上海公立医院高质量发展的报告.pdf

社会科学文献出版社版权所有，深圳大学图书馆下载使用上海公立医院高质量发展的报告医疗保障篇Medical Security.上海公立医院高质量发展的报告 汪 泓 罗 娟*摘 要:新医改启动以来,公立医院高质量发展一直是医改的重点内容之一。上海作为医疗水平发展程度高,医疗资源丰富的国际化大都会,公立医院比例也相对其他省份更高,在提供高质量医疗服务层面发挥了更为显著的作用,开展上海公立医院高质量发展试点工作的通知 发布意味着上海公立医院高质量发展进入了新阶段。上海为促进公立医院高质量发展采取了“全方位”、“可持续”、“智慧化”和“重基层”的有效措施,取得瞩目的进展。但是在发展过程中仍然面临一些严峻的挑战:医疗服务供需匹配程度较低、绩效考核和监管体系亟待优化、医疗保险与公立医院改革联动机制不健全和智慧医疗发展缓慢。因此报告提出,加快优质医疗资源扩容,强化患者需求导向;加强医疗新技术转化体系建设,提高医疗技术水平;加强全面预算绩效管理,建立多样522*汪泓,博士,教授,中欧国际工商学院院长、中欧社会保障与养老金融研究院学术委员会主席,上海社会保障研究中心主任,主要研究方向社会保障与养老金融;罗娟,博士,副教授,上海工程技术大学管理学院副院长,主要研究方向为养老保险、养老服务和医疗保险。社会科学文献出版社版权所有，深圳大学图书馆下载使用上海社会保障绿皮书化激励机制;形成公立医院人才引进效应,发挥人力资源作用;配合医保支付方式改革,控制医疗费用上涨;激发数智融合的公立医院现代化管理的建议,以便于更好地促进上海公立医院高质量发展。关键词:公立医院 高质量发展 上海市一 上海公立医院高质量发展现状2021 年 6 月,国务院办公厅印发 关于推动公立医院高质量发展的意见,标志着我国深化医改进入高质量发展新阶段。为打造公立医院高质量发展的“上海方案”,提高群众和广大医务人员的获得感与满意度,2021 年底,上海市政府办公厅也印发了 关于推进上海公立医院高质量发展的实施方案,全面部署公立医院高质量发展工作,提出构建新体系、引领新趋势、提升新效能、激活新活力、建设新文化,不断满足人民群众更高水平的健康需求。2022 年 10 月 9 日,上海深化医药卫生体制改革领导小组办公室印发 开展上海公立医院高质量发展试点工作的通知,上海公立医院高质量发展改革实践进入新阶段。(一)上海公立医院以提升服务、三级联动实现多层次发展1.医疗服务能力提升,各类医疗机构结构层次完善目前,整个上海的基础服务能力不断提升,结构层次逐步完善。上海已按照人口地理分布、城市交通规划,将 16 个行政区域划分成 58 个医疗服务区域,居民能够在 15 分钟内到达医疗服务点,不断优化 10 分钟生活圈。并且医疗机构类别多样、中西医并重,专科医院也得到了全面发展。如表 1 所示,各类卫生机构中门诊部占比最高,达到了63.5%,表示上海分级诊疗正在逐步完善,充分发挥基层门诊作用。此外经过疫情影响,疾病预防以及卫生监督所数量较上年有所增加,“以预防为主”的医疗体系逐步建立。622社会科学文献出版社版权所有，深圳大学图书馆下载使用上海公立医院高质量发展的报告表 1 2021 年上海主要各级医疗机构数量单位:家卫生机构类型数量医院432门诊部1397社区卫生服务中心335疾病预防控制中心19卫生监督所17 资料来源:2021 上海国民经济和社会发展统计公报。2.医院三级联动,带动社区卫生服务多层次协同发展上海充分发挥三级公立医院在科技创新中的引领作用和对区域、基层的辐射作用,发挥一、二级医院在初级医疗保健研究中的哨点作用,形成有自身特色的发展方向。上海实行区域性医疗中心服务能力建设,优化社区卫生服务体系,推进优质医疗资源扩容下沉和均衡布局,按照试点先行、分类推广、逐步覆盖的原则,将社区卫生服务中心纳入公立医院高质量发展整体布局,同时加强公立医院对社区卫生服务中心的全方位支持。