发热心悸ppt医学课件.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,诊断学绪论,几个 问题,1、什么是诊断？临床诊断的类型有哪些？,2、什么是诊断学？包含了哪些内容？,3、为什么要学习诊断学？,4、怎样学好诊断学？,学习目标,掌握症状与体征的概念。,熟悉临床诊断的种类和步骤。,了解诊断学在临床医学中的地位和作用。,了解诊断学的主要内容。,了解学习诊断学的目的、方法和要求。,一、几个概念,诊断,：通过疾病的表现来认识疾病的内在属性的过程。,诊断学,：论述诊断疾病的基础理论、基本技能和基本方法的一门学科。,症状,：在患病状态下机体生理功能发生异常时病人的主观不适感、异常感觉或病态改变。如疼痛、发热。,体征,：在体格检查中医生发现的异常表现。如心脏杂音、肝脾肿大。,二、诊断学在临床医学中的地位和作用,基础医学与临床医学的桥梁课。,诊断疾病是临床医学的最基本的任务，是预防和治疗疾病的前提。,在（助理）执业医师基本技能考试中占56%72%。,三、诊断学的主要内容,1、常见症状与体征。,2、问诊,3、体格检查,4、实验室检查,5、辅助检查：,X线（包括CT、ECT、DSA、介入放射学）,心电图（包括心电生理检查）,超声检查,（包括M型、B型、多谱勒超声心动图、内镜超声）,内镜检查,其他：肺功能、核素扫描,四、临床诊断的种类,1、,病因诊断,：如肺炎球菌性肺炎,2、,病理解剖诊断,：如二尖瓣狭窄,3、,病理生理诊断,：如心功能III级,如：风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、心房纤颤、心功能III级。,请大家说一说去医院就诊的经历,1、问诊,2、体格检查,3、实验室检查,4辅助检查,5、诊断,五、临床诊断步骤（过程）,问诊体格检查初步诊断辅助检查和治疗效果：验证初步诊断正确是否？鉴别相似疾病。,通过问诊和体格检查（最基本的诊断方法），根据医学知识和临床经验，再经过分析、综合、推理，对有关健康状态和疾病的本质进行判断，并提出可能的诊断。再经过实验及辅助检查结果证实或逐个排除容易混淆的疾病；在治疗过程中验证或被否定。,六、学习诊断学的目的,1,掌握基本的临床医学诊断方法。,2,掌握诊断的原理；,3,学会采集、综合、分析客观人体资料；,4,能运用医学知识和临床经验由表及里，去伪存真，揭示疾病本质；,5,为进一步学习临床医学的各科课程奠定基础。,七、学习诊断学的方法,课堂学习,观看录像,实验室练习、自身练习、同学互练,学完临床课后复习,临床上通过诊治病人中总结经验教训而提高。,诊断学是临床医学的基础课，不是一个阶段、一次性教学就能完全达到目的的，而是要反复学习和训练，将其内容贯穿于临床各学科的教学中，才能达到教学大纲所规定的基本要求。,八、学习诊断学的要求,1、能独立进行系统的问诊，了解病人的主诉、体征的内在联系和临床意义。,2、能独立进行系统的体格检查、动作规范，结果贴近实际。,3、熟悉临床常用检验项目的临床价值。,4、了解X线与磁共振、超声检查指征，熟悉其临床意义。,5、熟悉心电图机的操作，初步掌握正常心电图及常见异常心电图的分析及其改变的意义。,6、熟悉胃、肠镜、支气管镜检查的适应证及禁忌证。,7。能对问诊、体检、实验室检查及辅助检查资料进行系统的整理，按规定内容和规范格式书写病历。,8、根据问诊、体检、实验室检查及辅助检查资料作出初步诊断。,复 习,名词解释：症状 体征,简述临床诊断的步骤。,发,热,学习目标,掌握：发热的原因、临床表现、伴随症状的临床意义、问诊要点；心悸的临床表现、伴随症状与问诊要点。,熟悉：发热的概念，常见热型的特点与临床意义；心悸概念、病因。,了解：正常人的体温变化，发热机制；心悸的发生机制。,重点与难点,发热的原因、临床表现、伴随症状的临床意义、问诊要点；,心悸的临床表现、伴随症状与临床意义、问诊要点。,常见热型的特点,一、发热的概念,正常人的体温受体温调节中枢调控，通过神经、体液因素使机体的产热和散热过程动态平衡，体温保持在相对恒定的范围内（3637）。机体在致热源的作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正常范围，称为,发热,。,正常体温值：,口测法：36.3-37.2,腋测法：36.0-37.0,肛测法：36.5-37.7,影响体温的因素：个体、时间、年龄、性别、生理周期、活动、药物、情绪、环境等。,二、临床分类,感染性发热,非感染性发热,非感染性发热,无菌性坏死物质的吸收,：大手术后组织损伤、梗死、肿瘤组织坏死、溶血等，通常体温不超过38.5，但急性溶血，体温39以上。