困难气道PPT课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,气道控制及困难气道,2018.11.08,王春林,彭 方,2025/12/25 周四,1,上呼吸道：,口 鼻 咽 喉,下呼吸道：,气管,支气管,肺内分支支气管,2025/12/25 周四,2,30%,以上的严重麻醉相关并发症（脑损伤、呼吸心博骤停、不必要的气管切开以及气道损伤等）是由气道管理不当引起的。,困难气道的管理对麻醉医生是一项巨大的挑战。,既不能气管插管也不能通气是每一位麻醉医生的噩梦，常常是气道问题引起的各种严重并发症和死亡的直接原因,。,2025/12/25 周四,3,麻醉医师不仅要熟练掌握各种气道控制的基本工具和方法，还应积极了解气道控制与管理的新进展，掌握至少一到两种高级气道设备的临床应用，努力减轻气道损伤，降低气道并发症。,2025/12/25 周四,4,困难气道的定义与分类,建立气道的工具和方法,术后随访和注意事项,困难气道处理流程,内 容,CONTENTS,总结,2025/12/25 周四,5,PART 01,困难气道的定义与分类,2025/12/25 周四,6,添加标题,2025/12/25 周四,7,困难气道：经过专业训练的有五年以上临床麻醉经验的麻醉科医师发,生面罩通气困难或插管困难，或二者兼具的临床情况。,困难气道定义,2025/12/25 周四,8,困难面罩通气或困难声门上气道通气（非紧急气道和紧急气道）,困难声门上气道工具置入,困难气管插管（困难喉镜显露、困难气管插管和气管插管失败）,困难气道分类,（住院医师规培教材）,2025/12/25 周四,9,困难面罩通气（非紧急气道和紧急气道）,困难喉镜显露,困难气管插管,困难声门上通气工具置入和通气,困难有创气道建立,困难气道分类,（,2017,困难气道管理指南）,2025/12/25 周四,10,困难面罩通气：有经验的麻醉科医师在无他人帮助的情况下，经过多次或超过一分钟的努力，仍不能获得有效的面罩通气。,困难气道分类,分级,定义,描述,1,级,通气顺畅,仰卧嗅物位，单手扣面罩即可获得良好通气,2,级,轻微受阻,置入口咽鼻咽通气道单手扣面罩；,或单人双,手托下颌扣紧面罩，即可获得良好通气,3,级,显著受阻,以上方法无法获得良好通气，需要双人加压辅,助通气，能够维持,SpO,2,90%,4,级,通气失败,双人加压辅助通气下不能维持,SpO,2,90%,面罩通气分级,2025/12/25 周四,11,困难喉镜显露：直接喉镜经过三次以上努力仍不能看到声带的任何,部分。,困难气管插管：无论存在或不存在气道病理改变，有经验的麻醉科,医师气管插管均需要三次以上努力。,困难气道分类,2025/12/25 周四,12,困难声门上通气工具置入和通气：无论是否存在气道病理改变，有经验的麻醉科医师,SAD,置入均需三次以上努力；或置入后，不能通气。,困难有创气道建立：定位困难或颈前有创气道建立困难，包括切开技术和穿刺技术。,困难气道分类,2025/12/25 周四,13,PART 02,建立气道的工具和方法,2025/12/25 周四,14,1.,非紧急无创工具与方法,主要分为喉镜、气管导管和声门上通气工具（,SAD,）三类。,喉镜类：分为直接喉镜和可视喉镜。,经气管导管类：包括管芯类、光棒、可视管芯、可视插管软镜四类。,困难气道分类,2025/12/25 周四,15,声门上通气工具（,SAD,）：包括喉罩、插管型喉罩、喉管以及其它。,其它方法：经鼻盲探气管插管也是临床可行的气道处理方法，其优点是无需特殊设备，适用于张口困难或口咽腔手术需行经鼻气管插管者,困难气道分类,2025/12/25 周四,16,2.,非紧急有创工具与方法,逆行气管插管：适用于普通喉镜、喉罩、可视插管软镜等插管失败，,颈椎不稳、颌面外伤或解剖异常者可根据情况选择使,用。,气管切开术：使用气管切开术专用工具套装，创伤虽比手术切开小，,但仍大于其他建立气道的方法且并发症较多，用时较长,，只用于特定的患者，如喉肿瘤、上呼吸道巨大脓肿、,气管食管上段破裂或穿孔以及其他建立气道方法失败又,必须手术的病例。