内镜在泌尿外科的应用PPT课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,内镜在泌尿外科的应用,内腔镜在泌尿外科应用历史,100,多年前开始出现泌尿外科内腔镜，早期内腔镜以诊断为主，并且一直限于膀胱及以下尿路中应用。,近,20,多年来，内腔镜不断发展，成为泌尿外科诊断和治疗相结合的重要技术，且应用范围扩大至整个泌尿系统，上至肾盂、全程输尿管，下至膀胱、尿道。,内腔镜对组织创伤明显减小，从而加快机体恢复，缩短疗程，提高疗效。是泌尿外科治疗方面的重大变革与发展方向！,泌尿外科内腔镜应用种类,膀胱尿道镜的应用,经尿道输尿管镜的应用,经皮肾镜的应用,膀胱尿道镜的应用,膀胱尿道镜种类,硬性膀胱尿道镜,切除镜，如电切镜,经尿道碎石设备，如大力钳,可弯性膀胱尿道镜,活体钳镜,膀胱尿道镜运用,膀胱镜检查,膀胱镜下取组织活检,膀胱镜下异物取出术,经尿道前列腺电切术,经尿道膀胱肿瘤电切术,经尿道膀胱结石大力钳碎石术,经尿道前列腺电切术（,TURP,）,简介,：经尿道电切技术始于,20,世纪,30,年代，随着经尿道电切设备的不断改进及术者技术的进步和经验的积累，经尿道前列腺电切术（,TURP,）逐渐在泌尿外科领域广泛应用，,目前已经成为良性前列腺增生（,BPH,）手术治疗的金标准,。,其近远期疗效可以同开放性前列腺切除术相媲美，,TURP,由于对患者有手术创伤小、术后病人恢复快且具有“微创特点”，已被广泛应用于临床，成为治疗,BPH,的首选术式。,经尿道前列腺电切术（,TURP,）,适应症：良性前列腺增生症保守治疗效果不佳，需行外科手术前列腺,切除的患者。,禁忌症：,1,）全身性疾病：严重高血压、心功能不全、肺功能不全、,肝肾功能异常、全身出血性疾病、严重糖尿病等,2,）局部病变：急性泌尿系统感染、严重尿道狭窄经扩张后,电切镜无法置入者、合并体积较大呈浸润性生长的的膀胱肿,瘤者、应做根治手术的前列腺癌、无法摆截石位的患者。,3,）前列腺体积较大不是,TURP,绝对禁忌症：对,80-100g,以上,的前列腺建议开放手术。,方法：,1,）确定标志点：,远端标志点,-,精阜；,近端标志点,-,膀胱颈,2,）切除前列腺腺体的主体部分，一般切至前列腺包膜。,3,）前列腺尖部切除，此部分切除时须格外注意，避免损伤尿道外括约肌,前列腺体切除,前列腺尖部组织,4,）结束电切，将切除组织冲出，再次止血，留置,F20-22,三腔尿管。,术后护理：,1,）留置,F2022,三腔导尿管，气囊注入,3040mL,盐水，适当,牵拉，达到压迫止血目的。,2,）持续膀胱冲洗：以生理盐水持续冲洗膀胱，根据回流液颜,颜色调整冲洗速度至回流液颜色较清。一般冲洗,1-2,天。,3,）经常行尿道口护理，碘伏清洗尿道口分泌物，保持尿道口,纱布清洁。,4,）嘱咐患者多饮水，术后一周拔除导尿管，如无特殊次日即,可出院。,出院医嘱：,1,）多饮水。,2,）,12,月内避免剧烈体力劳动。,3,）,2,个月内不要骑自行车，禁忌饮酒。,4,）加强营养，保持大便通畅。,经尿道膀胱肿瘤电切术（,TURBt,）,简介,：随着经尿道电切器械的改进和完善，,经尿道膀胱肿瘤电切术（,TURBt,）已经成为治疗表浅膀胱肿瘤的“金标准”,，它具有创伤小。术后恢复快，而且没有开放手术腹壁种植转移的危险等优点。对于表浅性膀胱癌，尤其是低分级肿瘤，,TURBt,辅以术后化疗，治愈率可达,80%,以上。,经尿道膀胱肿瘤电切术（,TURBt,）,适应症：原则上对膀胱镜能够达到的低分级、低分期的表浅性膀胱肿,瘤（,瘤体未侵犯膀胱深肌层,），都适合采取,TURBt,。,禁忌症：,1,）全身性疾病：严重高血压、心功能不全、肺功能不全、,肝肾功能异常、全身出血性疾病、严重糖尿病等,2,）局部病变：急性泌尿系统感染、严重尿道狭窄经扩张后,电切镜无法置入者、无法摆截石位的患者。,3,）膀胱肿瘤已侵润膀胱深肌层者。,4,）鳞癌、腺癌及其他非上皮性恶性肿瘤。,方法：膀胱肿瘤电切是用电切环将肿瘤连同其基底部一起切除，包括其,周边,12CM,范围的正常膀胱组织在内，深度应达到深肌层，甚至,切除全部肌层。,术后护理：,1,）留置,F2022,三腔导尿管,57,天。,2,）经常行尿道口护理，碘伏清洗尿道口分泌物，保持尿道口,纱布清洁。,3,）嘱咐患者多饮水，术后,57,天拔除导尿管，如无特殊次日,即可出院。,术后处理：,1,）膀胱灌注化疗药物：适量表柔比星或丝裂霉素溶入,30mL,溶液注入膀胱内保留,0.51,小时。