慢性肾脏病饮食指导ppt课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,慢性肾脏病饮食指导,1,肾友保健,2,医疗,营养,护理,维持最佳健康状态,患者自我管理,饮食管理是长期的过程,3,饮食指南,4,何为健康饮食,?,1,.,维持理想体重,(,理想体重与,BMI),.,均衡摄取各类食物,.,三餐以五谷为主食,.,尽量选用高纤维食物,.,少吃油、糖、盐含量高及刺激性食物,.,多摄取钙含量高的食物,.,多喝白开水,.,饮酒要节制,5,慢性肾脏病营养治疗的目的,延缓肾衰的进展，推迟开始透析的时间,减少体内毒素，减轻病人症状，改善生活质量,纠正各种代谢紊乱，减少并发症,改善营养状况，提高患者生存率，改善患者生活质量,6,慢性肾脏病的分期,分期 说明,GFR(ml/min/1.73m,2,),1,肾脏损害伴,GFR,正常或升高,90,2,肾脏损害伴,GFR,轻度下降,60-89,3,中度,GFR,下降,30-59,4,严重,GFR,下降,15-29,5,肾衰竭,15,（或透析）,K/DOQI ,7,一期,早期发现、明确诊断,原发病的治疗、减少尿蛋白、控制血压、控制血糖、治疗高脂血症,二期,治疗原发病,延缓肾脏病的进展,降低心血管合并症的危险,三期,治,疗原发病、延缓肾脏病的进展,降低心血管合并症的危险、评估和治疗各种合并症（贫血、钙磷代谢紊乱和骨病、神经病变、营养不良、心血管疾病）,四期,延缓肾脏病的进展,评估和治疗各种合并症,为肾脏替代治疗做准备,五期,开始肾脏替代治疗（许多人维持多年不透析）评估和治疗各种合并症,分期制定临床工作方案,8,延缓慢性肾脏病的进展,监测肾脏病的进展，早期发现肾脏病,原发病的治疗,控制血压,避免肾毒性药物,合理饮食,及时治疗感染，避免脱水,积极健康的生活方式,9,不同时期肾病饮食管理,CKD 1,、,2,期,CKD 3,期,CKD 4,期,CKD 5,期透前,蛋白质,0.75g/kg/d,.,.,0.75g/kg/d,.,.,0.6g/kg/d,0.6g/kg/d,热量,高热量,高热量,3035kcal/kg/d(60Y),35kcal/kg/d(,60Y,）,钠,低盐饮食,低盐饮食,低盐饮食,低盐饮食,磷,控制在正常范围,控制在正常范围,控制在正常范围,钾,依化验,依化验,依化验,控制在正常范围,尿量正常不限,水,尿量少,=,前一天尿,+500ml,10,六大营养素,食物可概括六大营养素：糖类、蛋白质、脂肪、维生素、矿物质、水。,在粗略的饮食设计中，主要计算糖类、蛋白质和脂肪三大营养素，以能大概估算饮食中所包含的热量。,必须均衡的摄取各类食物。,饮食设计可帮助病人更有效的对自已所摄取的食物进行选择和管理。,11,平衡饮食,按其所占总热量的比例算，均衡饮食中三者的分配为：,碳水化合物(糖类)55,-,65%,蛋白质 10,-,15%（糖尿病可20%）,脂肪 20,-,30%,一日三餐的热量分配为：,早30%、午40%、晚30%或,早1/5、午2/5、晚2/5,12,体重指数,理想体重：,身高-105cm,体重指数：,体重(,kg),身高(m,2,),26（肥胖）,人体测量,13,热量摄入：,成年人：保证,35,卡,/kg/,日,儿童：高于,35,卡,/kg/,日,60,岁以上老人：,30,卡,/kg/,日,肥胖者：减少热量摄入,热量来源,60%,来自碳水化合物,30%,来自脂肪,3%,来自蛋白质,你可以请营养师或医护人员定一份个体化的食谱，然后依你的喜好换用不同的食物,体型、,体力活动考虑热量需要,膳食的选择及制备,热量摄入要求,14,膳食的选择及制备,无机盐的供给,钙、磷、镁,:,代谢：,正常的肾脏对钙、镁、磷滤过和重吸收,代谢紊乱：,排磷受阻，血磷升高，钙吸收下降，,PTH,增加骨钙吸收。