上海正在完善医院三级联动系统,以社区基层卫生机构为基础、三级医院为引领,逐步形成三级医疗网络。(二)上海公立医院以卫生服务资源合理运用实现全方位发展1.各类医疗资源不断增加且资源利用率高在医疗资源投入方面,上海每万人口医疗机构病床数与每万人口医生数逐年增加(见图 1),每万人口病床数由 2018 年的 108 张增加到 2021 年的 112.7张,每万人口医生数由 2018 年的 51 人增加到 2021 年的 58.2 人。每万人口医生数代表了一个地区的医疗资源水平,逐年增加的人数一方面体现了上海在医疗资源投入方面不断增加,另一方面表明了上海给予医务人员的福利待遇较好,对于医务人员留在上海具有吸引力。每万人口医生数在某种程度上属于软实力,而每万人口医院床位数则属于硬实力,说明在医疗方面资金投入较高。2.医疗技术水平的提高带动医疗服务需求增加随着经济的发展,医疗技术水平的提高,上海的人均卫生费用持续增高,由 2015 年的 6362 元提高到 2020 年的 10183 元,增长 60.06%。人均医疗消费722社会科学文献出版社版权所有，深圳大学图书馆下载使用上海社会保障绿皮书图 1 20182021 年上海每万人口病床数与医生数资料来源:2021 年上海市卫生健康统计数据(每万人口医生数和每万人口医疗机构病床数均按户籍人口统计)。支出占总支出的比重也在加大。个人卫生支出反映的是个人从医疗市场自由购买服务的行为,体现医疗市场化程度。也就意味着,上海居民对于医疗需求增大,也更有实力去负担更高的医疗费用。此外,数据显示,社会卫生支出远远高于个人卫生支出和政府卫生支出,2020 年社会卫生支出比重为 56.6%,高于政府卫生支出的 24.1%和个人卫生支出的 19.3%(见图 2)。社会卫生支出一定程度上与一个地区的经济水平和卫生政策相关,当经济水平较高时,人民生活质量提升,对于卫生健康需求增加。此时需求会带动自身的供给,倒推医疗技术水平提高,更高的医疗技术水平又会对居民产生吸引,促使医疗服务需求增加。3.全方位医防融合体系和绩效考核制度逐步建立在医防融合体系层面:上海已逐步建立起全方位的医防融合体系,成立上海重大传染病和生物安全研究院、上海传染病与生物安全应急响应重点实验室。在医院绩效监管层面:20192020 年先后出台了 三级公立医院绩效考核工作实施方案 二级公立医院绩效考核工作实施方案 上海公立医院巡查实施方案(2020-2022 年度)等政策方案。诸多绩效制度均以明确的绩效考核作为核心,为公立医院全方位发展指明了方向。822社会科学文献出版社版权所有，深圳大学图书馆下载使用上海公立医院高质量发展的报告图 2 20152020 年上海卫生费用资料来源:上海统计年鉴。(三)上海公立医院以技术创新、人才培养实现可持续发展1.积极促进医学研究成果向临床应用转化,多项医疗技术国际首创上海布局全球领先的健康科技创新中心,创新不仅包括技术创新,通过开展大样本临床循证、成果转化和防控策略等方面的多中心临床研究,提高医疗服务技术水平;还包括产学研一体化创新,构建转化医学研究从基础到临床上下游结合的完整技术链,形成创新链、产业链和价值链相辅相成的现状,不断激发创新活力。医疗技术水平迅速提升,临床专科技术水平不断创新,微创手术、儿科手术国际领先,吸引全国各地患者前来就医,成为全国异地就医患者流入最多的地区。健康服务产业发展迅速,生物医药经济产业规模不断扩大。(1)疑难杂症处理能力处于国际领先水平。近年来,上海医疗技术水平迅速提升。复旦大学附属华山医院神经外科,不仅在临床规模上位列全球前茅,在外科术式和脑科学领域也不断创新突破,尤其近年来“颅内外脑血流重建术”的创新,使我国难治性动脉瘤治愈率达 96%(发达国家均低于922罗娟、崔开昌、高凯、张健明等:上海建设亚洲医学中心城市的国际借鉴和对策建议,科学发展 2020 年第 11 期,第 93103 页。社会科学文献出版社版权所有，深圳大学图书馆下载使用上海社会保障绿皮书90%)。