第,1,个月开,始每周,1,次，共,8,次。第三个月开始，每月,1,次，持续,12,年。,2,）复查膀胱镜：第,1,年内每,3,个月复查,1,次。如无复发，,改为半年,1,次，持续,3,年，以后每年复查,1,次，期间如,出现肉眼血尿，随时复诊。,输尿管镜的应用,输尿管镜的种类,硬性输尿管镜,输尿管软镜,输尿管镜的运用,输尿管镜探查,输尿管镜下碎石取石术,输尿管镜取活检、电灼、肿瘤切除术,输尿管镜下钬激光碎石术,简介,：,1980,年第一条输尿管镜问世，,1984,年北京、广州开始开展输尿管镜取石术，到,1992,年输尿管结石输尿管取石术成功率,74%,，第二年提高到,96%,，第三年达到,97%,，以后则一直保持在,98%,以上。,适应症：输尿管中下段结石,1,）结石大于,0.8CM,。,2,）结石与输尿管壁间镶嵌紧密，导丝不能通过。,3,）结石周围被息肉包裹。,4,）体外冲击波碎石后形成的石街。,方法：,1,）经尿道置入导丝至患侧输尿管。,2,）沿着导丝置入输尿管镜，,找到结石。,3,）经输尿管镜工作通道置入钬激光光纤。,4,）光纤,对准结石击碎结石，并取出结石。,5,）经输尿管镜置入双,J,管一,根。,6,）留置导尿。,术后护理：,1,）留置,F16,导尿管,12,天。,2,）经常行尿道口护理，碘伏清洗尿道口分泌物，保持尿道,口纱布清洁。,3,）嘱咐患者多饮水，观察尿色变化，术后,12,天拔除尿管,出院医嘱：,1,）多饮水。,2,）,1,月内避免剧烈体力劳动。,3,）术后一个月来院复诊，并拔除双,J,管。,经皮肾镜的应用,概念：,经过腰背部皮肤穿刺到达肾盂，再经此通道放入输尿管肾镜，进行肾脏和部分上端输尿管疾病的诊断和治疗,经皮肾镜运用,经皮肾镜检查,经皮肾镜碎石取石术,经皮肾盂输尿管连接处狭窄切开术,经皮肾镜异物取出术,经皮肾盂肾盏肿瘤治疗,经皮肾镜碎石取石术（,PCNL,）,简介,：,经皮肾镜手开始于,20,世纪,40,年代，,20,世纪,80,年代以来，随着放射、超声和,CT,等技术的广泛开展，腔内设备不断改进，超声碎石、气压弹道碎石、钬激光碎石等腔内碎石器的应用，建立经皮肾通道技术的不断提升，临床经验的积累，使治疗成功率不断提升，并发症减少，手术范围不断扩大，除了简单的肾及上尿路结石，开放手术难以处理的鹿角状肾结石、手术后残留结石均可通过经皮肾镜取石术（,PCNL,）处理。,适应症：,1,）输尿管上段结石，经体外冲击波碎石效果不佳。,2,）肾脏结石：,a,）主要适用于取出大于,2cm,肾结石，尤其是铸型结石；,b,）复杂肾结石、有症状的肾盏憩室结石、肾内型肾盂,合并连接部狭窄的结石等；,c,）胱氨酸结石等；,禁忌症：,1,）全身性疾病：严重高血压、心功能不全、肺功能不全、,肝肾功能异常、全身出血性疾病、严重糖尿病等。,2,）局部病变：急性泌尿系统感染。,方法：,1,）取截石位，经尿道患侧输尿管置入输尿管导管至肾盂并固,定。,2,）留置导尿，开放尿袋。,3,）取俯卧位，,B,超引导下穿刺,、扩张，建立经皮肾通道。,4,）置入输尿管肾镜，直视下激光,击碎结石，并冲出。,5,）检查各个肾盏，防止结石残留。,6,）,经输尿管镜输尿管内置入双,J,管一根。,7,）留置肾造瘘管并固定。,B,超引导下穿刺,扩张通道,经皮肾通道建立,术后护理：,1,）留置,F16,导尿管,12,天，肾脏造瘘管,7,天。,2,）行尿道口护理，保持肾脏造瘘管通畅，造瘘口辅料干,燥。,3,）嘱咐患者多饮水，观察尿色情况，术后,23,天拔除导,尿管，术后一周拔除肾脏造瘘管，并予凡士林纱布填,塞瘘道，防止尿液外渗，次日即可拔除。如无特殊，,即可出院。,找到结石并击碎、冲出,留置肾脏造瘘管,术前、术后对比,出院医嘱：,1,）多饮水。,2,）,1,月内避免剧烈体力劳动。,3,）术后一个月来院复诊，并拔除双,J,管。,泌尿外科腹腔镜的应用,泌尿外科腹腔镜的历史,1910,年开始在人体行腹腔镜诊断疾病。,20,世纪八十年代腹腔镜飞速发展，于八十年,代末九十年代初开始在泌尿外科运用。,3.,我国最早于,1992,年开始运用腹腔镜诊断和治疗泌尿外科疾病。,腹腔镜手术主要特点：,对患者创伤小；,减少了开放手术的并发症，如切口疝；,术后痛苦少，切口疼痛较开放手术明显减少；,术后康复快，次日即可下床活动；,明显缩短住院日期。,泌尿外科常见腹腔镜手术,腹腔镜下精索静脉高位结扎术,腹腔镜下输尿管切开取石术,腹膜后肾切除术,经腹膜腔肾切除术,肾囊肿去顶减压术,肾上腺肿瘤切除术,腹腔镜下前列腺癌根治术,谢谢,