甲旁亢、肾性骨病。,钙：,补充钙剂，每天补充,1000-1500mg,钙,磷：,限制膳食中磷低于,800mg,，有助于减少血和尿中磷的代谢水平，降低骨丢失的速度。,镁：,提倡镁的摄入在,200,300mg,，低于普通膳食的,25,50,15,膳食的选择及制备,维生素,慢性肾脏疾病患者易出现多种水溶性维生素缺乏,原因：,限制进食导致摄入不足,肾病功能受损导致代谢改变,补充：维生素,A,族、,B,族、维生素,C100mg,、叶酸,1.0mg,锌,15mg,铁最好静脉补铁,.,避免用铜,铝炊具做饭,.,16,膳食的选择及制备,微量元素,慢性肾脏疾病患者容易发生锌、铁、硒、镁的缺乏。应适量补充。,17,限制脂肪摄入,看得见的脂肪：各种烹调油脂、黄油、动物油、动物外皮,看不见的脂肪：肉、禽、鱼、奶制品、蛋中，以及硬果类食物如花生、瓜子、核桃、芝麻酱、以及油炸食品、汉堡,过多摄入脂肪会产生过多的能量，与心、脑血管疾病发生有关，并可能影响身体内胰岛素活性使血糖升高,要求：低于总热能,30%,，多不饱和脂肪酸,10%,饱和脂肪酸,5.5mmol/L,，四肢麻木、感觉异常、肌无力、心跳骤停,低血钾,:1000ml,，血钾可为维持平衡；,高钾血症应避免含钾高的食物,低血钾常由于摄入量少、过分使用利尿剂、或腹泻等所致,22,富含钾的食品,磷低钾高饮食,:,菠菜、油菜、香蕉、桔子、适量果汁、土豆、西红柿、扁豆、萝卜。,高磷高钾饮食,:,大豆类（青豆、黄豆、黑豆）、瘦肉。杂豆类、蘑菇类、花生、瓜子。,23,什么样的烹调方法最好,?,日常烹调多用蒸,炒,煮,汤的方法做菜,既省时又保持食物营养,.,少用煎,炸,烤,熬的烹调方法,因为这样的食品含甲基胍,(,一种尿毒素,),对肾功不全的病人不利,.,24,慢性肾病患者限盐的意义,控制高血压,减轻水肿，减轻心脏负担,降低蛋白尿,国际上推荐每天饮食钠摄入,2000,毫克，即,5-6,克盐,25,慢性肾病者每天用盐,正常饭量不加盐饮食中有,3,克盐,慢性肾病者每天用盐,23g,包括盐、鸡精、味精、酱油中的盐,5ml,酱油,=1g,盐,高度水肿者应无盐饮食甚至低钠饮食,26,慢性肾病者每天用盐,正常饭量不加盐饮食中有,3,克盐,慢性肾病者每天用盐,23g,包括盐、鸡精、味精、酱油中的盐,5ml,酱油,=1g,盐,高度水肿者应无盐饮食甚至低钠饮食,27,控制盐的方法,不进或少进高盐的食物 如味精、蚝油、咸菜、各种酱、盐腌制食品、熟食等。,用醋、糖、葱、蒜、辣椒、芥末等替代食盐，增加食欲,分餐：先盛出少盐的饮食，再加盐家人吃,有人用酱油代替盐,低钠盐约含钾,25%,高钾患者禁用,28,食物的含水量,含水,100%,：鲜奶、饮料、茶水、水,含水,90%,以上：粥、汤、豆腐、新鲜蔬菜和水果,80%,：酸奶、冰激凌、稠粥,70%,：米饭、薯类、新鲜鱼虾、肉、蛋、豆腐 干、摊饼,30%,：馒头、饼、面包、火烧、面条、各种肉类熟食、粉丝、腐竹、点心、干货（做熟）。