讲原发性支气管肺癌.ppt

原发性支气管肺癌(肺积)辽宁中医药大学附属医院肿瘤科 张宁苏1.概述原发性支气管肺癌又称肺癌，指的是源于支气管粘膜上皮的恶性肿瘤。本病中医属“肺积”范畴。2.肺癌的基本诊断步骤3.肺癌的基本诊断措施 肺癌的基本诊断措施，包括病史和体检、胸部正侧位片、全血细胞检查和生化检查。n n年龄45岁、吸烟指数400的男性，为肺癌的高危人群。对高危人群，建议至少每年一次的肺部体检。（吸烟指数：每天吸烟的支数吸烟的年数）。n n咳嗽伴血丝痰的患者，应高度怀疑肺癌的可能。咳嗽（70%）、血痰（58%）、胸痛（39%）、发热（32%）、气促（13%）乃常见的五大症状，其中最常见的症状为咳嗽，最有诊断意义的症状为血痰。此外较为多见的表现还有消瘦、乏力、食欲减退等。约15%的肺癌患者诊断时没有任何症状。4.n n肺癌的症状学没有特异性，凡是超过两周经治不愈的呼吸道症状尤其是痰血、干咳，或原有的呼吸道症状发生改变，要高度警惕肺癌存在的可能性。n n每年体检如发现胸部X线片异常，如肺结核痊愈后的纤维增殖性病灶，应每年追踪检查，如病灶增大，应进一步排除肺疤痕癌的存在。n n肺癌患者出现声嘶、头面部浮肿提示局部晚期的可能。5%10%的肺癌患者以上腔静脉阻塞综合征为首发症状。其它肺癌局部外侵的症状包括Horner综合征、Pancoast综合征，还有累及喉返神经的声嘶。5.n n肺癌患者近期出现的头痛、恶心或其他的神经系统症状和体征应考虑脑转移的可能。骨痛、血液碱性磷酸酶或血钙升高应考虑骨转移的可能。右上腹疼，肝肿大，碱性磷酸酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高应考虑肝转移的可能。皮下转移时可在皮下触及结节。血行转移到其他器官可见相应转移器官的症状。n n确诊为肺癌的病例，应进行Karnofsky或ECOG等的行为状态评分。行为状态是最重要的预后因子之一。n n确诊为肺癌的病例，应评估体重减轻指数。治疗前半年内体重下降超过5%的患者，预后明显差于不超过5%的患者。6.胸部正侧位片 临床怀疑为肺癌的患者，应常规进行胸部正侧位片检查，胸部正侧位片检查是发现、诊断肺癌和提供治疗参考的重要基本方法。约有5%15%的肺癌患者可无任何症状，单凭X线检查发现肺部病灶。7.痰细胞学检查 临床怀疑肺癌病例，常规进行痰细胞学检查，痰细胞学检查是目前诊断肺癌的简单方便的非创伤性诊断方法之一。8.纤维支气管镜检查 临床怀疑IA期的肺癌病例，应常规进行纤维支气管镜检查，这是肺癌诊断中最重要的手段。9.针吸细胞学检查 对于肺部的病变，经常规的痰细胞学或纤维支气管镜等非创伤性检查仍不能确诊的病例，可考虑行经胸针吸细胞学检查，可在CT或B超引导下进行。10.术中快速冰冻片 肺部孤立的结节性病变（SPN），如果没有手术禁忌症，应选择胸腔镜下楔形切除术或剖胸探查术+术中快速冰冻片检查，诊断与治疗同步进行，而不应做经胸肺穿刺活检检查，3cm以下位于肺外周的结节性病变称为肺部孤立的结节性病变。90年代的研究显示，当患者年龄大于45岁时，60%以上的SPN为恶性；当结节的直径1cm时，80%以上的SPN为恶性。11.怀疑转移的结节 怀疑转移的体表淋巴结或皮下结节，如果不能切除活检的，应先行细针穿刺细胞学检查而不要做部分切取的组织学检查。12.肺癌的分期肺癌的分期诊断断13.n n经胸部正侧位片疑诊肺癌的病例，常规进行胸部CT检查。n n临床诊断为肺上沟瘤，建议行脊柱+胸廓入口的MRI检查，以了解锁骨下动脉和椎动脉与肿瘤的解剖关系。n n对影像学上最小径1cm的纵隔淋巴结，建议行经颈纵隔镜检查。n n局部晚期NSCLC的影像学分期检查项目，应常规包括胸部CT、颅脑MRI、上腹部CT或B超和骨核素扫描。n n临床B期肺癌，在其他检查未能取得病理诊断时，可考虑胸腔镜检查。14.n n临床分期为局部晚期的NSCLC，在有条件的医院，建议开展PET全身检查的临床研究。n n有胸水的病例，可行胸腔穿刺，抽出新鲜胸水，经离心处理，取沉淀物涂片找癌细胞。n n临床IV期肺癌，脑部的CT增强扫描或MRI检查只在怀疑有脑转移时才进行。n n临床IV期肺癌，骨的ECT检查只在怀疑有骨转移时才进行。n n检测血肿瘤标记物水平以估计疾病分期、预后以及治疗效果。n n在开始治疗前，肺癌的诊断应明确是SCLC还是NSCLC，同时也应明确分期。15.肺癌的肺癌的WHO病理学病理学诊断断16.