平肝息风药PPT医学课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,平肝息风药,教学目的与要求：,1,、掌握平肝息风药的定义、功效、适应范围、配伍等。,2,、掌握重点药物的功效、应用及相似药物的异同点。,3,、明确平肝息风药的分类及各类性能特点。,4,、了解介类潜阳、虫类搜风的概念,平肝息风药,概述：,一定义,凡以平肝潜阳、息风止痉为主要作用，主治肝阳上亢或肝风内动病证的药物，称平肝息风药。,二功效：平肝潜阳、息风止痉,本章药物皆入肝经,多为介类、虫类等动物药及矿物药，具有平肝潜阳,(,或平抑肝阳,),、息风止痉及镇静安神等作用。,三适应范围,；,肝阳上亢，头晕目眩。,肝风内动，惊痫抽搐。,内风,多于肝脏功能失调有关。,内风的原因多于肝风有关，其内风表现，主要为,“,动,”,。多见抽搐、震颤、惊厥等。,内风原因可见于以下几点：,1,肝阳化风,肝肾阴虚，阴不潜阳（水不涵木），风阳上扰，筋脉失养，肝风内动。,一般可见头痛、头晕、耳鸣，甚至心烦、心悸、震颤等，多见于高血压和动脉硬化等。,2,热极生风,热性病，高热不退，耗伤津液，伤及营血，消耗肾阴，燔灼肝阴，阳气偏亢而妄动，肝风内动。,热极生风表现多为抽搐、角弓反张（小儿急惊风），多见于流,脑、,乙脑、肺炎等热盛期，治疗宜清热息风，选用有解热和抗惊厥作用的药物。如羚羊角、僵蚕、玳瑁等。,3,血虚生风,肝血不足，血不养筋，引动内风。表现头晕、眼花、耳鸣、四肢麻木，严重者可出现四肢搐搦、昏倒等。多见于贫血、神经官能症，病后身体虚弱。治疗应以养血为主，加用息风药，如天麻、白蒺藜等。,四配伍：,应用平肝息风药时，须根据病因、病机及兼证的不同，进行相应的配伍。,1,肝阳上亢证，多配伍滋养肾阴的药物，益阴以制阳。,2,肝阳化风之肝风内动，应息风止痉药与平肝潜阳药物并用。,3,热极生风之肝风内动，当配伍清热泻火药物。,4,阴血亏虚之肝风内动，当配伍养阴补血药物。,5,内风诸症，兼见痰阻神昏者，当配伍化痰、开窍药物。,6,失眠多梦、心神不宁者，当配伍安神药物。（,“,肝藏魂,”,肝旺每兼神志方面的症状）,五注意事项：,1,本类药物以动物类药为主，故有,“,介类潜阳、虫类搜风,”,之说。,介类药,质重易降，具平肝潜阳功效，治疗肝阳上亢，故有介类潜阳。,用量宜大，,1530g,，入煎剂应打碎先煎。,虫类药,有息风止痉和搜风通络功效，祛风作用强，故有虫类搜风。,本类药有的有毒，用量宜小，大多研末吞服或配丸散剂。,2,本类药物有性偏寒凉或性偏温燥之不同，故应区别使用。若脾虚慢惊者，不宜寒凉之品；阴虚血亏者，当忌温燥之品。,重点药物：石决明、牡蛎、代赭石、羚羊角、钩藤、天麻、地龙,第一节平抑肝阳药（平肝潜阳药）,性能特点：,性味：性寒质重（介类或矿石类药多咸寒，植物药多苦寒）,功效：平肝潜阳或平抑肝阳,兼有清肝热、安心神,适应范围：肝阳上亢，头晕目眩、头痛、耳鸣,兼肝火上炎，面红目赤、头痛头昏、烦躁易怒。,配伍：,1,常与息风止痉药配伍，治疗肝风内动痉挛抽搐。,2,常与安神药配伍，治疗浮阳上扰之烦躁不眠。