,29,常用食物含水量,食物名称 重量,(g),含水量,(ml),食物名称 重量,(g),含水量,(ml),牛奶,100(ml)87,饼干,100 0,豆浆,100(ml)90,面包,50 17,米粥,100(ml)90,苹果,100 85,米饭,100 71,香蕉,100 77,挂面,100 10,桃子,100 88,带汤面条,100 86,橘子,100 77,包子,75 51,梨,100 87,馒头,50 51,西瓜,100 94,糖包,50 40,葡萄,100 88,花卷,50 40,西红柿,100 96,烙饼,50 37,黄瓜,100 96,蛋糕,45 19,鸡蛋,100 63,30,营养不良的危害,蛋白质是人体组织及生理活性物质构成物质（如肌肉、白蛋白、血红蛋白、酶），当碳水化合物及脂肪摄入不足时蛋白质可以被消耗供能。长期的,能量或蛋白摄入不足导致营养不良。,营养不良：,易感染、增加心血管疾病的发生率和死亡率,31,每天保证适量的蛋白质摄入,长期低蛋白质饮食会导致营养不良，容易得各种并发症。为了维护人体肌肉、各种酶、血细胞等代谢的需要及抗病能力，必须保证足够蛋白质的摄入量。,32,慢性肾脏,1-3,期的患者蛋白质摄入量,蛋白质摄入量不是越多越好,高蛋白质饮食会加重慢性肾病患者肾损害，使体内毒素水平增高。我们中心推荐慢性肾脏,1-3,期的患者蛋白质摄入量为,0.75,克,(0.8-1.0)/,公斤,/,天,。体重是指标准体重（公斤）,=,身高,cm-105,，例如一位体重,50,公斤的病人每天要吃,38,克蛋白质；其中优质蛋白（鸡蛋、奶、动物肉类、鱼、大豆类）占,50%,。,33,慢性肾病,3,期以后的患者要限磷,患者因肾功能下降，尿液排磷减少，而发生高磷血症。高磷血症可以导致继发性甲旁亢、肾性骨病及软组织钙化等，表现出骨脆而易折、皮肤瘙痒难忍等症状。经口摄取的磷过多是造成高磷血症的原因之一，富含蛋白质高的食物往往含磷也高，因此要求患者不吃或少吃含磷高的食物，并且餐中嚼服磷结合剂。,34,含磷高的食物如：坚果、口磨、菇类、动物内脏、虾米（虾皮）、豆类、芝麻酱等。相对含磷少的食物如：新鲜蔬菜、新鲜水果、酸牛乳、新鲜牛乳、湿海带、鸡肉、鸡蛋、马铃薯、山药、芋头、红薯等。,35,慢性肾病,4,、,5,期（未透析）的患者蛋白质摄入,高蛋白质饮食会加重慢性肾病患者肾损害，使体内毒素水平增高。体重是指标准体重（公斤）,=,身高,cm-105,，我们推荐慢性肾病,4,、,5,期（未透析）的患者蛋白质摄入量为,0.6,克,/,公斤,/,天,，例如一位体重,50,公斤的病人每天要吃,30,克蛋白质。其中优质蛋白（鸡蛋、奶、动物肉类、鱼、大豆类）占,50%,。,36,低蛋白质饮食的意义,高蛋白使血管活性物质释放增加，血压升高，肾毛细血管硬化；,低蛋白饮食可保护肾小球滤过屏障。,肾功正常者高蛋白饮食（,1.5g/kg.d,）,3,小时后，肾血流量、,肾小球滤过率增加,10%,，肾脏疾病者肾血流量增加,33%,，,肾小球滤过率增加,16%,37,如何掌握低蛋白饮食,:,一般血肌酐在,133,以上时,0.6/kg/d(40-50,克,),血肌酐在,442,以上时,0.4-0.6/kg/d(30-40,克,),血肌酐在,550,到透析时,(0.4/kgd)20,克,血液透析的病人,1.0,.,/kg/d(50-70,克,),肾移植后的病人,1.0-1.2kg/d(50-80,克,),38,订出食谱,:,100,克食品中蛋白的含量,:,瘦猪肉,16.7,克,牛肉,20,克,鸡肉,23,克,