恶恶性上皮性上皮性上皮性上皮肿肿瘤瘤瘤瘤MalignantMalignant epithelialepithelial tumourstumours鳞鳞状状状状细细胞癌胞癌胞癌胞癌SquamousSquamous cellcell carcinomacarcinoma 乳乳头头状状PapillaryPapillary 透明透明细细胞胞ClearClear cellcell 小小细细胞胞SmallSmall cellcell 基底基底样样BasaloidBasaloid 小小小小细细胞癌胞癌胞癌胞癌SmallSmall cellcell carcinomacarcinoma 复合性小复合性小细细胞癌胞癌CombinedCombined smallsmall cellcell carcinomacarcinoma腺癌腺癌腺癌腺癌AdenocarcinomaAdenocarcinoma 混合性混合性亚亚型型mixedmixed subtypesubtype 腺泡性腺癌腺泡性腺癌AcinarAcinar adenocarcinomaadenocarcinoma 乳乳头头状腺癌状腺癌PapillaryPapillary adenocarcinomaadenocarcinoma 细细支气管肺泡癌支气管肺泡癌BrochioloalveolarBrochioloalveolar carcinomacarcinoma 非粘液性非粘液性NonmucinousNonmucinous 粘液性粘液性MucinousMucinous 非粘液和粘液混合性或未定性非粘液和粘液混合性或未定性 MixedMixed nonmucinousnonmucinous andand mucinousmucinous oror indeterminateindeterminate 实实体腺癌伴粘液形成体腺癌伴粘液形成SolidSolid adenocarcinomaadenocarcinoma withwith mucinmucin productionproduction 胎儿型腺癌胎儿型腺癌FetalFetal adenocarcinomaadenocarcinoma 粘液性（胶粘液性（胶样样）腺癌）腺癌MucinousMucinous(“colloidcolloid”)adenocarcinoma)adenocarcinoma 粘液性囊腺癌粘液性囊腺癌MucinousMucinous cystadenocarcinomacystadenocarcinoma 印戒印戒细细胞腺癌胞腺癌SignetSignet ringring adenocarcinomaadenocarcinoma 透明透明细细胞腺癌胞腺癌ClearClear cellcell adenocarcinomaadenocarcinoma17.大大大大细细胞癌胞癌胞癌胞癌LargeLarge cellcell carcinomacarcinoma 大大细细胞神胞神经经内分泌癌内分泌癌LargeLarge cellcell neuroendocrineneuroendocrine carcinomacarcinoma 复合性大复合性大细细胞神胞神经经内分泌癌内分泌癌CombinedCombined largelarge cellcell neuroendocrineneuroendocrine carcinomacarcinoma 基底基底样样癌癌BasaloidBasaloid carcinomacarcinoma 淋巴上皮癌淋巴上皮癌样样癌癌Lymphoepithelioma-likeLymphoepithelioma-like carcinomacarcinoma 透明透明细细胞癌胞癌ClearClear cellcell carcinomacarcinoma 伴横伴横纹纹肌肌样样表型的大表型的大细细胞癌胞癌LargeLarge cellcell carcinomacarcinoma withwith rhabdoidrhabdoid phenotypephenotype腺腺腺腺鳞鳞癌癌癌癌AdenosquamousAdenosquamous carcinomacarcinoma肉瘤肉瘤肉瘤肉瘤样样癌癌癌癌SarcomatoidSarcomatoid carcinomacarcinoma 多形性癌多形性癌PleomorphicPleomorphic carcinomacarcinoma 