一般体检.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,一般检查,全身状态检查,年龄、性别、生命体征,发育、体型,营养,面容、表情、体位,意识状态,步态,性别与某些疾病的发生率相关（甲亢；,SLE,）,疾病对性征的影响（长期使用肾上腺皮质激素）,性染色体异常对性征的影响（两性畸形）,一、性别,sex,二、年龄,Age,疾病的发生,预后,器官功能,智力,心理情感,各年龄组疾病谱不同,儿童：佝偻病、麻疹、白喉,青少年：结核、风湿热,中老年：肿瘤、心脑血管病,三、生命征,vital sign,Body,T,emperature,体温,P,ulse,脉搏,R,espiration,呼吸,B,lood,p,ressure,血压,（一）,体温,body temperature,正常人的体温相对恒定的，它通过大脑和丘脑下部的体温调节中枢调节和神经体液的作用，使产热和散热保持动态平衡。,在正常生理状态下，体温升高时，机体通过减少产热和增加散热来维持体温相对恒定；反之，当体温下降时，则产热增加而散热减少，使体温仍维持在正常水平,。,测量方法,无论用哪种测量方法，测量前都应将体温表内的水银柱甩至,35,以下。,口腔测量法,将口表消毒、擦干，将水银头端放于患者舌下，让患者紧闭口唇，切勿用牙咬，也不要说话，以免体温表被咬碎或脱落。,3,分钟后取出，在光亮处，将体温表横持，并慢慢转动，观察水平线位置的水银柱所在刻度。,腋下测量法,擦干患者腋下，将腋表轻轻放入患者 腋下，使水银头端位于腋窝的顶部，让患者夹紧腋窝。,5,10,分钟后取出，查看方法同口表。,肛门测量法,让患者屈膝侧卧或俯卧，露出臀部，将涂有凡士林或肥皂液的肛表水银端，轻轻插入肛门内约,3,4,厘米。,3,分钟后取出，用软纸擦净体温表后，读出体温刻度。,测量及范围,正常体温,：,口测法,36.3-37.2,肛测法,36.5-37.7,腋测法,36-37,发热：,低热,37.3-38,中等热度,38.1-39,高热,39.1-41,超高热,41,以上,适应症,对,婴幼儿,、昏迷、,躁狂,、精神不正常等不能配合治疗的人，禁测,口温,有,肛门,、,直肠,疾患的人不能测肛温,刚坐浴过要,30,分钟后才能测肛温,腋下,温度一般都可测量,一般情况下肛温最准。,注意事项,测量前应将体温计的汞柱甩到,35,以下,采用腋测法时，应将体温计夹紧,检测局部禁放冷热物品刺激,体温计测量时间至少,5,分钟,剧烈活动后、精神紧张、洗澡后、餐后都能使体温一次性升高一些。,测体温应在饭后半小时、安静状态下进行。,（二）脉搏,pulse,检查方法,：,诊脉者以食、中、无名指（,三指并拢,），指端轻按于桡动脉处，压力的大小以清楚触到搏动为宜，一般病人计数半分钟，并将所测得数值乘,2,即为每分钟的脉搏数。异常脉搏（如心血管疾病、危重病人等）应测,1,分钟。当脉搏细弱而触不清时，可用听诊器听心率,1,分钟代替触诊。测后记录结果,。,大于,30,秒,双侧对比,60-100,次,/,分,观察内容：,脉率、脉率和心率是否一致,脉律,脉搏强弱,紧张度与动脉壁状态,脉波,频率异常,速脉,100,次,/,分,缓脉,25,、男性,27,肥胖,34.2umol/L),在皮肤粘膜、巩膜呈黄色。