库欣综合征的护理ppt课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,库欣综合征患者的护理,1,概述,库欣综合征,是各种原因造成肾上腺分泌过多糖皮质激素（主要是皮质醇）所致病症的总称，又称皮质醇增多症。,其中最多见者为垂体促肾上腺皮质激素,（,ACTH,）分泌亢进所引起的临床类型,2,病因学分类,依赖,ACTH,的,Cushing,综合征,垂体以外肿瘤,ACTH,Cushing,病,异位,ACTH,综合征,垂 体,微腺瘤、大腺瘤,ACTH,肾上腺皮质增生,皮 质 醇,肾上腺皮质增生,皮 质 醇,3,不依赖,ACTH,的,Cushing,综合征,肾上腺皮质腺瘤,肾上腺皮质癌,双侧肾上腺小结节性增生,双侧肾上腺大结节性增生,医源性,Cushing,综合征,4,临床表现,脂代谢障碍,脂肪的动员和合成都受到促进,皮质醇一方面动员脂肪，抑制脂肪的合成；,脂肪重新分布,四肢脂肪动员及分解占优势；,面部及躯干脂肪合成占优势。,向心性肥胖,面部和躯干脂肪堆积为本病的特征。,出现满月脸、水牛背、腹大悬垂,5,6,7,临床表现,蛋白质过度消耗的临床表现：,大量皮质醇促进蛋白质分解，抑制蛋白质,合成，机体处于负氮平衡状态。,皮肤菲薄出现瘀斑；,皮肤弹性纤维断裂导致在下腹部、臀部、大腿等处皮肤紫纹；,病程较久者肌肉萎缩无力、骨质疏松，脊椎压缩畸形、身材变矮，有时呈佝偻、骨折；,儿童病人生长发育迟缓、停滞。,蛋白质代谢障碍,8,9,10,临床表现,大量皮质醇促进肝糖异生，并拮抗胰岛素,的作用，减少葡萄糖的利用。,糖代谢障碍,引起糖尿病症状，出现类固醇性糖尿病。,11,临床表现,电解质紊乱,出现低血钾、钠水潴留,而加重乏力、肌无力、出现水肿、加重高血压等,12,临床表现,-,血浆肾素浓度增高，催化产生较多的血,管紧张素,II,；,-,常伴有动脉硬化和肾小动脉硬化。,高血压,长期高血压可发生心血管系统病变,心血管病变,13,临床表现,造血系统及血液改变,-,红细胞计数及血红蛋白量升高；,-,多血质外貌；,-,白细胞总数及中性粒细胞增加；,-,淋巴组织萎缩、淋巴细胞减少,14,病理生理和临床表现,情绪不稳、烦躁、失眠，严重者发生躁狂症。,神经、精神障碍,皮肤色素沉着,皮肤粘膜色素明显加深和,/,或沉着,常见于：异位,ACTH,综合征,15,临床表现,-,性欲减退，阴茎缩小，睾丸变软。,性功能障碍,多见月经减少、不孕，轻度多毛、痤疮；,明显男性化（乳房萎缩、生须、喉结增大）少见，如出现要警惕肾上腺癌；,女性病人,男性病人,-,-,16,临床表现,感染,呼吸道感染多见；,化脓性细菌感染不易局限化、易发展为蜂窝组织炎、菌血症、败血症；,皮肤常出现真菌感染,感染后炎症反应早期往往不显著，发热不高，易漏诊而造成严重后果。,长期皮质醇分泌增多使免疫功能减弱；,17,治 疗要点,经蝶窦切除垂体微腺瘤，为治疗本病的首选疗法，大部分可治愈。,某种原因不能作垂体手术，对病情严重者，宜作一侧肾上腺全切，另一侧肾上腺大部分或全切除术，术后垂体放疗；,垂体大腺瘤，需作开颅手术，尽可能切除肿瘤，术后辅以放疗。,可使用肾上腺皮质激素合成阻滞药物，作辅助治疗，如米拓坦、美替拉酮等。,18,