梭形梭形细细胞癌胞癌SpindleSpindle cellcell carcinomacarcinoma 巨巨细细胞癌胞癌GiantGiant cellcell carcinomacarcinoma 癌肉瘤癌肉瘤CarcinosarcomaCarcinosarcoma 肺母肺母细细胞瘤胞瘤pulmonarypulmonary blastomablastoma类类癌瘤癌瘤癌瘤癌瘤CarcinoidCarcinoid tumourtumour 典型典型类类癌癌TypicalTypical carcinoidcarcinoid 不典型不典型类类癌癌AtypicalAtypical carcinoidcarcinoid唾液腺唾液腺唾液腺唾液腺肿肿瘤瘤瘤瘤SalivarySalivary glandgland tumourstumours 粘液表皮粘液表皮样样癌癌MucoepidermoidMucoepidermoid carcinomacarcinoma 腺腺样样囊性癌囊性癌AdenoidAdenoid cysticcystic carcinomacarcinoma 上皮上皮样样-肌上皮肌上皮样样癌癌Epithelial-myoepithelialEpithelial-myoepithelial carcinomacarcinoma18.侵侵袭袭前病前病变变PreinvasivePreinvasive lesionslesions 鳞鳞状上皮原位癌状上皮原位癌SquamousSquamous carcinomacarcinoma inin situsitu 不典型腺瘤性增生不典型腺瘤性增生AtypicalAtypical adenomatousadenomatous hyperplasiahyperplasia 弥漫性特弥漫性特发发性肺神性肺神经经内分泌内分泌细细胞增生胞增生DiffuseDiffuse idiopathicidiopathic pulmonarypulmonary neuroendocrineneuroendocrine cellcell hyperplasiahyperplasia间间叶叶肿肿瘤瘤MesenchymalMesenchymal tumourstumours 上皮上皮样样血管内皮血管内皮细细胞瘤胞瘤EpitheliloidEpitheliloid haemangioendotheliomahaemangioendothelioma 血管肉瘤血管肉瘤AngiosarcomaAngiosarcoma 胸膜肺母胸膜肺母细细胞瘤胞瘤PleuropulmonaryPleuropulmonary blastomablastoma 软软骨瘤骨瘤ChondromaChondroma 先天性支气管周先天性支气管周围围肌肌纤维纤维母母细细胞瘤胞瘤CongenialCongenial peribronchialperibronchial myofibroblasticmyofibroblastic tumourtumour 弥漫性肺淋巴管瘤病弥漫性肺淋巴管瘤病DiffuseDiffuse pulmonarypulmonary lymphangiomatosislymphangiomatosis 炎性肌炎性肌纤维纤维母母细细胞瘤胞瘤InflammatoryInflammatory myofibroblasticmyofibroblastic tumourtumour 淋巴管平滑肌瘤病淋巴管平滑肌瘤病LymphangioleiomyomatosisLymphangioleiomyomatosis 滑膜肉瘤滑膜肉瘤SynovialSynovial sarcomasarcoma 单单相性相性MonophasicMonophasic 双相性双相性BiphasicBiphasic肺肺动动脉肉瘤脉肉瘤PulmonaryPulmonary arteryartery sarcomasarcoma肺静脉肉瘤肺静脉肉瘤PulmonaryPulmonary veinvein sarcomasarcoma19.