上海交通大学医学院附属瑞金医院血液科治疗白血病的方法成为全球认可的“上海方案”。上海中山医院内镜中心年诊疗量突破 10 万例,位列世界第一,在国际上首创了多项技术,比如首创的经口内镜肌切开术治疗贲门失弛缓症和人体食道黏膜下“隧道”肿瘤切除术等,首创技术吸引大批国外专家来华进修学习、大批患者慕名接受治疗。上海儿童医学中心作为全球最大的小儿先天性心脏病诊治中心之一,专科诊治规模、技术、质量均已接近或超过欧美同行先进水平。上海医学中心数量不断增多(见表 2),医学中心是卫生健康领域的国之重器,是提升中国整体卫生健康水平、深度参与国际医学竞争的新载体。表 2 上海国家医学中心医学中心机构国家口腔医学中心上海交通大学医学院附属第九人民医院国家传染病医学中心复旦大学附属华山医院复旦大学附属中山医院国家医学中心复旦大学附属中山医院上海国际医学科创中心复旦大学附属中山医院国家儿童医学中心上海交通大学医学院国家精神疾病医学中心复旦大学附属华山医院 (2)医疗质量水平达到发达国家先进水平。婴儿死亡率和孕产妇死亡率是反映一个国家或地区的居民健康水平和社会经济发展水平的重要指标,特别是卫生保健工作水平的重要指标。上海婴儿死亡率和孕产妇死亡率每年都在下降,明显低于全国平均水平。20152021 年,上海的婴儿死亡率由 4.58降至 2.30,孕妇死亡率虽然在 2019 年发生波动,但是总体呈下降趋势,由6.66/10 万降至 1.60/10 万(见图 3)。这反映出上海的医疗质量水平、医疗环境、居民的医学常识都在不断提升。与亚洲其他大型城市相比,上海平均预期寿命已经达到发达国家的先进水平(见图 4),这说明相比于亚洲其他大型城市,上海医疗质量水平较高。032社会科学文献出版社版权所有，深圳大学图书馆下载使用上海公立医院高质量发展的报告图 3 20152021 年上海婴儿死亡率与孕产妇死亡率资料来源:上海市国民经济和社会发展统计公报。图 4 2021 年亚洲部分大型城市平均预期寿命资料来源:北京数据来源于北京市卫生健康委员会;上海数据来源于上海市老龄办、市卫健委和市统计局的联合调查;其他城市数据来源于网络资料搜集整理。(3)医学转化成果丰富,医学专利全国领先。上海已出台的 上海推进科技创新中心建设条例 关于进一步深化科技体制机制改革增强科技创新中心策源能力的意见 等法规文件,均强调了扩大医疗卫生机构在成果处置等方面的自主权。上海促进科技成果转移转化行动方案(2021-2023)重点强化了医疗卫生机构科技成果转化。2022 年 11 月 17 日出台 上海促进医疗卫生机构科技成果转化操作细则(试行)再一次强调医学成果转化的重要132社会科学文献出版社版权所有，深圳大学图书馆下载使用上海社会保障绿皮书性。政府及医疗机构对医学科研投入力度不断加大,医学创新成果储备不断丰富,政策鼓励成果转化和医企联动创新,医疗机构兴趣浓厚,各大医疗机构、医学院校合作建立医学转化中心(见表 3)。表 3 上海知名医学转化中心年份医学转化中心机构2009国家干细胞工程技术研究中心上海医学转化基地上海解放军 455 医院2010上海张江转化医学中心上海张江集团、上海宝藤生物医药科技有限公司2010上海中医老年病转化医学研究中心上海中医老年医学研究所、上海中医医院2010上海交通大学转化医学研究院上海交通大学2012中国-哈佛医学院转化医学联合中心哈佛大学医学院、中国医学科学院、上海交通大学医学院、复旦大学上海医学院2013转化医学合作中心国家新药筛选中心、国家化合物样品库、美国珀金埃尔默公司2014上海广慈转化医学研究发展基金会2014上海国家转化医学中心瑞金医院2020同济大学医学院专利研究与转化中心同济大学2022复旦大学附属中山医院国家医学中心复旦大学附属中山医院2022上海国际医学技术转化创新中心国家技术转移东部中心、上海国际技术交易场与华润医商集团 全市三甲医院 2017 年获授权专利 788 项、成果转化数量 15 项,2021 年获授权专利增长至 2536 项、成果转化数量增长到 311 项,发明专利在成果转化中的占比超过一半。