胸痛健康教育ppt课件.ppt

单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,健康大讲堂,胸痛篇,1,第一部分 胸痛简介,认识从这里开始,2,胸痛时常困扰着我们,从小至老，几乎每个人都有过胸痛的经历,3,什么是“胸”“痛”？,“,胸,”,胸部从,皮肤、骨骼、肌肉,到胸腔内的,脏器,如胸膜、肺脏、心包、心脏、气管、食管直到胸椎等任何部位的病变均可导致,胸痛,胸部以外如,颈椎、胃、胆道,等部位病变同样可以发生,胸痛,4,林林总总的痛法,撕裂样,压榨样,针刺样,刀割样,发凉感,发酸,胸闷心慌,濒死恐慌,5,扑朔迷离，危害极大,很多患者对胸痛认识不足,麻痹大意,有病不治,自以为是,随便服药,耽误时机,懊悔莫及,6,医务人员更应小心,误为颈椎病,：,伴头晕、肢体发麻,误为牙髓炎,：牙疼、下颌疼、左颊疼痛,糖尿病：,无痛性心肌缺血、胸痛不典型,老年人：,以呼吸困难、,CHF,为表现,7,其他易误诊的胸痛,心脏神经官能症,更年期综合症,消化系统疾病：,反流性食管炎，食管裂孔疝等,带状疱疹：,先疼痛，后出疹，早期确诊困难,8,胸痛四大“杀手”,胸痛防不胜防，因此我们更需要了解对那些对生命健康威胁最大的胸痛,急性冠脉综合症,（心绞痛和心肌梗死）,主动脉夹层,急性肺栓塞,自发性气胸,9,头号杀手,心肌缺血性胸痛,10,心绞痛如何发生的,11,心绞痛如何发生的,运动、饮食后、情绪激动或寒冷的天气状况，,此时心肌氧气的需求量增加，但是心脏的冠状动脉却因硬化、狭窄而血流不畅，无法充分供应心肌所需的氧气而造成供需失调，导致病人发生胸闷、胸痛的心绞痛症状。经过休息一会儿或含服硝酸甘油片后，胸闷、胸痛可缓解，很有规律，称为,“,稳定型心绞痛,”,，但有时心绞痛转变成所谓,“,不稳定型心绞痛,”,，即胸痛的发作频率增加，而在休息时或轻度活动即可引发胸痛发作，此为危险之警报，必须赶紧求医，否则极有可能发生可怕的,“,急性心肌梗塞,”,。,12,心绞痛的特点,常因,用力、劳累、饱食、寒冷、情绪激动,等,诱发,疼痛,部位,在胸骨上、中段，少数在心前区或剑突下,放射,于左胸、左背、左肩、左上臂前内侧直达无名指及小指,亦可放射到,颈、咽、下颌、乳突或牙,疼痛,性质,为紧缩压榨感，闷胀窒息感、刺痛、锐痛、灼痛甚至刀割样疼痛，偶有濒死样恐惧，,迫使患者立即停止活动,疼痛,持续时间,约,1-5,分钟,，一般不超过,20,分钟，休息或含服硝酸甘油后,1,3,分钟,内可缓解症状,13,急性心肌梗死如何发生的,Red cells,Fibrin,Plaque,rupture,Platelets,斑块破裂，血栓形成,14,急性心肌梗死如何发生的,急性心肌梗塞为内科最严重的急症之一，病人往往可在数分钟之内死于,致命的心律失常,。心肌梗塞发作时，病人常会有更严重的,胸痛,，且持续时间可长达,三十分钟以上,，甚至数小时之久，也常合并心悸、出冷汗、呼吸困难及虚脱等症状。可伴有,血压降低、心力衰竭,等,15,动脉粥样硬化血栓形成,*,是全世界的主导死因,1,1.,世界卫生报告,2001.,日内瓦,:WHO;2001.,死亡率,(%),*心血管疾病、缺血性心脏病和脑血管疾病,全世界的定义是,WHO,成员国的各区域,(,非洲、美洲、中东、欧洲、东南亚和西太平洋,),16,心肌梗死的发生：,斑快破裂，血栓形成,17,STEMI,发病过程,血,栓,形,成,血,管,完,闭,塞,开始心肌坏死过程,18,在急性冠脉阻塞后心肌坏死过程,0h 1h 2h 3h 4h 5h 6h,心肌坏死程度,血管闭塞时间,19,溶栓治疗时间对疗效的影响,E.Boersma.The Lancet 