草鱼,17.9,克,鸡蛋,5,克,黄豆,36,克,米饭,7.8,克,面条,9.4,克,马铃薯,1.9,克,南瓜,0.5,克,.,39,食谱的原则,:,两高,:,高热量,30-35,千卡,/kg/d,高质量优质低蛋白,(,牛奶鸡蛋肉,),两低,:,低蛋白,低磷,.,两适当,:,适当的维生素,适当的微量元素,.,如果饮食仍不够饱可用,:,地瓜,马铃薯,南瓜,藕粉,芋头等食品充饥,.,40,膳食的选择及制备,蛋白质,低蛋白饮食应在限制总蛋白的基础上尽量提高优质蛋白质的比例（占,50-70%,），而限制主食中植物蛋白质的入量。,41,可采用麦淀粉代替部分普通面粉、大米,优质蛋白质食品：鸡蛋、牛奶、瘦肉类（豆制品、硬果类也含有植物蛋白，但其含必需氨基酸也较多，也属于优质蛋白质）。,含热能高而含蛋白质相对低的食品：土豆、白薯、山药、芋头、藕、荸荠、南瓜、粉丝、藕粉、菱角粉等,进食量减少时，可适当增加一些食糖或植物油以增加热能，满足身体基本需要,膳食的选择及制备,蛋白质,42,慢性肾衰低蛋白饮食食谱举例,每日,:,牛奶,4,两,麦淀粉,5,两,大米,1,两,糖,1,两鸡蛋,1,两冬瓜,4,两,西红柿,4,两,西葫芦,4,两,干粉丝,1,两,瘦猪肉,1,两,葵花籽油,1,两,酱油,4ml,苹果,2,两,鸭梨,2,两,.,如果饥饿可配合藕粉,粉丝,红薯,.,进食减少可适当增加食糖如蜂蜜,葡萄糖,甜果汁,同时也可增加油,.,43,过去认为的植物蛋白是低级蛋白，动物蛋白是高级蛋白的说法是片面的。实际上植物蛋白和动物蛋白有各自优缺点，两者是不能相互替代的。因此慢性肾脏病的病人也可适量吃些豆腐豆浆，因为做成 豆腐后,100g,的豆腐才含有,6.2g,蛋白和,90mg,的磷，,100g,的豆浆中含有,1.8g,蛋白和,30mg,的磷，因此一天吃,2,两豆腐或,2,两豆浆是可以的。,44,常见食物蛋白质的含量（生重）：,主食,50g,含蛋白质,4g,瘦肉,50g,含蛋白质,9g,一个鸡蛋（,60g,）,或一代牛奶（,250ml,）,.,含蛋白质,8g,25g,大豆或,100g,北豆腐或,150g,南豆腐,.,含蛋白质,9g,500g,青菜,.,含蛋白质,5g,25g,干果,.,含蛋白质,7g,一个水果（,200g,）,含蛋白质,1g,45,食物含蛋白质和热量大约如下,：,同类食物互换,类别每份重量（克）热量（千卡）蛋白质（克）,谷薯类,25,（,0.5,两）,90 2.0,蔬菜类,500,（,1,斤）,90 5.0,水果类,200,（,4,两）,90 1.0,大豆类,25,（,0.5,两）,90 9.0,奶类,160,（,3,两）,90 5.0,肉蛋类,50,（,1,两）,90 9.0,硬果类,15,（,1/3,两）,90 4.0,油脂类,10,（,1,匙）,90 ,46,优质蛋白质？,包括动物蛋白质中蛋、奶、肉、鱼等及大豆蛋白被称为优质蛋白,青豆、黄豆、黑豆称为大豆类,（公卫学院预防专业教科书吴坤编营养与食品卫生学第,5,版第,12,页）,47,大豆蛋白和肾功能,大豆蛋白对改善肾功能优于动物蛋白,降低血肌酐，减少氨积聚,减轻肾小球血流高灌注，稳定肾小球滤过率,减轻肾小球血管硬化，改善肾功能；,调节脂肪代谢，减低胆固醇和甘油三酯。