专利转让金额超过千万的有 19 项,最高的一项达到 2.19亿元。无论是 2020 年全国各城市三甲医院授权专利数上海排名第二(见图5),抑或是 2021 年中国医院创新转化排行榜中前五名有 2 个上海公立医院(见表 4),都说明了上海医学转化成果丰富,医学专利处于全国领先地位。232资料来源:上海卫生健康委员会。社会科学文献出版社版权所有，深圳大学图书馆下载使用上海公立医院高质量发展的报告图 5 2020 年全国城市三甲医院授权专利数 TOP10资料来源:中国三甲医院专利授权行业分析报告。表 4 2021 年中国医院创新转化年度全国综合榜单排名医院名称综合得分省级行政区1上海交通大学医学院附属第九人民医院100.00上海2四川大学华西医院86.50四川省3复旦大学附属中山医院71.15上海4北京大学第三医院55.07北京5中南大学湘雅医院50.85湖南省 资料来源:中国医院转化创新排行榜。2.注重人才培养,充分发挥人才是第一生产力的作用(1)各类医疗卫生技术人员数量均增长。此外,每年的医疗卫生技术人员数量都有不同程度增长(见图 6),其中 2021 年上海执业医师人员为 8.32万人,同比增长 1.1%;医院执业医师人员数量 5.3 万人,同比增长 3.9%;注册护士人员数量为 10.87 万人,同比增长 5.4%。人才是第一生产力,各类医疗卫生技术人员的数量与上海实际需求相匹配,是保证上海医疗体系有序运行的关键。各类医疗卫生技术人员数量增长,说明上海对于卫生技术人才引进十分重视,还表明上海医疗体系健康运行。(2)“科教研”一体化,医学教育水平处于全国前列。2021 年上海市人民政府办公厅印发 关于加快医学教育创新发展的实施意见,上海公立医院始终坚持“科教研”一体化发展,培养卫生健康领域人才在全国发挥带头作用。从332社会科学文献出版社版权所有，深圳大学图书馆下载使用上海社会保障绿皮书图 6 20172021 年上海各类卫生技术人员数量资料来源:上海统计年鉴。2018 年各大高校的医学科研经费情况来看,上海交通大学成为全国科研经费申请最多的高校,医学科研经费占比高达 49%。2019 年国家自然科技基金数据出炉,上海交通大学总项目数再创新高,自然科学基金数量高达 1199 项,而其中632 项来自自己的医学院,医学类自然科学基金占比高达 52.7%,说明了上海交通大学医学院的实力强大。此外,复旦大学、同济大学医学科研经费所占比例都比较高,上海这几所高校具有全国顶尖的医学院,医学科研水平也处于全国前列。QS 世界大学学科排名由被视作“全球三大大学排名”之一的英国 QS 全球教育集团发布。QS 2022 年全球大学医学院排名前 100 名中,中国的医学院比较抢眼,共有 6 所大学入围 100 强(表 5),其中入围的上海高校有复旦大学和上海交通大学,上海占比达到 1/3。表 5 QS 2022 年世界大学“医学”学科排名排名学校城市21新加坡国立大学新加坡30香港中文大学香港40香港大学香港42东京大学东京46台湾大学台湾432社会科学文献出版社版权所有，深圳大学图书馆下载使用上海公立医院高质量发展的报告续表排名学校城市52京都大学东京54北京大学北京74复旦大学上海96上海交通大学上海 资料来源:QS 世界大学学科排名。(四)上海公立医院通过互联网数字化实现智慧化发展1.智慧医疗服务平台和管理构建上海医疗技术基础目前上海基础医疗服务已部分实现了智慧化,在医疗服务平台和管理层面取得显著成效。在智慧化平台方面,上海率先在全国打造医联“互联互通互认”平台,接诊医生不仅能实时调阅患者在其他任何一家医院的就诊记录、用药记录、检验检查报告和影像,还会在重复检验检查用药时收到智能提示。