,抗原抗体复合物：,风湿热、药物热、结缔组织病，体温37.538之间。,内分泌代谢障碍；甲亢、重度脱水。,皮肤散热减少,体温调节中枢功能异常,自主神经功能紊乱，低热为主。,三、发生机制,致热源分：,外源性致热原,（exogenous pyrogen）,：,各种病原体，炎症渗出物，无菌性坏死物、抗原抗体复合物。,内源性致热原,(endogenous pyrogen)：,白细胞介素1、肿瘤坏死因子、干扰素等。,单核细胞,外源性致热原 产生致热原细胞 中性粒细胞,组织巨噬细胞,内源性致热原,体温调节中枢,体温调定点上移,交感神经 躯体运动神经,血管收缩 寒颤,散热 产热,体温升高,非致热源引起的发热,体温调节中枢受损,。颅脑外伤、脑出血、炎症等。特点：高热、无汗，一般的退热药物作用差，需用使用冰帽、冬眠降温。,产热过多,。甲状腺功能亢进症，癫痫持续状态，特点：低热，体温一般不超过37.5，控制原发病后，体温恢复正常。,散热减少,。广泛的皮肤病，慢性心力衰竭，一般为低热。,四、临床表现,发热的分度,：低热 37.338,中等度热,38.139,高热 39.141,超高热 41以上,发热的特点,：,T上升期：畏寒、寒战，肌肉酸痛、乏力。,高热期：皮肤发红灼热、呼吸深快、出汗。,T下降期：出汗多、皮肤潮湿。,发热的临床特点及临床表现,阶段,特点,临床表现,体温上升期（发热期）高热期,（极期）,体温下降期（退热期）,产热散热,在较高水平 产热散热,散热产热,疲,乏无力、皮肤苍白、肌肉酸痛、,无,汗、畏寒或寒颤、体温升高,皮肤潮红、灼热、呼吸深快，开始出汗并逐渐增多,多汗、皮肤潮湿,五、热型及临床意义,测量的体温值记录在体温单上连成曲线，曲线的不同形态称为热型。,不同的病因所致的热型不同，根据典型的热型有助于疾病的诊断和鉴别诊断。,三测单,稽留热,稽留热（continued fever）,，体温恒定维持在3940数天或数周，24小时波动范围不超过1。常见于大叶性肺炎、伤寒。,弛张热,弛张热（remittent fever）,体温在39以上，波动幅度大，24小时波动范围不超过2。常见于败血症、重症结核、化脓性炎症。,间歇热,间歇热（intermittent fever）,，体温骤升后，持续数小时，骤降至正常水平，间歇期持续1到数天。常见与疟疾、急性肾盂肾炎。,其他热型,波状热（undulant fever）,，体温逐渐上升39以上，又逐渐下降至正常。常见于布鲁菌病。,回归热（recurrent fever）,，体温骤升达39以上，持续数天，骤降至正常水平，高热期与无热期各持续数天后规律性交替一次。,不规则热（irregular fever）,，发热的体温曲线无一定的规律。,临床上常见热型的特点及临床意义,热 型,特 点,临 床 意 义,稽留热,弛张热,间歇热,波状热,回归热,不规则热,1、体温持续在39.040.0以上的高水平，达数天或数周，24h内体温波动不超过1.0。,2、体温在39.0以上，24h内体温波动超过2.0，但都在正常水平以上。,3、体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续1天至数天，如此高热期与无热期交替出现。,4、体温逐渐上升达39.0以上，数天后下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。,5、体温急骤上升至39.0以上，持续数天后又骤然下降至正常水平，数天后体温又骤升，如此规律性出现。,6、发热的体温曲线无一定规律。,伤寒高热期、大叶性肺炎,败血症、风湿热、化脓性炎症、重症肺结核,疟疾、急性肾孟肾炎,布鲁杆菌病,回归热、霍奇金病,结核病、癌性发热、风湿热,1、热型的意义：热型有助于发热病因的诊断和鉴别诊断。,2、影响热型的因素：,抗生素的使用，病原体被消除；,解热镇痛药物及肾上腺皮质激素的应用；,个体反应性的强弱；,发热的常见伴随症状,伴随症状,临 床 意 义,寒颤,严重细菌感染、疟疾、钩体病，急性溶血、输血输液反应。,结膜充血,麻疹、流出、钩体病、斑疹伤寒。,淋巴结肿大,传染性单核细胞增多症、风疹、淋巴结结核或化脓性感染、丝虫病、血液病、淋巴瘤、转移癌等。,肝脾肿大,传染性单核细胞增多症、肝胆感染、布氏杆菌病、疟疾、白血病、淋巴瘤等。,皮肤粘膜出血,重症感染、急性传染病、血液病（急性白血病、再障、恶组）等。,皮疹,麻疹、猩红热、风疹、水痘、斑疹伤寒、药物热等。,昏迷,发热昏迷：乙脑、流脑、中毒性菌痢、中毒性肺炎等。,昏迷发热：脑出血、巴比妥类药物中毒等,。