临床输血相关知识培训.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,临床输血相关知识培训,一.临床医师用血权限认定,二.临床用血科室医师职责,三.临床用血科室护士职责,四.输血科检测项目,五.输血科标本要求,六.输血申请,七.标本送检和取血,八.临床输血病程记录,九.临床输血过程管理,十.临床科室及医师临床用血评价及公示制度,十一.输血病历存在的问题,十二.Rh（D）血型红细胞相容性原则,十三.2016年全国血液安全技术核查表,一.临床医师用血权限认定,1.同一患者一天申请备血量（用血量）少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。,2.同一患者一天申请备血量（用血量）在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。,3.同一患者一天申请备血量达到（用血量）或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。,以上规定不适用于急救用血。,二.临床用血科室医师职责,（1）依据患者的临床表现及实验室检查结果等对,患者进行评估，决定患者是否需要输血及输何,种血液成分。,（2）主治医师负责患者输血的申请。,（3）医师负责向患者或者其近亲属说明输血目的、,方式和风险，并签署临床输血治疗知情同意书。,（4）负责输血过程的医疗监护。,（5）负责对适宜的患者实施药物治疗替代输血。,（6）负责临床输血不良反应的处理及反馈,二.临床用血科室医师职责,（7）负责贮存式自体输血的申请、告知采集、输,注过程的监护，手术医师应采取一切必要的措,施减少术中出血，并与麻醉科医师通力配合以,使血液保护技术顺利实施。,（8）负责对RhD阴性患者实施自体输血的动员、,RhD阴性血液的申请、履行RhD阴性患者紧,急情况下输注RhD阳性血液的告知义务。,（9）经培训后负责临床输血咨询服务。,（10）积极配合医院相关部门开展对投诉事项及差,错事故的调查、处理工作。,三.临床用血科室护士职责,1、资质：,必须具有国家认可的护士资格证书和护士执业证书；,必须经过血标本采集、输血过程的护理和临床输血相关知识的培训和考核。,2、主要职责：,（1）血标本采集前对受血者身份信息的核对确认。,（2）负责血标本的采集、标识、运送和与输血科的交接。,（3）严格执行输血核对、血液输注操作规程和无菌操作。,（4）在输血过程中负责对患者进行全程护理监护工作。,（5）负责输血后输血记录管理及输血相关医疗废物处理。,四、输血科检测项目,1.ABORH(D)血型鉴定：,2.不规则抗体筛查,3.免疫组合（输血前检查）包括（金标快速法）,乙型肝炎表面抗原测定(HBsAg),乙型肝炎表面抗体测定(Anti-HBs),乙型肝炎e抗原测定(HBeAg),乙型肝炎e抗体测定(Anti-HBe),乙型肝炎核心抗体测定(Anti-HBc),丙型肝炎抗体测定(Anti-HCV),人免疫缺陷病毒抗体测定(Anti-HIV)免疫学法,梅毒密螺旋体抗体测定,4.产前免疫抗A抗B抗体检测,5.新生儿溶血病三项检测,6.血栓弹力图检测,五.输血科标本要求,输血科是特殊科室，标本要求严格。,1.常规血型标本须打印1张条形码，张贴试管上，抽血时护士须认真核对试管上标签与病人信息一致。,交叉配血标本须打印2张条形码，一张贴试管上，一张贴输血申请单上，医生和抽血护士手工签名完整，标本上条形码要求完整、黏贴位置正确。,2.其他标本只需贴一张条形码在试管上。,3.交叉配血标本72小时后需重新采集（特殊情况可咨询输血科）。,六.输血申请（输血科所用文书在医生工作站报告文）,输血知情同意书（新版）,拟实施的输血/血液制品方案：,输自体血 输异体血 输自体异体血,单次输血 多次输血 其它,医生已告知我患有 ，,我已详细阅读以上内容，对医护人员的告知表示完全理解，经慎重考虑，我 （“同意”或“不同意”）实施必要的输血或血液制品治疗并自主自愿承担可能出现的风险。若在输血/血液制品治疗期间发生意外紧急情况，我 （“同意”或“不同意”）接受贵院的必要处置。,患者签名 签名日期 年 月 日,身份证号 联系电话 通讯地址,如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签字（患者授权人的亲属有效证件复印件、授权文件需附在病案）,患者授权亲属签名 与患者关系 身份证号,签名日期 年 月 日 联系电话 通讯地址,医务人员签名 签名日期 年 月 日,六安市人民医院输血/血液制品治疗知情同意书,患者姓名 性别 年龄 科别 床号_,住 院 号 血型 输血史 妊娠史_,临床诊断：,输注前检查：ALT U/L HBsAg HBsAb HBeAg HBeAb,HBcAb 抗HCV HIV 梅毒 其他,拟实施的输血/血液制品方案：,输自体血 输异体血 输自体异体血 单次输血 多次输血 其它 _ _,医生已告知我患有 ，根据病情需要输注血液（全血或成分血）/血液制品治疗。