婚前检查女性生殖器和乳房篇.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,婚前医学检查,女性生殖器官及乳房检查,1,检查时应该做到,问候,告知检查内容、过程、步骤，以获得服务对象的理解和配合,要求检查对象排空膀胱,帮助服务对象摆好检查体位,用“呼吸法”和不停的语言交流互动（新语疏通法），分散服务对象的注意，缓解紧张情绪，方便检查者操作,检查结束告知检查结果，填写体检表并签名,感谢服务对象的配合,2,女性生殖器官检查,视诊,扪诊,阴道分泌物的采集,3,女性生殖器官检查,视诊：,体位：检查对象取膀胱截石卧位,观察外阴、大小阴唇、阴蒂的发育和阴毛分布。阴蒂,2cm,或阴蒂头,1cm,即属异常，是男性化特征，需进一步检查。,带手套以两指分开小阴唇，注意外阴皮肤、粘膜是否有炎症、丘疹、疱疹、破损、溃疡、疣,观察尿道口有无畸形、红肿、分泌物性状,观察阴道口分泌物量、色、性质、气味,4,女性生殖器官检查,扪诊：,直肠腹部双合诊（或阴道腹部双合诊）,检查阴道是否有畸形,判断子宫大小、位置、形状、质地、活动度及双附件有无压痛、增厚、肿物,必要时，应进行,B,超检查，及时明确诊断,作阴道检查或使用窥阴器检查，必须征得当事人同意,5,正常子宫,位于骨盆腔的中央，形状如同一个扁平倒置的“鸭梨”，从中间纵向剖开，它的侧面又象一个弯形的茄子。其中间有一个三角形的空腔。,成年女子子宫的长度约为,8cm,，宽约为,5cm,，厚约为,3cm,，重约,50g,。,6,女性生殖器官检查,阴道分泌物的采集,阴道分泌物标本采集前,24,小时应禁止房事、盆浴、阴道检查、阴道灌洗及局部上药等。取材所用器械需要清洁。,一般用盐水浸湿棉拭子自阴道或阴道穹隆后部、宫颈管口取材，制生理盐水涂片后观察分泌物标本，经期的女性患者不宜检查阴道分泌物标本。,阴道清洁度、阴道滴虫、假丝酵母菌涂片、细菌性阴道病、阴道酸碱度检查等。,取材部位应在阴道上,1/3,或穹隆处，,淋菌和衣原体检查,取材部位应在宫颈管,、尿道旁腺、前庭大腺等处。,7,乳房检查,乳房的起源,1,、乳腺为皮肤汗腺派生来的外分泌腺体,2.,、在胚胎期自腋窝至腹股沟连线上（乳线），由外胚层的上皮组织发生,6,8,对局部增生（乳房始基）,3,、出生时除胸前一对外均退化。未退化或退化不全即出现多乳头或多乳房，称副乳（需与乳腺尾叶鉴别,),4,、,8,12,岁开始发育，青春期后停止,5,、大小因人而异，左右可不对称,6,、快速生长可发生在发育期及妊娠期，其他时期出现应视为异常,7,、乳腺的生长发育受垂体前叶、肾上腺皮质和卵巢内分泌激素影响，垂体前叶产生促乳房激素而直接影响乳房发育，卵巢产生雌激素、孕激素，促进乳房发育。此外，生长激素、胰岛素等也是乳腺发育不可缺少的成分。,8,乳 房 发 育 分 期,分期,表 现,I,发育前期，仅有乳头突出,II,乳腺萌出期，乳头隆起，乳房和乳晕呈单个丘状隆起，伴乳晕增大,III,乳房、乳晕进一步增大，二者仍在同一丘状水平面上，乳晕色素加深,IV,乳头和乳晕突出于乳房丘面上，形成第二个小丘,V,成熟期乳房更大，但乳晕与乳房又在同一丘面上,9,10,乳房大小受四个因素影响：,乳腺细胞对激素的反应能力,乳腺始基细胞的数量,垂体性腺系统的正常功能,纤维组织和皮下脂肪的多少,11,乳腺周期性变化,1,、经前增生期：,月经干净数日开始下月月经来潮为止。,表现为,乳管系统膨胀,:,上皮细胞增生、肥大、管腔扩大；,新腺泡形成,，分泌物积存，管周基质,水肿,苍白，,结缔组织增生，淋巴细胞浸润,，至月经来潮前达高潮。,乳房体积膨大，有发胀感,/,轻度胀痛，触之质韧，可有结节感，或触痛，经后消失。