在此基础上,布局高品质、智慧化的整合型医疗服务体系,进一步打造了“互联网+管理”模式,形成“病种组合指数+费用管理”的云管理模式,推动“云大物移智”新技术与医院场景的深度融合;大力发展远程医疗,提高远程医疗水平突破看病治疗时空限制;开发医生 AI 助手,实现病例、医嘱等各类数据智能推荐。2.数字化医疗技术多方面运用提高上海医疗服务智慧化水平为提升医疗技术的智慧化水平,上海致力于引进多种数字化技术。华为中国政企教育医疗系统部与瑞金医院合作开展了数字化病理的创新,把传统的病理切片变成“数字化”的方式进行存储和快速读取,通过算法优化,可以让病理的判别速度大幅提升。同时,一些可穿戴的健康设备可以提供连续、实时的智能医疗服务,监测用户行为习惯,最终形成真正的健康大数据,这些数据可以帮助我们预防一些疾病的发生。上海还在数字化转型场景应用中融入人工智能技术,如在方舱医院建设中就应用了消杀机器人、运送机器人。此外,充分运用互联网远程会诊功能,上海医疗机构尝试开设“多学科诊疗门诊(MDT 门诊)”,为患者提供“一站式”的个体化诊疗,多学科专家共同为患532社会科学文献出版社版权所有，深圳大学图书馆下载使用上海社会保障绿皮书者开展“定制”诊疗。2022 年度“精准医学研究与产业创新发展基金”之“个体化医疗孵化项目”重点孵化项目入围名单中用于资助在肿瘤、阿尔茨海默病和眼科领域具有转化前景的临床研究项目,在 10 个全国入围项目中,上海占 4 席,上海医院在数字与医疗融合创新领域的实力强劲(见表 6)。表 6 2022 年度“精准医学研究与产业创新发展基金”重点孵化项目入围名单领域项目名称单位肿瘤基于人工智能的食管癌新辅助化疗及免疫治疗疗效的预测分析中山大学肿瘤防治中心非小细胞肺癌新辅助免疫治疗获益人群筛选的多模态模型构建浙江省肿瘤医院早期肺癌智能诊断系统 lunaCAMR 研发与应用四川大学华西医院基于时序 CT 影像多病灶异质性联合分析的晚期非小细胞肺癌免疫治疗疗效评估及预后预测研究复旦大学附属肿瘤医院构建基于 CT 三维图像大数据的肺磨玻璃结节辅助诊疗云服务平台上海胸科医院采用影像组学技术预测肝细胞癌患者接受抗血管生成药物联合免疫检查点抑制剂治疗的疗效复旦大学附属中山医院以患者为中心的弥漫大 B 细胞淋巴瘤辅助诊断、风险分层与远程监控的人工智能和数字化解决方案四川省肿瘤医院日间乳腺肿瘤患者全流程智慧化管理平台建设及乳腺癌靶向精准注射中心建设方案天津医科大学肿瘤医院神经疾病领域阿尔茨海默病早期筛查及认知障碍进展智能监测技术研发与应用上海同济医院眼科领域“DME-Care”糖尿病性黄斑水肿全病程智能管理云平台的推广与应用广东省人民医院 二 上海公立医院高质量发展趋势(一)公立医院发展将从“提速”逐步转向“提质”上海公立医院逐步度过了量变的艰难时期,发展到了质变阶段,“质的提632社会科学文献出版社版权所有，深圳大学图书馆下载使用上海公立医院高质量发展的报告升”才是关键。公立医院要提高发展的“含金量”,发展不仅仅在于数字的多少还在于创造了多少实质性的成果。上海公立医院发展的关键在于优质医疗资源扩容和区域均衡布局以促进质变。(二)资源配置从注重物质要素转向更加注重高质量人才在人民群众医疗服务需求和期待日益提高的背景下,卫生人才队伍数量多少、医务工作者待遇如何、工作积极性如何更好激发等,成为影响公立医院进一步发展的重要因素。人才是第一资源,为有效应对急诊、重症、麻醉等专业和中医医师人才缺口大的问题,打造人才、专家优势学科,成为上海公立医院发展新优势,医院将更注重人才技术高质量发展。(三)打造新格局从依靠医学技术创新逐步转向依靠服务加技术并重 从医学和医院发展角度来看,锚定国家战略需求和医药卫生领域重大科学问题,进行医疗卫生技术创新,并转化落地应用回临床,提高诊疗水平,改善服务质量,是上海公立医院高质量发展不可或缺的支柱之一。