合理使用中成药.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,合理使用中成药,主要内容,一、中成药定义,二、中成药的安全性,三、中成药的合理使用,四、各类中成药的临床应用,一、中成药定义,中成药是在中医药理论指导下，,以,中药饮片为原料,，按规定的处方和标准,制成具有一定规格的剂型，可直接用于,防治疾病的制剂。,中成药的处方是根据中医理论，针,对某种病证或症状制定的，因此使用时要依据,中医理论辨证选药，或辨病辨证结合选药,。,二、中成药的安全性,1.,中成药的不良反应,1.1,不良反应的表现,国家药品不良反应监测年度报告,(2014,年,),调查指出全国药品不良反应监测网络共收到中成药不良反应,/,事件报告,91,400,余例次，其中严重报告,4,670,例次，占,5.1%,。,国家基本药物中成药药品不良反应,/,事件报告累及系统比例：,皮肤及其附件损害,胃肠系统损害,全身性损害,28.8%,23.6%,二、中成药的安全性,1.1,不良反应的表现,2014,年国家基本药物中成药部分六大类中，药品不良反应,/,事件报告总数由多到少依次为：,内科用药,骨伤科用药,妇科用药,耳鼻喉科用药,外科用药,眼科用药。,中成药口服制剂的不良反应表现多为恶心、腹泻、皮疹、呕吐等。,中药注射剂的不良反应表现多为皮疹、瘙痒、胸闷、恶心、心悸等。,二、中成药的安全性,1.2,不良反应的主要原因,(1),中药自身的药理作用或所含毒性成分引起的,；,(2),特异性体质对某些药物的不耐受、过敏等；,特殊人群较一般人更易发生不良反应，应特别注意其敏感性和反应性。,(3),方药证候不符；,(4),长期或超剂量用药，,是发生中药不良反应的主要原因,。,特别是含有毒性中药材的中成药，如朱砂、雄黄、,蟾酥、附子、川乌等，过量服用即可中毒；,(5),不适当的中药或中西药的联合应用。,二、中成药的安全性,1.3,临床上预防中成药不良反应，注意以下几个方面,:,(1),加强用药观察及中药不良反应监测，完善中药不良反应报告制度。,(2),注意药物过敏史。,(3),辨证用药，采用合理的剂量和疗程。尤其是对特殊人群。,(4),需长期服药的患者要加强安全性指标的监测。,(5),注意药物间的相互作用，中、西药并用时尤其要注意避免因药物之间相互作用而可能引起的不良反应。,三、中成药的合理使用,1.,辨证合理用药,1.1,辨证论治,辨证论治是,中医诊断和治疗疾病的基本原则,。,所谓辨证，就是将四诊所收集的资料，包括,症状和体征，运用中医学理论进行分析、综合，,辨清疾病的病因、性质、部位以及发展趋向，然,后概括、判断为某种性质的证的过程。,辨证使用中成药就是根据病人的临床表现，进行综合分析，确立疾病的证候属性，进而立法、处方、用药。,三、中成药的合理使用,1.1.1,同病异治,同一种疾病，由于发病的时间、地区及患者机体反应性的不同，或处于不同的发展阶段，其表现的证不同，则治疗方法不同。,中医学认为感冒由于四时受邪不同，有外感风寒、外感风热、挟暑、挟湿的区分,。,中成药时必须对证选药。,如风寒感冒者，治宜发汗解表、疏散风寒，可选用荆防败毒散等；,若属风热感冒者，治宜疏散风热、清热解毒，可选用桑菊感冒片、芎菊感冒上清丸等；,若属感冒挟湿者，治宜解表祛湿，可选用九味羌活丸、柴连口服液等；,若属感冒挟暑挟湿者，治宜解表化湿祛暑，可选用藿香正气软胶囊、暑湿感冒颗粒等。,三、中成药的合理使用,1.1.2,异病同治,异病同治是指几种不同的疾病,在其发展过程 中出现 了相同的病机,可采用同一种方法治疗。,急性结膜炎、化脓性中耳炎、外耳道疖肿、急性黄疸性肝炎、胆囊炎、肾盂肾炎、膀胱炎等均属西医不同系统的疾病，这些疾病若都属于中医的肝胆湿热证时，则均可选用龙胆泻肝丸,，,清肝胆，利湿热。,三、中成药的合理使用,1.2,辨病辨证相结合,不少中成药在主治病证的西医病名基础上增加了中医证候属性，对此类药物可采用辨证辨病相结合的方法，合理使用。,如冠心病心绞痛属于中医胸痹范畴，需在明确冠心病心绞痛诊断的基础上，根据中医各证候表现不同对证选药。,瘀血阻络证，常可选用丹参颗粒（片）、银杏叶胶囊（口服液、片）,、,灯盏花素片等活血化瘀通络的药物。,气滞血瘀证，常可选用速效救心丸、复方丹参滴丸（片）等行气活血，通络止痛的药物。,寒凝心脉证，常可选用冠心苏合滴丸、宽胸气雾剂等。,心气不足证，常可选用舒心口服液、通心络胶囊、补心气口服液等。