,2,、经后复原期：,月经开始数日始经后,78,天止,表现为,退行性变化,：腺泡上皮消失，分泌物不见，末端乳管及上皮萎缩，淋巴细胞浸润减少，水肿已吸收,乳房体积变小，变软，肿痛减轻,/,消失。,12,乳腺周期性变化,上述变化因人而异：,有的一直保持静止状态；,有的经前增生能完全复原；,有的经前增生不能完全复原乳痛症；,有的内分泌紊乱，乳腺失去正常的周期性变化，特别是腺小叶变化与月经周期不协调一致，经前增生期乳房增大、肿痛，经后症状如初，不能缓解,乳腺增生症；,13,乳房发育异常,妇女体内雌激素水平增高,/,减低，或乳腺组织对性激素刺激的敏感性异常增高,/,减低，则可导致：,付乳腺（男女均可发生，发生率约,15%,）,青春期巨乳症,双侧乳腺发育不对称、乳腺发育不良,乳腺过早发育,乳头先天凹陷,男性乳腺发育：青春期和老年期,乳腺纤维瘤（刺激和反应仅局限在乳腺的一部分组织）,14,副乳与乳腺尾的鉴别,副乳有完全形和不完全形之分：,完全型,：腺体、乳头、乳晕俱全,不完全型,：腺体、乳头、乳晕不完全俱备,腺体,+,乳头、腺体,+,乳晕、乳头,+,乳晕,仅有腺体、仅有乳头（始基性）。,发生在腋部者常为完全型,，,且体积较大，有经前膨胀感或胀痛，哺乳期有泌乳现象。,15,乳房检查的方法,视诊,观察两侧乳房的形状、大小是否对称，有无局限性隆起或凹陷,乳房皮肤有无发红、水肿及,“,桔皮样,”,改变,乳房浅表静脉是否扩张,两侧乳头是否在同一水平，如乳头上方有癌肿，可将乳头牵向上方，使两侧乳头高低不同,乳头有无内陷。乳头内陷可为发育不良所致，若是一侧乳头,l,近期出现内陷，则有临床意义。,还应注意乳头、乳晕有无糜烂。,16,乳房检查的方法,扪诊,扪诊体位,：,病人端坐，两臂自然下垂，乳房肥大下垂明显者，可取平卧位，肩下垫小枕，使胸部隆起。,扪诊方法,：,检查者用手指掌面平坦地顺时针方向按摸乳房不要用手指捏乳房组织，否则会将捏到的腺体组织误认为肿块。应循序对乳房外上（包括腋尾部）、外下、内下、内上各象限及中央区作全面检查。,17,乳房检查的方法,检查时要注意有无肿块，若扪及肿块，应查清其大小、质地、表面是否光滑、边界是否清楚以及活动度。轻轻捻起肿块表面皮肤，明确肿块是否与皮肤粘连。,肿块较大者，还应检查肿块与深部组织的关系。可让病人两手叉腰，使胸肌保持紧张状态，若肿块活动度受限，表示肿瘤侵及深部组织。,轻挤乳头，若有溢液，依次挤压乳晕四周，并记录溢液来自哪一乳管。,检查腋窝及锁骨上淋巴结有无肿大。,18,腋窝及锁骨上淋巴结检查方法,腋窝淋巴结有中央、胸肌、肩胛下、锁骨下四组，应依次检查。,检查者面对病人，以右手扪其左腋窝，左手扪其右腋窝。,先让病人上肢外展，以手伸入其腋顶部，手指掌面压向病人的胸壁，然后嘱病人放松上肢，搁置在检查者的前臂上，用轻柔的动作自腋顶部从上而下扪查中央组淋巴结，然后将手指掌面转向腋窝前壁，在胸大肌深面扪查胸肌组淋巴结。,检查肩胛下组淋巴结时宜站在病人背后，扪摸背阔肌前内侧。,最后检查锁骨下及锁骨上淋巴结。,19,女性生殖器官疾病与婚育医学意见,20,基本内容,女性生殖系统炎症,女性生殖系统肿瘤,女性生殖器官发育异常,两性畸形,21,女性生殖系统炎症,外阴炎：,外阴指女性的外生殖器官，即生殖器的外露部分，包括耻骨联合至会阴以及两股内侧之间的组织。,外阴炎,就是外阴的皮肤或粘膜所发生的炎症病变，如红、肿、痛或痒糜烂等。外阴会因各种细菌感染而产生多种疾病,如外阴白斑、外阴瘙痒。所以,注重外阴的卫生是十分必要的。,22,女性生殖系统炎症,外阴糜烂,外阴湿疹,白斑性外阴炎,外阴疱疹,外阴前庭炎综合症,23,外阴前庭炎综合征特征,外阴前庭炎综合征特征当阴道张开时，发生插入疼痛、不适，触诊时局部有红斑，用棉签轻轻压迫处女膜环上的腺体开口或阴道后系带时有点状疼痛。性交时疼痛异常，甚至在性交后,24,小时内都感到外阴部灼热疼痛，严重者根本不能有正常的性生活。