良性上皮良性上皮良性上皮良性上皮肿肿瘤瘤瘤瘤BenignBenign epithelialepithelial tumourstumours 乳乳头头状瘤状瘤PapillomasPapillomas 鳞鳞状状细细胞乳胞乳头头状瘤状瘤SquamousSquamous cellcell papillomapapilloma 外生性外生性ExophyticExophytic 内翻性内翻性InvertedInverted 腺性乳腺性乳头头状瘤状瘤GlandularGlandular papillomapapilloma 混合性混合性鳞鳞状状细细胞及腺性乳胞及腺性乳头头状瘤状瘤MixedMixed squamoussquamous cellcell andand glandularglandular papillomapapilloma 腺瘤腺瘤AdenomasAdenomas 肺泡性腺瘤肺泡性腺瘤AlveolarAlveolar adenomaadenoma 乳乳头头状腺瘤状腺瘤PapillaryPapillary adenomaadenoma 涎腺型腺瘤涎腺型腺瘤AdenomasAdenomas ofof thethe salivarysalivary glandgland typetype 粘液腺腺瘤粘液腺腺瘤MucousMucous glandgland adenomaadenoma 多形性腺瘤多形性腺瘤PleomorphicPleomorphic adenomaadenoma20.其它其它其它其它OthersOthers 粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤MucinousMucinous cystadenomacystadenoma 淋巴增生性淋巴增生性肿肿瘤瘤LymphoproliferrativeLymphoproliferrative tumoursMALTtumoursMALT 型型边缘边缘区区B B细细胞淋巴瘤胞淋巴瘤MarginalMarginal zonezone B-cellB-cell lymphomalymphoma ofof thethe MALTMALT typetype 弥漫性大弥漫性大B B细细胞淋巴瘤胞淋巴瘤DiffuseDiffuse largelarge B-cellB-cell lymphomalymphoma 淋巴瘤淋巴瘤样样肉芽肉芽肿肿病病LymphomatoidLymphomatoid granulomatosisgranulomatosis 郎格罕斯郎格罕斯细细胞胞组织细组织细胞增生症胞增生症LangerhansLangerhans cellcell histiocytosishistiocytosis杂类肿杂类肿瘤瘤瘤瘤MiscellaneousMiscellaneous tumourstumours 错错构瘤构瘤HarmatomaHarmatoma 硬化性血管瘤硬化性血管瘤SclerosingSclerosing hemangiomahemangioma 透明透明细细胞瘤胞瘤ClearClear cellcell tumourtumour 生殖生殖细细胞瘤胞瘤GermGerm cellcell tumourstumours 畸胎瘤，成熟性畸胎瘤，成熟性Teratoma,Teratoma,maturemature 不成熟性不成熟性ImmatureImmature 其它生殖其它生殖细细胞瘤胞瘤OtherOther germgerm cellcell tumourstumours 肺内胸腺瘤肺内胸腺瘤IntrapulmonaryIntrapulmonary thymomathymoma 黑色素瘤黑色素瘤MelanomaMelanoma21.肺癌的分肺癌的分类和分期和分期22.TNMTNM定定义义n n原原发肿发肿瘤（瘤（T T）TxTx 原原发肿发肿瘤大小无法瘤大小无法测测量；或痰脱落量；或痰脱落细细胞、或支气管冲洗液中胞、或支气管冲洗液中找到癌找到癌细细胞，但影像学胞，但影像学检查检查和支气管和支气管镜检查镜检查未未发现发现原原发肿发肿瘤瘤T0T0 没有原没有原发肿发肿瘤的瘤的证证据据TisTis 原位癌。原位癌。T1T1 原原发肿发肿瘤最大径瘤最大径 3cm3cm，局限于肺和，局限于肺和脏层脏层胸膜内，未累及主支胸膜内，未累及主支气管；或局限于气管壁的气管；或局限于气管壁的肿肿瘤，不瘤，不论论大小，不大小，不论论是否累及主支是否累及主支气管，一律分气管，一律分为为T1T1。T2T2 肿肿瘤有以下任何情况者：最大直径瘤有以下任何情况者：最大直径3cm3cm；累及主支气管，但；累及主支气管，但肿肿瘤距离隆突瘤距离隆突 2cm2cm；累及；累及脏层脏层胸膜；胸膜；产产生肺段或肺叶不生肺段或肺叶不张张或或阻塞性肺炎。