1996;348:771-5,0,溶栓治疗开始的时间（小时）,每治疗,1000,名患者的绝对获益人数,0,20,40,60,80,3,6,9,12,15,18,21,24,20,发病时间与急诊冠脉介入治疗,30,天死亡率,与溶栓治疗相比,21,急性心肌梗死的特点,胸痛的性质和部位与心绞痛相似，但较剧烈而持久，持续时间达数小时至数日，休息或含服硝酸甘油不能缓解,常伴有发热、恶心、呕吐、面色苍白、呼吸困难、心律不齐、血压降低、心力衰竭等,22,对付头号杀手,以防为主,控制危险因素：,高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、吸烟等,避免发作诱因：,剧烈活动、遇寒、情绪激动,23,沉着应对杀手,原地停止一切活动；,如果发现旁人倒地，切勿搬动，原地服药及呼救,服用常备药物,（阿司匹林、硝酸甘油、速效救心丸）,拨打急救电话,120,或者,999,了解并学会,心肺复苏术,24,朝阳心脏中心,胸痛克星,心脏中心每年收治心血管疾病患者,4000,余例，治愈率,90%,以上；,AMI,病人,800,余例，抢救成功率达,95%,左右；急诊,PCI400,例左右,达国内领先水平,。,率先在国内建立了一整套急性冠脉综合征的救治体系，包括：在急诊室设立了急性冠脉综合征的绿色通道；建有急性胸痛中心，组建了一支一年,365,天、每天,24,小时,“,全天候,”,的急性冠脉综合征救治队伍，可在,30,分钟内开始急诊冠脉介入诊疗。,25,北京朝阳医院于,1995,年,(,在国内最早的医院,),开展急性心肌梗死急诊,PCI,治疗,迄今共完成：,急诊冠脉造影近,3000,例,急诊,PCI,近,2200,余例,急诊,PCI,的心梗死亡率,3.8%,STEMI(,包括急诊,PCI,和非急诊,PCI),死亡率为,5.2%,为国内,收治急性心肌梗死最多,的医院和,急诊,PCI,最多,的医院,北京朝阳医院急诊,PCI,情况,26,北京朝阳医院急诊,PCI,情况,直接,PCI,治疗时间,Onset-door,从发病,到医院,3.22.4,小时,Door-consent,到医院,-,同意,PCI 3128,分钟,Consent-lab,从同意,导管室,3011,分钟,Lab-balloon,到导管室,开通血管,245,分钟,-,来自北京朝阳医院的资料,27,北京朝阳医院急诊,PCI,情况,对上表数据需要说明：,参与绿色通道的医护人员基本能保证在,30,分钟内全部到位,时间耽误环节,在,患者家中,：胸痛不及时求助医生，平均,花费时间在,3,小时左右,在急诊科：,患者及家属商量,及做出决定耗费很多时间，,平均在,30-40,分钟,28,北京朝阳医院急诊,PCI,情况,北京朝阳医院心脏中心,365,天,24,小时全天候导管室开放,具备一批急诊,PCI,骨干队伍：,5-6,人单独,PCI,术者,欠费制度,胸痛中心：,急救中心急诊科心内二线导管室,CCU,形成一个快速急性心肌梗死救治链,29,绿色通道,特色医疗,胸痛发作,呼叫急救车,急诊室绿色通道,紧急呼叫,心脏中心医生,心脏导管室,冠心病监护室,普通病房,出院,PTCA,门诊,生命网,30,朝阳医院绿色通道运作模式,STEMI,病人在急救车上电话通知心脏中心二线,心脏中心二线在急诊室门口迎候病人,在急诊室行简单处理和病人及家属交代病情及治疗方案,病人同意急诊介入治疗后立即呼叫,24,小时待命的手术梯队，并同时行术前准备。,心导管室行急诊,PCI,CCU,继续治疗,31,主动脉夹层,急性主动脉内层剥离时，病人会产生,突发性的胸部剧痛而类似撕裂或刀割的胸痛,，即使注射止痛剂亦无法缓解，而且疼痛可蔓延至肩颈、背、腹，甚至下肢，视主动脉剥离范围而定。急性主动脉剥离，若未能实时的诊断与治疗，病情将迅速恶化，死亡率可高达,90%,。,32,怎么办,?,好发人群为高血压患者，因此严格控制血压是利于预防夹层发生的；,如果有前面描述的胸痛发作，请立刻就医；,33,急性肺动脉栓塞,哪些人容易发生？