一般而言，外阴前庭炎综合征凡病变,3,个月之内者属急性,;,外阴前庭炎综合征超过,3,个月者属慢性。,24,病因,1.,感染：可能与人类乳头状瘤病毒在外阴前庭部的亚临床感染有关，此外，与阴道加德纳菌、念珠菌和解脲支原体感染也可能有一定关系。,2.,异常神经纤维增生。,3.,阴道痉挛、阴道,pH,值的改变、外阴某些疾病治疗之后的反应、尿道的压力与变异等有关。,25,临床表现,严重性交疼痛，持续,1-24,小时。导致性交畏惧感。外阴前庭部位疼痛，压痛明显，前庭部位充血、肿胀。,治疗：,1.,保守治疗 主要针对原发性疾病进行抗感染治疗或抗真菌治疗，特异性,外阴炎,如白色念珠菌，应给予抗真菌药物治疗。,2.,尖锐湿疣,可参照性传播疾病的治疗。,3.,前庭切除术：于外阴部沿处女膜内侧边缘作一切口，同时沿粘膜皮肤交界处向会阴方向作一平行切口，两切口于,3,点及,9,点处吻合，前庭后部深入,5mm,作切除术。切口行间断缝合，,14,天拆线，术后,2l,天开始用扩张器,(2em),，逐渐扩大阴道口至,4cm,，大部分患者术后疼痛可缓解。,26,女性生殖系统炎症,前庭大腺脓肿和囊肿,滴虫性阴道炎,外阴阴道假丝酵母菌病,细菌性阴道病,27,前庭大腺脓肿和囊肿的婚育医学意见,28,前庭大腺脓肿,前庭大腺（巴氏腺，,Bartholins,gland,）位于两侧大阴唇下方，腺管开口于小阴唇内侧靠近处女膜处。,致病菌：葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌及肠球菌感染，炎症导致开口部阻塞，分泌物不能排出所致。,29,前庭大腺囊肿,病因：,1,、因前庭大腺感染发生急性炎症消退后，如腺管仍然阻塞，分泌物不能排除，脓液逐渐转为清亮黏液而形成囊肿。,2,、先天性腺管狭窄或腺内粘液浓稠，分泌物排出不畅,3,、前庭大腺管损伤后，疤痕阻塞腺管口,30,临床表现及诊断,前庭大腺脓肿,炎症多发生在一侧，前庭大腺部位红、肿、热、痛。可因局部疼痛而导致行走不便、排尿困难。,形成脓肿时，疼痛加剧，可触及波动感。严重者可出现发热等全身症状。,急性炎症消退后，可因局部腺管阻塞、引流不畅导致脓肿反复发作。,31,临床表现及诊断,前庭大腺囊肿,常为单侧，大小不等。如囊肿小，患者多无自觉症状，往往于妇科检查时发现；肿物增大后，患者可感到外阴有坠胀感或性交不适，自己在外阴的一侧能触及肿物。,检查时见外阴患侧肿大，可触及一囊性肿物，多呈椭圆形，与皮肤有粘连，该侧小阴唇被展平，阴道口被挤向健侧。反复感染可使囊肿增大。,32,治疗原则,前庭大腺脓肿,急性炎症卧床休息，抗生素治疗；,局部热敷或坐浴；,脓肿形成后切开引流，并做造口术。,前庭大腺囊肿,囊肿小，无症状，可以定期观察，暂不处理。,较大的囊肿应当手术治疗。现行前庭大腺囊肿造口术取代以前的囊肿剥除术，因造口术方法简单，损伤小，术后还能保留腺体功能。近年来采用,CO,2,激光或者是微波进行囊肿造口术，效果良好。,33,外阴炎症婚育意见,积极治疗不影响结婚和生育,34,婚育医学意见,前庭大腺脓肿和囊肿均,不影响结婚和生育,患前庭大腺脓肿者，应立即治疗,患前庭大腺囊肿者，可自行选择治疗时机,35,滴虫性阴道炎,外阴阴道假丝酵母菌病,细菌性阴道病,婚育医学意见,36,正常阴道菌群,正常阴道菌群：正常情况下有需氧菌与厌氧菌寄居于阴道内，形成正常阴道菌群。需氧菌包括：阴道杆菌（占优势）、棒杆菌、非溶血性链球菌、肠球菌、表皮葡萄球菌、大肠杆茵和加德纳尔菌。厌氧菌包括消化球菌、消化链球菌、类杆菌、梭杆菌等。此外还有支原体及念珠菌。阴道与这些菌群形成一种平衡的生态。当机体免疫力低下，内分泌水平变化或外来某种因素（组织损伤、性交等）破坏了这种生态平衡，这些常住的菌群便会冲破阴道屏障而引起感染，成为致病菌。