,疾病见于肝、胆疾病，溶血性疾病。,胡罗卜素增高：,超过,250mg/100ml,，仅限于手掌、足底皮肤，一般不致使巩膜黄染。,药物：,阿的平、呋喃类药物严重者甚至巩膜黄染，以角膜缘周围最明显。,5.,色素沉着,见于慢性肾上腺皮质功能减退、肝硬化。,特殊人群：妊娠斑、老年斑。,6.,色素脱失,由于酪氨酸酶缺乏，酪氨酸不能转化为多巴而形成黑色素。见于白癜风、白斑、白化症。,(,二,),湿度,：与汗液分泌有关，多汗、少汗、盗汗、冷汗等。,(,三,),温度,：以手背皮肤触膜病人皮肤评估皮肤温度，全身或局部的发热、发冷。,全身皮肤发热或发冷：发热见于发热性疾病、甲亢；,发冷见于休克、甲减。,局部皮肤发热或发冷；发热见于疖、痈等；,发冷见于雷诺病。,湿度,结节,溃疡,水肿,肝掌,蜘蛛痣,出血,脱屑,皮疹,弹性,颜色,(,四,),弹性：,因素：,年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙含液量。,部位：,手背,/,上臂内侧部位皮肤,（肘上,3-4cm,）。,方法及结果：,以拇指和食指将皮肤捏起，皮肤皱折迅速消失为正常，肤皱折消失缓慢为弹性减弱，见于长期消耗性疾病及严重脱水者。,湿度,结节,溃疡,水肿,肝掌,蜘蛛痣,出血,脱屑,皮疹,弹性,颜色,（五）皮疹,皮疹的种类很多，如,斑疹,、,丘疹,、,斑丘疹,、,疱疹,、,脓疱疹,等。各种疾病的皮疹其形态、大小、部位及持续时间各不相同。,湿度,结节,溃疡,水肿,肝掌,蜘蛛痣,出血,脱屑,皮疹,弹性,颜色,常见的皮疹有下列几种：,斑疹,局部皮肤发红，界限分明，不隆起皮面,斑疹伤寒、风湿性多形性红斑、丹毒。,2.,丘疹,局部皮肤发,红,，且,隆起,于皮面,可见于,药物疹、麻疹、湿疹等。,3.,斑丘疹,隆起的丘疹伴有周围皮肤发红,可见于,风疹、猩红热、药物疹,等。,4.,玫瑰疹,直径,2,3mm,的,鲜红色,的,斑疹,，,压之退色,，多发生在,胸腹部,皮肤，分批出现，持,3,5,天消退,常见于伤寒、副伤寒,5.,荨麻疹,皮肤,暂时性,的苍白或粉红色,水肿,隆起，形状大小不等，,发生快，消退亦快，有奇痒，,见于各种,异性蛋白性食物或药物过 敏所引起。,（,六）皮下出血,1.,瘀点,2.,紫癜,3.,瘀斑,4.,血肿,常见于造血系统疾病、重症感染、某些血管损伤性疾病、外伤。,片状出血伴隆起,湿度,结节,溃疡,水肿,肝掌,蜘蛛痣,出血,脱屑,皮疹,弹性,颜色,(,七,),蜘蛛痣：,皮肤小动脉末端分支性扩张而形成血管痣，形似蜘蛛而得名。,分布于上腔静脉分布区域：面、颈、手背、上臂前胸。,与雌激素增高有关，见于慢性肝炎、肝硬化。,肝掌（大、小鱼际处发红，压之褪色），与蜘蛛痣发生机制相同。,肝掌,蜘蛛痣,湿度,结节,溃疡,水肿,肝掌,蜘蛛痣,出血,脱屑,皮疹,弹性,颜色,（,八）水肿：是皮下组织的细胞内或组织间隙液体潴留过多所致。水肿的程度，可分为,轻、中、重三度。,1.,轻度水肿：,仅见于,眼睑、眶,下软组织、,胫 前、踝部,，指压后可见组织轻度凹陷，平复较快。