,长期卧床,下肢或骨盆骨折,心脏衰竭,脑卒中患者,搭,机坐在狭窄座位上太久,(,八小时以上,),的情况,34,急性肺动脉栓塞如何发生,急性肺动脉栓塞，绝大多数源自,下肢深部静脉血栓,，血栓移行至右心后再阻塞肺动脉造成,胸痛或胸闷,、,呼吸困难、昏厥,及休克的症状。,大面积肺栓塞死亡率极高。,35,怎么办？,最关键在于,避免易发因素如长时间卧床,，长时间坐飞机应适当活动等；,对于易发生血栓的患者或已有血栓的患者，应遵医嘱坚持服用抗血栓的药物。,36,自发性气胸,自发性气胸，常会产生突发性胸侧疼痛及伴随呼吸困难；,最常发生于,20,至,30,岁的身材高瘦年青人和慢性阻塞性肺疾的患者。,自发性气胸诊断较无困难，通常照一张胸部,X,光即可诊断出来。,37,其他胸痛,除了上述四种非常危险的胸痛外，常常困扰我们的胸痛还有,:,颈椎病,胆道疾病,心脏神经官能症,食管疾病,38,颈椎病,颈椎病性类冠心综合征或颈源假性心绞痛，疼痛是由于颈脊神经后根受刺激所致，无,ECG,改变，疼痛持续,10,余分钟至数小时，硝酸甘油无效，,X,线检查确诊,39,胆道疾病,胆石症、胆囊炎可引起右下胸痛，也可出现类似心绞痛样发作,（胆心综合症）,疼痛多在,高脂饮食后,发生，自胃部放射至右季肋及右肩，部分患者伴有黄疸及发热,值得注意,的是胆道疾病与冠心病均是常见病，不少患者,两者兼有,，并可因胆绞痛而诱发心绞痛,40,心脏神经官能症,病人多为,青年及中年人，女性,较多见,胸痛主要为,短暂的,(,几秒钟,),刺痛或,较久的,(,数小时,),隐痛,可有气闷或呼吸不畅，,喜长出气，,或作叹息性呼吸，但无闷痛或较明显的压迫感,应在,除外,器质性胸痛的基础上诊断,41,食管疾病,疼痛常位于,胸骨后,疼痛多在,吞咽时,发作或使之加剧,常伴有,烧心、反酸,或者吞咽困难,胸痛,和劳力无关,42,总 结,首要是预防,生活规律,（尽量避免紧张、繁忙的生活）,戒烟,管好嘴，迈开腿,（注意饮食，,（不要吃得过咸、过甜及太油腻），,多运动）,必要时用药物严格,控制高血压、高血脂及糖尿病,以预防动脉血管硬化引发之并发症。,43,请记住绿色通道,胸痛发生时应,保持镇静,及早就医,若胸痛症状不是非常急迫剧烈,则可先,到心脏科就诊,剧烈胸痛请,勿忘记绿色通道,44,愿我们的努力能换来大家的健康,谢谢各位,45,AMI,再灌注治疗,STEMI,病人到达医院，不能够在,90,分钟内进行急诊,PCI,，如果没有禁忌征，应该进行溶栓治疗。（,I,类,A,级证据水平）,2004,年,ACC/AHA,指南,对于溶栓治疗不成功的病人，应该积极进行冠脉造影和挽救,PCI,。,46,AMI,再灌注策略,STEMI,病人到达医院，如果能够在,90,分钟内进行急诊,PCI,且无禁忌征，应该首选进行,PPCI,。（,I,类,A,级证据水平）,47,北京朝阳医院于,1995,年开展,AMI,急诊,PCI,治疗,迄今共完成,AMI,：,急诊冠脉造影近,3000,例,急诊,PCI,近,2000,余例,北京朝阳医院单中心急诊,PCI,结果分析,48,北京朝阳医院单中心急诊,PCI,相关资料,我们将近年来出现的一些先进技术和先进器材如远端血栓保护装置、药物涂层支架等用到了急诊,PCI,中,同时我们还开通了急性心肌梗死救治的第二通道,急诊,CABG,，急诊,PCI,与急诊,CABG,相辅相成、互为补充，从而使急性心肌梗死的救治更趋完善,49,病人分布情况,2000,年,124,例,2001,年,216,例,2002,年,207,例,2003,年,253,例,2004,年,255,例,2005,年,361,例,2006,年,412,例,2007,年,395,例,2000,年以来共,2123,例,50,