疼痛评估及处理PPT课件.ppt

标题文本,正文级别 1,正文级别 2,正文级别 3,正文级别 4,正文级别 5,#,疼痛评估及处理,1,目 录,01,02,03,04,疼痛定义,疼痛评估,疼痛处理,处理后评价,2,1,疼痛概述,疼痛的定义丨疼痛的分类,丨,疼痛的影响,3,一，疼痛是？,是极其痛苦的感受，是万种邪恶之最，同时是对人类耐性的极度摧残。,-,失落的天堂,(Paradise Lost),弥尔顿,疼痛,4,疼痛的定义,Pain is an,unpleasant sensory and emotional experience,associated with actual or potential tissue damage or described in terms of such damage.,疼痛,是由组织,损伤,或潜在组织,损伤,引起的,不愉快感觉,和情感体验。,-the International Association,for the Study of Pain(,IASP,),5,生命体征,P,R,BP,PAIN,T,1995,年，,疼痛被列为“第,五,大生命体征”,6,2000,年及,2001,年，欧洲以及亚太地区疼痛论坛上提出“消除疼痛是患者的基本权利”,2002,年，第,10,届国际疼痛学会（,IASP,），与会专家达成共识,“,慢性疼痛是一种疾病”,国际疼痛学会从2004年起将每年的10月11日定为“世界镇痛日”,中国医学界准备响应“世界疼痛日”倡议，决定将10月11日-17日定为“中国镇痛周”,世界在行动,7,疼痛的分类,发病时间分类,-,急性疼痛、慢性疼痛,急性疼痛,持续时间在,1,个,月内，,常与手术创,伤、组织损伤或,某些疾病状态有关,慢性疼痛,持续时间超过,3,个,月，,可在原发疾病或组织损伤愈合后持续存在,初始状态下,未充分,控制,8,病因分类,-,炎症性疼痛、病理性疼痛、混合性疼痛,病理性,疼痛,炎症性,疼痛,混合性,疼痛,术后,疼痛,骨骼、肌肉、关节、软组织等急慢性损伤,。,癌性疼痛,。,三叉神经痛,带状疱疹及其后遗痛,糖尿病性周围神经病变,幻肢痛,。,9,疼痛的性质,酸痛或伴有沉重感样痛,胀痛,牵扯样痛,放射样痛,游走样痛,隐痛,绞痛,刺痛或针扎样痛,烧灼样痛,冷痛或冷刺痛,电击样痛,炎症性,疼痛,病理性,疼痛,10,疼痛的影响,患者本人,吃喝拉撒睡样样不行,焦虑烦躁,抑郁绝望,家庭,家庭负担增加,和谐失衡,矛盾频发,社会,医疗支付增加,潜在性不安定,11,2,疼痛评估,评估原则丨评估要点,丨,分级标准,丨,评估方法,12,评估原则,4,STEP,3,STEP,2,STEP,1,STEP,相信患者的主诉是评估疼痛的关键,应在评估的同时酌情采取止痛措施,应定时进行,反复评估,应尽可能明确疼痛原因,13,评估要点,03,02,01,04,05,06,疼痛部位,疼痛程度,伴随症状,发作时间,疼痛性质,持续时间,07,08,09,诱发因素,体格检查,影响因素,14,分级标准,0,级,1,级,(,轻度疼痛,)2,级,(,中度疼痛,)3,级,(,重度疼痛,),无痛,有疼痛感,不严重,可忍受,睡眠不受,影响,疼痛明显,不能忍受,睡眠受干扰,要求用镇痛药,疼痛剧烈,不能忍受,睡眠严重,受干扰,需要用镇痛药,世,界,卫,生,组,织,疼,痛,分,级,根,据,主,诉,疼,痛,程,度,分,级,法,V,R,S,15,评估方法,定量评估方法,心理,评估方法,根据主诉疼痛程度分级法（,VRS,）,数字分级法（,NRS,）,视觉模拟法（,VAS,）,疼痛强度评分,Wong-Baker,脸,明尼苏达州多形式个性调查表（,MMPI,）,焦虑自评量表,(SAS),抑郁自评量表,(SDS),阿森斯失眠量表（,AIS,）,16,数字等级评定量表（,NRS,）,用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字,无,痛,剧痛,1,2,3,4,5,6,7,8,9,0,10,0为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛,影响睡眠 