常见化疗药物的并发症及反应.pptx

常见化疗药物及并发症的护理常见化疗药物及并发症的护理学习目标学习目标掌握骨髓抑制的护理措施化疗药物化疗药物的分类的分类锻炼语音技巧，学会与患者沟通、宣教化疗药物的种类化疗药物的种类骨髓抑制的护理骨髓抑制的护理消化道反应的护理消化道反应的护理目目 录录化疗药物的分类化疗药物的分类一、烷化剂一、烷化剂环磷酰胺（环磷酰胺（CTXCTX）用用 法：静脉注射法：静脉注射400-600mg/m2400-600mg/m2护理注意事项：护理注意事项：1 1、不良反应：出血性膀胱炎，心肌炎，肺纤、不良反应：出血性膀胱炎，心肌炎，肺纤 维化，中毒性肝炎维化，中毒性肝炎2 2，大剂量使用时应用水化利尿、解毒，大剂量使用时应用水化利尿、解毒3 3，剂量大于，剂量大于120mg120mg时可引起心肌损伤及肾毒性时可引起心肌损伤及肾毒性4 4，脱发：用药，脱发：用药3-43-4周出现，停药后可再生周出现，停药后可再生5 5，骨髓抑制主要表现为白细胞降低，骨髓抑制主要表现为白细胞降低一、烷化剂一、烷化剂异环磷酰氨（异环磷酰氨（IFOIFO）用用 法：静脉滴注法：静脉滴注3-43-4小时小时护理注意事项：护理注意事项：1 1、不良反应：出血性膀胱炎，骨髓抑制、不良反应：出血性膀胱炎，骨髓抑制2 2，大剂量使用时应用水化利尿、解毒，大剂量使用时应用水化利尿、解毒化疗药物的分类化疗药物的分类二、抗代谢药物二、抗代谢药物氟尿嘧啶（氟尿嘧啶（5-FU5-FU）用用 法：用于消化道肿瘤，法：用于消化道肿瘤，500-750mg,500-750mg,静脉滴注静脉滴注2-82-8 小时小时护理注意事项：护理注意事项：1 1、不良反应：骨髓抑制、消化道反应、腹泻、黏膜炎、不良反应：骨髓抑制、消化道反应、腹泻、黏膜炎2 2、大剂量使用时应用水化利尿、解毒、大剂量使用时应用水化利尿、解毒3 3、增敏治疗时，亚叶酸钙在氟尿嘧啶前使用、增敏治疗时，亚叶酸钙在氟尿嘧啶前使用化疗药物的分类化疗药物的分类三、蒽环类三、蒽环类多柔比星（多柔比星（ADMADM）用用 法：静脉注射，每次法：静脉注射，每次20-30mg20-30mg，每周一次，共两周，每周一次，共两周护理注意事项：护理注意事项：1 1、不良反应：骨髓抑制、消化道反应、心脏毒性、不良反应：骨髓抑制、消化道反应、心脏毒性2 2、本品属于强烈发泡剂、本品属于强烈发泡剂3 3、观察有无充血性心力衰竭的早期症状及心律失常、观察有无充血性心力衰竭的早期症状及心律失常4 4、用药后尿呈红色、用药后尿呈红色化疗药物的分类化疗药物的分类四、紫杉醇类四、紫杉醇类紫杉醇（紫杉醇（PTXPTX）用用 法：静脉滴注，每次法：静脉滴注，每次135-200mg/m2135-200mg/m2，静滴，静滴3 3小时小时护理注意事项：护理注意事项：1 1、不良反应：骨髓抑制、消化道反应、心脏毒性、神、不良反应：骨髓抑制、消化道反应、心脏毒性、神 经系统毒性、变态反应经系统毒性、变态反应2 2、预防变态反应：询问既往史，给药抗过敏药物、预防变态反应：询问既往史，给药抗过敏药物3 3、给药时间最好为、给药时间最好为3 3个小时，可使白细胞减少较轻个小时，可使白细胞减少较轻4 4、给药使禁用聚氯乙烯输液装置，用聚乙烯材料装置、给药使禁用聚氯乙烯输液装置，用聚乙烯材料装置5 5、与顺铂联合时，应先用紫杉醇、与顺铂联合时，应先用紫杉醇6 6、中性粒细胞数小于、中性粒细胞数小于1.51.5时禁用时禁用化疗药物的分类化疗药物的分类五、鬼臼类五、鬼臼类依托泊苷（依托泊苷（VP-16VP-16）用用 