,37,滴虫阴道炎,外阴阴道假丝酵母菌病,细菌性阴道病,致病菌,滴虫,假丝酵母菌,厌氧菌（加德尔菌、动弯杆菌等）、支原体,适宜环境,PH5.26.6,的潮湿环境,PH4.5,的潮湿环境,PH,4.5,特点,1,不耐寒,2,可消耗糖原，易继发细菌感染,3,滴虫可吞噬精子，引起不孕,1,寄生在口腔、肠道、阴道的条件致病菌,2,不耐热，对干燥、日光、紫外线、化学制剂抵抗力强,3,青春期前少见，青春期后多见,1,正常阴道菌群失调所致,2,大量厌氧菌细菌繁殖，产生氨类物，碱化阴道，使阴道分泌物增多，并有臭味,症状,外阴瘙痒、灼痛可伴有尿频、尿急、尿痛,外阴瘙痒、灼痛可伴有尿频、尿急、尿痛,阴道分泌物增多伴恶臭，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感,体征,外阴、阴道、尿道口充血灰黄色泡沫样白带,外阴、阴道充血，附着白色膜状物，底部溃疡，凝乳状或豆腐渣样白带,阴道黏膜无充血等炎症表现灰白色、均质，稀薄的白带,诊断,症状、体征,+,白带镜检（呈波状向前运动）,症状、体征,+,白带镜检（,假丝酵母,菌芽孢或假菌丝）,均匀稀薄的白带白带胺试验阳性白带,PH,4.5 ,线索细胞阳性,治疗,坐浴,阴道内用药口服药物,1,：,5000 PP,水,甲硝唑,甲硝唑,2%4%,苏打水,咪康唑栓、制霉菌素泡藤片等,斯皮仁诺（伊曲康唑）、氟康唑、酮康唑,1,：,5000 PP,甲硝唑、,2%,克林霉素软膏,甲硝唑、克林霉素,治愈标准,1,滴虫感染治疗复查阴性后下月,月经后,复查不论滴虫阴性或阳性，再巩固治疗一个疗程，经三次,月经后,复查阴性，方为治愈。,2,外阴阴道假丝酵母菌病,治疗应于下次月经前复查，不论,假丝酵母菌,是否阳性，均再巩固一个疗程阴性后，经三次,月经前,复查,假丝酵母菌,阴性，方为治愈。,3,湿片上线索细胞少于,20%,，加上以下之一：白带正常、,PH,4.5,、氨试验阴性,38,滴虫性阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病、细菌性阴道病,婚育医学意见,积极治疗,可以结婚,39,女性生殖系统肿瘤,子宫肌瘤,卵巢肿瘤,40,子宫肌瘤,又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤。多无症状，少数表现为阴道出血，腹部触及肿物以及压迫症状等。如发生蒂扭转或其他情况时可引起疼痛。以多发性子宫肌瘤常见。,子宫肌瘤分类：,根据肌瘤所在子宫的不同部位分为：,肌壁间肌瘤,浆膜下肌瘤,粘膜下肌瘤,41,临床表现及诊断,病史,月经过多或不规则出血，下腹部包块史等。,妇科检查,发现子宫不规则增大或均匀性增大，如浆膜下肌瘤在子宫表面可扪及单个或数个结节状突起，质硬；粘膜下肌瘤有时可使宫口开大，并通过宫口触到宫腔内肌瘤的下端；如悬垂于阴道内，可看到瘤体并触摸到其蒂部。,辅助检查,较小的肌瘤，尤其是粘膜下肌瘤，仅靠妇科检查诊断比较困难。,B,型超声可以较明确显示肌瘤大小及部位；是诊断子宫肌瘤主要手段之一；,诊断性刮宫可以感觉到内膜有突起或明显不平，通过以上检查，诊断一般无困难。,42,婚育医学意见,不影响结婚，可能对生育有一定影响,肌瘤较小，无症状，无并发症及无变性，对健康无影响。可定期检查，暂不治疗,肌瘤大，或症状严重，可以采取药物、手术等方法进行治疗,43,卵巢肿瘤,卵巢肿瘤可发生在任何年龄,大多数发生在生育年龄,良性卵巢肿瘤大多发生在,20-44,岁,恶性卵巢肿瘤多发生在,40-50,岁,青春期或幼女也可患卵巢肿瘤,常为恶性,而绝经后期患卵巢肿瘤也多为恶性。,44,非肿瘤性卵巢囊肿,多是卵巢的功能性囊肿，包括卵泡囊肿、黄体囊肿、黄素囊肿、炎症性卵巢囊肿、多囊卵巢以及子宫内膜异位囊肿,(,即卵巢巧克力囊肿,),。