健康评估之头颈部.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第四节头颈部评估,1,第一节 头发和头皮,头发,：,注意颜色、疏密度、脱发的类型 与特点。颜色、曲直因遗传因素和年龄而不同；儿童与老年人较稀疏；脱发可由各种物理及化学因素引起，检查时注意发生部位、形状与头发改变的特点。,头皮,：,需分开头发检查头皮颜色、头皮屑、有无头癣、疖痈、外伤、血肿及瘢痕。,2,第二节 头颅,头颅,视诊,注意大小、外形变化和有无异常活动。,触诊,双手仔细触摸头颅的每一个部位，了解其外形，有无压痛和异常隆起。,头围大小,用以衡量头颅大小，以软尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆。,3,临床常见头颅异常及畸形,：,小颅：小儿囟门多在1218月闭合，过早闭合可形成小头畸形，且常伴有智力发育障碍。,尖颅：亦称塔颅，头顶部尖突高起，造成与颜面的比例异常，是由于矢状缝与冠状缝过早闭合所致。见于先天性疾患尖颅并指（趾）畸形，即,Apert,综合征。,方颅：前额左右突出，头顶平坦呈方形，见于小儿佝偻病或先天性梅毒,。,4,4.,巨颅：额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形，颈部静脉充盈。由于颅内压增高，压迫眼球，形成双目下视，巩膜外露的特殊表情，称落日现象，见于脑积水。,5.,长颅：颅顶至下颌部的长度明显增大，见于,Manfan,综合征及肢端肥大症。,6.,变形颅：以颅骨增大变形为特点，同时伴有长骨的骨质增厚与弯曲，见于变形性骨炎。,5,头部运动异常：活动受限，见于颈椎疾患；不随意颤动，见于震颤麻痹；与颈动脉搏动一致的点头运动，见于严重的主动脉关闭不全。,6,颜面及其器官,颜面,椭圆形、方形、三角形,7,眼,视功能、外眼、眼前节、内眼,8,视功能,视力,视野,色觉,立体视,9,外眼,眼睑,泪器,结膜,眼球位置,眼压检查,10,眼前节,角膜,巩膜,前房,虹膜,瞳孔,晶状体,11,内眼,玻璃体,眼底,12,视力,远视力,近视力,13,视野,是当眼球向正前方固视不动时所见的空间范围，与中央视力相对而言，它是周围视力，是检查黄斑中心凹以外的视网膜功能。,14,色觉,色弱,色盲 先天性（红绿色盲）、后天性,15,眼睑,睑内翻 砂眼,上睑下垂 双侧见于先天性上睑下垂、重症肌无力；单侧见于动眼神经麻痹。,眼睑闭合障碍 双侧见于甲亢，单侧见于面神经麻痹,眼睑水肿 肾炎,16,泪囊,慢性泪囊炎 粘液脓性分泌物,17,结膜,睑结膜,穹隆结膜,球结膜,发红 充血、炎症,颗粒、滤泡 砂眼,苍白 贫血,发黄 黄疸,18,眼球,眼球突出 双侧见于甲亢，单侧见于局部炎症、眶内占位性病变,眼球下陷 双侧见于严重脱水、单侧见于,horner,综合征,眼球运动 眼球震颤,眼内压减低 双侧见于眼球萎缩或脱水,眼内压增高 青光眼,19,角膜,有丰富的感觉神经末梢,透明,新生血管 砂眼,角膜软化 营养不良、维生素,A,缺乏,老年环,铜代谢障碍 肝豆状核变性,20,巩膜,不透明、血管少 白色,黄染易被发现,中年以后脂肪沉着,胡萝卜素,21,虹膜,眼球葡萄膜的最前部分,瞳孔括约肌与扩大肌,近放射、远环形,22,瞳孔,虹膜中央的孔洞，34,mm,形状、大小 