肾上腺病变诊断与鉴别诊断-王宵英.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,肾上腺病变的诊断与鉴别诊断,北京大学医院,4-5克,功能非常活跃，皮质和髓质产生激素,激素功能不足则导致肾上腺性生殖综合征,血行性转移瘤的好发部位,肾上腺解剖,影像检查方法,肾上腺疾病概述,病变临床其影像特征,肾上腺的解剖,位置和形态,位于肾周间隙，与肾脏和肾周脂肪一起被肾筋膜包绕（Gerotas fascia）,肾脏异位时，肾上腺位于原位,右肾上腺位于下腔静脉后，肾脏的前上方左肾上腺位于主动脉外侧，胰腺和脾静脉后。,CT上呈倒置的“Y”型，尾部指向前内侧。右侧分支向后走行，似“逗号”，左侧者较短，侧“V”型。,肾脏先天缺如或异位时，肾上腺为线型。,血供,三支动脉供应肾上腺，一支中央静脉引流。,三支动脉,肾上腺上动脉，来源于膈下动脉,肾上腺中动脉，来源于主动脉,肾上腺下动脉，来源于肾动脉,静脉,右肾上腺静脉，短，从肾上腺门至下腔静脉后方,左肾上腺静脉，长，引流入膈下静脉，再入左肾静脉,影像检查方法,常规X线平片,肾上腺钙化,新生儿出血，成人期吸收后遗留钙化,神经母细胞瘤,成人的良、恶性肿瘤,慢性肉芽肿性疾病，如结核,超声,因体积小、位置高，不易用超声检查,需前或侧位,右侧肾上腺可透过肝脏检查,肠道内气体常干扰左侧肾上腺的检查,腹膜后脂肪也影响肾上腺的检查,肥胖患者不宜用超声检查,肾上腺占位巨大时，可帮助探查肿瘤的来源,CT,单一的最佳影像检查方法，常是唯一使用的,薄层扫描（3-5mm）可清楚显示小病变,肾周脂肪提供了很好的对比，常不需增强,螺旋CT体积采集后重建可避免小病变的遗漏,核素检查,将核素标记在激素合成底物上可显示肾上腺肿瘤。主要优势是检查方便，可探查异位的肿瘤，尤其是嗜铬细胞瘤。缺点是标记物不易得，且放射剂量大。,肾上腺皮质肿瘤：,I,131,标记的19-iodocholesterol,NP-59-6 131I-odomethyl-19-norcholest-5(10)-en-3-ol NP-59,嗜铬细胞瘤：,I,131,标记的MIBG(metaiodobenzylguanidine),Iodine 123,血管造影,血管造影很少用于肾上腺占位，但可用于显示巨大占位的来源。,选择性肾上腺动脉造影有时困难，可行选择性膈下动脉选影。,肾上腺静脉造影更常见，可测血中激素。,MRI,相邻脂肪对比衬托显示肾上腺,T2信号可帮助鉴别肿块的性质,薄层扫描，呼吸门控，多不需增强,冠状、矢状扫描对定位显示好,X线、超声可对肾上腺肿瘤进行定位，定性有困难,CT、MRI对肿瘤的定性近年有较大进展,定性诊断仍以征像分析入手，结合化验及临床，大体病理形态及组织学特点为基础,经皮活检,CT或超声引导,20-22G细针,右侧经肝，左侧后路,肾上腺疾病概述,功能亢进性疾病,病变,单侧肿瘤,双侧增生,临床表现,Conns syndrome醛固酮过多,Cushings syndrome皮质醇过多,男性化/女性化性激素改变,嗜铬细胞瘤儿茶酚胺,神经母细胞瘤,无功能性疾病,良性,皮质腺瘤,嗜铬细胞瘤,髓脂肪瘤,节神经细胞瘤,血管瘤等;,恶性,腺瘤恶变,嗜铬细胞瘤恶变,转移瘤,皮质癌,肉瘤,病变及影像特征,原发性醛甾酮增多症 PRIMARY ALDOSTERONISM,Conns syndrome,高血压、低血钾，血尿醛固酮水平增高，血肾素水平降低。,生化检查可确诊，影像检查的目的是检出和定位,80%为肾上腺腺瘤，小于2cm，20%为双侧肾上腺增生。