阻塞性肺炎。T3T3 任何大小任何大小肿肿瘤有以下情况之一者：累及胸壁或横膈或瘤有以下情况之一者：累及胸壁或横膈或纵纵隔胸隔胸膜，或支气管（距隆突膜，或支气管（距隆突2cm2cm，但未及隆突），或心包；，但未及隆突），或心包；产产生生全肺不全肺不张张或阻塞性肺炎。或阻塞性肺炎。T4T4 任何大小的任何大小的肿肿瘤，侵及以下之一者：心瘤，侵及以下之一者：心脏脏，大气管，食管，大气管，食管，气管，气管，纵纵隔，隆突，或椎体。胸腔隔，隆突，或椎体。胸腔积积液或心包液或心包积积液中液中发现发现癌癌细细胞。胞。23.n n淋巴淋巴结转结转移（移（N N）NxNx 淋巴淋巴结转结转移情况无法判断。移情况无法判断。N0N0 无区域淋巴无区域淋巴结转结转移。移。N1N1 同同侧侧支气管或肺支气管或肺门门淋巴淋巴结转结转移。移。N2N2 同同侧纵侧纵隔和隔和/隆突下淋巴隆突下淋巴结转结转移。移。N3N3 对侧纵对侧纵隔和隔和/或或对侧对侧肺肺门门，和，和/或同或同侧侧或或对侧对侧前斜角前斜角肌或肌或锁锁骨上区淋巴骨上区淋巴结转结转移。移。n n远处转远处转移（移（MM）Mx Mx 无法无法评评价有无价有无远处转远处转移。移。M0 M0 无无远处转远处转移。移。M1 M1 有有远处转远处转移，包括不同肺叶散播和除前斜角肌移，包括不同肺叶散播和除前斜角肌窝窝、锁锁骨上区淋巴骨上区淋巴结转结转移以外的其他部位的淋巴移以外的其他部位的淋巴结转结转移。移。n n注：注：M1M1包括包括对侧对侧或同或同侧侧不同肺叶内的多个孤立不同肺叶内的多个孤立肿肿瘤瘤节节结节结节。24.n n分期分期标标准准 隐隐蔽性癌蔽性癌 Tx N0 M0Tx N0 M0 0 0期期 Tis N0 M0Tis N0 M0 IA IA期期 T1 N0 M0T1 N0 M0 IB IB期期 T2 N0 M0T2 N0 M0 IIA IIA期期 T1 N1 M0T1 N1 M0 IIB IIB期期 T2 N1 M0T2 N1 M0 T3 N0 M0T3 N0 M0 IIIA IIIA期期 T1 N2 M0T1 N2 M0 T2 N2 M0 T2 N2 M0 T3 N1 M0 T3 N1 M0 T3 N2 M0 T3 N2 M0 IIB IIB期期 任何任何T N3 M0T N3 M0 T4 T4 任何任何N M0N M0 IV IV 期期 任何任何T T 任何任何N M1N M125.肺癌的治疗26.治疗原则 肺癌的治疗，应“根据病人的身心情况、肿瘤的具体部位、病理类型、侵犯的范围（病期）和发展趋向，结合细胞分子生物学的改变，有计划地、合理地应用现有的多学科各种有效治疗手段，以最适当的经济费用取得最好的治疗效果，同时最大限度地改善病人的生活质量。”27.肺癌的外科治肺癌的外科治疗 最适宜手术治疗的肺癌：、期的非小细胞肺癌和部分经过选择的A期如T3N1M0，N2病人不宜马上进行手术。B、期肺癌不应列为主要的治疗手段。28.肺癌的放射治肺癌的放射治疗n n根治性放射治疗 适合于局限在一侧胸腔内的肺癌，无论有无肺门、纵隔淋巴结转移，即病期早于A或B者。n n姑息性放疗 适于晚期肺癌的骨转移的疼痛，脑转移的瘫痪，脊髓压迫的截瘫等。n n术前放疗 适于肺上沟瘤n n术后放疗 用于肿瘤切除不彻底有残余或术后病理证实手术切缘阳性的病例。29.n n近距离放疗 适于以下情况：气管、支气管腔内气管、支气管腔内肿肿瘤阻塞，瘤阻塞，产产生段、叶、全肺不生段、叶、全肺不张张或阻塞性肺炎的患者，在外照射的同或阻塞性肺炎的患者，在外照射的同时给时给予腔内近距予腔内近距离放离放疗疗。足量外照射后原足量外照射后原发肿发肿瘤仍有残留，瘤仍有残留，肿肿瘤直径瘤直径较较小，腔小，腔内近距离放内近距离放疗疗作作为为一种局部加大照射一种局部加大照射剂剂量的手段。量的手段。支气管切支气管切缘缘阳性或阳性或术术后支气管残端复后支气管残端复发发，加用腔内近，加用腔内近距离放距离放疗疗以减少外照射以减少外照射剂剂量。量。n n预防性全脑照射 局限期SCLC治疗后达到完全缓解者，建议作预防性全脑照射。30.肺癌的化学治肺癌的化学治疗n n肺癌化疗可分为全身化疗、辅助化疗、局部化疗和作为放疗增敏剂的化疗根治性化根治性化疗疗 主要用于主要用于SCLCSCLC的治的治疗疗，其特点是足量，其特点是足量足程的大足程的大剂剂量量联联合化合化疗疗，以争取达到，以争取达到长长期生存或治愈期生存或治愈的最的最终终目的。目的。