先心病患儿护理ppt.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,循环系统疾病患儿的护理,第十章,学习目标,了解胎儿血液循环与出生后血液循环的区别。,熟悉先心病的分类,及,VSD,、,PDA,、,ASD,、,TOF,血 流动力学特点。,掌握常见的先心病患儿的,临床表现及,护理措施。,学习内容,小儿循环系统解剖生理特点,先天性心脏病,小儿循环系统解剖生理特点,原始心脏的形成,心脏外形形成初期是一个简单的心管结构，心管的头端与动脉连接，尾端与静脉相连，两端连接固定在心包上。,一、心脏胚胎发育,图示：心管的三个膨大，心球、心室和心房,在心管发生过程中，由于其两端固定在心包上，而游离部（即心球和心室部）的生长速度度又远较心包腔扩展的速度快，因而心球和心室形成,“,U,”,形弯曲，称球室襻,凸面向右、前和尾侧。,心房扩大，房室沟加深，房室之间遂形成狭窄的房室管。心球则可分为三段：远侧段细长，为动脉干；中段较膨大，为心动脉球；近侧段被心室吸收，成为原始右心室。原来的心室成为原始左心室，左、右心室之间的表面出现室间沟。至此，心脏已初具成体心脏的外形，但内部仍未完全分隔。,一、心脏胚胎发育,妊娠第,2,周：纵直的管道,妊娠第,4,周：心房、心室分开,妊娠第,8,周：四腔心,（两房之间有,卵圆孔,，仅允许血液从右向左分流的阀门。）,妊娠第,28,周是心脏胚胎发育的关键时期,二,、,胎儿血循环,通过,胎盘,进行氧气和营养物质的交换,左右心室,都向全身供血,静脉导管、卵圆孔、动脉导管,是胎儿循环的特殊通道,胎儿体内大多为混合血，,肝脏血氧含量最丰富,胎儿血循,三、出生后血循环的改变,脐带结扎：,呼吸建立，肺循环建立,卵圆孔关闭：,左心房右心房，,生后,5-7,个月解剖上关闭；,动脉导管关闭：,生后,3,个月解剖上关闭；,95%,在,1,岁内形成解剖上关闭,大小循环建立。,四、小儿心脏、心率及血压,小儿心脏的大小及位置,大小：年龄越小，心脏体积越大,位置：,心尖的位置,2,岁小儿：心尖位于左侧第,4,肋间锁骨中线外侧,12cm,处,25,岁：左侧第,5,肋间锁骨中线外侧,1cm,处,512,岁：左侧第,5,肋间锁骨中线上,12,岁：接近成人,血压,1,岁时,7080/50mmHg,2,岁后,收缩压=年龄2+80,mmHg,舒张压=收缩压2/3,先天性心脏病,心腔构造,房间隔和室间隔：,心腔分为左右互不相通的两半。,房室口：,每半分为心房和心室,49,22,上、下腔静脉各级静脉属支,冠状静脉窦,体循环,（大循环）,左心室主动脉及其各级分支器官内毛细血管,右心房,肺循环,（小循环）,右心室,肺动脉及其各级分支,肺泡毛细血管,肺静脉及其各级属支,左心房,左心室,主动脉,右心房,肺泡毛细血管,肺静脉,五、先天性心脏病,概念：,先天性心脏病是指心脏及大血管在胎儿期发育异常而致的先天畸形，,是小儿最常见的心脏病。,室间隔缺损发病率最高。,概 述,概 述,由于各种心血管检查技术（特别是彩色多普勒超声心动图）的应用，深低温麻醉和体外循环下心内直视手术的发展，先心病介入性治疗进展，临床上对先心病的诊断和治疗发生了很大变化,，,预后大为改观。