诊断学——腹部检查.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,关爱生命 呵护健康,关爱生命 呵护健康,腹 部 检 查,腹部检查是全身体格检查的一个重要部分,要求：掌握腹部检查的内容、方法、步骤及临床意义,重点：腹部脏器的检查（内容、方法、步骤及临床意义）,难点：腹部脏器的触诊,准备,仰卧位，小枕置于头下，使双腿弯曲腹肌松弛,正确暴露腹部，从乳房至耻骨联合，对女病人应盖住乳头,排空膀胱,腹部体表标志病变部位、范围,剑突,肋弓下缘,腹,中,线,腹直肌,外缘,髂前上棘,耻骨联合,腹上角,脐,腹股沟,韧带,肋脊角,腹部体表分区-四区法,通过脐划一水平线与一垂直线,简单,不准确,腹部体表分区-九区法,上水平线,两侧肋弓下缘连线,下水平线,两侧髂前上棘连线,两条垂直线,左右髂前上棘至腹中线连线的中点,腹部体表分区,四区法各区脏器 九区法各区脏器,检查内容,视诊、听诊、触诊、叩诊,视 诊,医生站于患者右侧,病人仰卧位、充分暴露全腹，注意避免受凉,光线充足、柔和、从前側方射入,腹部视诊包括哪些内容？,1、腹部外形,2、腹壁静脉,3、呼吸运动,4、胃肠型和蠕动波,5、腹壁其他情况,腹部外形望诊,腹部膨隆：仰卧时前腹壁明显高于肋缘至耻骨平面（全腹或局部）,正常：平坦、饱满、低平,腹部凹陷：仰卧时前腹壁明显低于肋缘至耻骨平面（全腹或局部）,全腹膨隆鉴别,腹水,肥胖,巨大包块,外观-卧位,立位,蛙腹,最高处下移,圆腹,最高处下移,中突圆腹,最高处不下移,脐部改变,突出,凹陷,稍突出,移动性浊音,阳性,阴性,阴性,局部膨隆鉴别,根据部位判断：九区法,表里：仰卧起坐法,根据性质判断：形态：圆-囊肿、肿瘤或炎性包块,条-肠管,搏动：动脉瘤,压痛：炎性包块,根据变化判断：体位改变：游走脏器（肾、脾）,带蒂包块、网膜、系膜包块,呼吸改变：膈下脏器或肿块,腹压改变：疝,腹部凹陷,全腹：消瘦、脱水、恶病质(舟状腹),局部：手术腹壁瘢收缩,腹壁静脉,显露：,正常：消瘦、皮肤白皙、老年,异常：腹压增高,曲张：,门脉高压、上、下腔静脉梗阻,血流方向：脐以上向上，脐以下向下,脐以上及脐以上均向上,脐以上及脐以上均向下,检查其血流方向有鉴别意义,门静脉梗阻腹壁浅静脉血流,分布和方向,下腔静脉梗阻腹壁浅静脉血流,分布和方向（下阻上流）,呼吸运动的观察,正常:,男性及小儿-腹式呼吸,女性 -胸式,异常:,减弱或消失：,腹膜炎、腹水、剧烈腹痛、腹内巨块、妊,娠、膈肌麻痹,增强：,癔病、胸水,胃肠型和蠕动波,正常状况：腹壁特别松弛或菲薄,老年人、经产妇、极度消瘦,异常状况：胃肠梗阻,方向：正蠕动波（左右）,逆蠕动波,部位：脐部-小肠,周边-低位肠梗阻,腹壁其他情况,皮 疹：,充血性或出血性皮疹：高热、麻疹、猩红热,紫癜或荨麻疹：过敏,带状疱疹,腹壁其他情况,色 素：皮肤皱褶处色深,散在点状深褐色-血色病,褐色素在腹股沟及腰带部位-肾上腺皮质功能减退（Addison disease）,蓝色肋腹部格雷特纳征（Grey Turner sign)-急性重症胰腺炎、肠绞窄,蓝色脐周、下腹壁库伦征（Cullen sign)-宫外孕破裂大出血,腹壁其他情况,腹纹：,白纹-肥胖、妊娠,紫 纹-皮质醇增多症,腹壁其他情况,瘢 痕：,外伤、手术、皮肤感染的遗迹,疝：,成人腹股沟斜疝、股疝,婴儿脐疝,腹壁其他情况,脐部：,脐分泌物浆液性、脓性、有臭味炎症,脐分泌物水样有尿味脐尿管未闭,脐部溃烂结核,脐部溃疡、坚硬、固定突出癌,腹部体毛：,男性正三角形,女性倒三角形,女性男性化皮质醇增多症,体毛稀少-腺垂体功能减退、黏液性水肿、性腺功能减退症,腹壁其他情况,上腹部搏动：,正常：消瘦 