2025年大学大四（临床诊断学）实验室诊断试题及答案.doc

2025年大学大四（临床诊断学）实验室诊断试题及答案

（考试时间：90分钟 满分100分）
班级______ 姓名______

第I卷（选择题，共40分）

答题要求：以下每一道题下面有A、B、C、D四个备选答案，请从中选择一个最佳答案，并将其序号填在题后的括号内。(总共8题，每题5分)

1. 下列哪种疾病可出现中性粒细胞核左移
A. 再生障碍性贫血
B. 巨幼细胞贫血
C. 急性化脓性感染
D. 恶性贫血
答案：C

2. 血沉增快不见于
A. 风湿热活动期
B. 恶性肿瘤
C. 心肌梗死
D. 良性肿瘤
答案：D

3. 正常尿液中不会出现的管型是
A. 透明管型
B. 细胞管型
C. 颗粒管型
D. 蜡样管型
答案：D

4. 反映肾小球滤过功能最可靠的指标是
A. 血肌酐
B. 血尿素氮
C. 内生肌酐清除率
D. 血尿酸
答案：C

5. 下列哪种疾病可导致血清总胆红素升高以非结合胆红素为主
A. 溶血性贫血
B. 肝炎
C. 胆总管结石
D. 胰头癌
答案：A

6. 血清白蛋白降低、球蛋白升高最常见于
A. 肝硬化
B. 急性肝炎
C. 肾病综合征
D. 慢性炎症
答案：A

7. 空腹血糖正常范围是
A. 3.9～6.1mmol/L
B. 2.8～7.8mmol/L
C. 4.5～6.5mmol/L
D. 5.0～7.0mmol/L
答案：A

8. 下列哪种酶升高对急性心肌梗死诊断最有价值
A. 肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）
B. 天门冬氨酸氨基转移酶（AST）
C. 乳酸脱氢酶（LDH）
D. 肌钙蛋白I（cTnI）
答案：A

第II卷（非选择题，共60分）

简答题（共15分）

答题要求：请简要回答下列问题。(总共1题，每题15分)

1. 简述中性粒细胞增多和减少的临床意义。

增多意义：①急性感染：尤其是化脓性球菌感染，如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌感染等。②严重组织损伤：如大面积烧伤、创伤等。③急性大出血：在短时间内出血量超过400ml时，白细胞可迅速增高。④急性中毒：如化学药物中毒、代谢性中毒等。⑤白血病及恶性肿瘤：如急慢性粒细胞白血病、肝癌等。

减少意义：①某些感染：如病毒感染、伤寒杆菌感染等。②血液系统疾病：如再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症等。③物理化学因素损伤：如X线、放射性核素等。④自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮等。⑤脾功能亢进。

病例分析题（共15分）

答题要求：请分析下列病例，回答问题。(总共1题，每题15分)

患者，男性，45岁。因反复乏力、食欲减退、腹胀3年，加重1周入院。患者3年来常感乏力、食欲减退、腹胀，曾多次在当地医院检查，肝功能异常，诊断为“慢性肝炎”，未正规治疗。1周前上述症状加重，伴恶心、呕吐。查体：慢性病容，皮肤巩膜轻度黄染，肝掌（+），蜘蛛痣（+），腹部膨隆，肝肋下未触及，脾肋下3cm，移动性浊音（+）。实验室检查：血清总胆红素56μmol/L，直接胆红素32μmol/L，ALT 120U/L，AST 150U/L，白蛋白30g/L，球蛋白40g/L，凝血酶原活动度60%。

问题：
1. 该患者可能的诊断是什么？
2. 为明确诊断还需进一步做哪些检查？

1. 诊断：肝硬化失代偿期。依据：患者有慢性肝炎病史，出现肝掌、蜘蛛痣，脾大，腹水，肝功能异常，白蛋白降低，球蛋白升高，凝血酶原活动度降低等表现。
2. 进一步检查：①腹部B超或CT：了解肝脏、脾脏大小及形态，有无腹水及门静脉高压表现。②乙肝五项、丙肝抗体等：明确肝炎病毒感染情况。③甲胎蛋白（AFP）：排除肝癌。④胃镜检查：了解有无食管胃底静脉曲张。

论述题（共15分）

答题要求：请详细论述下列问题。(总共1题，每题15分)

1. 试述尿液检查中蛋白尿的分类及常见病因。

蛋白尿分类：①生理性蛋白尿：如功能性蛋白尿（剧烈运动、发热、寒冷等）、体位性蛋白尿（长时间站立、行走等）。②病理性蛋白尿：肾小球性蛋白尿（常见于肾小球肾炎、肾病综合征等，因肾小球滤过膜受损）；肾小管性蛋白尿（如肾盂肾炎、间质性肾炎等，肾小管重吸收功能障碍）；混合性蛋白尿（同时存在肾小球和肾小管病变）；溢出性蛋白尿（如多发性骨髓瘤、急性血管内溶血等，血中异常蛋白质增多经肾小球滤出）；组织性蛋白尿（如泌尿系统炎症、肿瘤等，组织破坏分泌蛋白质增多）。

材料分析题（共15分）

答题要求：请根据所给材料回答问题。(总共1题，每题15分)

材料：患者，女性，32岁。因面色苍白、头晕、乏力1年，加重2个月入院。患者1年来无明显诱因出现面色苍白、头晕、乏力，未重视。近2个月上述症状加重，伴心慌、气短。查体：贫血貌，皮肤无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，肝脾肋下未触及。血常规：Hb 50g/L，RBC 2.0×10¹²/L，WBC 4.0×10⁹/L，PLT 100×10⁹/L，MCV 70fl，MCH 25pg，MCHC 30%。

问题：
1. 该患者贫血的类型是什么？依据是什么？
2. 为明确贫血原因还需进一步做哪些检查？

1. 该患者贫血类型为小细胞低色素性贫血。依据：血常规显示Hb降低，RBC降低，MCV降低，MCH降低，MCHC降低。
2. 进一步检查：①血清铁、铁蛋白、总铁结合力测定：了解铁代谢情况，判断是否缺铁性贫血。②叶酸、维生素B₁₂测定：排除巨幼细胞贫血。③骨髓穿刺检查：明确贫血的病因，如是否为再生障碍性贫血、白血病等。