,先心病的病因,内在因素,外在因素,染色体异常或多基因突变,21-,三体综合征,代谢性疾病,宫内感染：风疹病毒,接触放射线,2-8,周,分 类,左向右分流型,(,潜伏青紫型,),室间隔缺损,房间隔缺损,动脉导管未闭,右向左分流型,(,青紫型,),法洛四联症,大动脉转位,无分流型,(,无青紫型,),肺动脉狭窄,主动脉缩窄,临床常见的先心病,室间隔缺损,(VSD),房间隔缺损,(ASD),动脉导管未闭,(PDA),法洛四联症,(TOF),室间隔缺损,室间隔缺损,血流动力学示意图,肺静脉,上腔静脉,右心房,肺动脉,下腔静脉,右心室,肺静脉,左心房,主动脉,左心室,室间隔缺损,室间隔缺损血流动力学变化,大室缺 大量左向右分流,长期,梗阻型肺动脉高压,艾森曼格综合征,肺动脉压力,（动力型肺动脉高压）,右室血量,肺动脉血量,肺小,A,痉挛、狭窄、硬化、失弹,大缺损,体循环血量,肺循环血量,症状,临床表现,小缺损,可无症状,仅于体检时发现异常,1、生长发育落后、活动耐力差：,体循环长期缺血所致,2、反复肺部感染（支气管肺炎）：,肺循环淤血所致,3,、哭闹、屏气时：,一过性右向左分流,暂时青紫,4,、声音嘶哑：,肺动脉扩张压迫喉返神经,5,、青紫：,晚期血液从右左分流，出现青紫。（艾森曼格综合征）,支气管肺炎,充血性心力衰竭,肺水肿,亚急性感染性心内膜炎,并发症,体征：,胸骨左缘第三、四肋间，,3-4,级响亮粗糙的,全收缩期杂音,X,线检查：,左右心室及左房大,肺动脉段扩张,肺野：充血、肺门舞蹈,临床表现,肺动脉第二音（,P,2,）显著亢进,手术指征,分流量不大，宜于学龄前期施行。,大中型缺损有难以控制的充血性心衰者,肺动脉压力持续升高超过体循环压的,1/2,肺循环与体循环之比大于,2:1.,体外循环下直视手术修补,经心导管介入堵塞,治 疗,房间隔缺损,肺静脉,肺静脉,上腔静脉,右心房,主动脉,下腔静脉,右心室,左心房,肺动脉,左心室,房间隔缺损,血流动力学示意图,上下腔静脉,右心房,右心室,肺动脉,肺静脉,左心房,左心室,主动脉,体循环血量,肺循环血量,右心室,右心房扩大,Eisenmenger,综合征,小缺损,可无症状,仅于体检时发现异常,症状,随缺损大小而有区别,大缺损,体循环血流量不足,-,生长发育落后,肺循环血流量增多,-,反复呼吸道感染,严重者发生心衰,(,少见,),临床表现,体征,听诊：,胸骨左缘,2,3,肋间收缩期杂音,P2,亢进伴固定分裂是其独特体征。,临床表现,X,线检查：,1),右房、右室大,2),肺动脉段突出,3),肺叶充血明显,4),肺门舞蹈,(hilar dance),5),主动脉影缩小,Normal,ASD:P,pulmonary artery segment is bulge.Enlargement of right atrium and ventricle,超声心动图,可显示房间隔缺损的位置和大小,辅助检查,手术指征,-,有症状的病人,-,房缺分流量大，均需手术治疗,体外循环下直视关闭,介入性心导管术,:,蚌状伞,蘑菇伞,扣式双盘堵塞装置,治 疗,ASD,介入治疗,Interventional treatment of ASD,ASD,闭合器,动脉导管未闭,肺静脉,肺静脉,上腔静脉,下腔静脉,右心房,主动脉,肺动脉,右心室,左心房,左心室,动脉导管未闭,血流动力学示意图,动脉导管,PDA,murmur,管型,漏斗型,窗型,管型,漏斗型,窗型,病理分型,体循环量,肺循环量,左房、左室增大,差异性青紫,动脉舒张压降低,-,外周血管征阳性,无症状,-,体检发现杂音,常见症状：,活动耐力低：乏力、气急、多汗、,喂养困难,生长发育落后、,声嘶（扩大的肺动脉压迫喉返神经）,症状：,取决于动脉导管的粗细,临床表现,X,线：左房、左室增大，肺动脉段突出、主动脉弓增大,肺野：同室缺,听诊,:,胸骨左缘第二肋间，连续性机器样杂音,P,2,增强,临床表现,周围血管征：,水冲脉 毛细血管搏动征 枪击音,差异性青紫,不同年龄及不同大小的动脉导管均应手术或经介入方法予以关闭。