要从机制上打通医院之间、医院与高校科研院所、医院与企业间在信息互联互通、资源整合优化和人才交流培养方面的壁垒,充分联动创新转化链条各环节,以医学技术创新和成果转化助推医学技术高质量发展。(四)部分公立医院逐步从全科向专科转变以满足重大疾病临床需求为导向建设临床专科,根据上海疾病谱的转变,重点发展相对应的临床专科,以专科发展带动诊疗能力和水平提升。发挥中医在治未病领域的作用,加大对其的支持力度,利用中医优势打造中医专科。此外,在“双一流”建设中加强相关专业学科建设。三 上海公立医院高质量发展面临的挑战党的二十大报告中提出必须坚持在发展中保障和改善民生,推进健康中国建设,深化以公益性为导向的公立医院改革。目前公立医院必须由高增速发展732社会科学文献出版社版权所有，深圳大学图书馆下载使用上海社会保障绿皮书向高质量发展转变,进一步体现其公益性。上海医疗水平处于我国顶尖位置,公立医院改革取得瞩目进展,但仍然面临一些挑战,亟须克服。(一)医疗服务的内容和质量需求“双重加码”,应提高供需匹配度1.医疗服务市场非刚性需求增加,导致市场份额发生改变上海医疗服务市场规模巨大,需求迅速膨胀。但对于公立医院而言,医疗服务市场的非刚性需求和人们的消费性需求逐渐显现。各民营医院逐渐在非刚性需求和消费性需求中发展,对公立医院的医疗服务市场份额产生影响。尤其在疫情防控常态化时期,公立医院的收入面临长时间低于历史水平,保持现金流平衡和永续发展将面临很大的挑战;数量和规模双增的民营医院作为公立医疗资源的良好补充,成为患者的选择。2.医疗服务布局和投入产出不均衡,供给效率有待提高一方面,上海老年护理、康复医学和精神疾病的医疗资源尚不足,不能满足本地医疗服务需求。优质医疗资源也集中在中心城区,城郊间医疗水平差距大,三级医院人满为患,基层医院门可罗雀。另一方面,我国医疗服务投入和产出存在结构性矛盾,患者在看病时往往面临检查费用多的问题。医疗服务中投入的药品和检查过度和浪费,导致效率降低。3.未能根据医院实际情况招引人才,各科室分配尚不均上海常住人口集中,外来就医人群多,公立医院的工作人员工作量庞大,再者疾病谱改变,新型科室需求增多,经常出现人力资源科室分配不均匀的问题,仅靠医院现有的医护人员很难满足所有群众的医疗需求。招揽人才过程中会忽略医院实际发展情况,招揽的人才往往缺乏相应的经验。并且相较于热门科室,一些新型科室或者冷门科室,人才招揽困难。(二)公立医院绩效考核与监管体系亟待优化,激励机制需完善1.公立医院绩效考核目标缺乏科学认知管理者缺乏对医院绩效管理目标清晰的认知,单纯用医院经济绩效考核管832李玲、江宇:如何实现公立医院高质量发展,中国党政干部论坛 2021 年第 5 期,第7174 页。社会科学文献出版社版权所有，深圳大学图书馆下载使用上海公立医院高质量发展的报告理员工,并且与医疗服务人员工资挂钩。在此背景下,医院员工容易丧失工作积极性,为了提高收入片面追求经济绩效,使绩效考核没有有效发挥促进医院高质量发展和规范医疗服务人员的作用。2.公立医院监管体系需完善,评估体系尚不健全公立医院内外部监管能力有待加强。目前,公立医院外部监管仍然以政府行政监管为主,缺乏多元监管主体,参与监管的非政府组织大多依赖政府部门,独立性不强,医院绩效评价考核的主体单一化,没有发挥有效的监管作用。医院内部监管也不健全,公立医院内部没有建立行之有效的内部监督系统,无法从源头扼制公立医院的趋利行为、规范医院员工的诊疗行为,造成监管失效。(三)医疗保险与公立医院改革联动机制不健全,支付体系需调整1.医保同公立医院改革,大数据联动有待进一步加强医保支付方式改革必将直接影响“三医”联动改革的格局,现有医药卫生体制中管理和协调难度大以及医疗成本高阻碍了医保支付方式改革部门联动的实现。医保支付方式的改革不是单一环节、单一领域、单一角度的医保改革,而是一个系统性的改革,当前医院改革中数据技术、业务技术等缺乏强力支撑,医院信息、医务、质量、物价等部门的工作支撑和信息联动不紧密。2.