慢性支气管炎及护理.ppt

慢性支气管炎病人的护理慢性支气管炎 概述 慢性支气管为是因反复感染，长期的物理、化学性刺激，引起的气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性、非特异性炎症，以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为临床特征。是严重危害人民健康的常见病，多发病，患病率为35%，老年人约15%左右，北方高于南方，农村高于城市，吸烟者高于不吸烟者。慢性支气管炎是老年人常见的呼吸系统疾病。本病进展缓慢，长期发作可发展为阻塞性肺气肿和肺源性心脏病。发病率随年龄的增长而增加，50岁以上高达15；本病是严重危害老年人身体健康的常见病。慢性支气管炎急性发作时，老年人常因呼吸道黏膜纤毛运动减弱、咳嗽反应迟钝、咳嗽无力及肺功能低下等因素使痰液阻塞气道，影响慢性支气管炎急性发作治疗。患者均在急性发作期均有程度不同的咳嗽、咳痰、气喘、胸闷、肺部干湿啰音、口唇及指端发绀等。病因 一、外因 感染：病毒（感冒病毒、鼻病毒、腺病毒）。在病毒感染的基础上，可继发细菌感染，感染细菌有：流感嗜血杆菌，肺炎球菌，甲型溶血型链球菌，奈瑟球菌，以上是慢支发作和加剧的主要原因。理化因素：吸烟：吸烟在患病率比不吸烟者高28倍，且与吸烟的量、时间成正比，其原因是：焦油和烟碱能抑制呼吸道纤毛活动。削弱巨噬细胞的吞噬和杀菌作用。大气污染：某些化学气体，如二氧化硫和烟雾，对支气管粘膜有刺激和细胞毒性作用。气候变化：冷空气刺激支气管粘膜，引起粘液腺分泌增加，支气管平滑肌痉挛，分泌物排出困难，症状加重，所以北方患病率高于南方。过敏因素：如对尘、螨、细菌、真菌过敏。二、内因 （一）免疫功能降低：支气管粘膜分泌的IgA、IgG减少，易导致感染。（二）植物神经功能失调：当呼吸道的副交感神经反应增高时，对正常人不起作用的轻微刺激，可引起支气管收缩、痉挛、分泌增多，而产生症状。（三）老年人呼吸道防御功能低下，使慢支发病增加。治疗要点 1急性发作期 以控制感染为主，予祛痰；镇咳和解痉、平喘药物。(1)控制感染 根据病原菌药物敏感试验选用抗生素，如红霉素、罗红霉素对革兰阳性球菌和支原体有效；羟氨苄青霉素、头孢呋辛、头孢克洛等对革兰阴性和阳性菌均有效；氧氟沙星对革兰阴性菌作用更强，适用于对青霉素和头孢菌素类过敏者。(2)祛痰、止咳 (3)解痉、平喘 常用氨茶碱、特布他林(喘康速)等口服，或沙丁胺醇(舒喘灵)、异丙托溴胺等吸入剂或雾化吸人，或生理盐水气雾湿化吸人，可稀释痰液，协助排痰。2缓解期 加强锻炼，增强体质，加强环境卫生，避免诱发因素。慢性支气管炎与急性支气管炎的区别 1.病史：急性支气管炎一般在发病前无支气管炎的病史，即无慢性咳嗽、咳痰及喘息等病史。而慢性支气管炎既往均有上述呼吸道病史。2.病程及症状：急性支气管炎起病较快，开始为干咳，以后咳粘痰或脓性痰。常伴胸骨后闷胀或疼痛发热等全身症状多在35天内好转，但咳嗽、咳痰症状常持续23周才恢复。而慢性支气管炎则以长期、反复而逐渐加重的咳嗽为突出症状，伴有咳痰。咳痰症状与感染与否有关，时轻时重。还可伴有喘息，病程迁延。3.并发症：急性支气管炎多不伴有阻塞性肺气肿及肺心病，而慢性支气管炎发展到一定阶段都伴有上述疾病。4.慢性支气管炎的主要临床表现4.1.咳嗽 长期、反复、逐渐加重的咳嗽是本病的突出表现。轻者仅在冬春季节发病，尤以清晨起床前后最明显，白天咳嗽较少。夏秋季节，咳嗽减轻或消失。重症患者则四季均咳，冬春加剧，日夜咳嗽，早晚尤为剧烈。4.2.