健康危险因素评价ppt课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第七章 健康危险因素评价,Health Risk Factors Appraisal,HRA,社会医学,1,主要内容,概述,（产生背景、基本概念、特点）,基本步骤与方法（,分析一具体实例,）,（资料收集、分析）,评价方法的应用,（个体评价与群体评价）,2,第一节 概述,一、产生的背景,客观：疾病谱和死因谱的改变,主观：健康需求的普遍提高,objective,：,change of disease and death spectrums,subjective,：,improvement of health demand,3,第一节 概述,一、产生的背景,慢性非传染性疾病占主导地位,行为生活方式,环境,生物遗传,医疗卫生服务,预测、干预及控制,评价,4,二、基本概念,健康危险因素,(health risk factor),是指能使疾病或死亡发生的可能性增加或者能使健康不良后果发生概率增加的因素。,健康危险因素评价,(health risk factor appraisal),是研究致病,危险因素,与,慢性病,发病率及死亡率之间,数量依存关系,及其,规律性,的一种,技术方法。,它研究人们生活在有危险因素的环境中疾病发生或死亡的概率，以及当改变不良行为，消除或降低危险因素时，可能延长的寿命。,5,健康危险因素,评价,的,目的,是通过对危险因素个体化和群体化的,干预与控制,，改变不良的生活、生产环境和行为生活方式，避免或降低危险因素的影响，减少疾病，,提高生活质量,，进而提高人群的整体健康水平。,基本思想是根据流行病学资料、人口发病率或死亡率资料以及,运用数理统计学,方法，对人们在生活、生产环境及医疗卫生服务中存在的与健康相关的危险因素进行,测评,，估计个体患病或死亡的,危险性,，预测个体降低危险因素的,潜在可能性,及可能延长寿命的程度，并向个体进行反馈,6,健康危险因素评价由,Robbins,和,Lewis,提出,20,世纪,70,年代中期，生物统计学家,H.Geller,和健康保险学家,N.Gesner,采用多元回归分析等多种方法，将健康危险因素转换成危险分数，用,定量方法,来分析,定性,资料,健康危险因素严重程度危险评分,定性定量,7,危险分数转换表（男性,40-44,岁）,8,危险因素的种类,（一）环境危险因素,1.,自然环境危险因素,2.,社会环境危险因素,（二）行为危险因素,前四位死因：,心脏病、肿瘤、脑血管病、意外伤害,占总死亡的,70%,，与行为生活方式有关,9,（三）生物遗传危险因素,（四）医疗卫生服务中的危险因素,狭义：医疗卫生服务,漏诊误诊、医院交叉感染、不合理用药,广义：资源配备、机构设置、保健网的健全,10,危险因素的种类,Global analysis of the cause of death,11,医疗卫生服务中的危险因素,不良行为、,不良生活方式,各种环境,因素,遗传,因素,多种,慢性非,传染性疾病,各种健康危险因素与慢性非传染性疾病关系,12,三、健康危险因素的特点,潜伏期长：,易被忽视；有干预的机会。,Eg:,吸烟与肺癌,交互协同作用明显,如吸烟者暴露于石棉中，肺癌发病率高几倍或十几倍,特异性弱,单因单果少见；耐受性不同，个体差异大；易忽视。,Eg:,吸烟是引起肺癌、支气管炎、心脑血管疾病和胃溃疡等多种疾病的危险因素。,广泛存在,广泛存在于生活和生产环境中,13,四、健康危险因素的作用过程,无危险阶段,出现危险因素,致病因素出现,症状出现,体征出现,劳动力丧失,慢性病,自然史,健康筛检,健康危险因素评价,临床医学,14,第二节 健康危险因素评价基本步骤与方法,将危险因素转换成危险分数,计算组合危险分数,存在死亡危险,计算评价年龄,计算增长年龄,计算危险因素降低程度,资料分析,资料收集,15,一、资料收集,死因报告,疾病监测,回顾性调查,具有明确因果联系的危险因素的某一种疾病,注意,：,选择哪一种疾病作为研究对象，对取得结论及合理解释非常重要。,（一）收集当地年龄别、性别和,疾病,分类的发病率或死亡率,资料,what&how,16,（二）,收集,个人危险因素,资料,why,问卷调查,自填方式,询问病史,体格检查,实验室检,查结果,1.,行为生活方式：,吸烟、饮酒、体力活动、使用安全带；,2.,环境因素,：,经济收入、居住条件、家庭关系、生产环境、心理刺激和工作紧张程度；,3.,生物因素,：,年龄、性别、种族、疾病遗传史和身高体重；,4.,医疗卫生服务,：,定期体检、,X-ray,直肠镜检，乳房检查和阴道涂片；,5.,疾病史：,个人患病史、症状、体征及检查；家庭疾病史。