,困难气道分类,2025/12/25 周四,17,气管切开术：,困难气道分类,2025/12/25 周四,18,3.,紧急无创工具与方法,双人加压辅助通气；再试一次气管插管；喉罩；喉管；食管,-,气管联合导管,困难气道分类,2025/12/25 周四,19,4.,紧急有创工具与方法,（,1,）环甲膜穿刺置管和经气管喷射通气,（,2,）经环甲膜穿刺通气,（,3,）经环甲膜切开通气,困难气道分类,2025/12/25 周四,20,PART 03,困难气道处理流程,2025/12/25 周四,21,03,02,06,04,05,充分的气道评估,做好充分准备的气管插管,声门上通气工具的置入和通气,明确气道分类与术前准备,插管失败后的面罩通气,紧急有创气道的建立,01,困难气道处理流程,2025/12/25 周四,22,01,03,02,了解病史,气道评估,体格检查,辅助检查,2025/12/25 周四,23,困难气道处理流程,1.,气道评估,了解病史：,一般情况，有无既往手术发生困难气道史,年龄（,55,岁）、,BMI26 kg/m2,、打鼾病史、蓄络腮胡和无牙是面罩通气困难的独立危险因素。,某些先天或后天的疾病，例如强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、退化性骨关节炎、会厌炎、肢端肥大症、病态肥胖、声门下狭窄、甲状腺或扁桃体肿大、纵隔肿物、咽喉部肿瘤、咽部手术史、放疗史、烧伤、,Klippel-Feil,综合征、,Goldenhar,综合征、,Turner,综合征、,Treacher-Collins,综合征、,Pierre Robin,综合征和,Down,综合征,2025/12/25 周四,24,困难气道处理流程,1.,气道评估,体格检查：,上门齿的长度、自然状态下闭口时上下切牙的关系、下颌骨的发育和前伸能力、张口度、咽部结构分级（改良的,Mallampati,分级）、上腭的形状、下颌空间顺应性、甲颏距离、颈长和颈围、头颈活动度、喉镜显露分级。,2025/12/25 周四,25,困难气道处理流程,正常值=3厘米（二指）=6.5厘米,插管无困难6-6.5厘米间,尚可在喉镜下插管6厘米(三指),无法用喉镜插管,2025/12/25 周四,28,困难气道处理流程,1.,气道评估,辅助检查：,超声、,X,线、,CT,和,MRI,等有助于识别气管偏移、颈椎疾病等一部分先天或后天可以导致困难气道的疾病。,2025/12/25 周四,29,困难气道处理流程,2.,困难气道的分类,已预料的明确困难气道,未预料的困难气道,2025/12/25 周四,30,困难气道处理流程,2.,困难气道的分类,已预料的明确困难气道：,处理方法包括：采用清醒镇静表面麻醉下实施气管插管，推荐使用,可视插管软镜等（如纤维支气管镜和电子软镜）可视,工具；,改变麻醉方式，可采取椎管内麻醉、神经阻滞和局,部浸润等局部麻醉方法完成手术；,建立外科气道。可由外科行择期气管切开术。,2025/12/25 周四,31,困难气道处理流程,2.,困难气道的分类,未预料的困难气道：评估未发现困难气道危险因素的患者，其中极少,数于全麻诱导后有发生困难气道的可能，需常备应,对措施。,2025/12/25 周四,32,01,02,困难气道管理用具及设备的准备,03,人员准备,04,反流误吸高风险患者的准备,患者及家属知情同意,2.,应对困难气道的准备,困难气道处理流程,2025/12/25 周四,33,3.,做好充分准备的气管插管,核心内容：,优化体位下的充分预充氧合，使用常规诱导或快速序贯诱导达到完善的肌松与适宜的麻醉深度，首选可视喉镜或最熟悉的工具使首次插管成功率最大化，在喉外按压手法与探条、光棒等辅助下均不能插管成功时，应限定插管次数，及时呼救，进行面罩通气,困难气道处理流程,2025/12/25 周四,34,优化头颈部体位的预充氧合,麻醉与诱导,气管插管,困难气道处理流程,2025/12/25 周四,35,4.,插管失败后面罩通气,5.,声门上通气工具的置入和通气,6.,紧急有创气道的建立,困难气道处理流程,2025/12/25 周四,36,PART 04,术后随访和注意事项,2025/12/25 周四,37,PART 05,总结,2025/12/25 周四,38,患者及家属知情同意,困难气道处理流程图,总结,2025/12/25 周四,39,01,02,03,04,对已预知的困难气道患者如何进行评估,困难气道处理流程,体格检查的内容,2025/12/25 周四,40,总结,麻醉与气道管理前对患者进行详尽的评估与充分的准备，对可疑困难气道患者建议使用辅助工具检查。,强调了处理困难气道前的准备，包括气道管理工具、患者的准备和寻求帮助。,强调预充氧合以及整个气道管理过程中通气的重要性。,每次操作前均应保证充分的肌松和麻醉深度。,严格控制操作次数。,及时识别和宣布气道处理遇到的困难或失败。,在保证氧合的基础上，停下，思考是进是退,。,对麻醉科医师反复、定期、规范地进行培训。,2025/12/25 周四,41,感 谢,在座各位聆听,2025/12/25 周四,42,2025/12/25 周四,43,.,