咽的解剖生理及疾病.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,咽 科 学,耳鼻咽喉,-,咽的应用解剖与生理,（）概述,1、立体结构：消化道 呼吸道的共同通道。上起：颅底下达：第六颈椎平面前通：鼻腔、口腔、喉后壁：椎前筋膜相邻两侧：大血管、神经毗邻,2、形状：漏斗形3、长度：12,cm,（二）咽的分部：分三部分-鼻咽、口咽、喉咽,1、鼻咽,nasopharynx,又称上咽,epipharynx,从硬腭向后作一假想延长线，该线平面以 上的咽部为鼻咽。（1）顶壁：腺样体,adenoid（2）,前方：与鼻腔相通（3）后方：平第1、2颈椎（4）下方：口咽相通、鼻咽峡（5）两侧：咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕,torus tubalis、,咽隐窝,pharyngeal recess,咽鼓管扁桃体,tubal tonsil,2,、口咽,oropharynx,又称中咽,mesopharynx,介于软腭与会厌上缘平面之间,(,通常所谓咽部）（1）后壁：平对第2、3颈椎体，有淋巴滤泡（2）向前：口腔相通 咽峡,faux,的构成 （3）两侧：腭弓 扁桃体窝的组成 腭扁桃体,tonsilla palatina,咽侧索,lateral pharyngel bands,舌扁桃体,tonsilla lingualis,舌会厌外侧壁,lateral glossoepiglottic fold,舌会厌正中壁,median glossoepiglottic fold,会厌谷,vallecula epiglottic,3,、喉咽,laryngopharynx,又称下咽,hypopharynx,位于会厌软骨上缘与环状软骨下缘平面之间（1）向下：连接食管、环咽肌（2）后壁：平对第3-6颈椎（3）前面：会厌、喉口与喉腔相通,喉口两侧：梨状窝,pyriform sinus,喉上神经 两侧梨状窝之间：环后隙,postcricoid space,咽壁的构造咽壁的分层：从内到外有四层-黏膜层、纤维层、肌肉层、外膜层。其特点：无明显黏膜下组织层、纤维层与黏膜紧密附着。,一、粘膜层：与咽鼓管、鼻腔、口腔和喉 的粘膜连续鼻咽：假复层纤毛柱状上皮口咽、喉咽：复层鳞状上皮大量的淋巴组织与咽部其他淋巴组织构成咽淋巴环。,二、纤维层：又称腱膜层，主要由咽颅筋膜构成。上端较厚接颅底，下部较薄。咽缝,pharyngeal raphe,三、肌肉层：按功能分三组1、咽缩肌组：将食物压入食管。2、咽提肌组：协调吞咽动作。3、腭帆肌组：使咽鼓管咽口开放。,四、外膜层：系颊咽筋膜的延续，上薄下厚。,筋膜间隙：咽后隙、咽旁隙,1、咽后隙：,retpopharyngeal space,位于椎前筋膜与颊咽筋之间，上起颅底，下至上纵隔，相当于第一、二胸椎平面，中线被咽缝分为左右两部分。淋巴引流：扁桃体、口腔、鼻腔后部、鼻,1、咽旁隙,parapharyngeal space,又称咽侧间隙或咽上颌间隙,pharyngomaxillary space,形如锥体。前隙较小后隙较大：颈内动脉、颈内静脉、舌咽神经、迷走神经、舌下神经、副神经、交感神经干等通过。咽旁隙：向前下与下颌下隙相通 向内后与咽后隙相通 向外与咬肌隙相通,咽的淋巴组织概念：咽淋巴环(,waldeyer,淋巴环),内环,：,由咽扁桃体（腺样体）、咽鼓管扁桃 体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡、舌扁桃体构成。,外环,：,咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结等组成。外环与颈淋巴结的交通,第一节 急性咽炎,定义：,咽粘膜、粘膜下组织及淋巴组织的急性炎症。,常为上呼吸道感染的一部分。,病因：,细菌：主要为乙型溶血性链球菌感染所致。其它为葡萄球菌、肺炎双球菌。,病毒：以柯萨奇病毒,、,腺病毒、副流感病毒为主。,理化因素：粉尘、烟雾、刺激气体+抵抗力下降。,临床表现：,起病急,咽干、烧灼感，痛，可向耳部放散,全身不适，头痛，发热,检查：,咽粘膜弥漫充血,咽后壁淋巴滤泡增生、充血、表面有分泌物,严重者悬雍垂及软腭可水肿,颌下淋巴腺肿大,诊断与鉴别诊断：,与急性传染病早期鉴别：猩红热、流感、麻疹,与血液病鉴别：有溃疡,急性坏死性咽峡炎可累及心肌而死亡,。