圆形，双侧等大,双侧瞳孔大小不等 颅内病变,对光反射 直接、间接,集合反射 近反射,23,耳,听觉和平衡器官,外耳、中耳、内耳,24,外耳,耳廓 痛风结节、炎症,外耳道 黄色液体伴疼痛为外耳道炎，局部红肿热痛为疖肿，脓液流出并全身症状为中耳炎，血液、脑脊液流出为颅底骨折,25,中耳,鼓膜 穿孔、溢脓并恶臭为胆脂瘤,26,乳突,炎症 耳源性脑脓肿或脑膜炎,27,听力,粗略,精确,28,鼻,外形,鼻翼扇动,鼻中隔,鼻出血,鼻腔粘膜,鼻腔分泌物,鼻窦,29,鼻窦,上颌窦,额窦,筛窦,蝶窦,30,31,口唇,红润光泽,苍白,深红,干燥,疱疹,唇裂,红色斑片,32,口腔粘膜,粉红色,蓝黑色色素沉着斑片,Addison,病（原发肾上腺皮质减退症）,出血点 出血性疾病或维生素,C,缺乏,麻疹粘膜斑,粘膜疹,粘膜溃疡,33,牙齿,斑釉牙,哈氏齿 先天性梅毒,单纯性齿间隙过宽 肢端肥大症,34,牙龈,粉红色,水肿见于慢性牙周炎,出血 局部牙石，全身维生素,C,缺乏,脓液 慢性牙周炎,牙龈游历缘蓝灰色点线为铅线,35,舌,干燥舌,舌体增大,地图舌,裂纹舌,草莓舌,牛肉舌,镜面舌,毛舌,舌的运动异常,36,咽及扁桃体,咽部分为三个部分：,1、鼻咽,2、口咽 其中扁桃体位于舌腭弓和咽腭弓之间的扁桃体窝中。扁桃体增大分为三度：不超过咽腭弓为一度；超过咽腭弓为二度；达到或超过咽后壁中线为三度。,3、喉咽,37,38,口腔的气味：健康人无特殊气味。,臭味：炎症,腥臭味：牙槽脓肿,血腥味：牙龈出血,烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒,尿味:尿毒症,肝臭味：肝坏死,大蒜味：有机磷中毒,组织坏死臭味：肝脓肿,39,腮腺,腮腺肿大见于：,急性流行性腮腺炎,急性化脓性腮腺炎,腮腺肿瘤,40,41,42,第四章 颈部,43,教学目的,熟悉颈部检查的内容、方法与顺序,了解颈部的正常状态、生理变异及异常改变的临床意义,44,本章主要内容,颈部的外形与分区,颈部的姿势与运动,颈部的皮肤与包块,颈部血管,甲状腺,气管,45,颈部的外形与分区,正常人：,颈部直立，两侧对称；,矮胖者粗短，瘦长者细长,分区：,颈前三角：胸锁乳突肌内缘、下颌骨 下缘与前正中线之间,颈后三角：胸锁乳突肌后缘、锁骨上 缘与斜方肌前缘之间,46,颈前三角,颈后三角,47,颈部的姿势与运动,姿势(,posture),：,(1),头不能抬起：见于消耗性疾病、重症肌无力,(2),斜颈：头向一侧偏斜，见于,颈肌外伤、先天性斜颈,48,颈部的姿势与运动,运动(,sport),：,(1),运动受限伴疼痛：见于局部炎症、损伤、结核,(2),强直：见于脑膜刺激征,49,颈部的皮肤与包块,1.,颈部皮肤：,视诊,注意有无蜘蛛痣、感染、疤痕；,2.,颈部包块：,视诊与触诊,注意包块性状、发生和增长特点及全身情况；,50,颈部的皮肤与包块,2.,颈部包块：,视诊与触诊,(1).,淋巴结肿大、质地不硬、有压痛，为淋巴结炎,(2).,淋巴结肿大、质地硬，应考虑淋巴瘤或转移癌,(3).,包块弹性大且无全身症状，应考虑囊肿,51,颈部的皮肤与包块,2.,颈部包块：,视诊与触诊,(,4,).