姑息性化姑息性化疗疗 主要用于晚期肺癌，其特点是延主要用于晚期肺癌，其特点是延迟迟病病变变的的发发展，减少患者症状，提高生存展，减少患者症状，提高生存质质量，延量，延长长存活存活时时间间。新新辅辅助化助化疗疗 是是术术前或放前或放疗疗前的化前的化疗疗，通，通过过化化疗疗使病使病变转变为变转变为可手可手术术或放，同或放，同时时期望通期望通过过减少微减少微转转移而提移而提高高长长期生存率。期生存率。31.辅辅助化助化疗疗 是是术术后或放疔后的化后或放疔后的化疗疗，期望通，期望通过过减少微减少微转转移来提高生存率，特移来提高生存率，特别别是提高无瘤生存是提高无瘤生存时间时间。支气管支气管动动脉化脉化疗疗 通通过过放射介入法，在支气管放射介入法，在支气管动动脉内脉内直接注入化直接注入化疗药疗药物，以此来提高物，以此来提高肿肿瘤局部的瘤局部的药药物物浓浓度。度。胸腔及心包腔化胸腔及心包腔化疗疗 是是为为控制胸腔或心包控制胸腔或心包恶恶性性积积液，液，在抽出胸腔及心包在抽出胸腔及心包积积液后液后经经胸腔及心包腔内直接注入胸腔及心包腔内直接注入化化疗药疗药物的方法。物的方法。作作为为放放疗疗增敏增敏剂剂的化的化疗疗。32.n n肺癌化疗的禁忌证和相对禁忌证KPS60KPS2ECOG2的肺癌患者不宜的肺癌患者不宜进进行化行化疗疗。白白细细胞胞3.0109/L3.0109/L，血小板，血小板60109/L60109/L，红细红细胞胞21012/L21012/L的肺癌患者不宜的肺癌患者不宜进进行化行化疗疗。肺癌患者伴有心肝肺癌患者伴有心肝肾肾功能功能严严重障碍或有重障碍或有严严重并重并发发症和症和感染感染发热发热、出血、出血倾倾向者不宜化向者不宜化疗疗。在化在化疗疗中如出中如出现现以下情况以下情况应应考考虑虑减减药药，停，停药药或或换药换药。治治疗疗2 2周期后病周期后病变变仍仍进进展，或在化展，或在化疗疗周期的休息期周期的休息期中再度中再度恶恶化者；化者；化化疗疗不良反不良反应应达达4 4级级，对对患者生命有明患者生命有明显显威威胁时胁时；出出现严现严重的并重的并发发症。症。33.化疗是小细胞肺癌（SCLC）的主要治疗手段n n常用的小细胞肺癌化疗方案 化化疗疗方案方案剂剂量量(mg/m(mg/m2 2)用用药时间药时间时间时间及周期及周期CAV CAV 环环磷磷酰酰胺胺10001000d1d1阿霉素阿霉素4545d1d1长长春新碱春新碱1.41.4d1d1q21d6q21d6CAE CAE 环环磷磷酰酰胺胺10001000d1d1阿霉素阿霉素或表阿霉素或表阿霉素 45455060 5060 d1 d1 足叶乙足叶乙甙甙100100d1-3d1-3q21d6q21d6EP EP 足叶乙足叶乙甙甙100100d1-3d1-3顺铂顺铂 8080或或20mg/20mg/次次 d1d1d1-5 d1-5 q21q2128d4 28d4 34.化化疗疗方案方案剂剂量量(mg/m(mg/m2 2)用用药时间药时间时间时间及周期及周期EC EC 卡卡铂铂 300300d1d1VP-16 VP-16 100100d1d1，2 2，3 3q21d4 q21d4 VIP VIP 1.41.4d1d1q21d6q21d6足叶乙足叶乙甙甙7575d1-4d1-4异异环环磷磷酰酰胺胺(美斯美斯钠钠解救解救)12001200d1-4d1-4 顺铂顺铂2020d1-4d1-4q21d4q21d4IP IP 伊立替康伊立替康6060d1 d1，8 8，15 15 足叶乙足叶乙甙甙100100d1-3d1-3顺铂顺铂6060d1d1q21d4q21d4其它有效药物，如紫杉醇，多西他赛，吉西他滨等。35.非小细胞肺癌（NSCLC）的化疗铂类是NSCLC有效联合化疗方案的基础。n n常用的非小细胞肺癌化疗方案化化疗疗方案方案剂剂量量(mg/m(mg/m2 2)用用药时间药时间时间时间及周期及周期NP NP 长长春瑞春瑞滨滨2525d1d1，d8d8顺铂顺铂8080d1d1q21d4q21d4NC NC 长长春瑞春瑞滨滨2525d1 d1，8 8卡卡铂铂300300d1 d1 q21d4q21d4EP EP 足叶乙足叶乙甙甙100100d1-3d1-3顺铂顺铂8080d1d1q21d4q21d4TC TC 紫杉醇紫杉醇135135175175d1d1卡卡铂铂300300（或（或AUC=5AUC=56 6）d1d1q21d4q21d436.