,治疗：,抗生素及抗病毒药（干扰素、病毒灵）。,含漱。,第二节 慢性咽炎,定义：,系咽粘膜及粘膜下组织和淋巴组织的慢性炎症。,病因：,急性慢性,鼻病咽部刺激,长期烟酒刺激，粉尘、有害气体,全身因素：各种慢性病继发,症状：,咽不适,异物感,刺痒,干燥,干咳,痰不易咯出,恶心,体症：,慢性单纯性咽炎,粘膜弥漫性充血，色暗红，附有少量粘稠分泌物。,慢性肥厚性咽炎,粘膜增厚，慢性充血，咽后淋巴滤泡增生肿胀，侧素增生。,慢性萎缩性咽炎,粘膜干燥、变薄，严重者呈羊皮纸，轻者为干燥性咽炎。,防治：,病因治疗：鼻、扁桃体、全身疾病,避免刺激因子,喉片、漱口液、3%碘甘油涂,中成药,对萎缩性咽炎，服用维生素,A、B、C、E,第三节 急性扁桃体炎,病因：,主要为乙型溶血性链球菌感染所致。其它为葡萄球菌、肺炎双球菌、腺病毒、细菌+病毒、厌氧菌。,定义：,是腭扁桃体的非特异性炎症。,病菌来源：,外界侵入，隐藏于扁桃体隐窝+身体抵力减弱。具有一定传染力，潜伏期25天。,临床表现：,充血性（卡它性）扁桃体炎：病变较轻，限于粘膜，与咽炎相似。咽痛、低热、不适。扁桃体及舌腭弓充血，扁桃体不肿大，表面无渗出物。,急性化脓性扁桃体炎：始于隐窝实质。咽痛、发热可达39 以上，吞咽困难，小儿可惊厥。扁桃体肿大、充血，隐窝口有脓点或假膜（易擦去不留出血创面）。颌下淋巴结肿大。,诊断与鉴别诊断：,诊断,根据病史、临床表现、体征及实验室检查诊断多无困难。,鉴别诊断,主要应与咽白喉、奋森氏咽峡炎、粒细胞缺乏性咽峡炎及淋巴细胞白血病、猩红热、流行性出血热等疾病进行鉴别。,急性扁桃体炎的鉴别诊断,急性扁桃体炎,咽白喉,发病,突然,缓慢,全身,症状,恶寒、高热、头痛、全身酸痛，脉搏快、有力,精神萎靡、面色苍白,局部,体征,咽部充血、扁桃体肿大、充血、,白膜,易擦掉,恶心呕吐、灰白色膜、累及咽腭弓、不易擦去,实验室,检查,链球菌、肺炎球菌、葡萄球菌,白喉杆菌,急性扁桃体炎,溃疡膜性咽峡炎,发病,突然,缓慢,全身,症状,恶寒、高热、头痛、全身酸痛，脉搏快、有力,不明显，有时较重,局部,体征,咽部充血、扁桃体肿大、充血、,白膜,易擦掉,灰黄色膜，累及扁桃体及咽峡部,实验室,检查,链球菌、肺炎球菌、葡萄球菌,梭形杆菌、螺旋体,急性扁桃体炎的鉴别诊断,急性扁桃体炎的鉴别诊断,急性扁桃体炎,粒细胞缺乏性咽峡炎,发病,突然,缓慢,全身,症状,恶寒、高热、头痛、全身酸痛，脉搏快、有力,贫血、牙龈可以有与口咽类似病变,局部,体征,咽部充血、扁桃体肿大、充血、,白膜,易擦掉,坏死性溃疡，覆有深褐色伪膜,实验室,检查,链球菌、肺炎球菌、葡萄球菌,粒细胞减少,急性扁桃体炎的鉴别诊断,急性扁桃体炎,猩红热,发病,突然,突然,全身,症状,恶寒、高热、头痛、全身酸痛，脉搏快、有力,重、高热、呕吐，皮疹,（,12,48h,）,，杨梅舌,（,3-5d,）,局部,体征,咽部充血、扁桃体肿大、充血、,白膜,易擦掉,咽部充血，灰黄色伪膜，易擦掉,实验室,检查,链球菌、肺炎球菌、葡萄球菌,溶血性链球菌,急性扁桃体炎的鉴别诊断,急性扁桃体炎,流行性出血热,发病,突然,突然,全身,症状,恶寒、高热、头痛、全身酸痛，脉搏快、有力,面、上胸潮红，结膜充血水肿，皮肤有出血点,局部,体征,咽部充血、扁桃体肿大、充血、,白膜,易擦掉,咽部出血，无脓苔及伪膜,实验室,检查,链球菌、肺炎球菌、葡萄球菌,WBC,、,尿蛋白(+),并发症,局部并发症：,扁桃体周围脓肿，咽旁脓肿，急性中耳炎，急性淋巴腺炎。,全身并发症：,风湿热，心肌炎（可突然死亡），急性肾炎,急性关节炎(型变态反应)。,治疗：,抗生素：青霉素首选。红霉素、头孢类抗生素。,解热镇痛，多饮水，通二便。,局部：含漱剂，咽喉含片类,.,如长期多次反复发作，可待炎症消退后切除。,定义：,扁桃体周围隙内的化脓性炎症。,扁桃体炎扁桃体周围炎脓肿。,病因：,继发于急性扁桃体炎，尤其是慢性急性发作，上隐窝阻塞，引流不畅，细菌向深层穿透被膜。,病源菌：,同急性扁桃体炎。,第四节 扁桃体周脓肿,临床表现：,初起同急性扁桃体炎，且较重。,吞咽痛、放射痛。,吞咽困难，张口困难（侵犯翼内肌）。,口水外流，言语不清。,检查：,扁桃体、舌腭弓及软腭充血肿胀明显。,悬雍垂水肿，偏向对侧。,前上型,：扁桃体上极与舌腭弓之间红肿隆起。,后上型,：扁桃体上极与咽腭弓之间，较少见。,诊断：,根据症状、体症及穿刺抽脓45日）。