癌少见。,肾上腺静脉采血可鉴别增生与腺瘤,CT敏感性约 85%,精确定位有助手术方案的制定,CUSHINGS SYNDROME,临床表现,向心性肥胖,肌肉萎缩,高血压,病变,双侧紧上腺增生,肾上腺体积可正常,嗵上腺腺瘤，常超过2cm,肾上腺癌较Conns综合征多见,肿瘤体积常较大,中央坏死,钙化,静脉内瘤栓,男性化和女性化,VIRILIZATION AND FEMINIZATION,肾上腺性生殖综合征是最常见的女性男性化和男性女性化的原因。,常由于21-羟化酶的缺陷,酶的缺陷导致阻碍了胆固醇转变成皮质醇,皮质醇水平降低刺激ACTH过度分泌和肾上腺增生,偶有肾上腺良恶性肿瘤产生性激素,CT是显示病变最有效的方法,肾上腺静脉采血也可有帮助,嗜铬细胞瘤PHEOCHROMOCYTOMA,临床表现,发作性高血坟,心动过缓,出汗,头痛,实验室检查,血/尿中去甲肾上腺素、肾上腺素及其代谢物增高,可测24小时尿中3-甲氧基肾上腺素或香草扁桃酸(VMA),影像学检查的目的是定位,90%位于肾上腺髓质,10%为双侧,多发内分泌肿瘤综合征者合并甲状腺髓质癌和甲状旁腺增生,平均大小约5cm，CT易于检出,可异位到下腹部和盆腔,髓脂肪瘤MYELOLIPOMA,少见的肾上腺肿瘤，含脂肪和骨髓成分,多数较小，较大者易产生症状,脂肪影像有助确诊,含有的髓样或间质成分使肿瘤密度增高,出血HEMORRHAGE,自发性、创伤或凝血机制障碍,围产期肾上腺出血常见，可形成钙化,与Addisons病有关,早期为高密度和软组织密度，晚期为液化,囊肿CYST,薄壁、均匀、类圆形病灶,水样密度，不强化,肾上腺假性囊肿与上皮囊肿同样多见，常为出血后遗改变,假性囊肿为厚壁、内部分隔或钙化,炎症INFLAMMATION,肾上腺慢性感染，如结核、组织胞浆菌病,是成人肾上腺钙化的最常见原因,可导致Addisons 病,CT可见钙化和肿块，但常需活检鉴别,神经母细胞瘤NEUROBLASTOMA,儿童最常见的肾上腺肿瘤，年龄小于5岁,肾上腺髓质是典型部位，也可起源于交感神经节,常分泌激素，产生儿茶酚胺或其前体，尿检可测量,易早期发生广泛转移,半数神经母细胞瘤可见钙化，平片可显示,超声效果佳，CT和MRI 可显示分期,腺瘤ADENOMA,人群中大于3 mm腺瘤的发生率2.86%,良性皮质腺瘤为均匀软组织肿块，边界清楚，多小于5cm，CT随访不生长,需与恶性肿瘤鉴别,转移METASTASES,恶性上皮来源肿瘤发生肾上腺转移的机会是27%,常为分期检查中偶然发现,常见原发肿瘤部位：肺、乳腺、肾、黑色素瘤等,不合并其它部位转移瘤时，应与腺瘤鉴别,淋巴瘤LYMPHOMA,多见于NHL,常为双侧受累，伴有其它部位的肿瘤,CT为软组织肿块，常无特征性,肾上腺肿瘤影像诊断程序及处理原则,US及CT证实肾上腺肿瘤，CT值负值或近于0，可肯定腺瘤诊断。,US及CT证实肾上腺肿瘤，具有典型腺瘤所见同时有功能改变，为外科手术指征。,如CT值界于边缘,建议MR化学位移成像,如反时相信号下降可诊为腺瘤。如大于4cm有坏死及出血,不除外恶性变,建议外科手术。,如肿瘤小于4cm，CT值及MR化学位移均不能定性，无原发恶性肿瘤可用US或CT随诊。,如有肾上腺以外恶性肿瘤，肾上腺肿瘤用MR化学位移成像有明显信号下降，可诊为腺瘤。,如有原发恶性肿瘤，CT、MR对肾上腺肿瘤不能确诊，而对病人治疗有影响，可行肾上腺活检，以便及时确诊，恰当处理病人。,谢谢,王霄英,2006-9-10,cjr.wangxiaoying,