,17,Example,:,某地某,41,岁男性的健康危险因素评价,个人资料：男，,41,岁，血压（,kp,):16.0/9.3,，胆固醇：,192mg/dl,，无糖尿病史，无冠心病家族史，无自杀家族史，不吸烟，不饮酒，体重超重,30%,，坐着工作，未进行过直肠镜检，经常抑郁，经济和社会地位中等。驾车里程：,25000,公里,/,年，,90%,使用安全带。,18,二、资料分析,（一）将危险因素转换成危险分数,危险分数转换方法：,1.,多元回归,2.,经验评估方法,数量依存关系,危险因素,死亡率,危险分数转换,19,表,7-1,冠心病危险分数转换表（男性,40-44,岁组）,20,危险分数,危险分数,1,，评价对象所具有的危险因素,相当于,当地人群平均水平,危险分数,1,，个体发生某病死亡的概率,大于,当地人群死亡率平均水平,危险分数,1,，个体发生某病死亡的概率,小于,当地人群平均水平,危险分数越高，死亡率越大,可查阅危险分数转换表,21,（二）计算组合危险分数,（多种因素与某种疾病有关）,1.,危险因素为一项时，组合危险分数,=,该项危险分数,2.,危险分数为多项时，组合危险分数计算：,1.0,的各项减去,1.0,，剩余值相加（得,相加项,）,1.0,的各项相乘（得,相乘项,）,相加项,和,相乘项,相加得到组合危险分数,22,（三）存在死亡危险,说明在危险分数单独或联合作用下，某种疾病可能发生死亡的危险程度。,存在死亡危险,=,平均死亡概率,组合危险分数,平均死亡概率一般已知,23,（四）计算评价年龄,(appraisal age),评价年龄,是依据年龄和死亡率之间的函数关系，从死亡率推算得出的年龄值称为评价年龄。,1.,将各种存在死亡危险相加，得到总的存在死亡危险,2.,查健康评价年龄表，得到相应的评价年龄,24,25,（五）计算增长年龄（,achievable age,）,增长年龄又称通过努力降低危险因素后,可,能,达到,的预期,年龄,。是根据存在的危险因素，提出可能降低危险因素的措施后按相同步骤计算的,评价年龄,。,增长年龄也是评价年龄,可以推测延长寿命的年数,26,（六）计算危险降低程度,危险降低程度表示被测试者接受医生建议降低危险因素的程度，用存在死亡危险降低的,百分比,表示。,根据医生建议改变了现有的危险因素后死亡危险可能降低的绝对量（,）占改变前总的存在死亡危险值的比例（,%,）,27,第三节 健康危险因素评价应用,一、个体评价,个体评价主要是通过比较评价对象的,实际年龄、评价年龄和增长年龄,三者之间的差别，评价危险因素对寿命可能损害的程度，以及降低危险因素后寿命可能延长的程度。,28,根据评价理论，如果评价对象的,评价年龄大于实际年龄,，则表示其存在的危险因素高于平均水平，即死亡概率可能高于当地同性别年龄组人群的平均水平；反之则低。,增长年龄与评价年龄的差数，表示评价对象接受医生建议并采取降低危险因素的措施后,可能延长寿命的年数,。,29,个体评价结果：,（一）健康型,（二）自创性危险因素型,（三）难以改变的危险因素型,（四）一般性危险型,30,31,32,33,二、群体评价,（一）人群的危险程度评价,34,（二）危险因素属性分析,35,（三）分析单项危险因素对健康的影响,危险强度,：某一单项危险因素去除后，人群增长年龄与评价年龄之差的平均数。,危险频度,：危险因素在评价人群中所占的比例。,危险程度,：危险因素对人群健康可能造成的影响程度。危险程度危险强度,危险频度,36,（三）分析单项危险因素对健康的影响,37,三、健康危险因素评价方法的局限性,评价需要完整可靠的医学人口统计资料和疾病流行病学资料，难以获得,某些疾病的危险因素还没有弄清楚,对某些疾病的已知的危险因素无法定量,能够被定量的危险因素比例很小,难以收集人群暴露于某些特定危险因素的资料,38,谢谢！,39,实习一健康危险因素评价,目的要求：,通过实习重点掌握健康危险因素评价个体评价中的计算方法和结果分析,实习资料,一某地,40,44,岁女性死亡概率,(1/10,万,),40,二某地一位,42,岁女性危险因素调查资料（职业：干部）,41,实习内容,一、计算该女性的评价年龄。,二、根据此人现有危险因素提出降低危险因素的建议，计算根据你的建议降低危险因素后的增长年龄。,三、分析该女性属哪一类型，为什么？,42,