卵巢囊肿大多属于非肿瘤性囊肿，直径也很少超过,5,厘米，这些囊肿并不是肿瘤，大部分是良性的，能自行消退，无需手术。,45,分类,卵巢肿瘤的种类繁多。,1973,年世界卫生组织（,WHO,）按照组织发生学起源制定了国际统一的卵巢肿瘤分类方法，将肿瘤分为九大类,1,普通“上皮性”肿瘤；,2,性索间质肿瘤；,3,脂质（类脂质）肿瘤；,4,生殖细胞肿瘤；,5,性腺母细胞瘤；,6,非卵巢特异性软组织肿瘤；,7,未分类肿瘤；,8,继发性（转移性）肿瘤；,9,瘤样病变。,46,最常见的有以下几种：,（一）上皮性肿瘤,最常见，占卵巢肿瘤的,50,70,，其中以浆液性肿瘤最多见，其次为粘液性肿瘤。以其组织学及细胞学特点，它们各有良性、交界性（低度潜在恶性瘤）及恶性之分。上皮腺瘤占卵巢恶性肿瘤的,90,。,（二）生殖细胞肿瘤,来源于胚胎时期的生殖细胞，占卵巢肿瘤约,25,，在生殖细胞肿瘤中，良性有成熟型囊性畸胎瘤（皮样囊肿），恶性有内胚囊瘤、未成熟畸胎瘤及无性细胞瘤等。,（三）性索间质肿瘤,占卵巢肿瘤的,6,，主要有颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤及纤维瘤。,（四）继发性（转移性）肿瘤,约占,1,9,，最常见为来自胃肠道的转移癌，镜下可见印戒细胞，又称库肯勃氏瘤。,47,临床表现及诊断,腹部不适,：中等大小的良性肿瘤或生长迅速的恶性肿瘤常引起腹胀和不适感。,腹部肿块,：良性肿生长慢，不易被发现，患者往往在无意中触及。恶性肿瘤生长快，易被察觉。,腹痛,：良性肿瘤并发蒂扭转、破裂、出血、感染时，可出现不同程度的腹痛。恶性肿瘤如向周围浸润，或压迫神经可引起腹痛、腰痛或下肢痛。,压迫症状,：肿瘤较大占满盆腔可引起压迫症状，如尿频、排尿困难、便秘、气急、心悸等。,子宫紊乱和内分泌症状,：肿瘤产生甾体激素或肿瘤破坏双侧卵巢时，可引起月经紊乱或子宫异常出血。颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤可产生过多雌激素而引起性早熟，或绝经后子宫出血。睾丸母细胞瘤可产生过多雄激素而引起男性化表现。,转移灶的表现,：如肺转移引起咳血、呼吸困难,;,肠道转移引起大便改变、便血、肠梗阻等。,48,诊断要点,婚前医学检查时发现盆腔包块,B,型超声检查是重要的检查手段，可初步分辨肿瘤的良、恶性质,鉴别：,若为囊肿，区分生理、病理；,若诊断为卵巢肿瘤，区分良性、恶性；,恶性卵巢肿瘤注意与子宫内膜异位、结核性腹膜炎、盆腔炎鉴别,49,良性与恶性卵巢肿瘤鉴别要点,肿瘤出现以下情况多考虑为恶性：,双侧性实质性,生长迅速，表面呈结节状，固定欠活动,子宫直肠陷凹触及大小不等的转移结节或伴有血性腹水，腹水中查到癌细胞，可以确诊,迅速出现恶液质（,如果婚捡中发现盆腔有肿物且直径超过,5,厘米者，建议到专科就诊）,50,婚育医学意见,不影响结婚,治疗原则：一经确诊，立即手术治疗；恶性肿瘤，手术治疗后，尚要进行化疗或放疗,治疗时机选择，服务对象双方共同商定,51,女性生殖器发育异常,处女膜闭锁,阴道发育异常,子宫未发育或发育不全,子宫发育畸形,输卵管发育异常,卵巢发育异常先天性卵巢发育不全,52,女性生殖器官的发育过程,当胚胎发育到第,4,5,周时，体腔上皮增生形成隆起，称为泌尿生殖嵴。,外侧隆起为中肾，内侧隆起为生殖嵴,中肾有两对纵行的管道，一对纵行的中肾管（午非氏管），另一对副中肾管（苗勒氏管），即为原始生殖管。以后随性染色体而导向男女性的分化。如为男性胚胎其中肾管逐渐变成男性生殖器官，副中肾管则逐渐退化；如为女性胚胎则其副中肾管将发育成女性生殖器官，中肾管逐渐退化。