一般体检.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,一般检查,全身状态检查,年龄、性别、生命体征,发育、体型,营养,面容、表情、体位,意识状态,步态,性别与某些疾病的发生率相关（甲亢；,SLE,）,疾病对性征的影响（长期使用肾上腺皮质激素）,性染色体异常对性征的影响（两性畸形）,一、性别,sex,二、年龄,Age,疾病的发生,预后,器官功能,智力,心理情感,各年龄组疾病谱不同,儿童：佝偻病、麻疹、白喉,青少年：结核、风湿热,中老年：肿瘤、心脑血管病,三、生命征,vital sign,Body,T,emperature,体温,P,ulse,脉搏,R,espiration,呼吸,B,lood,p,ressure,血压,（一）,体温,body temperature,正常人的体温相对恒定的，它通过大脑和丘脑下部的体温调节中枢调节和神经体液的作用，使产热和散热保持动态平衡。,在正常生理状态下，体温升高时，机体通过减少产热和增加散热来维持体温相对恒定；反之，当体温下降时，则产热增加而散热减少，使体温仍维持在正常水平,。,测量方法,无论用哪种测量方法，测量前都应将体温表内的水银柱甩至,35,以下。,口腔测量法,将口表消毒、擦干，将水银头端放于患者舌下，让患者紧闭口唇，切勿用牙咬，也不要说话，以免体温表被咬碎或脱落。,3,分钟后取出，在光亮处，将体温表横持，并慢慢转动，观察水平线位置的水银柱所在刻度。,腋下测量法,擦干患者腋下，将腋表轻轻放入患者 腋下，使水银头端位于腋窝的顶部，让患者夹紧腋窝。,5,10,分钟后取出，查看方法同口表。,肛门测量法,让患者屈膝侧卧或俯卧，露出臀部，将涂有凡士林或肥皂液的肛表水银端，轻轻插入肛门内约,3,4,厘米。,3,分钟后取出，用软纸擦净体温表后，读出体温刻度。,测量及范围,正常体温,：,口测法,36.3-37.2,肛测法,36.5-37.7,腋测法,36-37,发热：,低热,37.3-38,中等热度,38.1-39,高热,39.1-41,超高热,41,以上,适应症,对,婴幼儿,、昏迷、,躁狂,、精神不正常等不能配合治疗的人，禁测,口温,有,肛门,、,直肠,疾患的人不能测肛温,刚坐浴过要,30,分钟后才能测肛温,腋下,温度一般都可测量,一般情况下肛温最准。,注意事项,测量前应将体温计的汞柱甩到,35,以下,采用腋测法时，应将体温计夹紧,检测局部禁放冷热物品刺激,体温计测量时间至少,5,分钟,剧烈活动后、精神紧张、洗澡后、餐后都能使体温一次性升高一些。,测体温应在饭后半小时、安静状态下进行。,（二）脉搏,pulse,检查方法,：,诊脉者以食、中、无名指（,三指并拢,），指端轻按于桡动脉处，压力的大小以清楚触到搏动为宜，一般病人计数半分钟，并将所测得数值乘,2,即为每分钟的脉搏数。异常脉搏（如心血管疾病、危重病人等）应测,1,分钟。当脉搏细弱而触不清时，可用听诊器听心率,1,分钟代替触诊。测后记录结果,。,大于,30,秒,双侧对比,60-100,次,/,分,观察内容：,脉率、脉率和心率是否一致,脉律,脉搏强弱,紧张度与动脉壁状态,脉波,频率异常,速脉,100,次,/,分,缓脉,25,、男性,27,肥胖,34.2umol/L),在皮肤粘膜、巩膜呈黄色。