,药材石决明,（杂色鲍）,药材石决明（白鲍）,药材石决明（澳洲鲍）,石决明,石决明,Shijueming,名医别录,要点：清肝明目要药。,命名：本品清肝明目，为眼科要药，故有决明之称，属矿石贝壳类，故名。,来源：为鲍科动物杂色鲍、皱纹盘鲍、羊鲍、澳洲鲍、耳鲍或白鲍的贝壳。,产地：前三种主产于广东、福建、海南、辽宁、山东、江苏等沿海；后三种主产澳大利亚、新西兰。,采集与炮制：夏、秋二季捕捉，去肉，洗净，干燥。生用或煅用。用时打碎。,性味归经：咸，寒。归肝经。,功效：平肝潜阳，清肝明目。,分析：,咸寒质重易降,入肝经,平肝潜阳,性寒清热,入肝经,清肝明目,临床应用：,1,肝阳上亢，头晕目眩。,石决明咸寒质重入肝经，有平肝阳、清肝热之功，为凉肝、镇肝之要药。,2,目赤，翳障，视物昏花。,本品能清肝火而明目退翳，为治目疾之常用药。,治肝火上炎目赤肿痛，可与夏枯草、决明子、菊花等清肝明目药配伍。,治风热目赤、翳膜遮睛，可与蝉蜕、菊花、木贼等清肝热、疏风明目药配伍。,治阴虚血少之目暗不明、雀盲眼花者，每与熟地黄、枸杞子、菟丝子等养肝明目药配伍。,本品在眼科中较常用，无论新旧翳膜，在方剂中常加入石决明，尤宜肝火炽盛，兼目赤羞明之星翳（角膜炎进行期所表现的翳障）常配伍菊花、连翘、木贼、谷精草等清肝明目药。,对陈旧性翳膜（角膜白斑）则配伍蝉蜕、蛇蜕，或密蒙花、夜明砂。,用法用量：煎服，,15,30g,。应打碎先煎。性能特点：本品咸寒质重，专入肝经。功善平肝阳、清肝热，为凉肝、镇肝之要药。既善平肝潜阳而治疗肝阳上亢之头晕目眩；又善清泻肝火而治疗肝火上攻之头晕、头痛；还善清肝明目，治目赤、翳障、视物昏花等目疾。,鉴别比较：,石决明；海中动物鲍鱼的贝壳,决明药材有二 均属,决明子：（草决明）植物决明的种子,寒凉，归肝经，能清肝明目，用于肝阳上亢，头痛、眩晕和肝热目赤肿痛。,石决明咸寒质重，平肝潜阳力强，多用于肝阳上亢,决明子苦寒入大肠而润肠通便，可治大便秘结。,化学成分,本品主要含碳酸钙。尚含硅酸盐、磷酸盐、氯化物、镁、铁、锌、锰、铬等微量元素和极微量的碘。煅烧后碳酸盐分解，产生氧化钙，有机质则破坏。,药理作用,本品含大量钙盐，能中和过多之胃酸；又有解热、镇静、解痉、消炎、止血等作用。九孔鲍提取液对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌的抑菌效力最强，对实验性四氯化碳肝损伤有保护作用，可以提高耐缺氧能力，抑制机体免疫功能。还可使离体小鼠肺灌流量增加，松弛气管、支气管平滑肌。,临床报道,现代以本品配丹参、夏枯草、刺蒺藜、车前子，煎服，治高血压病，有一定疗效。,褶纹冠蚌,三角帆蚌,马氏珍珠贝,药材珍珠母,长牡蛎,大连湾牡蛎,近江牡蛎,药材牡蛎,龙骨与牡蛎常被看作对药而配伍应用，其异同之处在哪里,龙骨 牡蛎,来源：古代哺乳动物骨骼化石 牡蛎科动物牡蛎贝壳,性味：甘涩平（微寒）咸微寒（涩）,归经：心、肝 肝、肾,功效：平肝潜阳 平肝潜阳,镇惊安神 软坚散结,收敛固涩 收敛固涩,应用：,1,、阴虚阳亢所致头晕目眩、烦躁不安两者可同用。如镇肝息风汤，二加龙牡汤。（生用）,2,、失眠、惊痫,2,、瘰疬、痰核,3,、遗精、带下、虚汗、崩漏等滑脱不禁证，二者煅用均有收敛固涩作用，故常配用。