化化疗疗方案方案剂剂量量(mg/m(mg/m2 2)用用药时间药时间时间时间及周期及周期TP TP 紫杉醇紫杉醇135(24h)135(24h)175(3h)175(3h)d1d1顺铂顺铂8080d1d1q21d4q21d4GP GP 吉西他吉西他滨滨12501250d1 d1，8 8顺铂顺铂7575d1 d1 q21d4q21d4GC GC 吉西他吉西他滨滨10001000d1d1卡卡铂铂300300（或（或AUC=5AUC=56 6）d1d1q21d4q21d4DP DP 多西紫杉醇多西紫杉醇7575d1d1顺铂顺铂7575d1d1q21d4q21d4DCDC多西紫杉醇多西紫杉醇7575d1d1卡卡铂铂AUC=5AUC=56 6d1d1q21d4q21d437.n n肺癌所致的胸腔积液除进行全身化疗外，中等以上积液应考虑胸腔内插管治疗。n n支持治疗。38.肺癌的生物治肺癌的生物治疗n n分子靶向治分子靶向治疗疗 EGFR-TKI EGFR-TKI 吉非替尼吉非替尼(Gefitinib(Gefitinib，易瑞沙，易瑞沙)适适适适应应症：症：症：症：既往化既往化疗疗失失败败的晚期的晚期NSCLCNSCLC患者。患者。东东方人、女性、不吸烟、方人、女性、不吸烟、腺癌腺癌(尤其是肺泡尤其是肺泡细细胞癌胞癌)患者的患者的预预后后较较好。好。用法：用法：用法：用法：250 mg/d 250 mg/d 口服，持口服，持续续治治疗疗直至疾病直至疾病进进展。展。不良反不良反不良反不良反应应：最常最常见见的是痤的是痤疮样疮样皮疹和腹泻，最皮疹和腹泻，最严严重的是重的是间质间质性肺病性肺病(ILD)(ILD)，其，其发发生率生率为为3%3%5%5%，ILDILD很危很危险险，一旦，一旦发发生生应应立即停立即停药药并并给给予相予相应应的治的治疗疗。厄洛替尼（厄洛替尼（ErlotinibErlotinib，特，特罗凯罗凯）适适适适应应症：症：症：症：既往化既往化疗疗失失败败的晚期的晚期NSCLCNSCLC患者。不吸烟、女性、腺癌患者。不吸烟、女性、腺癌(尤其尤其是肺泡是肺泡细细胞癌胞癌)病人病人对对厄洛替尼治厄洛替尼治疗疗更敏感。更敏感。用法：用法：用法：用法：150 mg/d150 mg/d，至少，至少饭饭前前1h1h或或饭饭后后2h2h口服，持口服，持续续治治疗疗直至疾病直至疾病进进展展或出或出现现不能耐受的毒性反不能耐受的毒性反应应。不良反不良反不良反不良反应应：最常最常见见不良反不良反应为应为皮疹皮疹(75%)(75%)和腹泻和腹泻(56%)(56%)，最，最严严重的是重的是ILDILD（0.8%0.8%）。如果）。如果ILDILD被确被确诊诊，厄洛替尼治，厄洛替尼治疗应疗应中断，并中断，并应应采取相采取相应应的治的治疗疗。39.以以肿肿瘤血管生成瘤血管生成为为靶点的靶向治靶点的靶向治疗疗恩度（重恩度（重组组人血管内皮抑制素）：人血管内皮抑制素）：7.5 mg/m27.5 mg/m2，加入，加入250250500ml500ml生理生理盐盐水中，水中，静脉滴注静脉滴注3 34 4小小时时。与。与NPNP化化疗疗方案方案联联合合给药时给药时，本品在治，本品在治疗疗周期的第周期的第1 11414日，日，每天每天给药给药一次，每次一次，每次7.5 mg/m27.5 mg/m2，连续给药连续给药1414天，休息一周，再天，休息一周，再继续继续下一周期下一周期治治疗疗。n n细细胞因子胞因子疗疗法法 临临床床应应用用较较多的主要包括干多的主要包括干扰扰素（素（IFN-IFN-、IFN-IFN-、IFN-IFN-）、）、白介素白介素2 2（IL-2IL-2）、胸腺）、胸腺肽肽、造血刺激因子（、造血刺激因子（EPOEPO、TPOTPO、G-G-CSFCSF、GM-CSFGM-CSF、IL-11IL-11、IL-3IL-3等）、等）、肿肿瘤坏死因子（瘤坏死因子（TNF-TNF-）。）。40.肺癌的介入治肺癌的介入治疗n n支气管动脉栓塞 治疗咯血n n肺癌的支气管动脉化疗栓塞术41.肺癌的肺癌的热疗治治疗n n射频治疗、微波治疗、电磁波治疗等。42.肺癌中医诊治部分43.中医中医诊断断标准准n n发病率随年龄增长而增加，多见于40岁以上中、老年，男多于女，男性40岁以上吸烟者，有持续刺激性咳嗽，顽固而部位固定的胸痛，持续性痰内带血等症时，应高度警惕。n n临床表现随病情轻重等而异，刺激性咳嗽，胸闷或胸痛，气喘，咯痰或痰中带血，或为血痰，身体逐渐瘦弱等为基本病候。