有囊样感囊状瘤,(,5,).可随吞咽动作移动甲状腺,(,6,).全身无痛性淋巴肿大血液系统疾病,52,左图为恶性淋巴瘤，颈部淋巴结无痛性肿大，边界不清；,右图为颌下淋巴结炎，压痛，边界清晰,53,耳后淋巴结肿大,54,颈部血管,视诊与触诊,正常,平卧位时，颈外静脉稍充盈,水平限与锁骨上缘至下颌角的下,2/3,异常,(1).,颈静脉怒张：静脉充盈度超过正常水平,见于右心衰竭、心包积液、上腔,V,阻塞,55,颈静脉怒张,56,颈部血管,视诊与触诊,异常,(2).,颈动脉搏动：见于主动脉瓣关闭不全、高血压及甲亢,(3).,颈静脉搏动：见于三尖瓣关闭不全,(4).,血管杂音：见于颈动脉或椎动脉狭窄,57,甲状腺（,thyroid）,位置,位于甲状软骨下方和两侧，表面光滑，柔软不易触及；可随吞咽上下移动；,58,59,甲状腺（,thyroid）,检查,1.,视诊：,观察甲状腺的大小及对称性,；,2.,触诊：,明确甲状腺的轮廓及病变的性质,；,3.,听诊：,钟型听诊器直接听诊；,60,甲状腺（,thyroid）,1.,视诊：,观察甲状腺的大小及对称性，嘱患者做吞咽动作，或头向后仰检查；,正常：,甲状腺外观不突出，青年女性发育期可增大；,61,甲状腺（,thyroid）,2.,触诊：,明确甲状腺的轮廓及病变的性质。,.,甲状腺峡部：,位置：环状软骨下方第,2,4,气管环前；,检查：拇指（前方）或示指（后方）从胸 骨上切迹向上触摸；,判断：有无增厚、增大及肿块。,62,甲状腺（,thyroid）,（,2,）,.,甲状腺侧叶：,前面触诊：,左手拇指压于左侧甲状软骨，将气管推向右侧，右手示指、中指在右胸锁乳突肌后缘向前推挤右甲状腺侧叶，拇指触诊在右胸锁乳突肌前缘触诊右甲状腺，配合吞咽动作，检查右侧甲状腺；,后面触诊：,检查者站于患者的后方，方法类似前面 触诊；,63,甲状腺（,thyroid）,3.,听诊：以钟型听诊器置于甲状腺上听有无血管杂音。,64,65,66,甲状腺肿大,分度：,度 不能看见但能触及者；,度 即能看见也能触及者；,度 超过胸锁乳突肌外缘者；,67,68,甲状腺肿大,度,69,甲状腺肿大,病因：,(1).,甲亢：质地柔软，可及震颤，听及血管杂音,(2).,甲状腺肿：缺碘所致，可为弥漫性或结节性,(3).,甲状腺癌：包块可有结节感，不规则，质硬,70,甲状腺肿大,病因：,(4).,桥本甲状腺炎：弥漫性或结节性肿大；颈总动脉为于其后方,(5).,甲状旁腺腺瘤,71,甲亢,甲状腺弥漫性肿大,72,单纯性甲状腺肿,73,甲状腺腺瘤,74,气管,(,trachea),位置：,位于颈前正中部,检查方法：,(1).,患者取坐位或仰卧位，颈部自然直立；,(2).,示指与环指置于两胸锁关节，中指置于 气管,(3).,观察中指位置,75,76,气管移位,两侧距离不等,(1).,移向健侧：胸腔积液、积气、纵隔肿瘤,(2).,移向病侧：肺不张、胸膜粘连,77,本章重点,颈部皮肤及包块的检查方法,甲状腺、气管的检查方法及意义,甲状腺肿大的分度及临床意义,78,案例分析,患者，女，,35,岁。因颈部肿块，易怒，多汗，消瘦,1,年半入院。初步诊断：甲状腺功能亢进。,试分析：,（,1,）如何对该患者进行甲状腺评估？,（,2,）该患者甲状腺肿大有何特点？,79,