如固精丸。,4,、煅用研末外用治湿疮痒疹,4,、有止酸止痛作用，可用于,疮疡溃后久不收口 胃酸过多、胃溃疡,用量用法：,1530g,入煎剂打碎先煎,鉴别比较：,龙骨,均是生用平肝潜阳，煅用收敛固涩，治疗肝阳上亢，,牡蛎 头晕目眩及滑脱证常相须为用。,然：龙骨主入心经，长于镇惊安神，用治心悸失眠；兼疗湿疮湿疹。,牡蛎味咸善于软坚散结，用治瘰疬痰核等，兼治胃酸过多。,化学成分,本品主要含碳酸钙,(,约占,50,),、磷酸钙及硫酸钙。尚含镁、铁、磷酸根、氯离子及钾、钠、铝、硅、锶、锌等。煅烧后碳酸盐分解，产生氧化钙等，有机质则破坏。,药理作用,本品所含钙盐有抗酸及轻度镇静、消炎、降低肌肉兴奋而抑制抽搐作用。从牡蛎中提取的牡蛎多糖，具有降血脂、抗凝血、抗血栓及促进机体免疫功能、抗白细胞下降等作用。,临床报道,现代以生牡蛎煎液内服，治皮肤型过敏性紫癜、肺结核、盗汗；以煅牡蛎配煅龙骨为基本方，治胃及十二指肠溃疡；以龙牡壮骨冲剂,(,龙骨、牡蛎、龟板、黄芪等组成,),，防治小儿佝偻病等。均有良效。,鉴别比较：,磁石（磁铁矿矿石）,质重平肝潜阳，降气平喘，治肝阳上,赭石（赤铁矿矿石）亢头痛头晕；肺肾两虚之气逆喘息。,然：,磁石镇惊安神、聪耳明目，治烦躁，心悸失眠及肝肾阴虚，耳鸣、耳聋、目昏。,代赭石降胃气、止血，治胃气上逆嗳气、呃逆、呕吐及血热吐衄。,赤铁矿,药材代赭石,代赭石,为赤铁矿矿石，主含三氧化二铁,(Fe,2,0,3,，,),药材刺蒺藜,蒺藜,刺蒺藜,药材罗布麻,罗布麻,罗布麻,第二节息风止痉药,定义：,凡以平息肝风为主要作用，主治肝风内动，痉挛抽搐病证的药物，称息风止痉药。,性能特点：,性味：药性偏寒（咸寒或甘寒）亦有辛温或辛平（虫类药祛风作用强）,归经：主入肝经,功效：息风止痉，兼平肝潜阳，清泻肝火。,适应范围：肝风内动，痉挛抽搐。,1,温热病热极生风,（小儿急惊风）,2,肝阳化风,（高血压、中风）,3,血虚生风,（贫血、慢性虚弱病）,4,风阳挟痰，痰热上扰之癫痫。,风毒侵袭引动内风之破伤风等证。,兼治：肝阳上亢，头晕目眩。,肝火上炎，目赤头昏等证。,本节重点药：羚羊角、钩藤、天麻、地龙,药材羚羊角,羚羊,药材羚羊角,羚羊角,Lingyangjiao,神农本草经,要点：本品为高热神昏抽搐要药。,来源：为牛科动物赛加羚羊的角。,产地：主产于新疆、青海等地。,采集与炮制：全年可捕捉，以,89,月捕捉锯下其角色泽最好。捕后锯取其角，晒干。用时镑片、锉末或磨汁。,性味归经：咸，寒。归肝、心经。,功效：平肝息风，清肝明目，清热解毒。,分析：,清肝热,咸寒质重,入肝经 平肝阳 平肝息风,息肝风,入肝经,清泄肝经热邪（肝开窍于目）,-,清肝明目,性寒清热入心经,清热泻火心经解毒,临床应用：,1,肝风内动，惊痫抽搐。（急惊风、癫痫、子痫）,本品有良好的清肝热、息肝风作用，所以最宜于热极生风，为治疗肝风内动，惊痫抽搐之要药。,温热病热邪炽盛，热极动风之高热神昏、痉厥抽搐，常与钩藤、菊花、白芍等清热平肝药配伍，即羚角钩藤汤。,癫痫、惊悸，可与钩藤、天竺黄、郁金等息风止痉、化痰开窍药同用。