咳痰 一般痰呈白色粘液泡沫状，晨起较多，常因粘稠而不易咯出。在感染或受寒后症状迅速加剧，痰量增多，粘度增加，或呈黄色脓性痰或伴有喘息。偶因剧咳而痰中带血。4.3.气喘 当合并呼吸道感染时，由于细支气管粘膜充血水肿，痰液阻塞及支气管管腔狭窄，可以产生气喘（喘息）症状。病人咽喉部在呼吸时发生喘鸣声，肺部听诊时有哮鸣音。这种以喘息为突出表现的类型，临床上称之为喘息性支气管炎；但其发作状况又不像典型的支气管哮喘。4.4.反复感染 寒冷季节或气温骤变时，容易发生反复的呼吸道感染。此时病人气喘加重，痰量明显增多且呈脓性，伴有全身乏力，畏寒、发热等。肺部出现湿性音，查血白细胞计数增加等。反复的呼吸道感染尤其易使老年病人的病情恶化，必须予以充分重视。常用护理措施及体会 2.1 一般护理少数合并心功能不全的老年患者由于液体摄入量受限，为了避免痰液粘稠，故而多鼓励他们喝水，保障摄入的水分充足，从而促进气道的黏膜湿润，而黏膜的分泌物得到松解，故而咳出更佳顺畅。根据机体每日需要量、体温、痰液黏稠度，估计每日水分补充量。观察病人咳嗽、咳痰发作情况，观察体温、呼吸、脉搏变化，如体温超过39应给予物理降温或遵医嘱药物降温。2.2 饮食护理 慢性支气管炎属于消耗性疾病，若长期咯痰，一般都会消耗大量的蛋白质，若不及时补充，则极易造成相关蛋白质缺乏症状，因此合适的饮食对配合临床治疗是非常重要的,需给予高蛋白、多维生素、高热量及易于消化的食物，比如说鸡肉、鸡蛋、牛奶、鱼类及瘦肉等，在寒冷季节最好可以适当补充一些热量较高的肉类暖性食物来增强自身的御寒能力。若有可能，则应适量补充一些狗肉、羊肉、橙子、莲子、梨子、核桃等。慢性支气管炎患者往往血液比较黏稠，因此要适当饮水，促使痰液的稀化，利于咳嗽，禁忌吸烟、喝酒及常吃木耳与大蒜等，因为这些会造成血小板聚集的降低，并且极易引发血栓。根据各人的基础代谢和营养状态补充营养。多食新鲜食物，忌食腌制食品，避免过硬、过烫、油炸、烟熏类食物。坚持按时进餐，避免暴饮暴食。2.3 舒适护理 为了保障患者住院期间的舒适，应采取必要的舒适护理策略，比如说每周给患者修剪手指甲与脚趾甲，手术治疗患者每天适当给予泡脚一次；生活不能自理的慢性支气管炎患者应协助他们进行衣物的更换；病房的温度应适宜，同时嘱咐患者要加强保暖措施；保持室内的空气清新，应时常开窗通风；应保障室内的光线柔和与适宜，而室内应尽量安静，在操作的过程中务必集中精力，尽量使得患者的睡眠达到最佳；夜间巡视及操作人员必须做到“说话轻、走路请及操作轻”。2.4 安全护理 加强病房的巡视力度，了解病人九知道，并及时做好输液巡视卡的记录；对于慢性支气管炎患者中病情较重且躁动的患者则应采用约束带与护栏等措施进行保护；外出检查的时候，病情较轻的患者由护工陪护检查即可，而危重患者则由医务人员陪护检查；做好全程健康宣教，在住院期间对该病相关知识进行个体化教育，让病人在躯体康复的同时，也能获取良好的健康教育方式。2.5 劝告患者戒烟告知患者和家属，尤其是老年人吸烟是引起慢性支气管炎和加速慢性支气管炎进展的重要因素；慢性支气管炎如不及时治疗和去除诱因，则按慢性支气管炎-阻塞性肺气肿-肺源性心脏病的规律发展。2.6 心理护理心理护理 老年患者由于新陈代谢减慢及自身各种机能的不断退化，若患慢性支气管炎，其心理与情绪很有可能极不稳定，因此对老年患者更应加强心理护理，帮助其克服年老体弱的悲观情绪。加上家人对患者的支持也常随病情进展而显得无力。患者多有焦虑、抑郁等心理障碍。护士应聆听患者的倾诉，做好患者与家属的沟通、心理疏导，让患者进行适当的文体活动。引导其进行循序渐进的锻炼。