无法睡眠,17,视觉模拟评分,(VAS),无痛,剧痛,一,条长,10cm,的标尺，一端标示“无痛”，另一端,标示,“,最剧烈的疼痛”，患者根据疼痛的强度标定相应的,位置,18,面部表情,评估法（,FPS,）,19,20,睡眠,疼痛的标志,无,无,轻,中,重,持续剧烈疼痛，,睡眠严重受到干扰，必须使用镇痛药，可伴有植物神经紊乱或被迫体位,持续的疼痛，睡眠受干扰，要求使用镇痛,药,可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠不受干扰,21,心理评估内容,01,，一般内容,02,，疼痛病史与主观体验,03,，患者及其家属对疼痛的认识和期望值,04,，既往和目前的治疗,05,，药物或其他治疗内容,06,，患者行为分析：行为改变、情绪变化等,07,，职业评估,08,，补偿或诉讼问题,09,，社会史,10,，文化因素,11,，应激反应,12,，心理疾病,22,疼,痛,评,估,病人说,有多痛,就有多痛,金,标,准,23,疼痛评估频度,常规评估：将,PIAN,作为第五生命体征评估,特殊情况：,镇痛治疗方案更改后：,-,非消化道给药后,30min,-,口服给药后,1h,当患者报告疼痛，或出现新的疼痛,当患者睡着时，不需要进行疼痛评估,24,3,疼痛处理,处理要点,丨,基础处理,丨,药物处理,丨,微创处理,25,处,理,要,点,中医,中药,微创,治疗,26,基础护理,安静、舒适的病房环境,合适的体位,做好皮肤、口腔等系统的护理,27,心理疗法,建立良好的医护患关系,关心、体贴、理解病人,准确评估病人心理,增加病人战胜疼痛的信心,28,社会支持,鼓励病人参加社会活动,亲朋好友的鼓励和支持,现身教育法,29,健康教育,了解病人对疼痛治疗的认知程度,讲解疼痛止痛及控制的方法,强调疼痛处理的重要性,30,药物推荐方案,中医中药治疗,针灸,推拿,牵引,.,31,物理治疗,光疗法,电疗法,超声波疗法,经皮神经电刺激疗法,体外冲击波疼痛治疗,沙疗法、磁疗、水疗、热疗、冷冻疗法,32,药物疗法,WHO,推荐治疗用药,轻度疼痛（,1-3,分）,非阿片类药,辅助药,中度疼痛（,4-6,分）,弱阿片类药,非阿片类药,辅助药,重度疼痛（,7-10,分）,强阿片类药,弱阿片类药,辅助药,33,药物疗法,非甾体抗炎药,NSAIDs,NSAIDs,为疼痛,的,基础用药,解热、镇痛,、,抗炎作用,无耐药性和依赖性,有剂量天花板效应,如出现天花板效应，应改用或合用阿片类药物,以阿司匹林为代表，其它有对乙酰氨基酚,(,扑热息痛,),、布洛芬、吲哚美辛,(,消炎痛,),、百服宁、双氯芬酸、氟比洛酚酯、酮咯酸氨丁三醇等,NSAIDs,34,NSAIDs,常见不良反应,消化道溃疡,血小板功能异常,肝肾功能异常,过敏反应,NSAIDs,不良反应的发生率及其严重程度与用药剂量密切相关,NSAIDs,不,良,反,应,35,药物疗法,阿片类药物,弱阿片类,可待因,曲马多,丁丙诺非,强阿片类,吗啡,芬太尼,羟考酮,氢吗啡酮,opioid,36,阿片类,不,良,反,应,呼吸抑制,便秘,恶心、呕吐,尿潴留,嗜睡,镇静过度,精神错乱,37,神经阻滞治疗,硬膜外阻滞或蛛网膜下腔阻滞,射频镇痛技术,经皮脊柱内镜技术,椎体成形术,脊髓电刺激技术（,SSS,）,鞘内程控灌注系统植入术（吗啡泵）,微创介入治疗,38,4,处理后评价,39,处理后评价,完全缓解：疼痛完全消失,部分缓解：疼痛明显减轻，睡眠基本不受干扰，能正常生活,轻度缓解：疼痛有所减轻，但仍感明显疼痛，睡眠生活仍受干扰,无效：疼痛无减轻感,40,目标,1,2,3,4,5,24,小时内需要解救药物,3,次,24,小时疼痛频率,3,次,尽早,进行无痛功能锻炼,患者疼痛评分,3,分,消除,患者的恐惧,及焦虑情绪,降低并发症,6,41,携手共创无痛世界,42,Add,：深圳市深南中路,3025,号,Tel,：（,+86,）,0755-8398 2222,Web,：,谢,谢,聆,听,THANKS,43,