,在胚胎,9,周时，女胚副中肾管的头段将发育成输卵管并开口于腹腔，双侧尾段向中央汇合,形成未来的子宫体及子宫颈。,在胚胎,4,6,周末，卵黄囊内胚层细胞移至生殖嵴以后发育成生殖腺。,卵巢、睾丸分化和发生示意图,53,阴道形成,上段是来源于副中肾管，下段来源于尿生殖窦；胎儿,11,周左右阴道板自尾部开始变成腔道，并渐长渐宽。胎儿,5,个月时阴道管腔形成，末端薄膜（处女膜）中心逐渐被吸收使阴道与前庭相通。（见图,1,）,(A)(B)(C),(A)9,周胚,;(B),三个月末的胎儿,(C),初生儿，,子宫隔正在消失；窦阴道板内已有腔隙 阴道已形成,图,1,：子宫和阴道分化发生示意图,54,女性外生殖器的发生,是当胚胎,4,周时，泄殖腔的中胚层出现一丘样突起，即为生殖结节。至胚胎,8,周左右随生殖腺导向使外生殖器按性别分化。生殖结节延伸成阴蒂，两侧发育成大小阴唇，尾部相连成后联合。在生殖结节下方正中线出现一浅沟为尿道沟，成为后来外阴部的尿道前庭，其下为阴道前庭。（见图,2,）,图,2,：外生殖器的发生,55,在生殖器官发育过程中，如遇各种原因,影响了发育的进程，则会出现发育异常。,56,常见生殖器官的发育异常,处女膜闭锁（,见图,3,）,是一种较轻微的外阴畸形，为处女膜中心未被吸收造成的。,症状体征：,青春期周期性腹痛，没有初潮，严重者下腹部逐渐增大的肿块，以致影响排尿。,妇科检查：,阴道口被薄膜覆盖，可见蓝紫色积血。用空针穿出陈旧血液。,肛诊：,可触及自阴道至宫颈宫体均为血块淤积成大包块。,处理：,一旦诊断，及时切开引流，以免积血上行损伤内生殖器。,图,3,：无孔处女膜引起经血潴留示意图,57,婚育医学意见,多在青春期发现，并已获得治疗，,对结婚与生育均无影响,如果在婚前医学检查时方确诊，应立即手术，术后待伤口愈合后，月经来潮，月经干净后，进行妇科检查以确定婚期,58,阴道发育异常,先天性无阴道,阴道闭锁,阴道隔,59,先天无阴道（见图,4,）,可影响月经及生育。可以只是阴道未发育，也可以伴有子宫发育不良。如为前者也会有青春期经血潴留的症状，但检查与处女膜闭锁不同，只在宫体宫颈部分膨大，外阴可能正常但无阴道。也有伴发泌尿系统的发育异常，即先天无阴道伴异位独肾及颈椎发育异常。症状常相似于单纯无阴道，但伴有下腹部肿块。需经静脉肾盂造影，以知下腹肿块是否异位独肾而诊断。,处理：,阴道成形术，解决婚姻问题。如果子宫、卵巢发育正常可以生育。,图,4,：,MURCS,联合症,MURCS,联合症患者，有部分到全部颈椎愈合（左图箭头）和盆腔异位大的独肾（右图箭头）（静脉造影）,（摘自,人类先天畸形的临床诊断,）,60,婚育医学建议,建议在婚前行人工阴道成形术，术后半年即可结婚，多无生育能力,若子宫、卵巢正常，可以有生育能力,61,阴道闭锁,为双侧副中肾管会合后的尾端与泌尿生殖窦相连处未贯通所致，闭锁多位于阴道的下段，其上段为正常阴道,症状：,与处女膜闭锁相似,妇科检查：,无处女膜孔，表面色泽正常，无向外隆起；肛检扪及向直肠凸出的阴道积血包块，其位置较处女膜闭锁者为高,B,超可协助诊断,62,婚育医学意见,确诊后应尽早手术。,术后半年左右可以结婚,一般不影响生育,63,阴道膈：,阴道常见异常为,横膈或纵膈,，有,完全型,和,部分型,之分。,完全横膈,:,可发生经血潴留，于青春期出现症状而发现；,部分横膈,:,平时无多症状，只于产前检查或分娩时胎儿在阴道中下降受阻而发现。,阴道纵膈,:,如不伴有子宫或宫颈的异常，也常于产前检查或分娩时发现。婚前肛门检查有时也能发现。,处理：,不论何时发现均可手术治疗。伴经血潴留或产程受阻者及时切开，必要及可能时切除多余组织。,64,婚育医学意见,阴道隔,在婚前医学检查时多,无法发现,，如婚后影响性生活及受孕于孕期才被发现,孕期若不影响性生活一般暂不处理，避免引起感染、瘢痕、流产或早产。