,气阴两虚证，常可选用黄芪生脉饮、滋心阴口服液（颗粒）等。,三、中成药的合理使用,1.3,辨病论治,临床实践中，常见的一些西医疾病，其中医发病机理比较单一，证候属性区分度不强，因此可以采用辨病论治的方法，按照西医的疾病名称、病理状态或理化检查结果来使用中成药，即属于辨病用药的范畴。,例如糖尿病，按照中医的证候分型，,95%,以上是气阴不足证，因此已经上市的中成药品种中多是针对气阴不足而设，那么对于,2,型糖尿病均可选用此类中成药。如消渴平片、渴乐宁胶囊、参芪降糖颗粒（片、胶囊）、玉泉丸等。,三、中成药的合理使用,2.,配伍合理用药,2.1,中成药之间,2.1.1,含乌头类（川乌、草乌、附子）中成药与其他中成药的相互作用,川乌、草乌、附子与半夏、贝母、瓜蒌、白及、白蔹、天花粉属配伍禁忌。含乌头类中药较多的中成药等应尽量避免同时服用，以防超剂量引起毒性反应。,乌头主要含乌头碱，乌头类中药和半夏、贝母对中枢神经系统均具有麻痹作用，相互配伍会增加其毒性。瓜蒌、白及、白蔹等都有增强乌头碱的毒性作用。因此，凡含有这些中药的中成药不宜同时并用。,此类中成药也不宜并用含大量强心苷的中成药如洋地黄片、凉冰花草片、蟾酥丸等，会增加强心苷的作用和毒性，可能导致心律失常。,四、中成药的合理使用,2.1.2,含麻黄的中成药与其他中成药的相互作用,麻黄碱能兴奋心脏，收缩血管，升高血压；同时对中枢有明显的兴奋作用，可引起兴奋、失眠、不安。,含麻黄的中成药禁忌与降血压的中成药如复方罗布麻片、降压片、牛黄降压丸等并用；也忌与扩张冠脉的中成药如速效救心丸、活心丹、心宝丸、益心丸、补心气口服液等联用。,麻黄的中成药与含单胺氧化酶抑制剂的中成药如舒络片（含帕吉林）、消痢片（含呋喃唑酮）等不宜同服。,因为帕吉林和呋喃唑酮能抑制人体单胺氧化酶活性，使去甲肾上腺素、多巴胺等单胺类神经介质不易被破坏而贮于神经末梢中，当服用含麻黄的中成药时，麻黄碱会促使其大量释放，从而导致高血压危象和脑出血。,三、中成药的合理使用,2.1.3,含朱砂的中成药与其他中成药的相互作用,含有朱砂（主要成分为硫化汞）的中成药不宜,长期服用或并用，否则易致蓄积中毒。,此类药有些纯汞含量很高，如安宫牛黄丸所含纯汞剂量已接近致死量，,再相互并用，可引起心肌变性，肾脏损害，严重者可致肾功能衰竭而死亡。,含朱砂较多的中成药如磁朱丸、更衣丸、安宫牛黄丸等与含较多还原性溴离子或碘离子的中成药如治痫灵片、消瘿五海丸、消瘿顺气散等不能长期同服。,长期同服在肠内会形成有刺激性的溴化汞或碘化汞，导致药源性肠炎，赤痢样大便。,三、中成药的合理使用,2.1.4,含甘草、鹿茸的中成药与其他中成药的相互作用,甘草与甘遂、大戟、芫花、海藻作用相反并用毒性会增加，含有这些中药的中成药不宜并用。,含甘草、鹿茸的中成药与含大量强心苷的中成药不能连续同服。,因甘草、鹿茸具有去氧皮质酮样作用，与含大量强心苷的中成药连续同服能“储钠排钾”，会导致心脏对强心苷敏感性增高而引起中毒。,与降血糖的中成药合用，则因甘草、鹿茸具有糖皮质激素样作用，可使血糖升高，从而减弱降血糖药物的疗效。,三、中成药的合理使用,2.1.5,中成药酒与其他中成药的相互作用,与含大量淀粉酶的中成药如山楂丸、午时茶冲剂、麦芽片、保和丸、健脾丸、磁朱丸等不宜并用。,中成药酒含大量乙醇，与含大量淀粉酶的中成药并用，乙醇会引起酶的蛋白质变性，使作用减弱。,中成药酒忌与含有巴比妥类的中成药如胆蛔宁片、治痫灵片等不宜并用。,因乙醇是酶诱导剂，能促进巴比妥类代谢灭活，因此同时乙醇可改变细胞膜的通透性，使巴比妥类易于作用于中枢神经系统，而引起严重的中枢抑制。,中成药酒与含单胺氧化酶抑制剂的中成药不宜同用。,因单胺氧化酶抑制剂可抑制酒中酪胺代谢，而引起高血压危象及乙醇,-,戒酒硫样反应。,三、中成药的合理使用,2.2,中成药与西药之间,2.2.,1,四环素不宜与含金属离子中药联用,例如，含钙中药，如牛黄解毒丸、龙牡冲剂等；含镁的中药，如排石冲剂等；含铝的中药，如舒胃片等；含铁的中药，如脑立清片等。,因为四环素类药物其分子中含酰胺基和多个酚羟基，能与,Mg,2,、,Fe2,2,、,Al,3,等金属离子形成溶解度小、不易被吸收的螯合物，使彼此吸收减少，疗效降低。,三、中成药的合理使用,2.2.2,磺胺类药物不宜与含有机酸的中成药联用,如大山楂丸、保和丸、健胃消食片、乌梅丸山楂冲剂等。,因磺胺类药物需要服用碳酸氢钠，使尿液偏碱性而增大磺胺类药物的溶解度，并多饮水，以增加尿量，降低尿中药物浓度，减少结晶析出，避免对肾脏的损害。