,2,肝阳上亢，头晕目眩。,本品有显著的平肝阳作用。可与石决明、牡蛎，天麻等平肝潜阳药物同用，共奏平肝阳、止眩晕之效。,3,肝火上炎，目赤头痛。,本品善清泻肝火，故宜治肝火上炎之头痛、头晕、目赤肿痛、羞明流泪等症，常与龙胆草、决明子、黄芩等清热泻火药配伍，如羚羊角散,。,4,温热病壮热神昏，热毒发斑。,本品有清热泻火解毒之效。治热病神昏、壮热、躁狂、抽搐等症，常与石膏、寒水石等配伍，以清热解毒、镇痉开窍，如紫雪丹。,热毒发斑，每与生地、赤芍等清热凉血药同用，如清营解毒汤。,此外，本品还能清肺热止咳，治肺热咳喘，如羚羊清肺散。,用法用量：煎服，,1,3g,。单煎,2,小时以上，取汁服。磨汁或研粉服，每次,0,3,0,6g,。,性能特点：本品咸寒质重，入肝、心经。既善清肝热、息肝风，为治肝风内动、惊痫抽搐之要药，而尤宜于热,热极生风者；又善平肝潜阳，治肝阳上亢之头晕目眩；还能清肝明目，疗肝火上炎之目赤肿痛、头晕头痛；尚具良好的泻火解毒之效，用治温病壮热神昏、热毒发斑及肺热咳喘等证。,化学成分,本品主要含角蛋白。尚含多种磷脂、磷酸钙、胆同醇、维生素,A,、锌、铝、铬、锰、铁、铜等。,药理作用,本品能镇痛、镇静、抗惊厥。水煎剂有良好的解热作用；能使血压下降；对离体家兔十二指肠、豚鼠回肠以及离体大鼠子官均呈明显兴奋作用。,药材钩藤,毛钩藤,钩藤,钩藤,钩藤,Gouteng,名医别录,要点：清热息风止痉，为热极生风常用之药。,别名：双丁、勾丁，勾勾，钩丁。,来源：为茜草科常绿木质藤本钩藤、大叶钩藤、毛钩藤、华钩藤或无柄果钩藤的干燥带钩茎枝。,产地：产于长江以南各地。,采集与炮制：秋冬二季采收，去叶，切段，晒干，生用。,性味归经：甘，微寒。归肝、心包经。,功效：息风止痉，清热平肝。,临床应用：,1,肝风内动，惊痫抽搐。,本品有和缓的息风止痉作用，为治疗肝风内动，惊痫抽搐之常用药，并多用于小儿热极生风。,在小儿高热而有抽搐倾向者，用钩藤有预防作用，对程度较轻的抽搐也有止痉作用。但对抽搐较重者，钩藤的止痉作用较弱，单用效力不甚显著，须配伍羚羊角、天麻、全蝎等。,2,头痛，眩晕。,本品既清肝热，又平肝阳。属肝火上攻者，常与夏枯草、栀子、黄芩等清热泻火药配伍。,现代常用于高血压之头晕、目眩，效果较好，同时对改善肢端麻感也有一定的效果，常配伍桑叶、菊花、石决明、夏枯草、白芍等。,此外，本品与蝉蜕、薄荷同用，有凉肝止惊之效，可用治小儿夜啼。,用法用量：煎服，,10,15g,。其有效成分钩藤碱加热后易破坏，故不宜久煎，一般不超过,20,分钟。,性能特点：本品甘微寒，入肝、心包经。功善息肝风、清肝热、平肝阳，且作用较缓。既为治肝风内动、惊痫抽搐之常用药；又为治肝火上攻或肝阳上亢之头痛、眩晕的佳品。,鉴别比较：,羚羊角,皆属寒凉，均有清肝、平肝、息风功效，为,钩藤 热证惊风和肝阳上亢头晕、头痛要药,然：羚羊角有良好的解热、退热作用，能清肝明目，,清热解毒，临床常用于高热不退，热病神昏，狂躁，属急救品。,钩藤：有良好的降血压作用，多用于肝阳上亢、肝热头胀、头痛。,药材牛黄,黄牛,牛黄,寒凉息风药，化痰开窍，用于热病神昏,药材天麻,天麻,天麻,天麻,Tianma,神农本草经,要点：善治一切风证，治眩晕要药。