输血治,疗是保证临床有效治疗得以顺利进行的重要措施之一，亦是抢救急、危、重患者生命的必要手段。我院为患者提供的血液/血液制品虽经过采供血机构按国家标准进行严格检测，但受到当前科技水平的限制，现有检验手段不能够完全解决病毒感染的窗口期和潜伏期问题，因此输入经过检测正常的血液/血液制品均存在一定的风险，仍有可能发生经输血/血液制品传播传染性疾病；同时也有可能发生不良反应，包括但不限于,1.感染肝炎（乙肝、丙肝等）；,2.感染艾滋病、梅毒；,3.感染疟疾；,4.巨细胞病毒或EB病毒感染；,5.其他输血不良反应及潜在血源感染疾病；,6.除上述情况外，还可出现发热、过敏症状、呼吸困难、疼痛、寒战、恶心、黄疸、肾脏损害、凝血异常、贫血、心脏衰竭、甚至 危及生命等。,我已详细阅读以上内容，对医护人员的告知表示完全理解，经慎重考虑，,我 （“同意”或“不同意”）实施必要的输血或血液制品治疗并自主自愿承担可能出现的风险。若在输血/血液制品治疗期间发生意外紧急情况，我 （“同意”或“不同意”）接受贵院的必要处置。,患者签名 签名日期 年 月 日,身份证号 联系电话,通讯地址,如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签字（患者授权人的亲属有效证件复印件、授权文件需附在病案）,患者授权亲属签名 与患者关系,身份证号 签名日期 年 月 日,联系电话 通讯地址,医务人员签名 签名日期 年 月 日,六.输血申请,2.输血申请单,血制品种类：申请单血制品名称要正确,红细胞(U)：悬浮红细胞、去白红细胞、洗涤红细胞,血浆(ml)：新鲜血浆、普通血浆、病毒灭活血浆,血小板(治疗量）：1个治疗量（成人）,冷沉淀(u),预约种类：洗涤红细胞、RH阴性红细胞、全血、血小板,单采血小板1个治疗量：快1-2天，慢一周或更长,洗涤红细胞：当天上午预约，一般下午可得到（周六除外）,特殊血液（血小板和洗涤红细胞）申请单一起送到输血科，输血科立即务顶天立地站提出预约,同时收取病人的相关费用，如病人情况（死亡、好转、转院、放弃）变化取消预约要及时与输血科联系，否则收取的费用不于退还。,注意事项：输血目的有两个：一是提高血液的携氧能力；,二是纠正凝血功能障碍；医生签名、抽血护士签名。,六.输血申请,3.备血：,手术病人一定要提前备血，备血申请单用输血申请单写，但要填写用血日期，备血申请单上要注明备血，不要写紧急或常规，提前送输血科签字登记。备好血后，用血时电话电通知输血科，可根据手术实际情况注明或电话说明用血种类和数量，例如写“先发2U红细胞，其余等电话通知”。,4.自身输血：预存式自身输血-联系输血科,其他方式自身输血-联系手术室麻醉科,六.输血申请,5.大量用血审批表,申请备或用血量1600毫升履行报批手续，需科主任签名和输血科会诊同意，报医务科批准；急诊用血事后应当按照以上要求补办手续。,此表一式二份，分别送医务科和输血科备案,七.标本送检和取血,为更好地为临床服务，同时确保我院临床用血安全，输血科定于2014年起向临床送血。,2）配血标本收取程序：病人确定输血后，由经治医生下达医嘱，开具输血申请单、输血科护士采集标本，须在临床配血标本采集信息登记表详细记录。,特别提醒：为合理安排输血，常规输血申请单与上午10点前送到输血科。中午和夜里急救病人由病区护士抽血，由病区工友送到输血科。,3）急救用血请务必提前通知输血科，由送血员优先送达。,八.临床输血病程录,新版病历书写规范39页,一.输血记录输血要求：,1.输血前必须做输血前常规检查；,2.在输血治疗前，经治医师应当向患者或者其近亲属说明输血目的、方式和风险，并签署临床输血/血液制品治疗知情同意书。因抢救生命垂危的患者需要紧急输血，且不能取得或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准后，可以立即实施输血治疗；,3.经治医师应及时完成“输血记录”，紧接病程记录中书写，不需另页书写，应在记录时间同行后居中位置用红色墨水笔标明“输血记录”。电子病历可直接打印；,4.输血记录内容包括：患者输血目的，输血适应症评估，血液品种、数量，输血过程中患者有无不良反应，输血后疗效评价情况等，医师签名。,二.输血记录书写格式,年 月 日 时 分 输血记录,输血记录内容：,医师签名：,八.临床输血病程录,临床输血病程录,1.