而含有机酸的中药及中成药可酸化尿液，影响乙酰化合物在尿中的溶解度，造成肾脏损害。因此，这类药物与磺胺类药物不宜同服。,三、中成药的合理使用,2.2.3,含鞣质的中成药不宜与异烟肼、维生素,B1,联用,因异烟肼可与鞣质结合，形成鞣酸盐沉淀，使吸收减少而影响疗效，如大黄、地榆及汤剂大承气汤等含鞣质较多。维生素,B1,与含鞣质的中药同服，两者可以永久地结合，使其从体内排出，失去疗效。,三、中成药的合理使用,2.2.4,氨茶碱、帕吉林不宜与含麻黄的中成药联用,如与小青龙合剂、消咳宁片、通宣理肺丸等联用后，效果不如单独应用氨茶碱效果好，而不良反应发生率却明显增加，如严重失眠、头痛等，因为氨茶碱、麻黄碱均有中枢兴奋作用。,三、中成药的合理使用,2.2.5,胃蛋白酶不宜与抗酸中药及中成药联用,因胃蛋白酶在,pH,值,2,左右时的活性最大，,pH,值,6.2,时开始失去活性，,pH,值,8,以上完全失去活性，抗酸中成药可使胃肠道,pH,值升高（偏碱性），故可降低或完全失去消化蛋白质的作用。,三、中成药的合理使用,2.2.6,乳酶生不宜与抗菌中成药联用,乳酶生不宜与抗菌消炎片、牛黄解毒片等联用。,乳酶生为活的乳酸杆菌的干燥制剂，在肠内分解糖类产生乳酸，使肠内酸性增高，而抑制腐败菌的繁殖及防止蛋白质发酵，减少肠内产气。常用于消化不良、腹泻及小儿消化不良性腹泻。而抗菌中药制剂能抑制或杀灭活的乳酸杆菌，使乳酶生失去活性而降低其治疗作用，因此不宜联用。,三、中成药的合理使用,2.2.7,洋地黄不宜与含钙类的中药、中成药联用,洋地黄不宜与龙牡壮骨冲剂、活性钙等含钙离子的药物联用,。,钙离子对心脏的作用与洋地黄类似，能加强心肌收缩力，抑制,Na,-K,-ATP,酶，增加强心苷的作用，使之毒性增加，并可引起心律失常和传导阻滞。,三、中成药的合理使用,2.2.8,异丙肾上腺素不宜与含三七的中成药联用,血塞通注射液为三七制剂，含肾上腺皮质激素样物质，可使心肌对异丙肾上腺素的敏感性增加，两者联用，血塞通注射液会增加异丙肾上腺素对心脏的毒性。因此，两者不宜联用。,三、中成药的合理使用,3.,联合用药,3.1,中成药的联合使用,多种中成药的联合应用，应遵循,药效互补原则,及,增效减毒原则,。功能相同或基本相同的中成药原则上,不宜叠加,使用。,药性峻烈的或含毒性成分的药物应,避免重复使用,。,合并用药时，注意中成药的各药味、各成分间的配伍禁忌。,一些病证可采用中成药的内服与外用药联合使用。,需同时使用两种或两种以上中药注射剂，严禁混合配伍，,应分开使用。,除有特殊说明，,中药注射剂不宜两个或两个以上品种同时共用一条通道。,三、中成药的合理使用,3.2,中成药与西药的联合使用,避免副作用相似的中西药联合使用，也应避免有不良相互作用的中西药联合使用。,中西注射剂联用，尽可能选择不同的给药途径（如穴位注射、静脉注射）。,必须同一途径用药时，应将中西药分开使用，谨慎考虑两种注射剂的使用间隔时间以及药物相互作用，严禁混合配伍。,三、中成药的合理使用,4.,安全合理用药,（,1,）,正确使用药品说明书,（,2,）,恰当选用含毒性药材品种,。,毒性中药材是指按已经公布的相关法规和法定药材标准中标注为“大毒,(,剧毒,),”、“有毒”的药材。,属于大毒的，是国务院,医疗用毒性药品管理办法,（,1988,年）颁布的,28,种毒性药材，包括,砒石（红砒、白砒）、砒霜、水银、生马钱子、生川乌、生草乌、生白附子、生附子、生半夏、生南星、生巴豆、斑蝥、青娘虫、红娘虫、生甘遂、生狼毒、生藤黄、生千金子、生天仙子、闹羊花、雪上一枝蒿、红升丹、白降丹、蟾酥、洋金花、红粉、轻粉、雄黄。,近年来有研究报道其具有严重不良反应，比如，,马兜铃、关木通、广防己、青木香、天仙藤等含马兜铃酸,，长期服用此类中成药，可能造成马兜铃酸的蓄积，导致肾间质纤维化，引起肾功能衰竭等不良反应。,三、中成药的合理使用,应注意以下几个问题：,注意剂量疗程。,有毒药、剧毒药在安全剂量范围内是某些疾病的有效治疗药物，诸多中药的不良反应都与超剂量、长期使用有关。,注意用药方法。,服用含乌头类的中成药时，常因冒受风寒、饮食生冷或大量饮酒引起不良事件的发生。因此注意服用方法，合理使用药物也是避免不良反应不容忽视的一个方面。,三、中成药的合理使用,注意个体差异。,某些毒性药材对特定人群或机体的特定器官具有严重的损害作用，相关人群应尽量避免使用。,如雷公藤对生殖泌尿系统有损害，可导致男子不孕，女子闭经。