胡金凤：乳腺癌患者绝经标准的判断.ppt

乳腺癌患者绝经标准的判断芳香化酶抑制剂的应用Contents判断绝经的意义判断绝经的意义1绝经的判断标准绝经的判断标准22015NCCN指南解指南解读读3绝经后乳腺癌的内绝经后乳腺癌的内分泌治疗分泌治疗4浸润性乳腺癌 辅助内分泌治疗绝经前绝经前他莫昔芬他莫昔芬5年年（1类）类）卵巢抑制卵巢抑制/切除（切除（2B类）类）绝经绝经后后改服芳香化酶抑制剂，使内分泌治疗疗程达改服芳香化酶抑制剂，使内分泌治疗疗程达5年年（1类）类）或或改服芳香化酶抑制剂改服芳香化酶抑制剂5年（年（2B类）类）他莫昔芬他莫昔芬4.56年年患者有芳香化酶抑制剂禁忌证或拒绝患者有芳香化酶抑制剂禁忌证或拒绝接受芳香化酶抑制剂，或不能耐受芳接受芳香化酶抑制剂，或不能耐受芳香化酶抑制剂香化酶抑制剂绝经后绝经后绝经前绝经前芳香化酶抑制剂芳香化酶抑制剂5年年（1类）类）或或考虑继续服用他莫昔芬考虑继续服用他莫昔芬5年，达到年，达到10年年芳香化酶抑制剂芳香化酶抑制剂5年年（1类）类）或或他莫昔芬他莫昔芬2-3年年或或芳香化酶抑制剂芳香化酶抑制剂2-3年年（1类）类）芳香化酶抑制剂芳香化酶抑制剂5年年（1类）类）或或考虑继续服服用他莫昔芬考虑继续服服用他莫昔芬5年，达到年，达到10年年考虑继续服用他莫昔芬考虑继续服用他莫昔芬5年，达到年，达到10年年或或不再需要内分泌治疗不再需要内分泌治疗他莫昔芬他莫昔芬5年年（1类）类）或或考虑他莫昔芬长至考虑他莫昔芬长至10年年改服他莫昔芬，使内分泌治疗疗程达改服他莫昔芬，使内分泌治疗疗程达5年年（1类）类）绝经的定义n n妇女一生中最后一次行经后，停闭妇女一生中最后一次行经后，停闭1 1年以上，年以上，称为绝经。称为绝经。n n绝经可分为自然绝经和人工绝经两种。绝经可分为自然绝经和人工绝经两种。n n自然绝经自然绝经指卵巢内卵泡用尽，或剩余的卵指卵巢内卵泡用尽，或剩余的卵泡对促性腺激素丧失了反应，卵泡不再发泡对促性腺激素丧失了反应，卵泡不再发育和分泌雌激素，不能刺激子宫内膜生长，育和分泌雌激素，不能刺激子宫内膜生长，导致绝经。一般为导致绝经。一般为45-5545-55岁。岁。n n人工绝经人工绝经是指手术切除双侧卵巢或用其他是指手术切除双侧卵巢或用其他方法停止卵巢功能，如放射治疗和化疗等。方法停止卵巢功能，如放射治疗和化疗等。NCCN绝经标准n n 1 1、双侧卵巢切除术后（或放疗去势后）、双侧卵巢切除术后（或放疗去势后）n n 2 2、年龄、年龄6060岁岁n n 3 3、年龄、年龄6060岁，没有接受抑制卵巢功能的治疗，自然停岁，没有接受抑制卵巢功能的治疗，自然停经经1 1年以上，且年以上，且E2E2、FSHFSH水平在绝经范围内水平在绝经范围内n n 4 4、正在接受、正在接受LH-RHLH-RH（促黄体激素释放激素）激动剂或（促黄体激素释放激素）激动剂或拮抗剂治疗的患者无法判定是否绝经拮抗剂治疗的患者无法判定是否绝经n n 5 5、正在接受辅助化疗的绝经前女性，停经不能作为判、正在接受辅助化疗的绝经前女性，停经不能作为判断绝经的依据（对于化疗引起无月经的女性，如果考虑断绝经的依据（对于化疗引起无月经的女性，如果考虑以以AIAI作为内分泌治疗，则需行卵巢切除或连续多次检测作为内分泌治疗，则需行卵巢切除或连续多次检测FSHFSH、E2E2水平处于绝经状态）水平处于绝经状态）LH-RH（促黄体激素释放激素）n n乳腺癌内分泌治疗药物之一n n代表药物为戈舍瑞林n n其作用机制是抑制促性腺激素的分泌，从而全面抑制卵巢功能使血清雌二醇水平下降。从而达到“药物切除卵巢”的作用。