复杂宽QRS心动过速心电图解析.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,.,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,复杂宽,QRS,心动过速心电图解析,.,1,主要内容,宽,QRS,心动过速和心电图诊断要点,鉴别诊断和易误诊的病例分析,复杂宽,QRS,心动过速分析中应注意问题,.,2,宽,QRS,心动过速的分类（机制）,室性心动过速（,70,80,）,室上性心动过速伴差传、束支及室内阻滞（,15%-20%,）,预激性心动过速（,1%-5%,）,.,3,心电图鉴别诊断要点,1.P,与,QRS,的关系（难）,房室分离、夺获、室性融合波,房室文氏（,20%,）,室房,1:1,（,30%,）,.,4,2.QRS,分析,QRS,时间,0.16s,QRS,电轴 无人区,QRS,波形,V1,V6,：同向性,RS,型，,RS,时间（流程图,1,）,V1,V6,：特征,V4,V6,呈,rS,或,V2,V6,其,一呈,QR,（流程图,2,）,.,5,实例分析,长,II,导联示房室分离；,QRS,波形：,V1,呈,R,，,V6,呈,QS,；,V2-3 RS,100ms,；,.,6,心电图诊断难点：,1.P,波重在快速宽大畸形的,QRS-T,中,不易明确,P,及,QRS,的关系,2.,窦律下,QRS,波形、电轴、时间明显异常,（心梗、心肌炎、心肌病，心室肥大及药物、电解质致非特异性,QRS,增宽）,影响,QRS,时间、电轴、波形的鉴别意义,.,7,3.,波形重叠（,F,与,QRS,）、,“,融合,”,（巨,R,波）和伪差,宽,QRS,心动过速伪像,4.,室上性与室性并存（房扑、房速、束支阻滞、预激与室速）,易漏诊和误诊,.,8,易误诊实例解析,.,9,男患,55,岁，高血压,5,年，阵发性心动过速,10,年,图,A,心动过速发作心电图（,LBBB),，,误认为房室分离（,VT,）,例,1,.,10,图,B,心律平转复窦性心律（,LBBB,）。对照心动过速（,V2,）,AVNRT,.,11,图,C,终止前，,P,呈,1:3,交替重叠于,QRS,初始和终末，示,AVNRT,逆传双径路,（快者呈,4:1,阻滞）,.,12,男患,28,岁，阵发心动过速,3,年,图,A,误认为,AVRT,（,V1,长描）,例,2,.,13,图,B,下食道电极出现室房传导文氏排除,AVRT,，示,VT,。,食道导联示室房逆传双径路（梯型图）,.,14,图,A,因心动过速在单位医院用心律平无效来院描记,ECG,，,V1-V6,波形,误认为,VT,例,3,.,15,图,B,为用心律平前,ECG,示,AVNRT,，对照,B,可明确,A,图为,AVNRT,伴非特异性,QRS,增宽,.,16,图,B,房室分离,明确,VT,图,A QRS,分裂易,误认,AT,例,4,.,17,图,C,利多卡因终止后示,AMI,.,18,图,A,心肌炎,QRS,0.24s,误诊,VT,例,5,.,19,图,B,电复律后 窦律宽,QRS,同心动过速,证实,A,图为室上性心动过速伴室内阻滞,.,20,图,A,房扑伴,“,巨,R,波,”,易,误认为,VT,例,6,.,21,图,B 2,小时后示,AMI,典型表现，明确,急性心肌梗死房扑,.,22,图,A,男,65,扩张性心,肌病。,V1,呈,qRs,、,V6,呈,QS,，示,VT,（掩盖房扑,),例,7,.,23,图,B,用胺碘酮终止,VT,显示房扑,。,.,24,图,A,男,77,，,MI 40,年。室速（,V1-V6,均负向），,I,似见,F,波，,AF,？,例,8,.,25,图,B,食道导联示房室分离,排除,AF,.,26,患者女，,61,岁，扩张型心肌病,图,A,未见,P,波，心室率,150bpm,，,QRS,波时限,160ms,VT,例,9,.,27,图,B,胺碘酮推注和静滴,1h,后的心电图，宽,QRS,心动过速停止。心房率,136bpm,房速,.,28,图,B,房性心动过速再次发作时的心电图，心室率,150bpm,图,C,窦律恢复后的心电图，,QRS,波时限,160ms,.,29,图,B WPW,（右室肥大，,RBBB,）,明确,A,图为,WPW,AF,图,A,男,39,岁 风心病 无人区电轴,误认为,VT,例,10,.,30,图,A,男患,64,岁，心动过速史,10,年，因心动过速来院描记心电图，示宽,QRS,心动过速,例,11,.,31,图,B,为患者平时心电图，示,WPW,综合征，提示,A,为,A-AVRT,.,32,图,C,用心律平后示房扑，证实,A,为房扑径旁路,2,：,1,下传,.,33,预激合并右束支阻滞、室速（男，,80,岁）,例,12,.,34,宽,QRS,心动过速分析中应注意的问题,1.,在熟练掌握鉴别要点的同时，必须认识到任何指标都有,“,例外,”,，应综合分析。避免将有意义的指标变为误诊的,“,陷阱,”,。,.,35,2.,加强对宽,QRS,心动过速,复杂性的认识,原有的,QRS,异常会影响宽,QRS,时间、电轴、波形的鉴别意义。,VT,可与,AF,、,AT,、,AVNRT,、,BBB,、,WPW,等并存，易造成漏诊和误诊。,预激性心动过速和,VT,有相似的,QRS,特征，同时又包括多种类型。,.,36,3.,注意排除干扰（动态）、房室波重叠、,QRS-T,“,融合,”,（巨,R,波）造成的伪宽,QRS,的假象。,.,37,4,.,心电图描记必须做,12,导联有助分析的长描记录（,II,或,V1,），必要加做食道导联,12,导联：,肢（电轴）胸（波形）结合（时间、排伪、发现,P,）,长描：,明确房室关系,食道导联：,明确,P,（,F,）波,VT,与,SVT,的鉴别，并存的诊断及,AF2:1,传导伴,BBB,、伴,WPW,及,A-AVRT,的鉴别,.,38,5.,重视对照（,动态,）分析，有助鉴别诊断,发作前（终止后）窦性心电图（,BBB,、,WPW,、,QRS,异常、早搏形态）,用药后动态变化（室率减慢易明确,P,与,QRS,关系）,.,39,6.,结合病史和临床，有助心电图分析,轻年，无心脏病史，反复发作者多为,SVT,老年，有心脏病，特别,MI,，有血流动力学改变（阿斯综合征），应首相想到,VT,.,40,对一时难以鉴别者，应选用对,VT,和,SVT,抑制旁路都有效的药物（如普鲁卡因胺、胺碘酮、普罗帕酮等），对血流动力学障碍者应尽快复律,最后应指出,.,41,谢谢！,.,42,