n n胸部CT、X线检查发现呈肺癌特征的改变；痰脱落细胞或活检找到癌细胞。44.中医辨证诊治n n手手术后恢复期：后恢复期：手术后和辅助放化疗前阶段。脾气脾气亏亏虚虚证证症状：汗出气短，面白神疲，肢倦症状：汗出气短，面白神疲，肢倦懒懒言，食少，言，食少，临厕临厕努努挣挣乏乏 力，便力，便难难排出，便后乏力，舌淡，苔白，脉弱。排出，便后乏力，舌淡，苔白，脉弱。治治则则：益气健脾，：益气健脾，润肠润肠通便。通便。方方药药：黄芪：黄芪汤汤(金金匮匮翼翼)加减。加减。气血两虚气血两虚证证 症状：神疲乏力，气短症状：神疲乏力，气短懒懒言，面色淡白或萎黄，言，面色淡白或萎黄，头晕头晕目眩，目眩，心悸失眠，或便秘，唇甲色淡，舌淡苔薄白，脉弱。心悸失眠，或便秘，唇甲色淡，舌淡苔薄白，脉弱。治治则则：补补气健脾，养血安神。气健脾，养血安神。方方药药：八珍：八珍汤汤(正体正体类类要要)加减。加减。45.n n化化化化疗疗、放、放、放、放疗疗期：期：期：期：手手术术后以及晚期或复后以及晚期或复发发病病变变适合放、化适合放、化疗疗的的阶阶段。本期段。本期证证型除包括手型除包括手术术后恢复期的后恢复期的证证型外，型外，还还包括：包括：脾胃不和脾胃不和证证 症状：脘腹痞症状：脘腹痞胀胀，胃脘嘈，胃脘嘈杂杂，食欲不振，或食后腹，食欲不振，或食后腹胀胀，便溏，便溏 不爽，不爽，嗳嗳气气肠鸣肠鸣，脉弦。，脉弦。治治则则：益气运中，：益气运中，调调和脾胃。和脾胃。方方药药：香砂六君子：香砂六君子汤汤(古今名医方古今名医方论论)加减。加减。痰痰浊浊中阻中阻证证 症状：痰湿内症状：痰湿内蕴蕴，阻滞胃，阻滞胃肠肠，以口，以口腻纳腻纳呆，呆，恶恶心欲呕或呕吐心欲呕或呕吐 ，脘腹痞，脘腹痞胀胀，胃，胃肠肠水声漉漉，大便清稀，舌淡胖，苔水声漉漉，大便清稀，舌淡胖，苔 白白腻腻，脉濡，脉濡缓缓等等为为常常见见症的症的证证候。候。治治则则：温化痰：温化痰饮饮，和胃降逆。，和胃降逆。方方药药：小半夏：小半夏汤汤和苓桂和苓桂术术甘甘汤汤(金金匮匮要略要略)加减加减46.心脾两虚心脾两虚证证 症状：心悸，神疲，食少，腹症状：心悸，神疲，食少，腹胀胀，便溏，舌淡，苔薄，脉弱。，便溏，舌淡，苔薄，脉弱。治治则则：益气：益气补补血，健脾养心。血，健脾养心。方方药药：归归脾脾汤汤(济济生方生方)加减。加减。肺阴肺阴亏亏虚虚证证（多（多见见于放射性肺炎）于放射性肺炎）症状：干咳少痰，或痰粘不易咯出，或痰中症状：干咳少痰，或痰粘不易咯出，或痰中带带血，口燥咽干，或血，口燥咽干，或 音音哑哑，潮，潮热颧红热颧红，或有盗汗，舌，或有盗汗，舌红红少津，脉少津，脉细细数。数。治治则则：滋阴：滋阴补补肺。肺。方方药药：沙参麦冬：沙参麦冬汤汤(温病条辨温病条辨)加减加减 47.n n预防复防复发期：期：手术及放化疗结束后阶段。本期证型除兼见手术后恢复期证型外，还包括：肝郁气滞肝郁气滞证证 症状：情志抑郁，或心症状：情志抑郁，或心烦烦失眠，喜失眠，喜叹叹息，胸息，胸胁胁或少腹或少腹胀闷窜胀闷窜 痛，痛，妇妇女乳房女乳房胀胀痛，月痛，月经经不不调调，脉弦。，脉弦。治治则则：疏肝理气，解郁安神。：疏肝理气，解郁安神。方方药药：柴胡加：柴胡加龙龙骨牡蛎骨牡蛎汤汤(伤伤寒寒论论)加减加减48.n n终终末期：末期：末期：末期：晚期或复晚期或复发发病病变变且不能耐受放、化且不能耐受放、化疗疗的的阶阶段。段。本期除可兼本期除可兼见预见预防复防复发发期所述各期所述各证证型外，型外，还还包括：包括：气滞血瘀气滞血瘀证证 症状：咳嗽不症状：咳嗽不畅畅，胸，胸闷闷气憋，胸痛有定气憋，胸痛有定处处，如，如锥锥如刺，或痰血如刺，或痰血 暗暗红红，口唇紫暗，舌，口唇紫暗，舌质质暗或有瘀点，瘀斑，苔薄，脉暗或有瘀点，瘀斑，苔薄，脉细细 弦或弦或细涩细涩。治治则则：行气活血，散瘀消：行气活血，散瘀消结结。方方药药：血府逐瘀：血府逐瘀汤汤(医林改医林改错错)加减。加减。痰湿痰湿蕴蕴肺肺证证 症状：咳嗽咯痰，气憋，痰症状：咳嗽咯痰，气憋，痰质质稠黏，痰白或黄白相兼，胸稠黏，痰白或黄白相兼，胸闷闷胸胸 痛，痛，纳纳呆便溏，神疲乏力，舌呆便溏，神疲乏力，舌质质淡，苔白淡，苔白腻腻，脉滑。，脉滑。治治则则：健脾燥湿，行气祛痰。：健脾燥湿，行气祛痰。方方药药：二：二陈汤陈汤(太平惠太平惠发发和和剂剂局方局方)合瓜合瓜蒌蒌薤白半夏薤白半夏汤汤(金金 匮匮要略要略)加减。加减。49.水水饮饮内停内停证证 症状：眼症状：眼睑睑、头头面、四