流感ppt课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,2018,年国家卫计委第一次关于流感防控视频会议,流行性感冒诊疗方案（,2018,年版）,1,2,3,4,视频会议概况,一、,2018,年,1,月,9,日，青岛市联通大厦。参加领导：市卫计委医政处相关领导。,医院专家：青医、市立、中心医院、（成人呼吸）、分管副院长。妇儿医院（儿科）,二、视频会议主办：国家卫计委医政处,授课专家：北京儿童医院、北京传染病院专家等。,5,视频会议要求,一、今年流感发病上升人数速度之快，形势严峻。,今年南方、北方流感高于前三年。,二、有条件检测病毒核酸的医院，在医院内检测,H1N1,，乙型流感病毒、,H2N3,等。,三、早发现、早隔离治疗。抗病毒药物不能断货。,四、警惕院内感染，严密保护医护人员不被感染,6,会议概述,一、准确把握形势，及时病原检测。北京发病渐渐升高趋势，爆发例数多于往年，病原多为乙型流感，有个别耐药性。,二、做好防控工作,1,、加强防范，参照,2017,版。结合实例确定流感样病例报告。,2,、规范疫情调查处理。及时准确报告疫情，最大限度控制,7,视频会议概述,3,、指导教育部门对学校、幼儿园、养老院（老人）、医护人员加强防护。,4,、加强对流感防控宣传。,5,、认清形势，维护社会稳定。,8,主要内容,9,一、,病原学及流行病学,（一）,病原学,流感病毒属正黏病毒科，为,RNA,病毒，根据核蛋白和基质蛋白分为甲、乙、丙、丁四型。目前感染人的主要是甲型流感病毒中的,H1N1,、,H3N2,亚型及乙型流感病毒中的,Victoria,、,Yamagata,系。,流感病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；对紫外线和热敏感，,56,条件下,30,分钟可灭活。,10,（二）,流行病学,1,.,传染源,：,流感患者和隐性感染者是流感的主要传染源。从潜伏期末到急性期均具有传染性。受感动物也可成为传染源。,2.,传播途径,：主要通过喷嚏、咳嗽等,飞沫,传播，也可经口腔、鼻腔、眼睛等粘膜直接或间接接触传播。人感染禽流感主要是通过直接接触受感染的动物或受污染的环境获得。,3.,易感人群：,人普遍易感。,接种流感疫苗,可有效预防相应亚型的流感病毒感染,。,11,12,（二）,流行病学,重症病例高危人群,：,下列人群感染流感病毒较易发展为重症病例应予高度重视，尽早（,48,小时内）给予抗病毒药物治疗。,1.,年龄,5,岁的儿童（年龄,=65,岁,的老人。,3.,伴有下列疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制（应用免疫抑制剂或,HIV,感染等）。,4,.,肥胖者,（体重指数,30,，,BMI=,体重（,kg,）,/,身高（,m,）,2,）,5.,妊娠期妇女,。,13,三、,发病机制,流感病毒可以同时结合唾液酸,-2,3,型受体和唾液酸,-2,6,型受体，但 甲型流感病毒血凝素与唾液酸,-2,3,型受体亲合力更高，较季节性流感病毒更容易感染人的下呼吸道上皮细胞，病毒可持续复制，重症病例病毒核酸阳性可持续,3,周以上。,流感病毒感染人体后，可以,诱发细胞因子风暴,，导致全身炎症反应，可出现,ARDS,、休克及,MODS,14,病理检查显示肺急性渗出性炎症改变，肺出血、弥漫性肺泡损伤和透明膜形成等。合并脑病时出现脑组织弥漫充血水肿、和坏死。合并心脏损害时出现心肌细胞肿胀、简直出血淋巴细胞浸润，坏死等炎症反应,15,临床表现,潜伏期多为,1-7,天以内，多为,2-4,天，也可长达,10,天。,无并发症者病程呈自限性，发病,3-4,天后体温逐渐消退、全身症状好转，但咳嗽、体力恢复需,1-2,周。,重症患者病情发展迅速，,多在发病,3,7,天,出现重症肺炎，体温大多持续在,39,以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰。常快速进展为,ARDS,、,横纹肌溶解综合征、脓毒性休克。,神经系统损伤,：脑炎、脑膜炎、急性坏死性脑病、脊髓炎吉兰巴雷综合征等,16,（一）普通病例临床表现,发热,，体温达,39-40,，伴,畏寒,、寒战，多伴,全身肌肉关节疼痛,、乏力、食欲减退等全身症状。常有,咽喉痛,、干咳、可有鼻塞、流涕、颜面潮红、,眼结膜充血,、胸骨后不适等。