因此，建议有生育要求的患者慎用含有雷公藤的中成药。再如含马兜铃酸类药材使用不当可导致严重的肾损害，关于加强广防己等,6,种药材及其制剂监督管理的通知建议在产品说明书的注意项下增补“本品含马兜铃酸，可引起肾脏损害等不良反应。儿童及老年人慎用，孕妇、婴幼儿及肾功能不全者禁用。”,注意配伍禁忌。,开展中成药临床应用监测、建立中成药应用点评制度,中成药处方点评内容包括辨证用药、用药剂量、用药方法、给药途径、溶媒、联合用药及配伍合理性、治疗过程中更换药品或停药的合理性等，定期进行中成药处方点评有利于提高临床用药的水平。,三、中成药的合理使用,（,3,）孕妇及儿童使用中成药,孕妇使用中成药,妊娠期妇女使用中成药，尽量采取口服途径给药，慎重使用,中药注射剂；应尽量缩短妊娠期妇女用药疗程，及时减量或停药。,可以导致妊娠期妇女流产或对胎儿有致畸作用的中成药，为妊娠禁忌。,此类药物多为含有毒性较强或药性猛烈的药物组份，,如砒霜、雄黄、轻粉、斑蝥、蟾酥、麝香、马钱子、乌头、附子、土蟞虫、水蛭、虻虫、三棱、莪术、商陆、甘遂、大戟、芫花、牵牛子、巴豆等。,可能会导致妊娠期妇女流产等副作用，属于妊娠慎用药物。,这类药物多数含有通经祛瘀类的,桃仁、红花、牛膝、蒲黄、五灵脂、穿山甲、王不留行、凌霄花、虎杖、卷柏、三七等，行气破滞类的枳实、大黄、芒硝、番泻叶、郁李仁等，辛热燥烈类的干姜、肉桂等，滑利通窍类的冬葵子、瞿麦、木通、漏芦等,。,三、中成药的合理使用,儿童使用中成药的原则,应注意不同年龄阶段生理特殊性，合理用药。,宜优先选用儿童专用中成药，应根据说明书推荐剂量选择相应药量。,非儿童专用中成药应结合具体病情，根据儿童年龄与体重选择相应药量。一般情况,3,岁以内服,1/4,成人量，,3,5,岁的可服,1/3,成人,量，,5,10,岁的可服,1/2,成人量，,10,岁以上与成人量,相差不大即可。,儿,童患者使用中成药的种类不宜多，应尽量采,取口服或外用途径给药，慎重使用中药注射剂。尽,量缩短儿童用药疗程，及时减量或停药。,三、中成药的合理使用,(4),安全使用中药注射剂,，应做到：,用药前应询问过敏史，对过敏体质者应慎用。,严格按照药品说明书规定的功能主治使用，辨证施药，,合理选择给药途径,。,能口服给药的不选用注射给药；能肌内注射给药的不选用静脉注射或滴注给药；必须静脉注射或滴注的应加强监测工作,。,中药注射剂应按照药品说明书使用药品，不超剂量、过快滴注和长期连续用药。,中药注射剂应单独使用，严禁混合配伍，谨慎联合用药。对长期使用的，在每疗程间要有一定的时间间隔。,加强用药监护。,用药过程中应密切观察用药反应，,特别是开始,30,分钟,，发现异常，立即停药，必要时采取积极救治措施；,尤其对特殊人群和初次使用中药注射剂的患者应慎重使用，加强监测。,四、各类中成药的临床应用（补充内容）,内容太多，可不讲，作为资料阅读,四、,各类中成药的临床应用,一、解表剂,解表剂是以麻黄、桂枝、荆芥、防风、桑叶、菊花、柴胡、薄荷、豆豉等药物为主组成，具有发汗、解肌、透疹等作用，用以治疗表证的中成药，解表剂分为辛温解表、辛凉解表和扶正解表三大类。临床以恶寒发热、舌苔薄白或黄、脉浮等为辨证要点。,临床可用于治疗普通感冒、流行性感冒、上呼吸道感染、扁桃体炎、咽炎等见上述症状者。,1.,辛温解表剂 适用于外感风寒表证。症见恶寒发热、头项强痛、肢体痠痛、口不渴、无汗或汗出而仍发热恶风寒、舌苔薄白、脉浮紧或浮缓等。例如感冒清热颗粒、九味羌活丸（颗粒）。,2.,辛凉解表剂 适用于外感风热证。症见发热、微恶风寒、头痛、口渴、咽痛，或咳嗽、舌尖红、苔薄白或兼微黄、脉浮数等。例如银翘解毒丸（颗粒、胶囊、片）、桑菊感冒片、柴胡注射液。,3.,扶正解表剂 适用于正气虚弱复感外邪而致的表证。可根据气血阴阳虚损的不同有所区别。气虚感冒者症见反复感冒、低热汗出、倦怠、舌质淡有齿痕、苔薄、脉弱等。例如玉屏风颗粒（口服液）、参苏丸（胶囊）。,注意事项：（,1,）服用解表剂后宜避风寒，或增衣被，或辅之以粥，以助汗出；（,2,）解表取汗，以遍身持续微汗为最佳。若汗出不彻，则病邪不解；汗出太多，则耗伤气津，重则导致亡阴亡阳之变；（,3,）汗出病瘥，即当停服，不必尽剂；（,4,）服用解表剂时忌生冷、油腻之品，多饮水，注意休息；（,5,）若外邪已入里，或麻疹已透，或疮疡已溃，或虚证水肿，均不宜使用。,四、各类中成药的临床应用,二、泻下剂,泻下剂是以大黄、芒硝、火麻仁、牵牛子、甘遂等药物为主组成，具有通利大便、泻下积滞、荡涤实热或攻逐水饮、寒积等作用，用以治疗里实证的中成药。