妊娠合并糖尿病PPT课件.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/9/20,#,妊娠合并糖尿病,概念,妊娠、分娩对糖尿病的影响,糖尿病对妊娠、分娩的影响,处理原则,护理评估,护理问题及措施,6,5,4,3,2,1,CONTENT,内容,大纲,1,Chapter,概念,妊娠期间的糖尿病有两种情况：,糖尿病合并妊娠,孕前患有糖尿病,妊娠期,糖尿病（,GDM,）,妊娠期发生的不同程度的糖代谢异常,2,Chapter,妊娠、分娩对糖尿病的影响,1,、妊娠期：孕妇本身代谢增强，胎儿从母体摄取葡萄糖增加,2,、分娩期：分娩过程中，子宫收缩消耗大量糖原，产妇进食量减少，易发生低血糖。,3,、产褥期：胎盘娩出后，全身内分泌变化恢复若不及时调整胰岛素用量，极易发生低血糖,3,Chapter,糖尿病对妊娠、分娩的影响,1,、对孕妇的影响,2,、对胎儿的影响,3,、对新生儿的影响,对孕妇的影响,1,、自然流产：,早孕期高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产发生率达,15%30%,。,2,、妊娠期并发症：,合并妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇高,3,5,倍。手术产率、产伤及产后出血发生率明显增高。,3,、感染：,未很好控制血糖的孕妇易发生感染，以泌尿系统感染最为多见，且感染后易引发酮症酸中毒。,4,、羊水过多,对胎儿的影响,1,、巨大儿：巨大胎儿发生率高达,25%42%,。,2,、胎儿畸形：胎儿畸形率高于非糖尿病孕妇。,3,、早产：发生率为,10%25%,4,、胎儿生长受限：多见于严重的糖尿病并发肾脏、视网膜血管病变时,。,对新生儿的影响,1,、新生儿呼吸窘迫综合征,2,、新生儿低血糖,3,、低钙血症和低镁血症,4,、其他：高胆红素血症、红细胞增多症,4,Chapter,处理原则,严格控制血糖在正常值，减少母儿并发症,妊娠期糖尿病患者的血糖控制标准：,空腹血糖控制在,3.35.3mmol/L,餐前,30min,：,3.35.3mmol/L,餐后,2h,：,4.46.7mmol/L,夜间：,4.46.7,mmol/L,尿酮体（）,5,Chapter,护理评估,1,、健康史,2,、身心状况：症状与体征，,评估糖尿病的严重程度及预后,，心理社会评估,3,、相关检查：,血糖测定 两次或两次以上空腹血糖,5.8mmol/L,者，可诊断为,GDM,糖筛查试验,(OGTT),用于,GDM,的筛查，建议孕妇于,2428,周进行,口服葡萄糖耐量试验,6,Chapter,护理诊断及措施,护理诊断,有母儿受伤的危险：（有发生低血糖，胎儿宫内窘迫新生儿低血糖，新生儿呼吸窘迫征，子宫破裂）,潜在并发症：低血糖、产后出血,有发生妊娠并发症的可能：羊水过多、早产、妊娠期高血压疾病、,FGR,、巨大儿,睡眠障碍,有感染的危险：与糖尿病对感染的抵抗力下降有关,焦虑：与担心身体状况、胎儿预后有关,代谢紊乱：血糖控制不佳有关,知识缺乏：缺乏糖尿病及其饮食控制、胰岛素使用知识,护理措施,1,、一般护理：环境,休息与体位,饮食与营养,2,、,病情观察,：,3,、,用药护理,：,4,、对症护理：,5,、心理社会：,6,、健康教育：,The end,糖尿病的,White,分级,孕前糖尿病,A,级 妊娠期糖尿病,A1,级 饮食控制即可有效控制血糖的,GDM,A2,级 需胰岛素控制血糖的,GDM,孕前糖尿病,B,级,20,岁后发病或病程小于,10,年,C,级,10-19,岁发病或病程,10-19,年,D,级,10,岁前发病或病程大于,20,年,F,级 糖尿病合并肾脏病变,R,级 糖尿病合并增殖期眼底病变,H,级 糖尿病合并心脏疾病者,T,级 糖尿病需要肾移植者,返回,试验,糖筛查试验：葡萄糖,50g,溶于,200ml,水中，,5,分钟内口服完，服后,1,小时测血糖,7.8mmol/L,为异常。,口服葡萄糖耐量试验,(OGTT),：禁食,12,小时后，查空腹血糖，并将,75g,葡萄糖溶于,200300ml,水中,5,分钟内喝完，空腹及服糖后,1,、,2,小时的血糖值分别为,5.1mmol/L,、,10.0mmol/L,、,8.5mmol/L,。任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为,GDM,。,返回,饮食与营养,1.,食物烹饪中避免油炸、煎、熏等方法。饮食清淡，不宜过咸过油。,2.,汤以素汤为主，少食排骨、骨头汤。,3.,忌动物性脂肪油（奶油、猪油、黄油等）。,4.,少食多餐，控制甜食、水果及脂肪量高的食品摄入量。,5.,适当参加室外活动，尤其是餐后散步。,6.,少食或忌食事物：,返回,病情观察,妊娠早期,应密切监测血糖变化，及时调整胰岛素用量以防发生低血糖。,孕前患糖尿病者需每周检查一次直至妊娠第,10,周。,妊娠中期,应每,2,周检查一次，一般妊娠,20,周时胰岛素的需要量开始增加，需及时进行调整。,妊娠,32,周以后,应每周产前检查一次。,注意孕妇血压、水肿、尿蛋白情况。,注意对胎儿发育、胎儿成熟度、胎儿状况和胎盘功能等监测，必要时及早住院。,返回,用药护理,孕妇不宜采用口服降糖药物,孕前应用胰岛素控制血糖的患者，如果妊娠早期因早孕反应进食量减少，可产生低血糖，需要根据血糖监测情况及时减少胰岛素用量。,返回,