部分以呕吐、腹痛、腹泻为特点，常见于,乙流,。无并发症者病程呈自限性，发病,3-4,天后体温逐渐消退、全身症状好转，但咳嗽、体力恢复需,1-2,周,。,17,并发症,1,.,肺炎,肺炎可分为原发性流感病毒性肺炎、继发细菌性肺炎或混合型肺炎。,流感起病,2-4,天后病情加重，或在流感,恢复期后病情反复而加重，,出现高热、剧烈咳嗽、脓性痰、呼吸困难，肺部湿性罗音及肺实变体征。外周血白细胞总数及中性粒细胞显著增多，以,肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌为主,18,并发症,2,.,神经系统损伤,：包括脑炎、脑膜炎、急性坏死性脑病、脊髓炎、吉兰,-,巴雷综合征等。,3.,心肌损伤,：不常见，主要有心肌炎、心包炎，肌酸激酶升高、心电图异常。重症病例出现心力衰竭。,4.,肌炎及横纹肌溶解,：肌痛、肌无力、肾功衰竭、肌酸激酶增高、肌红蛋白增高、急性肾衰。,5.,脓毒症休克,：表现为高热、休克、多脏器功能障碍等,19,四,实验室及影像学检查,（一）,实验室检查,1.,外周血常规：白细胞总数一般不高或降低，,重症淋巴细胞计数明显降低。,2.,血生化：低钾血症，肌酸激酶、,ALT,、,AST,、乳酸脱氢酶、肌酐等升高。,3.,病原学相关检查：（,1,）病毒核酸检测：,RT-PCR,（最好是,real-timeRT-PCR,）检测呼吸道标本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰）的流感病毒核酸。特异性、敏感性最好，且能区分亚型。,20,2,）病毒抗原检查（快诊试剂检测），敏感性低于核酸检测，应结合患者的流行病和临床症状综合考虑。,（,3,）血清学检测：,流感病毒特异性,IgM,、,IgG,抗体水平,。动态监测,IgG,水平恢复期比急性期,4,倍以上升高具有回顾性诊断意义。,（,4,）病毒分离培养：流感流行季节，快诊和免疫荧光检测阴性患者也建议病毒分离。,21,双肺内出现多叶片状阴影。,重症患者病变进展迅速，常呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，多叶段渗出性病灶，可合并少量胸腔积液。,双肺实变，,24,小时可发生,ARDS,影像学检查,22,影像学表现,发病第,16,天,发病第,9,天,发病第,42,天,23,儿童肺炎,肺内片状阴影出现早，多发及散在分布多见。易出现过度充气，影像学表现变化快、病情进展时病灶扩大融合，可出现气胸、纵膈气肿等征象。,24,患儿男，,8,岁。以往有喘息病史，发热伴咳嗽,3,天,25,26,27,28,儿童危重病例条件,临床医生判断：,1,、呼吸增快：,5,岁呼吸,30,次,/,分,40,次,/,分,2,个月呼吸,50/,分,2,、并发下气道并发症,29,儿童混合感染,常见细菌：肺炎链球菌，金黄色葡萄球菌。,其他：腺病毒、呼吸道合胞病毒,支原体、衣原体。,多病原感染：病程长、易合并霉菌。,也可以支原体感染后,-,继发流感,-,病情加重，迁延。,30,五、诊断与鉴别诊断,（一）诊断,结合流行病学史、临床表现及病原学检查,1.,（临床诊断病例）：流感临床表现、流行病学证据或流感快速抗原检测阳性，排除其他引起流感样症状的疾病。,31,2.,确定诊断病例,：,有上述,流感临床表现,，且具有以下一种或以上的病原学检测结果阳性：,（,1,）流感病毒核酸检测阳性,（,2,）流感病毒分离培养阳性,（,3,）急性期和恢复期双份血清的流感特异,IgG,抗体水平升高,4,倍或以上,32,重症及危重病例,出现一下情况,之一者,为,重症病例,：,（,1,）持续,高热,3,天,以上，,伴剧烈咳嗽,，咳脓痰、血痰、胸痛。,（,2,）呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀。,（,3,）神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等。,（,4,）严重呕吐、腹泻，出现脱水。,（,5,）合并肺炎。,（,6,）原有基础病明显加重。,33,出现以下情况,之一者,为,危重病例,（,1,）,呼吸衰竭,（,2,）急性坏死性脑炎,（,3,）脓毒症休克,（,4,）多脏器功能不全,（,5,）出现其他需进行监护治疗的严重临床情况,34,（二）鉴别诊断,1.,普通感冒：流感的全身症状比普通的重，有流行病学史，普通的流感病原学检测阴性，或者有其他的感染病原证据,2.,其他类型上呼吸道感染：急性咽炎，扁桃体炎鼻炎鼻窦炎。