,来源：为兰科多年生寄生草本天麻的干燥块茎。,产地：主产于四川、云南、贵州等地。,采集与炮制：立冬后至次年清明前采挖，立即洗净，蒸透，敞开低温干燥。用时润透，切片。生用。,性味：甘，平。,归,经：,肝,。,功效：息风止痉，平抑肝阳，祛风通络。,应用：,1,肝风内动，惊痫抽搐。,本品功擅息风止痉，且甘润不烈，作用平和，治肝风内动，惊痫抽搐，不论寒热虚实，皆可配伍应用。,小儿急惊风（热）,与羚羊角、钩藤、全蝎等息风止痉药配伍，即钩藤饮。,小儿慢惊风（寒）,与人参、白术、白僵蚕等补脾息风药配伍，如醒脾散。,破伤风痉挛抽搐、角弓反张,常与天南星、白附子、防风等祛风止痉药配伍，如玉真散。,近年用天麻提取有效成分制得香荚兰醛片，治疗癫痫大、小发作有效,。,2,肝阳上亢，头痛眩晕。,本品既息肝风，又平肝阳，为止眩晕之良药。,肝阳上亢,，,眩晕、头痛，常与钩藤、石决明、牛膝等平肝阳药同用，如天麻钩藤汤。,风痰上扰,，,眩晕、头痛，常与半夏、白术、茯苓等健脾燥湿化痰药同用，如半夏白术天麻汤。,现代用天麻治肝虚的高血压，动脉硬化、耳源性眩晕（美尼尔氏综合征）和一般体弱所致眩晕，有一定效果。,3,肢麻麻木，手足不遂，风湿痹痛。,本品有祛外风，通经络的作用。治风中经络手足不遂、肢体麻木等症，常与川芎同用，即天麻丸。,治风湿痹痛关节屈伸不利者，多与秦艽、羌活、桑枝等祛风湿药同用，如秦艽天麻汤。,用法用量：煎服，,3,lOg,。研末冲服，每次,l,一,1,5g,。,按语：本品甘平质润，作用平和，专入肝经。既善息风止痉，治寒、热、虚、实多种病因所致之肝风内动、惊痫抽搐；又平抑肝阳，治多种原因之眩晕、头痛，为止眩晕之良药；还能祛外风，通经络，治风中经络之肢体麻木、手足不遂及风湿痹痛、拘挛麻木等证。,化学成分,本品主要含香荚兰醛、香荚兰醇、天麻素等镇静活性成分。尚含对羟基苯甲醇等酚性成分、抗真菌蛋白、胡萝卜苷等。,药理作用,本品煎剂有镇静、催眠、抗惊厥及镇痛作用。天麻注射液可使家兔心率减慢，心输出量增加，心肌耗氧量下降。有迅速降压作用。不同程度地增加小鼠和家兔脑血流量，降低脑血管、外周血管和冠状血管阻力。天麻可明显增强小鼠耐缺氧能力，有抗辐射、兴奋肠管的作用。天麻多糖有增强机体非特异性免疫和细胞免疫的作用。,临床报道,现代以天麻注射液肌注或穴位注射，治三又神经痛、坐骨神经痛、血管神经性头痛、神经衰弱、耳源性眩晕等，均有较好疗效。,药材广地龙,参环毛蚓,地龙,地龙,Dilong,神农本草经,要点：寒凉性息风止痉药，多用于高热惊痫。,来源：为钜蚓科动物参环毛蚓、通俗环毛蚓、威廉环毛蚓或栉盲环毛蚓的干燥体。,产地：前一种习称,“,广地龙,“,，主产广东、海南、广西等地；后三种习称,“,沪地龙,”,，主产上海、浙江、江苏、安徽等地。,采集与炮制：广地龙春季至秋季捕捉，沪地龙夏季捕捉，及时剖开腹部，除去内脏及泥沙，洗净，晒干或低温干燥。,性味：咸，寒。,归,经：,肝、脾、膀胱。,功效：清热息风，通络，平喘，利尿。,分析：,咸寒清热,入肝经,清肝经热邪,热去风息,性寒降泄,入肺经,清肺经热邪,平喘,虫类善行走,入肝经,通行经络,通络,咸寒体滑下行降泄,入膀胱,清利膀胱湿热,利尿,应用：,l,高热惊痫、癫狂。