,六、问诊要点,起病情况：时间、诱因、程度等,伴随症状,诊治经过,发病后一般情况,传染病接触史、服药史等,复 习 题,1、,解释 症状,2、发热临床过程的3个阶段为,、,、,。,3、正常人体温口测为,，可有波动，但一般波动范围不超过,。按发热的高低可分为低热,，中等度热,；高热,；超高热,。,4、发热的病因分为,和非感染性两大类，其中非感染性发热的原因包括,、,、,、,、,和,。,5、某患者T39.5,，皮肤潮红、灼热，呼吸深快，开始出汗并逐渐增多。此患者为：,A、发热期；B、极期；C、退热期；D、正常。,6、患者T38.5,，皮肤苍白无汗，畏寒。此为：,A、发热期；B、极期；C、退热期；D、正常。,复 习 题,A、稽留热 B、弛张热 C、间歇热 D、波状热 E、回归热 F、不规则热,1、体温持续在39.0-40.0,以上的高水平，达数天或数周，24h内体温波动不超过1.0,。,2、体温在39.0,以上，24h内体温波动超过2.0,，但都在正常水平以上。,3、体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续1天至数天，如此高热期与无热期交替出现。,4、体温逐渐上升达39.0,以上，数天后下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。,5、体温急骤上升至39.0,以上，持续数天后又骤然下降至正常水平，数天后体温又骤升，如此规律性出现。,6、发热的体温曲线无一定规律。,心 悸,心率加快时感心脏跳动不适，心率缓慢时感搏动有力,心悸时，心率可快、可慢，也可有心律失常，心,率和心律正常者亦可有心悸。,1,心脏搏动增强,：,（1）,生理性者见于：健康人在剧烈运动或精神过度紧张时；饮酒、喝浓茶或咖啡后；应用某些药物，如,肾上腺素、麻黄碱、咖啡因、阿托品、甲状腺片等。,（2）,病理性者见于下列情况：,a.,心室肥大：高血压性心脏病、主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等引起的左心室肥大,、,动脉导管未闭、室间隔缺损,、,脚气性心脏病,等,。,b.高心输出状态（如发热、贫血、甲亢等）、病理性,肾上腺素释放增多,。,2,心律失常,：,心动过速、过缓或其他心律失常时，均可出现心悸。,3,心脏神经症,：,由自主神经功能紊乱所引起，心脏本身并无器质性病变。多见于青年女性。临床表现除心悸外尚常有心率加快、心前区或心尖部隐痛，以及疲乏、失眠、头晕、头痛、耳鸣、记忆力减退等神经衰弱表现，且在焦虑、情绪激动等情况下更易发生。,一般认为心脏活动过度是心悸发生的基础，常与心率及心搏出量改变有关。,心悸可见于心脏病者，但与心脏病不能完全等同，心悸不一定有心脏病，反之心脏病患者也可不发生心悸，如无症状的冠状动脉粥样硬化性心脏病，就无心悸发生。,A 心肌收缩力增强,B 心脏搏动频率的增快或减慢（心率的变化）,C 节律的不规律（心律失常）,这种异常冲动经自主神经反射，作用于心血管中,枢，而引起心悸。个别人机体反应恰处于超敏状,态，伴自主神经功能失调。,1,伴心前区痛,：,见于冠状动脉粥样硬化性心脏病,(,如心绞痛、心肌梗死,),、心肌炎、心包炎、亦可见于心脏神经症等。,2,伴发热,：,见于急性传染病、风湿热、心肌炎、心包炎、感染性心内膜炎等。,3,伴晕厥或抽搐,：,见于高度房室传导阻滞、心室颤动或阵发性室性心动过速、病态窦房结综合征等。,4,伴贫血,：,见于各种原因引起的急性失血，此时常有虚汗、脉搏微弱、血压下降或休克。慢性贫血，心悸多在劳累后较明显。,5,伴呼吸困难,：,见于急性心肌梗死、心肌炎、心包炎、心力衰竭、重症贫血等。,6,伴消瘦及出汗,：,见于甲状腺功能亢进。,1、,心源性心悸,：,见于各种心脏病所致心功能不全，心脏增大，心率快、慢。,2、,其他,：,应激性心悸：因某种应激负荷因素导致交感神经兴奋性增强所致。如发热、缺氧、缺血、脱水、妊娠、,药物,：乙醇、肾上腺素、麻黄素、咖啡因、阿托品,生理性,：运动、惊吓、精神刺激、过量饮酒。,非应激性心悸：见于精神过敏者。,心悸问诊要点,1、发作病程、诱因、时间、频率。,2、发作时的伴随症状。,3、有无心脏病史、内分泌病史、贫血性疾病、神经症等病史。,4、有无嗜好浓茶、咖啡、烟酒情况，有无精神刺激等。,复 习 题,1、关于心悸下列说法错误的是：,A、心脏搏动增强可出现心悸；,B、各种心律失常可出现心悸；,C、心脏病患者可无心悸；,D、心悸一定有心脏病。,2、心悸的病因按发生机制可分为,心脏搏动增强,、,心律失常,、,心脏神经官能症,。,