感染与症状主要限于相应部位,3.,其他下呼吸道感染：流感有咳嗽时需要与细菌性，支原体、真菌肺炎鉴别。据临床特征可作出初步判断病原学可确诊,35,治疗,（,一）隔离治疗：对疑似病例和确诊病例应,尽早隔离,治疗。,（二）对症治疗：根据患者缺氧程度可采用,鼻导管、经鼻高流量氧疗、开放面罩及储氧面罩进行氧疗,。高热者可进行物理降温，或应用解热药物（儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林的退热药,),咳嗽咳痰严重者可给予止咳祛痰药物。,（三）抗病毒治疗：对怀疑流感的患者应尽早应用,抗流感病毒药物。,（,24,小时内应用,奥司他韦（达菲），,可明显缩短病程或发热时间）,（四）加强支持治疗，维持内环境稳定，防治继发感染。,（五）中医药辨证论治。,36,抗流感病毒药物,神经氨酸酶抑制剂,奥司他韦,扎那米韦,帕拉米韦,那尼纳米韦,M2,离子通道阻滞剂,金刚烷胺,金刚乙胺,37,抗病毒药物,在使用抗病毒药物前易留取呼吸道标本。抗病毒药物,易尽早使用无需等待病原学检测结果,神经氨酸酶抑制剂,1,奥司他韦：成人剂量,每次,75mg,，每日两次，疗程,5,天，重症病例剂量可以加倍，疗程可以适当延长。,1,岁及,1,岁以上年龄的儿童患者应根据体重给药（易选择儿童剂型）,儿童剂量,15kg,30mg,每日两次,15kg23kg,45mg,每日两次,23kg40kg,60mg,每日两次,40kg 75mg,每日两次,38,抗病毒药,帕拉米韦,：重症病例或无法口服者可用帕拉米韦氯化钠注射液，成人用量为,300,600mg,，静脉滴注，每日,1,次，常规疗程,5,7,天，可根据临床需要调整。,儿童剂量,：,10mg,kg,日 每天一次 可连用,3-5,天。,个别病例尽管应用,奥司他韦,治疗时间达一周，仍有发热考虑奥司他韦部分耐药，遂换,帕拉米韦,静脉滴注,。（,Chinese Journal of Practical Pediatrics Jui.2016 Vol.31No.7),扎那米韦,：适用于,7,岁以上人群。每日,2,次，间隔,12,小时；每次,10mg,（分两次吸入）。不建议用于重症或有并发症的患者,39,离子通道,M2,阻滞剂：目前监测资料显示所有,H7N9,禽流感病毒对金刚烷胺和金刚乙胺,耐药,，不建议使用。,抗病毒疗程一般,5-7,天，重症患者可根据患者临床症状缓解以及病毒复制情况适当延长,40,重症病例的治疗：,治疗原则：积极治疗原发病，防治并发症，进行有效的器官功能支持,。,1.,出现低氧血症或呼吸衰竭，及时予相应治疗措施，包括氧疗、机械通气,等。,2.,合并休克时予抗休克治疗。,3.,出现其他脏器功能损伤，给与相应支持治疗。,4.,出现继发感染时，给与相应抗感染治疗。,41,中医治疗,1.,轻症辩证治疗方案,（,1,）,风热犯卫,常用中成药：疏风解表，清热解毒类：清开灵颗粒、连花清瘟胶囊、银翘解毒类、桑菊感冒类等。儿童可选儿童抗感颗粒、小儿豉翘清热颗粒等。,（,2,）,热毒袭肺,常用中成药：清热解毒、宣肺止咳类：连花清瘟胶囊、银黄类制剂、莲花清热类制剂等。儿童可选小儿肺热咳喘颗粒、小儿咳喘灵颗粒、羚羊角粉。,2.,重症辩证治疗方案,（,1,）,毒热雍肺,：解毒清热、泻肺活络。,（,2,）,毒热内陷,，内闭外脱：益气固脱，清热解毒。,3.,恢复期辩证治疗方案,：益气养阴。,42,预防,43,（一）,疫苗接种,：推荐老人、儿童、,孕妇,、慢性病患者和医务人员等流感高危人群，应每年优先接种流感疫苗。（儿童,6,个月可以推荐，,5,岁接种效果好,-,明显降低发病率。）,（二）,药物预防,：不能替代疫苗接种，只能作为没有接种疫苗或接种后尚未获得免疫能力的重症流感高危人群的紧急临时预防措施。可使用,奥司他韦、扎那米,韦,等。,44,（三）一般预防措施,保持良好的个人卫生习惯是重要手段，主要措施：增强体质及免疫力，勤洗手；保持环境清洁及通风；尽量减少到人群密集场所活动，避免接触呼吸道感染患者；保持良好的呼吸卫生习惯（喷嚏、咳嗽时用纸巾、毛巾遮盖，喷嚏、咳嗽后洗手，避免接触眼睛、鼻、口等）。出现呼吸道感染症状应居家休息，及早就医。,45,46,