泻下剂分为寒下、温下、润下、逐水及攻补兼施五类。临床以大便秘结不通、少尿、无尿、胸水、腹水等为辨证要点。,临床可用于治疗便秘、肠梗阻、急性胰腺炎、急性胆囊炎、幽门梗阻、胸腔积液、腹水等见上述症状者。,1.,寒下剂 适用于里热与积滞互结之实证。症见大便秘结、腹部或满或胀或痛，甚或潮热、苔黄、脉实等。例如三黄片（胶囊、丸）、当归龙荟丸、复方芦荟胶囊。,2.,温下剂 适用于因寒成结之里实证。症见大便秘结、脘腹胀满、腹痛喜温、手足不温，甚或厥冷、脉沉紧等。例如苁蓉通便口服液。,3.,润下剂 适用于肠燥津亏、大便秘结证。症见大便干结、小便短赤、舌苔黄燥、脉滑实等。例如麻仁润肠丸（软胶囊）、麻仁滋脾丸。,4.,逐水剂 适用于水饮壅盛于里之实证。症见胸胁引痛或水肿腹胀、二便不利、脉实有力等。例如舟车丸。,5.,攻补兼施剂 适用于里实正虚而大便秘结证。症见脘腹胀满、大便秘结兼气血阴津不足表现。例如便通胶囊（片）。,注意事项：（,1,）泻下剂作用峻猛，大都易于耗损胃气，中病即止，慎勿过剂；（,2,）老年体虚，新产血亏，病后津伤，以及亡血家等，应攻补兼施，虚实兼顾。,四、各类中成药的临床应用,三、和解剂,和解剂是以柴胡、黄芩、青蒿、白芍、半夏等药物为主组成，具有和解少阳、调和肝脾、调和肠胃等作用，用以治疗伤寒邪在少阳、胃肠不和、肝脾不和等证的中成药。和解剂分为和解少阳、调和肝脾、调和肠胃三类。临床以寒热往来、胸胁满闷、呕吐下利等为辨证要点。,临床可用于治疗疟疾、感冒、各类肝炎、胆囊炎、慢性肠炎、慢性胃炎、胃肠功能紊乱等见上述症状者。,1.,和解少阳剂 适用于邪在少阳证。症见往来寒热、胸肋苦满、心烦喜呕、默默不欲饮食，以及口苦、咽干、目眩等。例如小柴胡颗粒（片）。,2.,调和肝脾剂 适用于肝脾不和证。症见脘腹胸胁胀痛、神疲食少、月经不调、腹痛泄泻、手足不温等。例如加味逍遥丸、逍遥丸（颗粒）。,3.,调和肠胃剂 适用于肠胃不和证。症见心下痞满、恶心呕吐、脘腹胀痛、肠鸣下利等。例如半夏泻心汤等。,注意事项：（,1,）本类方剂以祛邪为主，纯虚不宜用；（,2,）临证使用要辨清表里、上下、气血以及寒热虚实的多少选用中成药。,四、各类中成药的临床应用,四、清热剂,清热剂是以银花、连翘、板蓝根、大青叶、黄芩、黄连、黄柏、栀子、丹皮、桑白皮、紫草等药物为主组成，具有清热泻火、凉血解毒及滋阴透热等作用，用以治疗里热证的中成药。清热剂分为清气分热（清热泻火）、清营凉血、清热解毒、气血两清、清脏腑热、清虚热等六类。临床以发热、舌红苔黄、脉数等为辨证要点。,临床可用于治疗各种感染性与非感染炎症性疾病如流感、流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、牙龈炎、急性扁桃体炎、流行性腮腺炎、各类肺炎、肝炎、胃肠炎、败血症、流行性出血热等见上述症状者。,1.,清气分热（清热泻火）剂 适用于热在气分、热盛津伤之证。症见身热不恶寒、反恶热、大汗、口渴饮冷、舌红苔黄、脉数有力等。例如牛黄上清丸（胶囊、片）、黄连上清丸（颗粒、片、胶囊）。,2.,清营凉血剂 适用于邪热传营，或热入血分证。症见身热夜甚、神烦少寐、时有谵语，或斑疹隐隐、发斑、出血、昏狂、舌绛、脉数等。例如石龙清血颗粒、五福化毒丸、新雪丸（颗粒、胶囊、片）。,3.,清热解毒剂 适用于火热毒邪引起的各类病证。症见口舌生疮、咽喉肿痛、便秘溲赤或大热渴饮、谵语神昏、吐衄发斑、舌绛唇焦；或头面红肿焮痛、痈疡疔疮、舌苔黄燥及外科的热毒痈疡等。例如西黄丸（胶囊）、双黄连合剂（颗粒、胶囊、片）、银黄颗粒（片）、板蓝根颗粒、季德胜蛇药片、连翘败毒丸（膏、片）、如意金黄散。,4.,清脏腑热剂 适用于火热邪毒引起的脏腑火热证。,心经热盛症见心烦、口舌生疮或小便涩痛、舌红脉数；肝胆火旺症见头痛、目赤、胁痛、口苦、舌红苔黄、脉弦数有力；肺热症见咳嗽气喘、发热、舌红苔黄、脉细数；热蕴脾胃症见牙龈肿痛、溃烂、口臭、便秘、舌红苔黄、脉滑数；湿热蕴结肠腑可见腹痛腹泻、脓血便、里急后重、舌苔黄腻、脉弦数。例如牛黄清心丸、龙胆泻肝丸、护肝片（颗粒、胶囊）、茵栀黄颗粒（口服液）、复方黄连素片。,5.,清虚热剂 适用于阴虚内热之证。症见夜热早凉、舌红少苔，或骨蒸潮热，或久热不退之虚热证。例如知柏地黄丸。,6.,气血两清剂 适用于疫毒或热毒所致的气血两燔证。症见大热烦渴、吐衄、发斑、神昏谵语等。例如清瘟解毒丸（片）。