,介入疗法,弹簧圈,coils.,蘑菇伞,Amplazer,治 疗,PDA,介入治疗,Interventional treatment of PDA,PDA,闭合器,法洛四联症,是婴儿期后最常见的青紫型,CHD,占,CHD,发病率的,10%,1,3,2,4,肺动脉狭窄,主动脉骑跨,室间隔缺损,右心室肥厚,四,种,畸,形,肺静脉,肺静脉,上腔静脉,右心房,肺动脉,下腔静脉,右心室,左心房,主动脉,左心室,法洛四联症,血流动力学示意图,TOF murmur,临床表现,青紫：,最突出的表现,活动耐力低,缺氧发作：,一过性脑缺氧发作,蹲踞现象,杵状指,生长发育落后,胸骨左缘,2,4,肋收缩期杂音,肺动脉第二音减弱或消失,脑血栓,亚急性细菌,性心内膜炎,脑脓肿,并,发,症,检查,X,线检查 靴形心,超声心动图,心电图,心导管检查,心血管造影,血液检查 红细胞增多，血红蛋白升高,以根治手术治疗为主,治疗,左向右分流,右向左分流,ASD VSD,PDA,TOF,症状,听诊,X,线,并发症,体循环量减少、肺循环量增多,青紫,脑缺氧,呼吸困难,Eisenmenger,综合症,周围血管征、差异性青紫,蹲踞现象,杂音,P2,2-3,肋间,3-4,肋间,2,肋间,2-4,肋间,收缩期 收缩期 连续性,收缩期,增强 增强 增强,减弱,肺动脉段膨出，肺门舞蹈，肺充血,靴型心,RA,RV RV,LV,LA LA,LV,RV,肺动脉高压,心衰,肺炎,SBE,脑血栓,脑脓肿,SBE,护理评估,健康史,症状体征,社会、心理因素,实验室检查结果,护理诊断,焦虑,营养失调,活动无耐力,生长发育改变,潜在并发症,有感染的危险,护理措施,生活制度,：合理运动,饮食,病情观察,预防感染,心理护理,健康教育,（一）活动,无耐力的护理,1.,保持环境安静舒适，限制活动。,重症应卧床休息，,每次测脉率,24,次，,减少哭闹，,护理操作集中进行,【,护理,措施,】,2.,动静适度,在家长和医护人员监护下活动,游戏,休息活动交互进行,评估活动耐力,【,护理,措施,】,3,法洛四联症患儿出现蹲踞时不要强行拉起，应让患儿自然蹲踞和起立。,【,护理,措施,】,（二）满足营养、合理喂养,少量多餐,餐前给氧,奶孔大小合适,保证足够的营养（高蛋白、高维生素、易消化食物）,防止便秘,供给充足的液体,(,尤其为,TOF,患者）,-,防脑血栓,【,护理,措施,】,（三）病情观察，预防并发症,1.,预防感染,除严重心力衰竭外，均应按时接受预防接种。,其他感染性疾病患儿隔离。,保持病室内空气新鲜，温度、湿度适宜，随时增减衣服。,【,护理,措施,】,做小手术,(,如拨牙、扁桃体切除术,),时，应予抗生素预防感染。,仔细观察患儿口腔黏膜、皮肤有无充血及破损，每日做口腔护理,2,次。,一旦发生感染应积极治疗。,【,护理,措施,】,2,预防心力衰竭,并发肺炎的患儿宜取半卧位休息。,保持病室和患儿安静，避免哭闹。,【,护理,措施,】,严格控制输液量和速度,(,每小时,5ml/),。,密切观察病情，若出现心力衰竭的早期表现，应立即吸氧，报告医生，并按心力衰竭护理。,【,护理,措施,】,3,预防脑血栓形成,法洛四联症患儿在夏季、多汗、发热或吐泻时应供给足够的液体。,密切观察有无偏瘫等脑栓塞的表现。,一旦出现，立即报告医生，及时处理。,【,护理,措施,】,4,预防急性脑缺氧发作,严格活动管理，防止活动过度。,观察患儿在啼哭、活动后、喂哺及排便时有无因青紫或呼吸困难加重而发生突然昏迷、惊厥等脑缺氧表现。