但应了解阴道隔的基本情况，做好记录，告知孕妇，临产后根据检查情况，酌情处理,若影响性生活、经血潴留、经血引流不畅伴痛经或影响受孕，均需及时进行手术处理,65,子宫未发育或发育不全,1.,先天性无子宫：,临床表现进诊断：,由于两侧副中肾管的中、尾段未发育，故未能会合形成子宫，也多无阴道，因非同源故卵巢正常，第二性征发育良好；,肛腹诊扪不到子宫，必要时可行,B,超检查协助诊断,婚育医学建议：,不影响结婚，无生育能力。若合并先天无阴道，应于婚前行阴道成形术。,66,子宫未发育或发育不全,2.,痕迹子宫：,临床表现及诊断：,两侧副中肾管会合后不久即停止发育，子宫小仅,1,3,厘米，无内膜，也无月经，多伴无阴道；,肛腹诊即可确诊，必要时可行,B,超检查协助诊断,婚育医学建议：,不影响结婚，无生育能力。若合并先天无阴道，应于婚前行阴道成形术。,67,子宫未发育或发育不全,3.,子宫发育不良：,临床表现及诊断：,也称幼稚子宫，子宫结构形状正常但较小，常是明显前屈或后屈，宫颈较长呈圆锥形，其外口小。宫颈长与子宫体长之比可呈,2,：,1,或,1,：,1,或,3,：,2,。多有痛经，月经过少，不孕等并发症。,B,超检查：长宽厚,12cm,婚育医学建议：,不影响结婚，无生育能力,68,子宫发育畸形：（见图,5,）,因双侧副中肾管会合不全或会合后未能按正常过程贯穿所致。,1.,双子宫：,两侧副中肾管未会合致左右各有一套输卵管、子宫、宫颈及阴道，较常见；,2.,重复子宫：,双侧副中肾管会合处中膈未退化，将子宫、宫颈、阴道分成左右两部分；,3.,双角子宫：,双侧副中肾管大部分融合，只于子宫底部会合不全形成双角形。如宫底只有轻度下陷称鞍形或弧形子宫；,4.,单角子宫：,副中肾管仅一侧发育完全时，则成为单角子宫。子宫偏向一侧仅有一个输卵管。另一侧如发育不全或未穿通可成残角子宫，但无宫口，又与发育完全的子宫不通。卵巢双侧发育可以正常；,5.,纵膈子宫：,两侧副中肾管已会合，但纵膈未退化，子宫外形正常，但宫内有纵膈；,6.,残角子宫：,有宫腔无宫颈，与发育成单角子宫的另一侧官腔相通或不相通。,69,图,5,：子宫各种发育畸形,70,婚育医学意见,不影响结婚，可能影响生育,子宫发育不良宜早用雌激素治疗，也可视个体情况并用甲状腺素。,其余子宫发育异常多在出现症状后，如反复流产而发现，经一般检查及特殊检查如子宫输卵管造影等明确诊断，针对异常手术治疗。,71,输卵管发育异常,输卵管异常有：,单侧缺失合并该侧子宫缺失,双侧缺失常见于无子宫或痕迹子宫,单侧或双侧副输卵管为输卵管分支，具有伞部，内腔与输卵管想通或不通,输卵管发育不全、闭塞或中段缺失,婚育医学意见：一般不影响结婚，通常是不育的原因,72,卵巢发育异常,卵巢发育异常有：,单侧卵巢缺失见于单角子宫,条索状卵巢见于,Turner,综合征,多余卵巢一般远离卵巢部位，可发生在腹膜后（罕见）,卵巢分裂为几个部分（罕见）,73,先天性卵巢发育不全,又称,Turner,综合征，属染色体异常所致疾病，常见为,45,，,XO,。,XO,新生儿女婴发生率为,1,：,5000,卵巢未发育，呈条索状,临床特点：,身材矮小，上颌（腭）窄，下颌相对小，内眦赘片，耳畸形，后发低，颈短，后部蹼颈，胸宽呈盾状，乳头间距远，先天性心血管异常，肾畸形，指背或趾背肿胀，肘外翻，第四掌骨和（或）蹠骨短，指甲窄且过渡隆突或深陷，皮肤松弛。,发育缓慢，智力落后于同龄人，反应迟钝，,3,岁才会行走，,6,岁才能说简单的语言，现不会说复杂的语言。除父母外，不能区分称呼不同的人，生活不能自理。,原发闭经,确诊：,需根据染色体核型分析,婚育医学意见：,不影响结婚，无生育能力,74,性分化异常（两性畸形）,75,性分化异常（两性畸形）,两性畸形是指一些患者其性腺或内、外生殖器及第二性征有两性特点。