,疾病见于肝、胆疾病，溶血性疾病。,胡罗卜素增高：,超过,250mg/100ml,，仅限于手掌、足底皮肤，一般不致使巩膜黄染。,药物：,阿的平、呋喃类药物严重者甚至巩膜黄染，以角膜缘周围最明显。,5.,色素沉着,见于慢性肾上腺皮质功能减退、肝硬化。,特殊人群：妊娠斑、老年斑。,6.,色素脱失,由于酪氨酸酶缺乏，酪氨酸不能转化为多巴而形成黑色素。见于白癜风、白斑、白化症。,(,二,),湿度,：与汗液分泌有关，多汗、少汗、盗汗、冷汗等。,(,三,),温度,：以手背皮肤触膜病人皮肤评估皮肤温度，全身或局部的发热、发冷。,全身皮肤发热或发冷：发热见于发热性疾病、甲亢；,发冷见于休克、甲减。,局部皮肤发热或发冷；发热见于疖、痈等；,发冷见于雷诺病。,湿度,结节,溃疡,水肿,肝掌,蜘蛛痣,出血,脱屑,皮疹,弹性,颜色,(,四,),弹性：,因素：,年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙含液量。,部位：,手背,/,上臂内侧部位皮肤,（肘上,3-4cm,）。,方法及结果：,以拇指和食指将皮肤捏起，皮肤皱折迅速消失为正常，肤皱折消失缓慢为弹性减弱，见于长期消耗性疾病及严重脱水者。,湿度,结节,溃疡,水肿,肝掌,蜘蛛痣,出血,脱屑,皮疹,弹性,颜色,（五）皮疹,皮疹的种类很多，如,斑疹,、,丘疹,、,斑丘疹,、,疱疹,、,脓疱疹,等。各种疾病的皮疹其形态、大小、部位及持续时间各不相同。,湿度,结节,溃疡,水肿,肝掌,蜘蛛痣,出血,脱屑,皮疹,弹性,颜色,常见的皮疹有下列几种：,斑疹,局部皮肤发红，界限分明，不隆起皮面,斑疹伤寒、风湿性多形性红斑、丹毒。,2.,丘疹,局部皮肤发,红,，且,隆起,于皮面,可见于,药物疹、麻疹、湿疹等。,3.,斑丘疹,隆起的丘疹伴有周围皮肤发红,可见于,风疹、猩红热、药物疹,等。,4.,玫瑰疹,直径,2,3mm,的,鲜红色,的,斑疹,，,压之退色,，多发生在,胸腹部,皮肤，分批出现，持,3,5,天消退,常见于伤寒、副伤寒,5.,荨麻疹,皮肤,暂时性,的苍白或粉红色,水肿,隆起，形状大小不等，,发生快，消退亦快，有奇痒，,见于各种,异性蛋白性食物或药物过 敏所引起。,（,六）皮下出血,1.,瘀点,2.,紫癜,3.,瘀斑,4.,血肿,常见于造血系统疾病、重症感染、某些血管损伤性疾病、外伤。,片状出血伴隆起,湿度,结节,溃疡,水肿,肝掌,蜘蛛痣,出血,脱屑,皮疹,弹性,颜色,(,七,),蜘蛛痣：,皮肤小动脉末端分支性扩张而形成血管痣，形似蜘蛛而得名。,分布于上腔静脉分布区域：面、颈、手背、上臂前胸。,与雌激素增高有关，见于慢性肝炎、肝硬化。,肝掌（大、小鱼际处发红，压之褪色），与蜘蛛痣发生机制相同。,肝掌,蜘蛛痣,湿度,结节,溃疡,水肿,肝掌,蜘蛛痣,出血,脱屑,皮疹,弹性,颜色,（,八）水肿：是皮下组织的细胞内或组织间隙液体潴留过多所致。水肿的程度，可分为,轻、中、重三度。,1.,轻度水肿：,仅见于,眼睑、眶,下软组织、,胫 前、踝部,，指压后可见组织轻度凹陷，平复较快。