,大豆类：每,100g,含蛋白质,34.536g,、磷,395500mg,、钾,7181503mg,高钾及,4,、,5,期患者应控制,肾脏疾病营养治疗问题,48,其它杂豆类：蚕豆、豌豆、红豆以及花生、瓜子等坚果含很高的植物蛋白质和钾、磷等，需要严格控制蛋白质、钾、磷的患者尽量不吃,49,50,公斤体重，蛋白,38,克，热量,1500,千卡,早餐：煮鸡蛋,1,个，玉米面粥,300,毫升（,1,碗），红薯,100,克,午餐：米饭,100,克（生重），红烧草鱼,50,克，素绿豆芽,100,克；酱油,5,毫升，盐,1,克，豆油,15,毫升,晚餐：热汤面：面条,100,克（小麦粉,30,克,+,小麦淀粉,70,克）；西红柿,30,克，鸡蛋,10,克，素烧茄子,150,克，豆油,15,毫升，盐,1,克，水果西瓜,100,克,每天的主食量基本固定,换算：鱼,50,克换,50,克牛肉，面包,1,片换,1,块蛋糕，同等量的馒头换米饭等,例如：,ckd3,期患者,50,低蛋白、低磷麦淀粉饮食,谷类中的蛋白属于不完全蛋白质，含磷丰富,麦淀粉几乎不含蛋白质，几乎不含磷,控制总蛋白的前提下，增加优质蛋白减少植物蛋白摄入量,适当增加膳食纤维摄入量,51,蛋白粉能随便吃吗？,提供某些氨基酸，有的还添加了人工合成的矿物质和维生素。,天然的富含蛋白质的食物中，含有各种氨基酸、矿物质和维生素，生物活性因子（加工绝大多数都会被破坏掉）,蛋白粉一种补充食品，供蛋白质不足或蛋白质,-,能量不足的病人食用，必须在营养师指导食用，不宜长期食用。缺多少补多少。,52,补热量,藕粉或杏仁霜,372 Kcal/100,克，蛋白质,0.2%,脂肪,0%,、碳水化合物,92.9%,粉条：,337 Kcal/100,克，蛋白质,0.5%,，碳水化合物,83.6%,橄榄油：脂肪,99.9%,糖尿病,代替糖，,蛋白、热卡足够吃不饱：加粗粮、魔芋豆腐、青菜需用开水过一下。,53,怎样判断热量是否足够？,每天晨起空腹穿很少的衣服，排空大小便称量体重,除去水肿的因素，如果,23,周体重不变说明热量的摄入与消耗相匹配。体重下降可能是热量不足。体重增加可能是活动少或热量摄入过多。,注意：区分疾病与热量摄入不足造成的体重下降。,54,痛风症和高尿酸血症,痛风是指遗传性获得性病因导致嘌呤代谢障碍，血尿酸增高伴组织损伤的一组疾病。可因酗酒、过食、疲劳、感染、局部受损等诱发。,55,慢性肾脏病的低蛋白饮食举例,目前尿蛋白出现就应进行低蛋白饮食治疗。即 低蛋白饮食,0.8g/kg/,日，而如果出现血肌酐增高时（,133mol/L,），肾小球滤过率一般均小于每分钟,55ml,，低蛋白饮食,0.6g/kg/,日。,56,举例北方人的每日三餐食谱。,举例,50kg,体重每日,0.6g/kg,蛋白的,30g,蛋白的食谱,早餐：牛奶,125,毫升；麦淀粉饼干,100,克；凉拌黄瓜；煮鸡蛋一个,午餐：米饭（熟重,130,克）炒素五丁：黄瓜,30,克 芦笋,30,克 胡萝卜,20,克 豆腐,20,克 青椒,20,克 油,15,克 香油,2,克 葱,2,克；黄瓜粉丝汤（黄瓜,100,克 粉丝,30,克）,午餐加餐：苹果,1,个（,200,克）紫菜虾皮汤：紫菜,5,克 虾皮,5,克 鸡粉、香油,3,克 油,5,克 香菜少许,晚餐：麦淀粉,50,克 肉馅,10,克 白菜,60,克 香油,5,克 葱、姜、料酒、酱油、盐、味精适量,57,举例,60kg,体重每日,0.6g/kg,蛋白的,36g,蛋白的食谱,蛋白,5,克 早餐：热豆浆,120,克；麦淀粉鸡蛋饼,1,两（麦淀粉,25,克 鸡蛋,5,克）；拌海带丝,18,克 