n n促性腺激素 卵巢 雌激素NCCN绝经标准n n 1 1、双侧卵巢切除术后（或放疗去势后）、双侧卵巢切除术后（或放疗去势后）n n 2 2、年龄、年龄6060岁岁n n 3 3、年龄、年龄601212个月个月个月个月 E2 E2、FSHFSH水平至少连续三次均达到绝经后水平水平至少连续三次均达到绝经后水平水平至少连续三次均达到绝经后水平水平至少连续三次均达到绝经后水平子宫完整子宫完整子宫完整子宫完整 45-5045-50岁岁岁岁 闭经闭经闭经闭经2424个月个月个月个月 E2 E2、FSHFSH水平至少连续三次均达到绝经后水平水平至少连续三次均达到绝经后水平水平至少连续三次均达到绝经后水平水平至少连续三次均达到绝经后水平 4545岁岁岁岁 卵巢功能恢复概率较大，原则上不适用本标准卵巢功能恢复概率较大，原则上不适用本标准卵巢功能恢复概率较大，原则上不适用本标准卵巢功能恢复概率较大，原则上不适用本标准 50 50岁岁岁岁 化疗后满一年化疗后满一年化疗后满一年化疗后满一年 期间至少连续三次期间至少连续三次期间至少连续三次期间至少连续三次E2E2、FSHFSH水平达到绝经后水平水平达到绝经后水平水平达到绝经后水平水平达到绝经后水平子宫不完整子宫不完整子宫不完整子宫不完整 45-50 45-50岁岁岁岁 化疗后满两年化疗后满两年化疗后满两年化疗后满两年或子宫切除或子宫切除或子宫切除或子宫切除 期间至少连续三次期间至少连续三次期间至少连续三次期间至少连续三次E2E2、FSHFSH水平达到绝经后水平水平达到绝经后水平水平达到绝经后水平水平达到绝经后水平 4545岁岁岁岁 卵巢功能恢复概率较大，原则上不适用本标准卵巢功能恢复概率较大，原则上不适用本标准卵巢功能恢复概率较大，原则上不适用本标准卵巢功能恢复概率较大，原则上不适用本标准激素检测n n检测时间间隔：推荐1个月n n推荐参考值：n nFSH40U/L且E2110pmol/L(或30pg/ml)n n各医院检测仪器和方法不同，可依据测定单位附注绝经后参考值各医院检测仪器和方法不同，可依据测定单位附注绝经后参考值范围范围n n我院：浸润性乳腺癌 辅助内分泌治疗绝经前绝经前他莫昔芬他莫昔芬5年年（1类）类）卵巢抑制卵巢抑制/切除（切除（2B类）类）绝经绝经后后改服芳香化酶抑制剂，使内分泌治疗疗程达改服芳香化酶抑制剂，使内分泌治疗疗程达5年年（1类）类）或或改服芳香化酶抑制剂改服芳香化酶抑制剂5年（年（2B类）类）他莫昔芬他莫昔芬4.56年年患者有芳香化酶抑制剂禁忌证或拒绝患者有芳香化酶抑制剂禁忌证或拒绝接受芳香化酶抑制剂，或不能耐受芳接受芳香化酶抑制剂，或不能耐受芳香化酶抑制剂香化酶抑制剂绝经后绝经后绝经前绝经前芳香化酶抑制剂芳香化酶抑制剂5年年（1类）类）或或考虑继续服用他莫昔芬考虑继续服用他莫昔芬5年，达到年，达到10年年芳香化酶抑制剂芳香化酶抑制剂5年年（1类）类）或或他莫昔芬他莫昔芬2-3年年或或芳香化酶抑制剂芳香化酶抑制剂2-3年年（1类）类）芳香化酶抑制剂芳香化酶抑制剂5年年（1类）类）或或考虑继续服服用他莫昔芬考虑继续服服用他莫昔芬5年，达到年，达到10年年考虑继续服用他莫昔芬考虑继续服用他莫昔芬5年，达到年，达到10年年或或不再需要内分泌治疗不再需要内分泌治疗他莫昔芬他莫昔芬5年年（1类）类）或或考虑他莫昔芬长至考虑他莫昔芬长至10年年改服他莫昔芬，使内分泌治疗疗程达改服他莫昔芬，使内分泌治疗疗程达5年年（1类）类）他莫昔芬（三苯氧胺）n n绝经前乳腺癌内分泌治疗药物之一n n绝经前女性雌激素主要源于卵巢分泌n n其结构与雌激素相似，与雌激素竞争雌激素受体n n当乳腺癌细胞中含有雌激素受体时，雌激素进入癌细胞与受体结合，促使肿瘤细胞DNA和RNA的合成，刺激肿瘤细胞生长。芳香化酶抑制剂（AI）n nAI是治疗绝经后雌激素、孕激素受体阳性乳腺癌的重要手段之一。n n绝经后女性体内雌激素主要来源于肾上腺产生的雄激素。n n肾上腺皮质肾上腺皮质肾上腺皮质肾上腺皮质 雄烯二酮雄烯二酮雄烯二酮雄烯二酮 雌二醇雌二醇雌二醇雌二醇n n 抑制抑制抑制抑制n n 芳香化酶芳香化酶芳香化酶芳香化酶 芳香化酶抑制剂芳香化酶抑制剂芳香化酶抑制剂芳香化酶抑制剂n n n n 睾酮睾酮睾酮睾酮 雌酮雌酮雌酮雌酮案例n n患者女，49岁，乳腺癌术后，于2010年开始口服三苯氧胺后停经。2014年复查发现肝脏转移灶。后行多次化疗。期间于2015.6查雌激素提示未绝经，该患者化疗后应如何内分泌治疗？BY Jinfeng HuBY Jinfeng Hu