,湿度,结节,溃疡,水肿,肝掌,蜘蛛痣,出血,脱屑,皮疹,弹性,颜色,2.,中度水肿：,全身组织均可见明显肿胀，指压后可出现明显或较深的凹陷，平复缓慢。,3.,重度水肿：,全身组织严重水肿，皮肤紧张发亮，甚至液体可随创口渗出，,胸腔、腹腔、鞘膜腔可有积液,，外阴部明显水肿。,（九）溃疡与瘢痕,湿度,结节,溃疡,水肿,肝掌,蜘蛛痣,出血,脱屑,皮疹,弹性,颜色,（十）皮下结节,风湿小结 大关节附近，圆、无压痛,见于类风湿关节炎,Osler,小结 指尖、足趾，粉红色、压痛,见于感染性心内膜炎,十二、淋巴结,健康人表浅淋巴结很,小,，直径不超过,1cm,（,2-5cm),，质地,柔软,表面,光滑,，,不易触及,，,无压痛,与毗邻组织,无粘连,，呈,组群分布。,一、,检查顺序,全身体格检查时，淋巴结的检查应在相应身体部位检查过程中进行。为了避免遗漏应特别注意淋巴结的检查顺序。,头颈部淋巴结,的检查顺序是：,耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结。,上肢淋巴结,的检查顺序是：腋窝淋巴结、滑车上淋巴结。,腋窝淋巴结应按尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群和外侧群的顺序进行。,下肢淋巴结,的检查顺序是：腹股沟部（先查上群、后查下群）腘窝部。,二、,方法：,触诊（由浅入深、滑行）,尽量使局部皮肤放松；,记录淋巴结的部位、大小、数目、质地、压痛、活动、局部皮肤有无红肿及破溃。,耳前,耳后,枕骨下,颌下,锁骨上,颌下淋巴结：检查时检查者用左手扶被检查者头部，使头倾向左前下方，用右手四指并拢触摸左颌下淋巴结。使头倾向右前下方，再用左手四指并拢触摸右颌下淋巴结。,锁骨上窝：被检查者,头稍前屈,，检查者双手四指并拢，左手检查右侧，右手检查左侧，由浅人深进行滑动触诊。,淋巴结检查方法,颈前,颏下,滑车上,腹股沟,颈部淋巴结：颈部淋巴结以胸锁乳突肌为界分为前后两区。检查时被检查者,头稍低,，使皮肤松弛。检查者双手四指并拢，紧贴检查部位，进行滑动触诊。依次检查前后区,。,滑车上淋巴结：检查左侧时，检查者以左手托被检查者右前臂，在,右手肱二头肌和肱三头肌间沟,触诊。检查右侧时用左手触诊。,腹股沟淋巴结：被检查者,平卧，下肢伸直，,检查者四指并拢分别触摸其上群和下群,淋巴结检查方法,腋窝,腋窝,回上页,腋窝淋巴结：检查右侧时，检查者右手握被检查者右手，使其前臂稍外展,45,度,，左手四指并拢稍弯曲，自被检查者右上臂后方插入右侧腋窝，直达腋窝顶部，自腋窝,顶部,沿胸壁自上而下进行触摸，依次检查右侧腋窝的,内壁、外壁、前壁和后壁,。检查左侧时用左手进行,三、临床意义,（一）局限性淋巴结肿大,1,、非特异性淋巴结炎：,质地柔软、有压痛、表面光滑无粘连；慢性期则质地较硬、疼痛轻微。,2,淋巴结结核：,颈部血管周围，大小不等、质稍硬、可有粘连性。,3,恶性肿瘤的淋巴结转移,胃癌,左锁骨上,肺癌,右锁骨上、腋下,鼻咽癌,颈深上,乳腺癌,腋下、锁骨上,转移的淋巴结质地坚硬，无压痛、易粘连而固定。,（二）全身淋巴结肿大,遍及全身表浅的淋巴结，大小不等，无粘连，常见于,急、慢性淋巴结炎,传染性单核细胞增多症,淋巴瘤,各种白血病,