公立医院内部医保支付的专业人才不足和有效监管需提高在总额预算下实施按病种分值付费(DIP)或疾病诊断相关分组(DRG)支付方式,应该深入研究当地的医保政策,使医保支付方式与当地实际相结合,医保基金更应该优化管理方式,不断与时俱进。同时为了与医保支付方式改革同步发展,需要提高医院内部监管能力,但目前医院对医保进行监管多依赖于外部监察,忽视了内部作用,尤其没有培养专业人才队伍,难以对医保支付方式改革提供内部推动力。(四)医疗技术平台待整合优化,智慧医疗应用需加快1.医疗大数据信息繁杂,整合难度较大对目前的医疗数据进行进一步分析,可以发现绝大多数数据都是非结构化的自由录入,但这些数据信息通常有着极高的参考和研究价值。就我国而言包括上海,普遍存在技术发展落后的问题,提取数据信息和进行技术融合都有较932社会科学文献出版社版权所有，深圳大学图书馆下载使用上海社会保障绿皮书大难度,并且专业人员也缺少相关整合经验。2.公立医院智慧医疗政策制度有待完善医院信息化建设发展缺乏顶层建设规划,相关政策制度不健全、不完备,导致“智慧医疗”转型难以大规模推动,行业数字化转型速度缓慢。同时,受传统的就医诊疗观念的影响,部分医生使用智慧医疗时出现不适用现象,部分患者也存在排斥心理,从而导致对“智慧医疗”重视程度不够,数字化管理和实施细节不够清楚,也阻碍了“智慧医疗”的发展。四 上海公立医院高质量发展对策(一)加强医疗新技术转化体系建设,提高医疗技术水平1.充分发挥互联网平台作用,加强智慧化医疗管理依托数字互联网平台,从供需角度出发,促进新技术转化,建立具有收集、加载和控制功能的临床数据库,并进行性能评估。利用互联网新技术新应用对传统医疗产业进行全方位、全角度、全链条改造,在互联网医疗服务方面实现领跑。2.加快医疗技术创新升级,适应社会化发展需要通过人才带动创新,要为创新研发提供人才、资金等方面保障。依托重点医疗机构,与高校进行合作,实现“人才筛选培育培训发展”的全流程机制,尤其注重高新医疗技术和智慧化医疗服务层面的人才培养。积极将多样化的社会资本与医学领域结合,鼓励国内外投资机构投资,建立医疗领域全方位的医疗基金,作为技术创新升级的经济保障。(二)加快优质医疗资源扩容,强化患者需求导向1.扩大优质医疗资源覆盖范围,持续改善医疗服务上海加强区域性医疗服务圈和社区卫生服务机构标准化建设,提升社区卫生服务能级;布局建成五大儿科医联体,提升综合医院和社区卫生中心的服务能力。降低城郊间医疗水平差距,优先发展五大新城医疗水平,进而稳步推进提高上海整体医疗水平,实现优质资源扩容。042社会科学文献出版社版权所有，深圳大学图书馆下载使用上海公立医院高质量发展的报告2.提供“多功能一站式服务”,找差距补短板公立医院应日常模拟从接诊、治疗、护理到出院、回访等医疗活动全过程场景,充分展现不同科室对医疗规范服务标准的理解,促使临床一线医务人员在服务群众上下功夫、见实效,取长补短、查漏补缺,全面提升医务工作者的服务质量与能力,提升一站式服务效能。在疫情防控新阶段,坚持以患者需求为导向,综合各学科意见的基础上为患者提供全方位、个性化、连续性、高质量、可执行诊疗方案的“一站式”诊疗服务,从而提高诊疗效率。(三)加强全面预算绩效管理,建立多样化激励机制1.实施预算绩效管理,完善绩效监管体系以医院战略发展规划和年度计划目标为依据,实行全口径、全过程、全员性、全方位预算管理,贯穿绩效考核各环节,强化预算约束,促进资源有效分配和使用。绩效管理应当明确管理目标,确定能够实现的效果,并将目标管理渗透到绩效管理的各个方面。同时,充分发挥国家绩效考核指挥棒作用,最主要的是进行内部考核形势改革,促进医院可持续发展。并与社会监督方式配合,通过公开医院运营信息的方式,实现内外部监督相结合。2.合理确定、动态调整公立医院薪酬水平合理确定人员支出占公立医院业务支出的比例。在核定的薪酬总量内,公立医院可采取多种方式自主分配。体现各医院的亮点,充分发挥各项目的保障和激励作用,体现医务人员的劳动价值,更加注重发挥薪酬制度的保障功能。