午餐：肉炒三丁：猪肉,60g,青椒,30g,胡萝卜,30g,青豆,5g,油,10g,盐、味精共,0.5g,酱油少许,素炒茄子西红柿：茄子,60g,西红柿,100g,盐味精共,0.5g,油,10g,酱油,3g,麦淀粉面条,100g,13,克 晚餐：鸡蛋菠菜卷：鸡蛋,25g,菠菜,80g,油,5g,香油,2g,盐、味精,0.5g,葱,虾皮小白菜：虾皮,2g,小白菜,150g,盐味精少许 香油,3g,葱,黄瓜西红柿汤（黄瓜,30g,西红柿,100g,香油,5g,小麦淀粉少许 盐少许）生大米,50g,58,举例,70kg,体重每日,0.6g/kg,蛋白的,42g,蛋白的食谱,蛋白,7,克 早餐：先豆浆,125,克；麦淀粉油酐火烧,50,克；凉拌土豆丝胡萝卜丝（土豆,50,克 胡萝卜,30,克）香肠,15,克,24,克 午餐：软煎鱼（鲈鱼,35,克 生菜,100,克）烩鲜蘑冬瓜黄瓜胡萝卜球（鲜蘑,50,克 冬瓜,100,克 黄瓜,50,克 胡萝卜,50,克 食用油,10,克 味精、盐共,0.5,克）米饭,60,克,12,克 晚餐：青菜麦淀粉馄饨：菜心,40,克 馄饨（肉,10,克 麦淀粉,50,克）香油,3,克 香菜、鸡粉、盐,0.5,克,59,各种蔬菜及肉类对肾脏的有利作用,金枪鱼有利于消肿,鲈鱼对肝肾好,茄子对水肿有治疗作用，含钾低,南瓜能增强肝肾细胞的再生能力,菠菜含有与胰岛素相似的类似物，使血糖保持稳定,黄花菜含冬碱，有止血、消炎、利尿、安神、健脾作用,冬瓜利尿含钠少,萝卜可诱导人体自身产生干扰素增加免疫的作用,洋葱能提高骨密度防止骨质疏松,藕粉、西葫芦含较少蛋白较多热能，适合肾病患者,60,肾病患者为何要记录饮食？,准确记录出入量,判断是否理解了饮食处方，提高病人自理能力。,当出现异常的血化验结果时，判断饮食、肾功能、药物等哪些原因所致？并予以纠正。,制定治疗方案的一种依据。,医护人员了解病人的进食情况、保护肾功能、预防营养不良。,帮助患者制定一种短期、可行的膳食计划。,对其他病人提供经验,61,如何记录饮食？,患者记录门诊前连续,37,天饮食，其中包括至少,1,天周末或节日，,1,天平常日，另,1,天不限。分餐次记录：早、中、晚餐及加餐。,记录内容为食物名称、摄入量、烹饪方法及耗油、调味品、水。,尽量做到食物称量。液体食物量用,ml,；固体食物量用,g,；半固体食物用,ml,或,g,；混合性食物如饺子、包子、馄饨、锅贴、馅饼等应按面的重量及馅如肉、菜及其它配料名称、重量分别记录,可以用摄入的食物占总体食物的比例估算。,记录饮食要标明生重或熟重，尽量按生重算,62,必备物品,备,1,个小型,食品称：称量食物,自备一套专用的碗、碟、勺，要有容量标志。,食物包装上标明重量或容量,购买食品时留意重量或容量,63,容易漏记的食物,小菜,加餐,水果,零食,饮料,64,饮食记录样本,患者 女,68,岁，,57.5kg,1,月,2,日,早餐：牛奶,243ml,，花卷,50g,午餐：素水饺,12,个：面,100g,，萝卜,110g,，葱,50g,晚餐：米饭,50g,，肉炒芹菜：肉,30g,，芹菜,80g,，素炒白菜,110g,全天：大豆油,20g,（,2,羹勺）、盐,2g,、水,250ml,，鸭梨,126g,65,坚持合理的饮食,尽其所能享受生活的乐趣,与个人文化背景、饮食习惯、个人爱好相吻合，便于长期坚持,医生、营养师、护士、患者、家属共同努力,66,了解疾病预防与治疗,重塑健康快乐的生活,67,