,受精卵性染色体的组成是决定性别的基础，为遗传性别或染色体性别。,Y,染色体上的遗传基因引导性腺始基向睾丸发育，无,Y,染色体时则发育为卵巢，成为性腺性别，与之相应产生的生殖器的分化成为体态上的性别，严重的性别畸形可致胎死宫内流产或夭折，存活者为了生活工作应予明确诊断及恰当处理。性别畸形种类很多，临床上较常见者如下：,76,性染色体异常所致的常见两性畸形,1.,先天性睾丸发育不全综合征,(,Klinefelters,Syndrome),即克氏综合征。,出生率约,500,男性中有一例。,儿童期无症状，青春期出现症状外观男性，体形高大但常可见女性乳房，,1/4,患者成中度弱智，男性生殖器发育不全，睾丸小而硬，精子产生障碍故不育，,染色体核型为,47XXY,或有更多,X,、双,XY,等，多为嵌合型。,40,的患者有女性乳腺发育。社会性别多认为是男性。,77,2.,先天性卵巢发育不全综合征,（,Turners Syndrome,）,即特纳综合征。绝大多数孕早期自然流产。出生率为女婴的,1/3500,5000,。,身材矮小、蹼颈、第二性征发育不良。,内、外生殖器均为女性，但发育不全。,多表现原发性闭经或初潮延迟，月经稀发或过少。,常伴有其它部位畸形如：视力障碍、耳聋、主动脉狭窄、先天性淋巴水肿等。,染色体核型多为,45XO,，也有,45XO/46XO,等。,78,3,、超雌：,X,性染色体大于,2,图,6,：超雌,48,，,XXXX 13,岁，身高,1.69m,，月经正常,79,性腺发育异常所致的两性畸形,1.,真两性畸形：,患者体内具有男女两性性腺为真两性，外生殖器常为男性及女性均发育不全，凭外阴部很难判定性别，染色体多为,XX,，偶可见,XY;,或为嵌合的性染色体，也可认为是性染色体异常导致的真两性畸形。,80,2.,男性假两性畸形,性腺主要为睾丸，因发育不全，性染色体虽为,XY,但外生殖器向女性发育也发育不全。出生时常按女性生活，青春期因乳房不发育、不来月经而就诊。成年后表现雌激素水平低，而睾酮水平高于正常女性，内外生殖器发育虽幼稚，但有输卵管、子宫及阴道，因此可用人工周期使来之月经。,81,性激素异常引起的男性假两性畸形,图,7,5,：,17,羟化酶缺乏患者，表现型女性，,第二性征 不发育，,46,，,XY,右腹股沟有性腺,82,3.,女性假两性畸形,性染色体为,XX,可能因基因造成性腺发育不全。其临床症状与男性两性畸形基本相同。体内有子宫、输卵管、卵巢。内、外生殖器发育均不良，性腺索条状，出生时按女性生活。青春期乳房发育不良、原发闭经、雌激素水平低、促性腺激素水平升高。常在家族中姐妹发病，提示可能是一种常染色体隐性遗传病。可用雌激素使之来月经。,83,女性假两性畸形,图,7,1,：,21,羟化酶缺乏,84,图,7,2,：,11,羟化酶缺乏,85,图,7,3,：外源性雄激素过多,(1),母早孕期服甲基睾酮，染色体,46,，,XX,(2),外生殖器阴蒂增大，大阴唇融合,86,图,7,4,：,11beta,羟化酶缺乏患者,按男性生活，染色体,46,，,XX,87,两性畸形的诊断：,病史及家族史；,内外生殖器检查；,性激素测定；,染色体核型分析；,必要时气腹造影了解内生殖器情况或剖腹检查；,性腺活体组织检查等。,以便及早正确诊断及早治疗。,88,两性畸形的处理原则及婚育医学意见：,诊断明确后，根据条件许可，病人意愿等来考虑矫治计划。,如性腺为睾丸，社会性别已为女性，则可切除睾丸补充雌激素促进女性性征发育。,阴蒂过大者可手术切除。,真两性畸形者可酌情切除一种性腺。,进行矫治后，,可以结婚，多无生育能力,89,Thank you very much for your attention,谢谢大家！,90,