,注意事项：（,1,）中病即止，不宜久服；（,2,）注意辨别热证的部位；（,3,）辨别热证真假、虚实；（,4,）对于平素阳气不足，脾胃虚弱之体，可配伍醒脾和胃之品；（,5,）如服药呕吐者，可采用凉药热服法。,四、中成药的合理使用,五、祛暑剂,祛暑剂是以藿香、佩兰、香薷、鲜银花、鲜扁豆花、鲜荷叶、西瓜翠衣等药物为主组成，具有祛除暑邪的作用，用以治疗暑病的中成药。祛暑剂分为祛暑解表、祛暑清热、祛暑利湿和清暑益气四类。临床以身热、面赤、心烦、小便短赤、舌红脉数或洪大为辨证要点。,临床可用于治疗胃肠型感冒、急性胃肠炎、小儿腹泻等见上述症状者。,1.,祛暑清热剂 适用于夏月感受暑热之证。症见身热心烦、汗多口渴等。例如甘露消毒丸。,2.,祛暑解表剂 适用于暑气内伏，兼外感风寒证。症见恶寒发热、无汗头痛、心烦口渴等。例如藿香正气水（丸、胶囊）、保济丸。,3.,祛暑利湿剂 适用于感冒挟湿证。症见身热烦渴、胸脘痞闷、小便不利等。例如十滴水。,4.,清暑益气剂 适用于暑热伤气，津液受灼证。症见身热烦渴、倦怠少气、汗多脉虚等。例如清暑益气丸。,注意事项：（,1,）暑多挟湿，祛暑剂中多配伍祛湿之品，但不能过于温燥，以免耗伤气津；（,2,）忌生冷、油腻饮食。,四、中成药的合理使用,六、温里剂,温里剂是以制附子、干姜、肉桂、吴茱萸、小茴香、高良姜等药物为主组成，具有温里助阳、散寒通脉等作用，用以治疗里寒证的中成药。温里剂分为温中祛寒、回阳救逆、温经散寒三大类。临床以畏寒肢凉、喜温蜷卧、面色苍白、口淡不渴、小便清长、脉沉迟或缓为辨证要点。,临床可用于治疗慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、胃肠痉挛、末梢循环障碍、血栓闭塞性脉管炎、风湿性关节炎等见上述症状者。,1.,温中祛寒剂 适用于中焦虚寒证。症见脘腹疼痛、呕恶下利、不思饮食、肢体倦怠、手足不温、口淡不渴、舌苔白滑、脉沉细或沉迟等。例如附子理中丸（片）、黄芪建中丸。,2.,回阳救逆剂 适用于阳气衰微，阴寒内盛，甚至阴盛格阳或戴阳的危重病证。症见四肢厥逆、恶寒蜷卧、呕吐腹痛、下利清谷、精神萎靡、脉沉细或沉微等。例如参附注射液。,3.,温经散寒剂 适用于寒凝经脉证。症见手足厥寒，或肢体疼痛，或发阴疽等。例如小金丸、代温灸膏。,注意事项：（,1,）凡实热证、素体阴虚内热、失血伤阴者不宜用；（,2,）孕妇及气候炎热时慎用。,四、各类中成药的临床应用,七、表里双解剂,表里双解剂是以解表药与治里药为主组成，具有表里双解作用，用以治疗表里同病的中成药。表里双解剂分为解表攻里、解表清里、解表温里三类。临床以表寒里热、表热里寒、表实里虚、表虚里实以及表里俱寒、表里俱热、表里俱虚、表里俱实等表现为辨证要点。,临床用于治疗急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症、胃及十二指肠溃疡、肥胖症、习惯性便秘、痔疮、痢疾、胃肠型感冒、急性肾炎等有表里同病表现者。,1.,解表攻里剂 适用于外有表邪，里有实积之证。既有表寒或表热的症状，又有里实表现。例如防风通圣丸（颗粒）。,2.,解表清里剂 适用于表证未解，里热已炽之证。既有表寒或表热的症状，又见里热表现。例如葛根芩连丸。,3.,解表温里剂 适用于外有表证而里有寒象之证。临床兼见表寒与里寒的症状。小青龙胶囊（合剂、颗粒、糖浆）、五积散。,注意事项：（,1,）必须具备既有表证，又有里证者，方可应用，否则即不相宜；（,2,）辨别表证与里证的寒、热、虚、实，然后针对病情选择适当的方剂；（,3,）分清表证与里证的轻重主次。,四、各类中成药的临床应用,八、补益剂,补益剂是以人参、黄芪、黄精、玉竹、当归、熟地、女贞子、鹿茸、肉苁蓉等药物为主组成，具有补养人体气、血、阴、阳等作用，用以治疗各种虚证的中成药。补益剂分为补气、补血、气血双补、补阴、补阳、阴阳双补六种，临床以气、血、阴、阳虚损不足诸症表现为辨证要点。,临床可用于治疗慢性心力衰竭、贫血、休克、衰老、退行性病变、内分泌与代谢性疾病出现气血阴阳虚损表现者。,1.,补气剂 适用于脾肺气虚证。症见肢体倦怠乏力、少气懒言、语声低微、动则气促、面色萎黄、食少便溏、舌淡苔白、脉弱或虚大，甚或虚热自汗，或脱肛、子宫脱垂等。例如参苓白术散（丸、颗粒）、补中益气丸（颗粒）。,2.,补血剂 适用于血虚病证。症见面色无华、头晕、眼花、心悸失眠、唇甲色淡、妇女经水愆期、量少色淡、脉细数或细涩、舌质淡红、苔滑少津等。例如归脾丸（合剂）、当归补血丸。