,鉴别诊断：,咽旁脓肿：脓肿在颈外侧，肿胀，扁桃体和咽侧壁被推向中线，扁桃体本身无病变。,咽后脓肿：咽后间隙淋巴结的化脓性病变。扁桃腺不受累。,智齿冠周炎：红肿可波及舌腭弓。扁桃体、悬雍垂不波及。,治疗：,一般治疗同急性扁桃体炎。,脓肿已形成者应行切开引流术。,理疗、含漱。,脓肿痊愈后34周摘除扁桃体。,可以于急性期切除扁桃体,第五节 慢性扁桃体炎,病因：,由急性扁桃体炎反复发作转为慢性。,急性传染病引起（猩红热、麻疹、流感、白喉等）。,临床表现：,多次急性发作。,咽部不适，异物感，咽痒，口臭。,扁桃体肥大（、度，大小不作为诊断依据）瘢痕，慢性充血,。,诊断：,多次急性反复发作史（主要依据）。,扁桃体与舌腭弓慢性充血。,扁桃体瘢痕，与弓粘连。,下颌角淋巴腺肿大。,隐窝开口处有黄白色点状物，压舌板挤压可见排出。,并发症：,儿童扁桃体肥大可影响呼吸、发育，肺心病、左心衰。,病灶感染风湿、类风湿、急性肾炎。,治疗：扁桃体切除术,手术方法：,常规剥离法及挤切法,激光手术（激光剥离、挤切、气化,),术后并发症：,出血、感染,扁桃体手术适应证：,慢性扁桃体炎反复急性发作。,有扁桃体脓肿病史。,扁桃体过度肥大影响呼吸者。,风湿热、肾炎、关节炎、风心病等患者扁桃体疑为病灶。,各种扁桃体良性肿瘤。对恶性肿瘤要慎重选择病例。,白喉带菌者经保守治疗无效时。,不明原因长期低热，伴有扁桃体慢性炎症存在时。,禁忌证：,急性咽部炎症发作时（宜在炎症消退周后做）。,血液病（凝血、造血）。,全身性疾病，如心功不全、活动期肺结核、风湿活动期、肾炎、关节炎尚未稳定、未控制的高血压等暂缓手术。,免疫功能缺陷，白细胞,女,*,检 查：,1.,鼻咽镜,2.,活组织检查,3.,脱落细胞学检查,4.X,线,CT,5.,血清学：,EB,病毒,诊 断：,病史,+,检查,治 疗：,放疗为主,化疗,手术,+,放疗,免疫治疗,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症,Obstrustive Sleep Apnea-Hyponea Syndrome,基本概念：,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（,obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS）,是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足、伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。,每夜7,h,睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，或睡眠呼吸暂停和低通气指数5。呼吸暂停以堵塞性为主。,呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻气流停止10,s.,低通气（通气不足）是指睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%以上，并伴血氧饱和度（,SaO）,降低,4%,或伴有觉醒。,睡眠呼吸暂停低通气（通气不足）指（,apnea-hypopnea index,AHI）,是指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气（通气不足）的次数。,阻塞性呼吸暂停是指呼吸暂停时口鼻无气流通过，而胸腹呼吸运动存在。,病因：,上呼吸道狭窄或阻塞,肥胖,脂代谢紊乱,内分泌紊乱,老年期组织松弛、肌张力减退,遗传因素,症状：,打鼾,呼吸暂停、憋醒,躁动、多梦,白天头痛、倦怠、易瞌睡,长期易致高血压、心律失常,检查：,多导睡眠图（,Polysomonography,，,PSG,）金标准,常规检查：纤维鼻咽喉镜、,CT,或,MRI,治疗：,非手术治疗,手术治疗,非手术治疗：,调整睡眠姿势,药物治疗,减肥,鼻腔正压通气,手术治疗：,鼻腔手术,UPPP,、,PPP,Pillar,支架植入,舌根手术,Repose,舌、舌骨手术,微创序贯手术,祝同学们生活愉快！,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,感谢您的支持，我们努力做得更好！,