,本品有清热、息风、定惊之效。善治热极生风，神昏谵语、痉挛抽搐，可单用本品煎服取效，或与钩藤、牛黄、白僵蚕等息风止痉药同用。,治小儿惊风高热、惊厥抽搐，可以本品研烂，与朱砂共为丸服。,治高热、狂躁或癫痫，常单用鲜品用盐化为水，饮服。,2,气虚血滞，半身不遂。,本品长于通行经络。治中风后经络不通、半身不遂、口眼歪斜等症，常与黄芪、当归、川芎等益气、活血药配伍，如补阳还五汤。,3,痹证。,本品有通经活络之功。因性寒清热，故尤宜治关节红肿疼痛、屈伸不利之热痹，常与防己、秦艽、忍冬藤等除湿热、通经络药物配伍。,若治风寒湿痹，肢体关节麻木、疼痛、屈伸不利等症，则须与川乌、天南星、乳香等祛风湿、散寒止痛药配伍，如小活络丹。,4,肺热哮喘。,本品能清肺热平喘（本品能扩张支气管而有平喘作用）对支气管哮喘及肺热痰喘效果较好。,治支气管哮喘痰鸣，喘息不能平卧偏热型，用地龙,15g,、海螵蛸,10g,、天竺黄,10g,研末，每服,1.5g,，一天三次。,治小儿痉咳，痰鸣声嘶（相当于痉挛性支气管炎）用地龙配麻黄、杏仁等平喘药。,肺热咳喘，用地龙注射液。,5,热结膀胱，小便不利或尿闭不通。,本品有清热结、利水道之效。可用鲜品捣烂，浸水，滤取浓汁服；也可与车前子、木通、泽泻等利水渗湿药同用。（地龙,10g,白茅根,30g,、白糖,30g,水煎服）,用治高血压有降压作用，对脉弦、血压持续增高，可降压和改善症状，配伍丹参、磁石。,治跌打损伤，尤其急性腰背损伤疼痛配桃仁、苏木。,用法用量：煎服，,515g,。鲜品,1020g,。研末吞服，每次,12g,。,单方：,1,、地龙,1020,条洗净放碗里，用白糖化之，凉开水冲服，治热病高热、心烦发狂，惊风痉挛。,2,、地龙加糖或盐化之，外敷治疗烫伤；滴耳治疗急性中耳炎。,按语：本品咸寒，入肝、脾、膀胱经，性善走窜。其清热力强，既善清热息风而止痉，治高热抽搐、惊痫癫狂；又能清肺而平喘，治肺热喘咳；且能清膀胱之热结而利水道，治热结膀胱之小便不利。此外，还长于通行经络，治痹证肢麻拘挛及中风半身不遂。,2,化学成分,本品主要含蚯蚓解热碱、蚯蚓素、蚯蚓毒素，尚含磷脂、胆固醇、维生素、蛋白质、氨基酸及黄嘌呤、腺嘌呤、鸟嘌呤、胆碱等。尚含多种纤溶酶、溶栓激酶及,3,种胶原酶。,3,药理作用,本品热浸液、醇提取液有镇静、抗惊厥作用。水煎剂及蚯蚓解热碱均有良好的解热作用。有缓慢而持久的降压和抗心律失常作用。广地龙次黄嘌呤具有显著的舒张支气管作用。地龙煎剂能改善血液流变性，促进血液循环，抑制血小板聚集，抗血栓形成；所含蚓激酶有溶栓作用。此外，本品还有抗肿瘤、抗菌、杀精子、利尿、促进皮肤新陈代谢作用。,药材全蝎,东亚钳蝎,全蝎,药材蜈蚣,少棘巨蜈蚣,蜈蚣,药材僵蚕,家蚕,僵蚕,作用：,1,、平肝息风药的定义、功效、适应范围及配伍、注意事项？,2,、平肝息风药的分类、各类性能特点是什么？,3,、比较龙骨与牡蛎；代赭石与磁石功用的异同点。,4,、除本章外，其他章节有哪些药物也具有止痉作用？,5,、词解：平肝潜阳、息风止痉、介类潜阳、虫类搜风,