,3.,气血双补剂 适用于气血两虚证。症见面色无华、头晕目眩、心悸气短、肢体倦怠、舌质淡、苔薄白、脉虚细等。例如八珍益母丸（胶囊）、乌鸡白凤丸（胶囊、片）、人参养荣丸。,4.,补阴剂 适用于阴虚证。症见肢体羸瘦、头晕耳鸣、潮热颧红、五心烦热、口燥咽干、虚烦不眠、大便干燥、小便短黄，甚则骨蒸盗汗、呛咳无痰、梦遗滑精、腰酸背痛、脉沉细数、舌红少苔、少津等。例如六味地黄丸、杞菊地黄丸（胶囊、片）、生脉饮（颗粒、胶囊、注射液）、百合固金丸。,5.,补阳剂 适用于阳虚证。症见腰膝酸痛、四肢不温、酸软无力、少腹拘急冷痛、小便不利，或小便频数、阳痿早泄、肢体羸瘦、消渴、脉沉细或尺脉沉伏等。例如金匮肾气丸（片）、四神丸（片）。,6.,阴阳双补 适用于阴阳两虚证。症见头晕目眩、腰膝酸软、阳痿遗精、畏寒肢冷、午后潮热等。例如补肾益脑片。,注意事项：（,1,）辨治虚证，辨别真假；（,2,）体质强壮者不宜补，邪气盛者慎用；（,3,）脾胃素虚宜先调理脾胃，或在补益方中佐以健脾和胃、理气消导的中成药；（,4,）服药时间以空腹或饭前为佳。,四、中成药的合理使用,九、安神剂,安神剂是以磁石、龙齿、珍珠母、远志、酸枣仁、柏子仁等药物为主组成，具有安定神志作用，用以治疗各种神志不安疾患的中成药。安神剂分为重镇安神和滋养安神两类。临床以失眠、心悸、烦躁、惊狂等为辨证要点。,临床可用于治疗睡眠异常（失眠）、神经官能症、甲状腺机能亢进症、高血压、心律失常等出现上述症状者。,1.,重镇安神剂 适用于心阳偏亢之证。症见烦乱、失眠、惊悸、怔忡等。例如磁朱丸、朱砂安神丸。,2.,滋养安神剂 适用于阴血不足，心神失养证。症见虚烦少寐、心悸盗汗、梦遗健忘、舌红苔少等。例如天王补心丸（片）、养血安神丸、柏子养心丸（片）。,注意事项：（,1,）重镇安神类多由金石药物组成，不宜久服，以免有碍脾胃运化，影响消化功能；（,2,）素体脾胃不健，服用安神剂时可配合补脾和胃的中成药。,十、开窍剂,开窍剂是以麝香、冰片、石菖蒲等芳香开窍药物为主组成，具有开窍醒神等作用，用以治疗神昏窍闭（神志障碍）、心痛彻背诸证的中成药。开窍剂分为凉开（清热开窍）和温开（芳香开窍）两类。临床以神志障碍、情志异常为辨证要点。,临床可用于治疗急性脑血管病、流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、尿毒症、肝昏迷，癫痫、冠心病心绞痛、心肌梗死等见上述症状者。,1.,凉开（清热开窍）剂 适用于温邪热毒内陷心包的热闭证。症见高热、神昏谵语，甚或痉厥等。例如安宫牛黄丸、清开灵注射液（胶囊、片、颗粒）、安脑丸、局方至宝丸。,2.,温开（芳香开窍）剂 适用于中风、中寒、痰厥等属于寒闭之证。症见突然昏倒、牙关紧闭、神昏不语、苔白脉迟等。例如苏合香丸、十香返生丸。,注意事项：（,1,）神昏有闭与脱之分，闭证可用本类药物治疗，同时闭症要与祛邪药同用，脱证不宜使用；（,2,）孕妇慎用或忌用；,(3),开窍剂久服易伤元气，故临床多用于急救，中病即止。,四、中成药的合理使用,十、开窍剂,开窍剂是以麝香、冰片、石菖蒲等芳香开窍药物为主组成，具有开窍醒神等作用，用以治疗神昏窍闭（神志障碍）、心痛彻背诸证的中成药。开窍剂分为凉开（清热开窍）和温开（芳香开窍）两类。临床以神志障碍、情志异常为辨证要点。,临床可用于治疗急性脑血管病、流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、尿毒症、肝昏迷，癫痫、冠心病心绞痛、心肌梗死等见上述症状者。,1.,凉开（清热开窍）剂 适用于温邪热毒内陷心包的热闭证。症见高热、神昏谵语，甚或痉厥等。例如安宫牛黄丸、清开灵注射液（胶囊、片、颗粒）、安脑丸、局方至宝丸。,2.,温开（芳香开窍）剂 适用于中风、中寒、痰厥等属于寒闭之证。症见突然昏倒、牙关紧闭、神昏不语、苔白脉迟等。例如苏合香丸、十香返生丸。,注意事项：（,1,）神昏有闭与脱之分，闭证可用本类药物治疗，同时闭症要与祛邪药同用，脱证不宜使用；（,2,）孕妇慎用或忌用；,(3),开窍剂久服易伤元气，故临床多用于急救，中病即止。,四、各类中成药的临床应用,十一、固涩剂,固涩剂是以麻黄根、浮小麦、五味子、五倍子、肉豆蔻、桑螵蛸、金樱子、煅龙骨、煅牡蛎等药物为主组成，具有收敛固涩作用，用以治疗气、血、精、津耗散滑脱之证的中成药。固涩剂分为固表止汗、敛肺止咳、涩肠固脱、涩精止遗、固崩止带五类。临床以自汗、盗汗、久咳、久泻、遗精、滑泄、小便失禁、崩漏、带下等为辨证要点。