创新公立医院内部绩效考核办法,实行以岗定责、以岗定薪、责薪相适、考核兑现,引导医务人员重医德、重技术、重能力。(四)形成公立医院人才引进效应,发挥人力资源作用1.投入更多经费吸引高层次人才,并提供政策支持医院应该根据实际情况和需要,制定高层次人才引进以及培养的管理办法。在引进人才的时候,需要为各种高层次人才提供合理的待遇,其中包含142孙凯洁、曲颖、罗涛:基于动机需求理论构建公立医院人才激励模型实践,中国医院2022 年第 8 期,第 9496 页。社会科学文献出版社版权所有，深圳大学图书馆下载使用上海社会保障绿皮书福利、科研经费、薪酬、子女上学以及配偶工作解决,帮助高层次人才解决后顾之忧。并且提供更多学习和进修的机会,将晋升和进修与评优评奖结合,并给予高层次人才一定的补助,从而将其潜力发挥出来,帮助其更好地成长。2.强化人才培养,提高技术、医德双层面深化医教协同,加强“医学+X”复合型人才和急需紧缺专业人才培养。育人育德,引导医务人员弘扬和践行崇高的职业精神,塑造行业风范也是人才培养的关键。医德考评制度应当成为绩效考核制度改革的重点,“一票否决”制是关键,使医德与考核的各个层面挂钩。着力培育和塑造医学人文精神,打造有温度的医院。(五)推进医保支付方式改革控制医疗费用上涨1.深化医疗服务价格和医保支付方式改革通过推进试点,不断摸索经验,形成更加清晰的促进公立医疗机构改革的底层逻辑,促进公立医疗机构的薪酬制度改革,进而有效控制医疗服务价格。同时应探索医保多元混合支付方式,深化落实 DIP,并加强部门之间的协调沟通,建立统一的医保监测指标体系,重点对支付总额、人次、住院均费等指标进行监测考评。加快信息系统建设,以各地区医疗信息系统为平台,建设医保费用监测系统、医保支付管理系统,将医保费用日常结算与智能监测相结合,对于医疗费用支出进行实时监控,强化事中监管。通过以上措施达到费用控制的目的。2.推进药品和医用耗材招采机制改革药品和医用耗材招采应遵循从线上到线下的方式,实现平台操作,阳光采购,全程留痕。一方面,应当建立明确的督察激励机制,制定清晰的评价指标,赋予分值和权重,突出采购招标重点。研究完善药械集中采购信用评价办242吕伊然、闵强、宋春蕾:公立医院引进高层次人才的实践与分析,中国卫生标准管理2022 年第 7 期,第 4345 页。田佳帅、高广颖、邓茜、张礼亮、张婧怡:医保支付方式改革助力公立医院高质量发展组态路径研究:基于动态能力模型框架,中国医院 2022 年第 9 期,第 25 页。杨燕萍、马东平:公立医院改革前后患者住院费用变化的 Meta 分析,卫生软科学2021 年第 4 期,第 5659 页。社会科学文献出版社版权所有，深圳大学图书馆下载使用上海公立医院高质量发展的报告法,推行信用积分和诚信等级管理制度。另一方面,打造阳光采购样板医院,发挥典型示范引领作用。(六)激发数智融合的公立医院现代化管理1.全面推进医疗卫生数字化转型落实全国医院信息化建设标准与规范。以 5G 等新基建为支撑,深度应用大数据、物联网、人工智能、云计算、区块链等新一代信息技术,推动医疗服务流程再造、规则重构、功能塑造和生态新建,打造全面感知、泛在连接、数字孪生和智能进化的未来智慧医院。上海也要实现与全国医疗卫生数字化转型的接轨,既要结合上海实际又要与全国对接和补充。2.聚焦数字化便捷就医服务,解决就医流程的“难点”“堵点”问题便捷就医服务应当依托数字化进行转型。依托“一网通办”和“一网统管”已有的成果,将便捷就医服务应用场景着眼于患者就医全流程,并加入急诊和慢性病诊疗区域,通过多部门协作、多数据融合,进行数字化创新。一是精准预约,减少就诊等候时间。二是智能家庭医生问诊机制,提高诊疗效率。三是促进分级诊疗有序推进,实现诊疗数据互通,建立患者就医信息数据库,减轻就医负担。四是优化就医付费方式,实现全网络化支付流程,减少排队等候时间。342