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单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,主题:降低痔疮术后疼痛发生率,齐心圈组建,圈长,辅导员,圈员,人员分工,选定圈名圈徽,圈名:,齐心圈,圈名意义:,凝心聚力,共创辉煌!,意在我们同心同力紧密地团结在一起,以一种百折不挠的精神将护理事业进行到底,在持续质量改进中不断的提高我们的护理质量和住院患者满意度,创人民满意、政府满意的品牌科室。,圈徽意义:,红色:代表齐心协力,团结奋进的工作激情。,气球:代表,QCC,即代表质量持续改进,精益求精。,绿色:代表环保,代表生命,即用绿色代表肛肠(,GC,)。,蓝色:底色为蓝色,是由于蓝色是博大的色彩,天空和大海的辽阔景色都呈蔚蓝色,是永恒的象征,喻为肛肠科像大海和天空一样一望无际持久远名。,圈名、圈徽意义,QCC,旅程,一、主题选定,一、主题选定,降低痔疮术后疼痛发生率,名词定义:,疼痛,1,是一种令人不快的感觉和情绪上的感受,伴随着现有的或潜在的组织损伤。,衡量指标:,疼痛,2,发生率,=,100%,1,参考文献;全国高等本科护理学专业,“,十二五,”,卫生部规划教材基础护理学,2,疼痛:疼痛评分大于等于,4,分。,确定本次主题,主题选定理由,对患者:,减轻术后疼痛,提高患者感受度,缩短住院时间,促进患者早日康复,对医院:,提高患者满意度,增加社会效应,提升医院的整体品牌形象,对科室:,增强团队凝聚力,改善工作效率和品质,提高科室整体形象,提高患者对科室的信任度,对护士:,提高专业素质,提高观察能力,提升自我成就感,QCC,旅程,二、活动计划拟定,代表计划,代表实际实施,甘特图,制表人:周莉,QCC,旅程,三,现状把握,改善前查检汇总表,查检汇总表结果显示:286,例痔疮手术,术后,疼痛,例数为52例,发生率为18.2%。,对象:肛肠科痔疮手术患者,时间:,2017,年,1,月,15,日,2017,年,4,月,15,日,地点:病区,方法:资料查阅、数据收集,负责人:祁彩娟 杨少华,改善重点,84.6%,柏拉图分布结果显示:以 排便、换药、手术占,84.6,%,作为本期活动改善重点。,制图人:祁彩娟,制图时间:,2017.4.20,QCC,旅程,四、目标设定,目标值,=,现况值,-,改善值,=,现况值,-,现况值改善重点圈能力,=18.2%-18.2%0.85,0.73,=6.9%,9,位成员在主题选定中投票总分为,33,,平均值为,3.67,,除以总分,5,分,故圈能力为,0.73,改善前疼痛发生率为,18.2,%,目标设定,目标设定,降幅,11.3,%,QCC,旅程,五、解析,认识不足,病情观察,能力欠缺,宣教不到位,温度刺激,换药操作不当,医护人员,方法,患者,其他,患者病情,腹泻,系统不完善,患者认知、心理,管理不规范,对止痛药物缺乏认识,物理损伤,药物,应用,评估方法不当,换药流程,不完善,疼痛评估,流程不完善,责任心不强,操作方法不当,知识掌握不足,创面水肿,括约肌痉挛,排便,刺激,用药时间不合理,用量不当,疾病认识不足,无痛意识缺乏,患者情绪,为什么痔疮术后会引起疼痛呢?,原因分析,手术操作不当,重视不足,便秘,用药,单一,病情严重程度,疼痛标准化护理,流程不完善,措施不完善,评估不及时,要因选取,说明:重要的,5,分,一般的,3,分,不重要的,1,分。根据,80/20,原则,选定排名前五项的为要因。,收集方式:通过查检得出,地 点:病区,工 具:收集调查表,收集时间:,2017,年,4,月,23,日,-2017,年,4,月,30,日,步 骤:值班护士利用真因验证调查表,在上班时间,对,35,例术后疼痛发生原因进行调查,发现真因问题打。结 果:共查检出术后疼痛发生原因,140,人次,对查检汇总并计算累计百分比绘制查检汇总表及柏拉图,如下图:,真因验证,根据,80/20,法则,前四项占,87.9%,,故我们找到四条真因,即:疼痛评估流程不完善、无痛意识缺乏、疼痛标准化护理流程不完善、宣教不到位。,QCC,旅程,六、对策拟定,对策拟定,QCC,旅程,七、对策实施与检讨,对策实施与检讨一,对策实施与检讨二,对策实施与检讨三,对策实施与检讨四,QCC,旅程,八、效果确认,改善后查检汇总表,查检汇总表结果显示:,64,例痔疮手术,术后疼痛例数为,5,例,发生率为,7.8%,。