,临床可用于治疗肺结核病、植物神经功能失调、小儿遗尿、神经性尿频、神经衰弱、功能性子宫出血、产后出血过多、慢性咳嗽等见上述症状者。,1.,固表止汗剂 适用于体虚卫外不固，阴液不能内守证。症见自汗、盗汗。例如玉屏风颗粒。,2.,敛肺止咳剂 适用于久咳肺虚，气阴耗伤证。症见咳嗽、气喘、自汗、脉虚数等。例如固本咳喘片。,3.,涩肠固脱剂 适用于泻痢日久不止，脾肾虚寒，以致大便滑脱不禁证。症见久泻久痢或五更泄泻、完谷不化、形寒肢冷、腰膝冷痛等。例如固肠止泻丸。,4.,涩精止遗剂 适用于肾气不足，膀胱失约证或肾虚封藏失职，精关不固证。症见遗精滑泄或尿频遗精等。例如缩泉丸（胶囊）、金锁固金丸。,5.,固崩止带剂 适用于妇女崩中漏下，或带下日久不止等证。症见月经过多、漏下不止或带下量多不止等。例如千金止带丸。,注意事项：涩剂为正虚无邪者设，故凡外邪未去，误用固涩剂，则有“闭门留寇”之弊,。,四、各类中成药的临床应用,十二、理气剂,理气剂是以枳实、陈皮、厚朴、沉香、乌药等药物为主组成，具有行气或降气作用，用以治疗气滞或气逆病证的中成药。理气剂分为行气剂和降气剂。临床以脘腹胀痛、嗳气吞酸、恶心呕吐、大便不畅、胸胁胀痛、游走不定、情绪抑郁、月经不调或喘咳为辨证要点。,临床可用于治疗抑郁症、更年期综合征、肠胃功能紊乱、慢性肝炎、慢性结肠炎、慢性胃炎、慢性胆囊炎等见上述症状者。,1.,行气剂 适用于气机郁滞证。行气剂可分为理气疏肝、疏肝散结、理气和中、理气止痛等。气滞证可见脘腹胀满、嗳气吞酸、呕恶食少、大便失常或胸胁胀痛，或疝气痛，或月经不调，或痛经。例如丹栀逍遥丸、逍遥丸（颗粒）、胃苏颗粒、元胡止痛片（颗粒、胶囊、滴丸）、三九胃泰颗粒、气滞胃痛颗粒（片）、妇科十味片。,2.,降气剂 适用于气机上逆之证。症见咳喘、呕吐、嗳气、呃逆等。例如苏子降气丸。,注意事项：（,1,）理气药物大多辛温香燥，易于耗气伤津，助热生火，当中病即止，慎勿过剂；（,2,）年老体弱、阴虚火旺、孕妇或素有崩漏吐衄者应慎用。,四、各类中成药的临床应用,十三、理血剂,理血剂是以桃仁、红花、川芎、赤芍、三棱、莪术、乳香、没药、三七、水蛭、虻虫、苏木，大小蓟、花蕊石、血余炭、藕节等药物为主组成，具有活血祛瘀或止血作用，用以治疗各类瘀血或出血病证的中成药。理血剂分为活血祛瘀与止血两类。临床以刺痛有定处、舌紫黯、瘀斑瘀点、痛经、闭经、病理性肿块，及各种出血病症（吐血、衄血、咳血、尿血、便血、崩漏及外伤）为辨证要点。,临床可用于治疗各类骨折、软组织损伤、疼痛、缺血性疾病（冠心病、缺血性脑血管病）、血管性疾病、血液病、风湿病、肿瘤等有瘀血表现及各类出血性疾病如外伤出血、月经过多、血小板减少性紫癜等见上述表现者。,1.,活血剂 又可分为活血化瘀、益气活血、温经活血、养血活血、凉血散瘀、化瘀消癥、散瘀止血、接筋续骨剂。适用于蓄血及各种瘀血阻滞跌打损伤病证。症见刺痛有定处、舌紫暗、舌上有青紫斑或紫点、腹中或其他部位有肿块、疼痛拒按、按之坚硬、固定不移等。例如丹参注射液、麝香保心丸、复方丹参片（胶囊、颗粒、滴丸）、血府逐瘀丸（胶囊）、冠心苏合丸（胶囊、软胶囊）、速效救心丸、地奥心血康胶囊、通心络胶囊、益母草膏（颗粒、片、胶囊）、接骨七厘散、伤科接骨片、云南白药（胶囊、膏、酊、气雾剂）、活血止痛散（胶囊）、舒筋活血丸（片）、颈舒颗粒、狗皮膏。,2.,止血剂 适用于血溢脉外的出血证。症见吐血、衄血、咳血、便血、尿血、崩漏等。例如槐角丸、三七胶囊（片）。,注意事项：（,1,）妇女经期、月经过多及孕妇均当慎用或禁用活血祛瘀剂；（,2,）逐瘀过猛或久用逐瘀，均易耗血伤正，只能暂用，不能久服，中病即止。,四、各类中成药的临床应用,十四、治风剂,治风剂是以川芎、防风、羌活、荆芥、白芷及羚羊角、钩藤、石决明、天麻、鳖甲、龟板、牡蛎等药物为主组成，具有疏散外风或平熄内风等作用，用于治疗风病的中成药。治风剂分为疏散外风和平熄内风两类。临床以头痛、口眼,?,斜、肢体痉挛、眩晕头痛、猝然昏倒、半身不遂或高热、抽搐、痉厥等为辨证要点。,临床可用于治疗偏头痛、面神经麻痹、破伤风、急性脑血管病、高血压脑病、妊娠高血压、癫痫发作、震颤麻痹、小儿高热惊厥、流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎等见上述症状者。,1.,疏散外风剂 适用于外风所致病证。症见头痛、恶风、肌肤瘙痒、肢体麻木、筋骨挛痛、关节屈伸不利，或口眼歪斜，甚则角弓反张等。例如川芎茶