2025年大四（临床医学）内科学综合考核题.doc

2025年大四（临床医学）内科学综合考核题

（考试时间：90分钟 满分100分）
班级______ 姓名______

第I卷（选择题，共40分）
答题要求：每题只有一个正确答案，请将正确答案的序号填在括号内。(总共20题，每题2分，每题给出的选项中，只有一项是符合题目要求的)

1. 慢性阻塞性肺疾病最主要的发病危险因素是
A. 吸烟
B. 寒冷气候
C. 呼吸道感染
D. 空气污染

2. 诊断支气管哮喘的主要依据是
A. 血嗜酸性粒细胞增高
B. 有阻塞性通气功能障碍
C. 反复发作的呼吸困难伴有哮鸣音
D. 胸部X线检查示过度充气征

3. 肺炎链球菌肺炎的典型症状是
A. 寒战、高热
B. 咳铁锈色痰
C. 胸痛
D. 呼吸困难

4. 慢性肺源性心脏病最常见的病因是
A. 慢性阻塞性肺疾病
B. 支气管哮喘
C. 支气管扩张
D. 肺结核

5. 下列哪种心律失常最易引起阿-斯综合征
A. 心房颤动
B. 心室颤动
C. 室上性心动过速
D. 窦性心动过速

6. 冠心病心绞痛发作的典型部位是
A. 胸骨后中上段
B. 心尖部
C. 心前区
D. 剑突下

7.高血压病最常见的死亡原因是
A. 尿毒症
B. 高血压危象
C. 心力衰竭
D. 脑血管意外

8. 消化性溃疡最主要的症状是
A. 恶心、呕吐
B. 反酸、嗳气
C. 慢性周期性上腹痛
D. 呕血、黑便

9. 肝硬化最常见的并发症是
A. 肝性脑病
B. 上消化道出血
C. 原发性肝癌
D. 感染

10. 急性胰腺炎最主要的临床表现是
A. 腹痛
B. 恶心、呕吐
C. 发热
D. 黄疸

11. 诊断缺铁性贫血最可靠的依据是
A. 血清铁降低
B. 血清铁蛋白降低
C. 骨髓铁染色阴性
D. 小细胞低色素性贫血

12. 再生障碍性贫血的主要诊断依据是
A. 全血细胞减少
B. 网织红细胞减少
C. 骨髓造血细胞减少
D. 以上都是

13. 甲状腺功能亢进症最常见的病因是
A. Graves病
B. 多结节性毒性甲状腺肿
C. 甲状腺自主高功能腺瘤
D. 碘致甲状腺功能亢进症

14. 糖尿病最常见的急性并发症是
A. 糖尿病酮症酸中毒
B. 高渗高血糖综合征
C. 低血糖昏迷
D. 感染

15. 类风湿关节炎的主要病理改变是
A. 关节滑膜炎
B. 关节软骨变性
C. 关节骨质增生
D. 关节骨质疏松

16. 系统性红斑狼疮最具特征性的皮肤损害是
A. 盘状红斑
B. 蝶形红斑
C. 环形红斑
D. 瘀点、瘀斑

17. 诊断肾病综合征必备的条件是
A. 大量蛋白尿（>3.5g/d）
B. 低蛋白血症（血清白蛋白<30g/L）
C. 水肿
D. 高脂血症

18. 尿路感染最常见的致病菌是
A. 大肠埃希菌
B. 变形杆菌
C. 克雷伯杆菌
D. 粪肠球菌

19. 急性肾衰竭少尿期最主要的死亡原因是
A. 高钾血症
B. 水中毒
C. 代谢性酸中毒
D. 尿毒症

20. 慢性肾衰竭最常见的死因是
A. 心血管疾病
B. 感染
C. 肾性贫血
D. 代谢性酸中毒

第II卷（非选择题，共60分）

（一）简答题（每题10分，共20分）
答题要求：简要回答问题，条理清晰。(总共2题，每题10分)

1. 简述慢性阻塞性肺疾病的治疗原则。

2. 简述消化性溃疡的治疗方法。

（二）病例分析题（每题20分，共20分）
答题要求：根据提供的病例资料，进行分析并回答问题。(总共1题，每题20分)

男性，55岁，反复咳嗽、咳痰10年，加重伴发热2天。患者10年来每年冬季咳嗽、咳痰，持续3个月以上，近2天因受凉后症状加重，咳黄色脓性痰，量约50ml/d，伴发热，体温38.5℃，无咯血、胸痛及呼吸困难。吸烟史30年，每日20支。查体：T 38.5℃，P 90次/分，R 20次/分，BP 130/80mmHg。神志清楚，口唇无发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱，可闻及散在湿啰音。血常规：WBC 12×10⁹/L，N 0.85。胸部X线片示双肺纹理增粗紊乱。