如气功、太极拳、户外散步等，将有助于增强老年人的机体免疫能力。为患者创造有利于治疗、康复的最佳心理状态。2.7 用药护理遵医嘱使用抗炎、祛痰、镇咳药，观察药物的疗效和不良反应。对痰液较的老年患者以抗炎、祛痰为主，避免使用中枢镇咳药，如可待因，以免抑制咳嗽中枢，加重呼吸道阻塞，导致病情恶化。可待因有麻醉性中枢镇咳作用，适用于剧烈干咳者，有恶心、呕吐、便秘等不良反应，应用不当可能成瘾。2.8 专科护理2.8.1解除气道阻塞，改善肺泡通气根据患者慢性支气管炎的病情选择最为合适的卧位，同时指导他们行适宜的床上活动与肢体功能训练；根据患者的需求给予他们拍背、翻身及协助排痰等及时清除痰液，神志清醒患者应鼓励咳嗽，痰稠不易咯出时，给予雾化吸入或雾化泵药物喷入，减少局部瘀血水肿，以利痰液排出。危重体弱患者，定时更换体位，叩击背部，使痰易于咯出，餐前应给予胸部叩击或胸壁震荡。方法：患者取侧卧位，护士两手手指并拢，手背隆起，指关节微屈，自肺底由下向上，由外向内叩拍胸壁，震动气管，边拍边鼓励患者咳嗽，以促进痰液的排出，每侧肺叶叩击35分钟。患者应多注意休息，避免过于劳累，要适当加强腹式呼吸的锻炼，从而增加通气量，以便达到改善自身肺功能的效果。对神志不清者，可进行机械吸痰，需注意无菌操作，抽吸压力要适当，动作轻柔，每次抽吸时间不超过15秒，以免加重缺氧。2.8.2.合理用氧减轻呼吸困难根据缺氧和二氧化碳潴留的程度不同，合理用氧，一般给予低流量、低浓度、持续吸氧，如病情需要提高氧浓度，应辅以呼吸兴奋剂刺激通气或使用呼吸机改善通气，吸氧后如呼吸困难缓解、呼吸频率减慢、节律正常、血压上升、心率减慢、心律正常、发绀减轻、皮肤转暖、神志转清、尿量增加等，表示氧疗有效。若呼吸过缓，意识障碍加深，需考虑二氧化碳潴留加重，必要时采取增加通气量措施。家庭氧疗 家庭氧疗一般选择氧气袋、氧气筒或者小型便携式化学制氧机等，其原则一般为持续性、低流量及长疗程。吸氧的时间一般要维持在15 h以上，以便动脉血氧分压至少能达到60 mmHg。在家庭氧疗中，应注意吸入氧气的温度以37（或其80%）为宜；根据吸氧装置湿化瓶的形式来进行暖水瓶的安装，以便氧气在通过之后可以达到湿化与加温的效果，最大化保障吸入的氧气温度与湿度适宜。2.8.3.咳嗽、咯痰的护理观察痰液的颜色是否为白色或脓性痰，及时送检新鲜痰液，做培养及药物敏感试验，选用有效抗生素。保健指导 1指导病人和家属了解疾病的相关知识，积极配合康复治疗。2加强管理 环境因素：消除及避免烟雾、粉尘和刺激性气体的吸人；生活在空气清新、适宜温湿度、阳光充足的环境中，注意防寒避暑。个人因素：制定有效的戒烟计划；保持口腔清洁；饮食营养：足够的热量、蛋白质、维生素和水分，增强食欲。3加强体育锻炼，增强体质，提高免疫能力。锻炼应量力而行、循序渐进，以病人不感到疲劳为宜；散步、慢跑、太极拳、体操、有效的呼吸运动等。4防治感染 皮下注射核酪注射液或菌苗疗法，可增强个体抵抗力。讨论慢性支气管炎是我国老年人的常见病、多发病。本文通过54例患者的精心护理，采取“拍、翻、咳、吸”等综合护理措施，有效清除呼吸道分泌物，使患者的肺功能得以改善，减少并发症。而此类患者，由于病程长，反复住院，久病缠身并逐渐加重，经济上负担重，对治疗缺乏信心，所以，要与患者沟通，做好解释工作，消除患者的烦躁心理，了解综合护理的目的，更好地配合治疗。综上所述，慢性支气管炎患者在急性发作期、慢性迁延期和临床缓解期等各期实施相应的护理措施，能有效改善肺功能，稳定或逆转肺部疾病所引起的病理生理改变和心理障碍，杜绝和减少护理失误，提高护理质量，减少并发症的发生，促进患者早日康复。