输血前评估：（输血目的、输血指征描述须包括患者症状、体征与实验室检测结果）,2.输血过程记录：不同输血方式的选择与记录、输注血液制品种类与数量；输血开始与结束时间；输注过程观察与评价（包括患者症状、体征及输血中、后有无不良反应发生）,手术输血患者其手术记录、麻醉记录、护理记录、术后记录中出血与输血量要完整一致；输血量与发血量一致。,3.输血疗效评价（输血24小时后患者症状、体征与实验室检测结果）,九.临床输血过程管理,.医护人员对发生输血反应的病人按舒城县人民医院临床输血不良反应处理预案及流程处理，须填写表格3张输血不良反应及处理记录表-入病案。,患者输血不良反应回报单、患者输血不良反应调查记录表送输血科。,2.护士完成输血安全护理单等记录输血操作者的姓名，输血时间、输注的血液成分类型和数量、监测患者的证据，以及任何输血不良反应都应记录。,3.输血后血袋置放专用密闭容器做好记录，保存24小时后，按医疗废物相关规定处理。,4.输血指征应根据临床输血技术规范附件三“手术及创伤输血指南”及附件四“内科输血指南”的要求严格掌握输血指征。,5.相关记录表单：,十.临床科室及医师临床用血评价 及公示制度,医疗机构临床用血管理办法第三十条医疗机构应当建立科室和医师临床用血评价及公示制度。将临床用血情况纳入科室和医务人员工作考核指标体系。1.临床用血评价制度：临床用血的评价主要包括,用血合理性的评价和输血后疗效的评价。,（1）用血合理性的评价：主要是看是否严格按照,输血适应证进行输血输血适应证应严格按照,临床输血技术规范的要求制定。,（2）输血后疗效的评价：主要是指在输血后，医,师要给予输血治疗后疗效评价，看患者输血后,较输血前有无疗效或有无输血不良反应的发生。,如有输血不良反应发生，应严格按照输血不良,反应处理程序进行。,2.临床用血公示制度：制定临床用血专项检查制度，将检查结果在全院通报，并由医院制定相应的奖惩措施，以严格加强临床用血的管理、促进临床科学、合理、安全的用血。,（1）检查人员：由医务科、质控科组织成立临床用,血专项检查小组；,（2）检查方法：,归档病案：每季度检查一次，抽取输血病历至,少120份；,现病案：医院总值班医生每周到临床科室抽察,4份现病案。,（评价标准：临床用血病历质量 评价表）,（3）督查评价中发现存在的问题由质控部或医务处,督促临床科室整改，临床科室将整改情况反馈,质控部或医务处。,不合理输血,病例1：男，骨科，临床诊断：择期手术,术前：RBC 3.681012 术后：RBC 4.931012,Hb 110g/L Hb 148g/L,HCT 32%HCT 42.6%,PLT 188109/L PLT 176109/L,麻醉记录：术中失血800ml,术中输RBC6u,血浆400ml，合计1600ml,不合理输血,病例2，男，泌外科，临床诊断：择期手术,术前：RBC 3.931012 术后：RBC 4.031012,Hb 109g/L Hb 128g/L,HCT 32.7%HCT 36.6%,PLT 284109/L PLT 176109/L,麻醉记录：术中失血600ml,术中输血RBC6u,血浆400ml，合计1600ml,不合理输血,病例3：某院内科急性出血患者，Hb 80g/L，HCt 0.25，医生给患者输了血液400ml，之后患者得了丙肝，经查实是由于输注了含有丙肝抗体阳性的血液后感染上的，血站作为第一责任单位赔偿了患者，医院作为第二被告被推上了法庭，法庭依据临床输血技术规范中内科输血指南第九条：内科急性出血患者，血红蛋白70g/L，红细胞压积0.22，才可以输注血液。判定医院没有掌握输血指征，给患者输了不该输的血。,十一、输血病历存在的问题：,1.病案首页未填写血型,2.资料缺陷如病历有医嘱及护士执行医嘱记录，但无检验结果报告单，分析原因是由于医务人员未能及时收集检验资料造成。,3.输血治疗知情同意书内容填写缺陷如病历资料缺陷：输血前检验结果填写不全、时间项没有填分钟、患者签名但经治医生漏签。,4.病程记录：记录输血量与实际输注量不相符；输血评估及疗效评价存在缺陷，经治医生病历上只描述输血前评估，针对输血后效果评价缺乏，未进行相应的实验室检查。,5.输血适应症存在缺陷，如输注红细胞指征的把握偏宽，输注血浆存在无指征输注。,6.输血护理记录缺陷：如没有开始输血时间、结束时间没填分钟、输血过程监控记录不全等；配发血记录单没有执行护士签名、输血起止时间未记录。,7.输血不良反应回报缺陷，病人输血出现发热、过敏等输血不良反应，病程录有记录但临床未填写输血不良反应单送,十二、Rh(D)血型红细胞相容原则,Rh阴性患者:只能输注Rh阴性红细胞,紧急情况除外,Rh阳性患者:可输注Rh阳性红细胞,也可输注Rh阴性红细胞,谢谢大家,