问题：
1. 该患者最可能的诊断是什么？
2. 为明确诊断还需要做哪些检查？
3. 简述该患者的治疗措施。

（三）论述题（每题20分，共20分）
答题要求：详细阐述相关理论知识，观点明确，论证充分。(总共1题，每题20分)

试述冠心病的诊断标准及治疗策略。

（四）材料分析题（每题20分，共20分）
答题要求：阅读材料，结合所学知识分析并回答问题。(总共1题，每题20分)

材料：患者，女性，32岁，因“多饮、多食、多尿1年，加重伴乏力、消瘦2个月”入院。患者1年前无明显诱因出现多饮、多食、多尿，体重下降约5kg，未予重视。近2个月上述症状加重，伴乏力、消瘦，体重下降约10kg。查体：T 36.5℃，P 80次/分，R 18次/分，BP 120/80mmHg。神志清楚，消瘦外观，皮肤干燥，双侧甲状腺无肿大，心肺未见异常，腹平软，肝脾未触及，双下肢无水肿。实验室检查：空腹血糖16.5mmol/L，餐后2小时血糖25mmol/L，糖化血红蛋白10%，尿糖（++++），尿酮体（-）。

问题：
1. 该患者最可能的诊断是什么？诊断依据是什么？
2. 简述该患者的治疗方案。

（五）综合应用题（每题20分，共20分）
答题要求：结合所学知识，综合分析并解决实际问题(总共1题，每题20分)

患者，男性，68岁，有高血压病史20年，血压控制不佳。近1周来出现心悸、胸闷、气促，不能平卧。查体：BP 180/100mmHg，端坐位，呼吸急促，双肺底可闻及大量湿啰音，心率120次/分，律不齐，可闻及频发早搏，心尖部可闻及舒张期奔马律。心电图示：窦性心动过速，频发室性早搏，ST段压低，T波倒置。心脏超声示：左心室增大，左心室舒张末期内径65mm，左心室射血分数35%。

问题：
1. 该患者目前最可能的诊断是什么？
2. 简述该患者的治疗原则及具体治疗措施。

答案：
1. A
2. C
3. B
4. A
5. B
6. A
7. D
8. C
9. B
10. A
11. C
12. D
13. A
14. A
15. A
16. B
17. A
18. A
19. A
20. A

简答题答案：
1. 慢性阻塞性肺疾病的治疗原则：（1）稳定期治疗：戒烟，避免诱因，支气管舒张剂、糖皮质激素、祛痰药等药物治疗，康复治疗，长期家庭氧疗等。（2）急性加重期治疗：确定病因及病情严重程度，根据病情选择支气管舒张剂、糖皮质激素、抗生素等药物治疗，必要时机械通气治疗。
2. 消化性溃疡的治疗方法：（1）一般治疗：生活规律，避免精神紧张，戒烟酒，避免食用刺激性食物。（2）药物治疗①抑制胃酸分泌：H₂受体拮抗剂、质子泵抑制剂等。②保护胃黏膜：铋剂、铝碳酸镁等。③根除幽门螺杆菌：质子泵抑制剂或铋剂+抗生素。（3）手术治疗：适用于内科治疗无效的并发症等情况。

病例分析题答案：
1. 慢性阻塞性肺疾病急性加重期。
2. 还需做肺功能检查、动脉血气分析等。
3. 治疗措施：（1）抗感染：根据病原菌选用抗生素。（2）止咳祛痰：使用止咳祛痰药物。（3）支气管舒张剂：如沙丁胺醇等。（4）持续低流量吸氧。（5）戒烟，避免诱因，加强营养支持等。

论述题答案：冠心病的诊断标准：根据典型的心绞痛症状、心电图ST段压低或T波倒置、心肌酶升高等，结合冠状动脉造影等检查确诊。治疗策略：（1）生活方式干预：戒烟限酒、控制体重、适当运动等。（2）药物治疗：抗血小板药物、他汀类药物、β受体阻滞剂、硝酸酯类药物等。（3）血运重建治疗：包括冠状动脉介入治疗和冠状动脉搭桥手术。

材料分析题答案：
1. 诊断：2型糖尿病。依据：多饮、多食、多尿、乏力、消瘦等症状，空腹血糖及餐后血糖明显升高，糖化血红蛋白升高，尿糖强阳性。
2. 治疗方案：（1）饮食控制：控制总热量，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪。（2）运动治疗：适当运动。（3）药物治疗：口服降糖药物如二甲双胍等，必要时使用胰岛素治疗。（4）血糖监测：定期监测血糖。

综合应用题答案：
1. 诊断：高血压性心脏病，心力衰竭，心律失常（频发室性早搏）。
2. 治疗原则：控制血压，纠正心律失常，改善心脏功能，减轻心脏负荷。治疗措施：（1）降压治疗：选用合适的降压药物控制血压。（2）抗心律失常：使用抗心律失常药物。（3）改善心脏功能：使用利尿剂、强心剂等。（4）休息，低盐饮食，吸氧等。