,湿度,结节,溃疡,水肿,肝掌,蜘蛛痣,出血,脱屑,皮疹,弹性,颜色,2.,中度水肿：,全身组织均可见明显肿胀，指压后可出现明显或较深的凹陷，平复缓慢。,3.,重度水肿：,全身组织严重水肿，皮肤紧张发亮，甚至液体可随创口渗出，,胸腔、腹腔、鞘膜腔可有积液,，外阴部明显水肿。,（九）溃疡与瘢痕,湿度,结节,溃疡,水肿,肝掌,蜘蛛痣,出血,脱屑,皮疹,弹性,颜色,（十）皮下结节,风湿小结 大关节附近，圆、无压痛,见于类风湿关节炎,Osler,小结 指尖、足趾，粉红色、压痛,见于感染性心内膜炎,十二、淋巴结,健康人表浅淋巴结很,小,，直径不超过,1cm,（,2-5cm),，质地,柔软,表面,光滑,，,不易触及,，,无压痛,与毗邻组织,无粘连,，呈,组群分布。,一、,检查顺序,全身体格检查时，淋巴结的检查应在相应身体部位检查过程中进行为了避免遗漏应特别注意淋巴结的检查顺序。,头颈部淋巴结,的检查顺序是：,耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结。,上肢淋巴结,的检查顺序是：腋窝淋巴结、滑车上淋巴结。,腋窝淋巴结应按尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群和外侧群的顺序进行。,下肢淋巴结,的检查顺序是：腹股沟部（先查上群、后查下群）腘窝部。,二、,方法：,触诊（由浅入深、滑行）,尽量使局部皮肤放松；,记录淋巴结的部位、大小、数目、质地、压痛、活动、局部皮肤有无红肿及破溃。,耳前,耳后,枕骨下,颌下,锁骨上,颌下淋巴结：检查时检查者用左手扶被检查者头部，使头倾向左前下方，用右手四指并拢触摸左颌下淋巴结。使头倾向右前下方，再用左手四指并拢触摸右颌下淋巴结。,锁骨上窝：被检查者,头稍前屈,，检查者双手四指并拢，左手检查右侧，右手检查左侧，由浅人深进行滑动触诊。,淋巴结检查方法,颈前,颏下,滑车上,腹股沟,颈部淋巴结：颈部淋巴结以胸锁乳突肌为界分为前后两区。检查时被检查者,头稍低,，使皮肤松弛。检查者双手四指并拢，紧贴检查部位，进行滑动触诊。依次检查前后区,。,滑车上淋巴结：检查左侧时，检查者以左手托被检查者右前臂，在,右手肱二头肌和肱三头肌间沟,触诊。检查右侧时用左手触诊。,腹股沟淋巴结：被检查者,平卧，下肢伸直，,检查者四指并拢分别触摸其上群和下群,淋巴结检查方法,腋窝,腋窝,回上页,腋窝淋巴结：检查右侧时，检查者右手握被检查者右手，使其前臂稍外展,45,度,，左手四指并拢稍弯曲，自被检查者右上臂后方插入右侧腋窝，直达腋窝顶部，自腋窝,顶部,沿胸壁自上而下进行触摸，依次检查右侧腋窝的,内壁、外壁、前壁和后壁,。检查左侧时用左手进行,三、临床意义,（一）局限性淋巴结肿大,1,、非特异性淋巴结炎：,质地柔软、有压痛、表面光滑无粘连；慢性期则质地较硬、疼痛轻微。,2,淋巴结结核：,颈部血管周围，大小不等、质稍硬、可有粘连性。,3,恶性肿瘤的淋巴结转移,胃癌,左锁骨上,肺癌,右锁骨上、腋下,鼻咽癌,颈深上,乳腺癌,腋下、锁骨上,转移的淋巴结质地坚硬，无压痛、易粘连而固定。,（二）全身淋巴结肿大,遍及全身表浅的淋巴结，大小不等，无粘连，常见于,急、慢性淋巴结炎,传染性单核细胞增多症,淋巴瘤,各种白血病,