,对象:肛肠科痔疮术后患者病例,时间:,2017,年,8,月,8,日,2017,年,8,月,31,日,方法:资料查阅、数据收集,负责人:祁彩娟、杨少华,制图人:祁彩娟,制图时间:,2017.9.4,改善前,改善后,有形成果一,目标达成率,=,(改进后,-,改进前),/(,目标值,-,改进前),=,(,7.8,%-18.2%,),/(6.9%-18.2%),=,92%,进步率,=,(改进后,-,改进前),/,改进前,=,(,7.8,%-18.2%,),/18.2%,=,57%,有形成果二,有形成果三,肛肠科疼痛评估与实施流程在全科实施,1),患者入院,8,小时内,护士进行首次疼痛评估,此后每日对患者进行至少,2,次评估,(,在护理巡视测量体温、脉搏、血压、呼吸等生命体征时进行,),,或根据医嘱进行评估,并记录在,疼痛评估表,中。当患者镇痛不满意主诉疼痛时,护士及时进行评估,报告医生,并记录入,疼痛评估表,中。,2),医生根据护士评估结果,于患者入院后在体格检查时对患者进行详细的疼痛评估,包括疼痛的部位、性质、程度、发生频率、持续时间、活动时疼痛程度,并记入病历。此后每日查房时对患者进行疼痛评估。,3),对于评估疼痛评分,3,分的患者,护士将评估结果报告医生,由医生决定处理措施。,4),对于疼痛评估,5,分的患者,护士应在医生给予镇痛处理后每,4,小时对患者进行评估一次,直至疼痛评分,5,分。特殊情况时遵医嘱进行疼痛评估。,5),进行镇痛治疗的患者,在治疗后护士应进行追踪评估,(,静脉或肌肉注射后,30,分钟或者口服药后,1,小时,),,记录评估结果。,6),主要使用数字等级评定量表,(NRS),进行疼痛评估;对于交流困难的患者,如儿童(,3-5,岁)、老年人、意识不清或不能用言语准确表达的患者,运用,Wong-Baker,面部表情量表(,Wong-Baker Faces Pain Rating Scale,)进行评估。(配合使用评估尺,见附图)。,7),疼痛评估不仅应评估患者静息状态,还应综合评估深呼吸时、咳嗽时、下地行走时,以及康复锻炼时的疼痛和对睡眠的影响程度等。,附图:评估尺,有形成果四,肛肠科疼痛处理流程在全科实施,1),肛肠外科围手术期疼痛处理:有效的围手术期疼痛处理(图,1,)应包括术前、术中及术后三个阶段,术中镇痛由麻醉科医生承担。,a),术前镇痛:部分患者由于原发疾病需要术前镇痛治疗,考虑到药物对出血的影响(如阿司匹林),应换用其他药物或停止使用。,b),术后镇痛:术后疼痛强度高,炎症反应重;不同手术的疼痛强度及疼痛持续时间有较大差异,与手术部位及手术类型相关(表,1,)。术后即可进食者可采用口服药物镇痛;术后禁食者可选择静脉点滴等其他给药方式。,2),医生根据患者的手术类型和疼痛评估结果制定围手术期镇痛方案,并持续评估患者疼痛,根据评估结果进行疼痛治疗方案的调整。,3),在治疗患者疼痛的同时密切关注患者心理情况,因手术疼痛可导致患者出现抑郁、焦虑、睡眠障碍等心理问题,若发现患者出现上述问题,应先给予心理疏导,必要时给予抗焦虑、抗抑郁,镇定安神治疗,效果不佳,可请精神科医生会诊。,4),镇痛治疗方案包括:疼痛治疗目标,治疗方法,(,心理疏导,治疗药物、剂量、用法,),,可能发生的不良反应及处理方法,追踪评估等。,5),心理疏导包括:医患之间建立特定的友好关系,听取患者详尽的叙述,解答患者疑问,创造轻松氛围,通过耐心疏导减轻患者心理负担。,表1.常见肛肠科手术的术后疼痛程度,无形成果评价表,附加效益,QCC,旅程,九、标准化,标准作业书,QCC,旅程,十、检讨与改进,检讨与改进,活动感言,通过开展品管圈活动,不仅提高了自己的组织管理能力,增长了电脑方面知识,而且改善了工作中存在的实际问题,转变了过去工作中由,“,要我练,”,到,“,我要练,”,的被动思想。提高了大家的工作积极性和协作性。现在我们可以灵活的运用品管圈手法。解决工作中遇到的各种问题和困难。,没有完美的个人,只有完美的团队。,下一步设想。,Thank You!,
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