,【,护理,措施,】,将患儿置于膝胸屈曲位,保持呼吸道通畅，吸氧,配合医生用药（吗啡、安定、普萘洛尔）,绝对卧床休息,缺,氧,发,作,处,理,5.,用药护理,洋地黄类：强心,注意观察疗效及毒副作用：,有效指标：气促改善、心率减慢、肝脏缩小、尿量增加，患儿安静、食欲好转,毒性反应：消化系统症状；心律失常；神经系统症状,注意补钾,监测心率,注意用量，避免与钙剂同时使用,【,护理,措施,】,（五）,心理护理,增加活动量和活动范围，建立正常的人际交往关系，消除孤独心理,教育时多采用鼓励式，让患儿做一些力所能及的事，提高独立生活能力和社会适应能力,注意宣传心脏外科手术的最新进展，增强患儿及家长的治疗信心,【,护理,措施,】,（六）健康指导,指导家长根据患儿不同年龄作好家庭护理,正确喂养。,制订适合患儿活动量的生活制度，合理安排患儿生活，做到劳逸结合。,【,护理,措施,】,防寒保暖。,按期预防接种。,注意饮食卫生，避免腹泻、呕吐。,加强安全，防止受伤。,【,护理,措施,】,返回,自 我 测 试,1,先天性心脏病中最常见的类型是,(),A,室间隔缺损,B,房间隔缺损,C,动脉导管未闭,D,法洛四联症,E,肺动脉瓣狭窄,A,自 我 测 试,2,法洛四联症缺氧发作时有效的抢救措施应除外,(),A,平卧位,B,给氧,C,静脉注射西地兰,D,静脉注射心得安,E,肌内注射苯巴比妥钠,A,自 我 测 试,3,法洛四联症患儿突然晕厥最常见的原因,(),A,长期缺氧所致,B,血液粘滞、血流变慢而引起脑血栓,C,肺动脉漏斗部肌肉痉挛,D,合并脑脓肿,E,合并脑膜炎,C,自 我 测 试,4.,法洛四联症患儿病理生理改变与临床表现主要取决于,(),A,肺动脉狭窄程度,B,主动脉骑跨与右室肥厚程度,C,患儿年龄,D,血液粘滞度,E,病程长短,A,5,岁患儿，平日活动后气促、心悸，反复发生肺部感染，生长发育迟缓，心脏杂音明显，脉压差增大，股动脉枪击音。,5.,临床诊断首先考虑的疾病是,A.,动脉导管未闭,B.,法洛四联症,C.,室间隔缺损,D.,房间隔缺损,E.,主动脉缩窄,自 我 测 试,（,A,）,6.,该患儿首选的护理诊断是,A.,焦虑,B.,有感染的危险,C.,潜在并发症脑血栓,D.,活动无耐力,E.,有能维持自主呼吸,（,D,）,7.,最易出现的并发症是,A.,脑血栓,B.,心室肌肥厚,C.,肺炎,D.,脑脓肿,E.,休克,（,C,）,8.,患儿出现脉压差增大的原因,A.,舒张压增高,B.,舒张压降低,C.,收缩压增高,D.,收缩压降低,E.,收缩压和舒张压均增高,（,B,）,患儿，女，,3,岁，自幼青紫，发热、咳嗽,2,天，今晨哭闹后突然出现抽搐入院。体温,37.8,，咽充血，心前区隆起，胸骨左缘闻及心杂音，双肺无干湿啰音，指（趾）端发绀明显，胸部,X,线检查，肺段凹陷，肺血管影缩小，肺野透亮度增加，呈网状肺纹理，,“,靴形,”,心。,9.,（）该患儿可能患的先天性心脏病是,A,房间隔缺损,B,室间隔缺损,C,动脉导管未闭,D,法洛四联症,E,肺动脉狭窄,10.,（）目前该患儿应取的体位是,A,卧位,B,抬高头肩部卧位,C,平卧位,D,屈曲右侧卧位,E,胸膝卧位,病例,1,3,岁，女，患先天性心脏病，无发绀。,X,线检查示左心室增大，主动脉影增,宽，肺血增多，可能诊断为？,MOMODA POWERPOINT,Lorem ipsum dolor sit 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