腹主动脉,异常搏动：二狭、三尖瓣关闭不全、主动脉瘤，肝血管瘤,听诊,听诊方法,器膜型胸件置于腹壁上，全腹各区,听诊内容,肠鸣音、血管杂音、摩擦音、搔刮试验,肠鸣音,正常：4-5次/分,活跃:肠鸣音10次分-饥饿状态、急性肠炎、胃肠出,血、服用泻药后,亢进:音调高亢-机械性肠梗阻,减弱：数分钟才听到一次-便秘、腹膜炎、电解质紊乱、胃动力低下,消失：持续2分钟无肠鸣音：急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻,血管杂音,动脉性：腹主动脉、肾动脉、髂动脉、肝动脉,静脉性：腹壁静脉曲张,左右上腹部收缩期吹风样：肾动脉狭窄,中腹部收缩期喷射性：腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄,下腹部两侧收缩期吹风样：髂动脉狭窄,脐周连续性静脉杂音：门脉高压侧支循环形成,当左肝叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时，,亦可在包块部位听到吹风样血管杂音,摩擦音,脾梗死累及脾、肝、胆、腹膜,深吸气时,搔刮试验,肝下缘触诊不清,肿大的肝脏,触诊,体 位：,患者仰卧位，头垫低枕，两手平放于身体两侧，两腿曲起稍分开使腹肌松弛，做平静腹式呼吸。医生位于患者右侧，手前臂应与患者腹部表面在同一水平,检查时：态度和蔼，手掌温暖,动作轻柔，由浅入深,触诊,顺序：由下到上，由左到右，由浅到深，不痛到痛,内容：,腹壁紧张度,压痛及反跳痛,腹部肿块,脏器触诊,液波震颤,振水音,腹壁紧张度,正常：腹壁柔软 肌卫增强,增加:揉面感结核性腹膜炎,板状腹胃肠穿孔,局部紧张-炎症波及腹膜,减低或消失：,慢性消耗性疾病,经产妇或瘦弱的老年人,刚放过大量腹水,压痛及反跳痛,压痛：表示该区域的脏器有病变,压痛点：阑尾点、胆囊点、季肋点、上输尿管点、中输尿管点、肋脊点、肋腰点,反跳痛：炎症波及腹膜壁,季肋点,上输尿管点,中输尿管点,肋脊点,肋腰点,腹部肿块,正常可扪及的肿块：,腹直肌肌腹及腱划,腰椎椎体及骶骨岬,粪块,横结肠、盲肠,异常肿块触诊内容：,部位、大小、形态、质地,压痛、搏动、移动度,与邻近脏器的关系,液波震颤(波动感）,检查大量腹水（3000-4000ml),防止腹壁震动传导过去,振水音,胃内较多胃液及气体时,空腹阳性有意义,正常：餐后或进食大量液体,异常：清晨空腹或餐后小时，幽门梗阻或胃扩张,脏器触诊（肝脏）,单手法,双手法,钩指法,脏器触诊（肝脏）,触诊注意,初始部位：髂前上棘连线水平，,右腹直肌外缘,与呼吸配合,呼气，手指压向腹深部，,吸气，手指向上迎触下移的肝缘,测量肝缘与肋缘或剑突根部以厘米表示。,触及肝脏应注意:,大小、质地、边缘及表面形态、压痛、搏动、肝区摩擦感、肝震颤,临床意义,正常：触不到,儿童、瘦者深吸气时可触及(肋下1CM、剑突下120ML）,意义：阳性：腹水1000ML）,卵巢囊肿与腹水叩诊音的鉴别,鼓音区,浊音区,卵巢囊肿,鼓音区,浊音区,腹水,脏器叩诊,肝：上界由上往下，下界由下往上,三条线上分别为5、7、10，随高矮有异,浊音界扩大并肝大：肝癌、肝淤血,肝不大：膈下脓疡,缩小：急性肝坏死、肝硬化,消失：急性胃肠穿孔,上移：肺不张 肺纤维化 气腹,下移：肺气肿 右肺张力性气胸,叩痛：肝炎，肝脓肿,胆：叩痛-胆囊炎,脾：轻扣法：左腋中线上,肾（肋脊角）：肾结石、肾炎、肾结核,膀胱：耻骨联合上方 膀胱充盈,复习思考题,1、你怎样区别门脉高压与下腔静脉梗阻形成的腹壁静脉曲张？,2.板状腹及腹壁揉面感有何临床意义？,3.一患者，在右下腹部阑尾区有明显压痛及 反跳痛提示什么？,4.腹部触诊应包括哪些内容？怎样进行腹部触诊？,5.怎样进行肝脏、脾脏触诊？,6.怎样测量记录肿大的脾脏？,复习思考题,7.当触及腹部包块时，为了鉴别包块性质，应了解哪些内容？,8.胆囊肿大有何临床意义？Murphy sign阳性有何意义？,9.如何描述触及的肝脏？,10.怎样进行腹水的叩诊？移动性浊音阳性有何意义？,11.一年青患者，有高血压，在左右上腹部可听到收缩期吹风样血管杂音提示什么？,12.怎样检查振水音？振水音阳性有何意义？,够枯燥吧？哈哈,我当初就是这么过来的！,