形将选择好的四孔钢板折弯，使其跨越骨折线并置于锁骨的前侧。用挡板或骨膜剥离器保护好锁骨下血管、神经及胸膜顶。用持骨器固定后，用手摇钻钻孔，螺钉固定。螺钉长度以穿过骨皮质为易，不可过长（图,6,）。,右锁骨骨折护理查房,文稿二,一,.,一般资料：患者骨科,4,床唐持跃 男,55,岁 住医号,0162142,患者因不慎致左肩疼痛,5,小时入院，入院查体：,T.36.5,摄氏度，,P.65,次,/,分,Bp.120/70mmHg,R.20/,分；神智清楚，双侧瞳孔等大等圆，颈软，右锁骨中段肿胀压痛（,+,），骨擦音（,+,），右肩部关节活动受限（,+,），,X,线、,CT,示：左锁骨骨折。其它（,-).,初步诊断,:1,右锁骨骨折。术前积极准备,于,2016.11.17.20,时,00,分在臂丛阻滞麻醉下行左锁骨骨折切开复位内固定术,手术顺利,于,22,点,36,分安全护送至病房。,二,.,此手术患者可能存在的护理问题：,p.,焦虑 恐惧,-,与担心麻醉意外,手术结果,疾病可能致残等有关,I,.,针对焦虑恐惧,-,做好患者的心理护理解释说明手术治疗的意义,介绍成项的病例,增强患者对手术信心,.,O,(11,月,17,日）,增强了患者对手术信心,.,P疼痛-与患者本身疾病及术中麻醉阻滞不全有关。I,针对疼痛,-,热情接待病人,搬运病人时注意嗑碰触患者骨折部位,做到轻而稳,.,配合麻醉师迅速麻醉,O,患者相对舒适感觉下完成手术,P,.,皮肤完整性受损的可能-与手术体位（颈仰卧位），搬运不当及电刀不当有关。,I,.,针对有皮肤完整性受损的可能,-,正确搬运病人，摆放好体位，使用好保护垫及约束带，注意使用电刀，保持手术单整洁干燥。,O.,（,11,月,17,）电刀负极板粘贴部位皮肤正常,P体温过低的可能-患者切口暴露，输液温度及室温调节有关,。,I.,针对有体温过低的可能,-,适当调节室温，为患者保暖，必要时给输液加温。,O.,（,11,月,18,）患者体温正常,P.有呼吸阻塞的可能-与切口距口鼻近，铺无菌巾及术者操作有关。,I.,呼吸受限的可能,-,正确使用床头架；铺无菌巾时注意勿盖住患者口鼻；提醒术者操作时，手及手臂时勿压患者呼吸道。,O.,（,11,月,17,日）患者无胸闷、气促发生，呼吸道通畅。,P,有感染的可能-与术中无菌操作不严，手术创伤，机体抵抗力下降，抗生素适用不当有关。,I,针对有感染的可能,-,术中严格无菌操作，合理使用抗生素，营养支持治疗（术前、术后）。,O,（,11,月,18,日）无感染发，患者体温正常。,P.术中出血的可能-与切口暴露时间过长，止血不及时有,关,I.,针对术中出血,-,迅速准确传递器械；连接好电刀及正确调整好参数。,O.,（,11,月,19,日）患者切口干燥无渗血。,三,.,护理目标,.,1.,安全无意外。,2.,心理护理到位。,3.,生命体征平稳。,4.,无皮肤受损。,5.,无体温过低。,6.,安全护送患者 回病房。,手术中护理注意事项,术中应采取恰当的保护切口措施,呼吸受限的可能,-,正确使用床头架；铺无菌巾时注意勿盖住患者口鼻；提醒术者操作时，手及手臂时勿压患者呼吸道,。,针对有皮肤完整性受损的可能,-,正确搬运病人，摆放好体位，使用好保护垫及约束带，注意使用电刀，保持手术单整洁干燥,术中加强无菌技术操作和监督，避免感染,术后回访,1.术后切口辅料干燥。,2.精神状态佳，肢体功能正常,3.,患者对手术室护理服务很满意,讨论,主持人发言：本次查房的课题是,“,锁骨骨折切开复位内固定术,的护理查房,”,，术前积极完善各项准备工作，包括：查看病例，了解病情，与病房护士医生沟通，并且共同商讨手术及麻醉，保证了手术的顺利，以及做好病人的心理护理，对手术冲满信心。,讨论,护士吕婕：患者,X,线显示右锁骨骨折，积极做好宣教，完善手术前检查，无阳性体征，可以手术治疗。,讨论,护士吕捷：手术衣已发，并已宣教手术前注意事项，病人询问了麻醉的方式及手术后有哪些注意事项。,讨论,护士曹慧娟：与患者及家属沟通，,告知术前禁食水，如何配合麻醉及手术体位的摆放，患者及家属一致认同麻醉和手术方式，放松术前心情，以期手术顺利完成。,讨论,医生张浩：完善手术前所有检查，告知患者及家属手术时间及方式，引用成功手术例数，安抚情绪，让患者积极主动配合手术。,谢谢！,2,016,.,12,.,07,