法：静脉滴注、静脉注射，每次法：静脉滴注、静脉注射，每次60-100mg/m260-100mg/m2，生，生 ，理盐水溶解，连用，理盐水溶解，连用5 5天，天，3 3周后重复周后重复护理注意事项：护理注意事项：1 1、不良反应：骨髓抑制重，检测血常规，胃肠道反应、不良反应：骨髓抑制重，检测血常规，胃肠道反应 、脱发、过敏、中毒性肝炎等、脱发、过敏、中毒性肝炎等2 2、缓慢静滴，大于、缓慢静滴，大于3030分钟分钟3 3、防止药液漏于血管外、防止药液漏于血管外化疗药物的分类化疗药物的分类六、杂类六、杂类顺铂（顺铂（DDPDDP）用用 法：静脉滴注，每次法：静脉滴注，每次10-20mg,210-20mg,2小时内输完，小时内输完，N.SN.S溶溶护理注意事项：护理注意事项：1 1、不良反应：消化道反应、肾脏毒性、骨髓抑制、听、不良反应：消化道反应、肾脏毒性、骨髓抑制、听 神经损伤神经损伤2 2、使用时配合水化，尿量在、使用时配合水化，尿量在2000-3000ml2000-3000ml，肾功不全慎用，肾功不全慎用3 3、避光、避光化疗药物的分类化疗药物的分类六、杂类六、杂类卡珀（卡珀（CBPCBP）用用 法：静脉滴注，每次法：静脉滴注，每次300-400mg/m2,1300-400mg/m2,1次次/天，连天，连5 5天天 4 4周重复周重复护理注意事项：护理注意事项：1 1、不良反应：消化道反应、变态反应、骨髓抑制、不良反应：消化道反应、变态反应、骨髓抑制2 2、5%5%葡萄糖配制，葡萄糖配制，8 8小时内用完，避光小时内用完，避光3 3、不与吕制剂合用、不与吕制剂合用化疗药物的分类化疗药物的分类六、杂类六、杂类奥沙利铂（奥沙利铂（CBPCBP）用用 法：静脉滴注，每次输注法：静脉滴注，每次输注2-62-6小时小时护理注意事项：护理注意事项：1 1、不良反应：神经毒性明显、变态反应、骨髓抑制、不良反应：神经毒性明显、变态反应、骨髓抑制2 2、对顺铂衍生物过敏者禁用，妊娠哺乳期者慎用、对顺铂衍生物过敏者禁用，妊娠哺乳期者慎用3 3、消化道反应以腹泻为主、消化道反应以腹泻为主化疗药物的分类化疗药物的分类六、杂类六、杂类奥沙利铂（奥沙利铂（CBPCBP）经毒性的预防：经毒性的预防：1 1、控制输注时间（、控制输注时间（2-32-3小时）小时）2 2、输注时及输注后数小时避免冷刺激，可预防急性、输注时及输注后数小时避免冷刺激，可预防急性 神经毒性症状出现神经毒性症状出现3 3、四禁：禁用生理盐水稀释、禁用冷水漱口冷食、四禁：禁用生理盐水稀释、禁用冷水漱口冷食、禁止与碱性药物或溶液配伍输注、避免接触铝制禁止与碱性药物或溶液配伍输注、避免接触铝制 品品化疗药物的分类化疗药物的分类骨髓抑制的护理骨髓抑制的护理骨髓抑制的护理骨髓抑制的护理1 1、限制探视，安排休息，适当活动、限制探视，安排休息，适当活动2 2、保暖，预防感染、保暖，预防感染3 3、避免让患者暴露于易引起感染的环境中、避免让患者暴露于易引起感染的环境中4 4、鼓励摄食营养素，维持病人的免疫功能、鼓励摄食营养素，维持病人的免疫功能骨髓抑制的护理骨髓抑制的护理5 5、血小板低下的护理：、血小板低下的护理：（1 1）维持皮肤、黏膜的完整性，防止出血）维持皮肤、黏膜的完整性，防止出血（2 2）血小板低于）血小板低于2020，避免颅内压升高，有出血发生，避免颅内压升高，有出血发生 时，应预防性地输注新鲜血小板时，应预防性地输注新鲜血小板（3 3）合理使用药物：避免使用阿司匹林、乙醇、抗）合理使用药物：避免使用阿司匹林、乙醇、抗 凝剂等凝剂等（4 4）出血明显者采取保护性措施：减少注射等）出血明显者采取保护性措施：减少注射等（5 5）防止组织损伤而引起的出血）防止组织损伤而引起的出血骨髓抑制的护理骨髓抑制的护理6 6、白细胞低下的护理：、白细胞低下的护理：（1 1）避免去人群密集处）避免去人群密集处（2 2）护士要严格无菌操作，做好消毒、手卫生）护士要严格无菌操作，做好消毒、手卫生（3 3）根据病人血常规情况采取保护性隔离：一般保）根据病人血常规情况采取保护性隔离：一般保 护隔离和无菌性保护隔离护隔离和无菌性保护隔离骨髓抑制的护理骨髓抑制的护理骨髓抑制的护理骨髓抑制的护理7 7、进行输血治疗前做好查对、进行输血治疗前做好查对8 8、加强静脉注射管道的护理、加强静脉注射管道的护理消化道反应的护理消化道反应的护理急性急性 呕呕 吐：吐：化疗化疗2424小时内出现的呕吐；小时内出现的呕吐；迟发型呕吐：化疗迟发型呕吐：化疗2424小时后出现的呕吐，可持续小时后出现的呕吐，可持续5-75-7天天 顺铂使用可在用药后顺铂使用可在用药后48-7248-72小时达高峰，小时达高峰，可持续可持续6-76-7天；天；期待性呕吐：期待性呕吐：指病人经历过化疗所致的呕吐后，在下一指病人经历过化疗所致的呕吐后，在下一 次化疗前所出现的呕吐次化疗前所出现的呕吐恶心、呕吐的护理恶心、呕吐的护理消化道反应的护理：恶心、呕吐消化道反应的护理：恶心、呕吐1 1、加强化疗期间的饮食指导、加强化疗期间的饮食指导2 2、鼓励患者进食、鼓励患者进食3 3、正确给药止吐药物、正确给药止吐药物4 4、尽可能睡前给药，口服药物应分次餐后或睡前给药、尽可能睡前给药，口服药物应分次餐后或睡前给药5 5、呕吐严重者可考虑晚餐后给药、呕吐严重者可考虑晚餐后给药6 6、做好呕吐时的护理、做好呕吐时的护理 7 7、注意呕吐物的色、量、性质、注意呕吐物的色、量、性质 8 8、持续呕吐带粪臭味为肠梗阻、持续呕吐带粪臭味为肠梗阻 9 9、保持室内空气流通，避免诱发呕吐、保持室内空气流通，避免诱发呕吐 10 10、严格记录出入水量，评估脱水情况、严格记录出入水量，评估脱水情况消化道反应的护理：恶心、呕吐消化道反应的护理：恶心、呕吐消化道反应的护理：便秘消化道反应的护理：便秘1 1、病情许可的情况下，指导患者下床活动、病情许可的情况下，指导患者下床活动2 2、进食高纤维膳食、进食高纤维膳食3 3、观察患者排便情况：、观察患者排便情况：3 3天无大便给予处理天无大便给予处理4 4、指导患者及家属给予腹部按摩、指导患者及家属给予腹部按摩消化道反应的护理：腹泻消化道反应的护理：腹泻1 1、评估高危患者，记录每天打便的量及性质、评估高危患者，记录每天打便的量及性质2 2、化疗期间出现腹泻，酌情停止化疗、化疗期间出现腹泻，酌情停止化疗3 3、止泻药常用洛哌丁胺口服，除非排除感染，否则止泻、止泻药常用洛哌丁胺口服，除非排除感染，否则止泻 药使用不应超过药使用不应超过2424小时小时4 4、腹泻时间长，或培养有致病菌可用抗生素治疗、腹泻时间长，或培养有致病菌可用抗生素治疗消化道反应的护理：腹泻消化道反应的护理：腹泻5 5、进少渣，低纤维素饮食、进少渣，低纤维素饮食6 6、密切观察血压、脉搏变化，记录、密切观察血压、脉搏变化，记录2424小时出入水量小时出入水量7 7、及时查电解质，避免电解质紊乱、及时查电解质，避免电解质紊乱8 8、做好肛周皮肤护理、做好肛周皮肤护理9 9、及时发现肠出血，肠穿孔的早期症状、及时发现肠出血，肠穿孔的早期症状1010、心理护理、心理护理感谢您的聆听 谢 谢！