髌骨骨折的预防及健康宣教ppt.pptx

髌骨骨折的护理查房,主讲人：,主要内容,1,疾病介绍,2,病历简介,3,护理原则,4,健康教育,一,疾病介绍,髌骨,是,体内最大的籽骨，是股四头肌伸膝作用的主要支点。与股骨髁上部位形成髌股关节，起到保护膝关节的作用。股四头肌肌腱沿髌骨的前方向下形成髌韧带，止于胫骨结节上，其两侧为髌旁腱膜，是膝关节重要支持带,。,一,疾病介绍,髌骨,结合股四头肌肌腱，髌韧带和两旁的髌旁腱膜构成一组完整的伸膝装置，加强行走和跑跳作用。,髌骨也是膝关节的一个组成部分。切除髌骨后，在伸膝活动中可使股四头肌力减少，因此，髌骨能起到保护膝关节、增强股四头肌肌力、伸直膝关节滑车作用。,一,疾病介绍,髌骨,骨折,即以,髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤为主要表现的骨折,。,髌骨,骨折多见青壮年，由直接外力或间接外力损伤所致。若治疗不当 会引起关节僵硬及创伤性关节炎。严重影响关节功能,一,疾病介绍,临床表现,髌骨,骨折可表现为患膝肿胀、疼痛，伸膝受限，关节血肿常见于大多数髌骨骨折。,一,疾病介绍,常见并发症,关节,血肿,感染,内固定,钢丝断裂,膝关节,功能障碍,创伤,性关节炎,一,疾病介绍,治疗,保守,治疗,：,石膏固定。膝关节,伸直位固定,4-6,周，固定期间在可忍受范围内允许负重。,适应症：骨折,分离,2mm,关节面不平,1mm,手术治疗：,适应症：合并,伸膝支持带的骨折、开放性骨折、骨折移位,2-3mm,，关节面不,平整者。,手术,时间,：皮肤正常者尽快手术。,注意事项：皮肤,存在挫伤或裂伤，最好在接诊后立即或稍后尽快急诊手术。一旦裂伤部位出现浅层感染，手术必须延迟,7-10,天，直至手术伤口被污染的可能性降到最小,。,二,病历介绍,基本情况：,姓名,：,CCC,科别,：,骨二科,床,号,：,046,住院号,：,201802271,性别：,男,年龄,：,61,岁,病历摘要：,1.,患者因外伤后右膝关节肿痛、不能活动,3,小时而入院。,2.,查体：,BP120/70mmHg,，神清，痛苦貌，心肺腹（,-,），右膝关节肿胀，压痛，活动受限，局部皮肤青紫，患肢末梢血运、感觉及运动未见异常，余（,-,）。,3.X,片提示友髌骨骨折。,诊断,右髌骨骨折,二,病历介绍,诊疗经过,入院后行开放复位,+,张力带内固定术,三,护理原则,护理评估,1,膝关节,局部情况,受伤,史,既往,健康史,精神,情感状况,X,射线,检查,三,护理原则,术前,护理,2,做好心理护理，讲解手术、麻醉方法及过程减轻患者心理负担，消除恐惧。,指导患者在床上练习排尿、排便。以适应手术后的需要。,备皮：清洁患肢，督促能活动的病人进行沐浴。,全麻及硬膜外麻醉的病人术前,1,日晚,8,时给予甘油灌肠剂灌肠，清洁肠道。晚,12,时开始禁食禁水，等待手术。,术晨准备：注射术前常规用药，准备带入手术 室用品。,三,护理原则,术后护理,3,一般,护理,病情,观察：,（,1,）生命体征的观察：,T,，,P,，,R,BP,（,2,）严密观察切口渗血及切口引流,情况,（,3,）严密观察患肢的血运情况及肿胀情况：观察患肢的血液循环、皮肤温度、神经感觉情况、末梢循环的充盈度，踝及足趾的活动和患肢足背动脉搏动情况,。,三,护理原则,术后护理,3,手术,当天麻醉过后，指导患者在无痛或微痛的情况下活动患侧足趾,用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾，对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要的意义；,3.,患肢抬高,高度应高于患者的心脏，以利于血液循环，防止患肢肿胀。,三,护理原则,术后护理,诊断,4,疼痛,与摔伤致髌骨骨折,有关,焦虑,与疼痛、担心预后及手术,有关,躯体移动,障碍,与,疼痛、肌力下降等,有关,潜在,并发症,关节,僵硬、血管栓塞、压疮等,知识缺乏,与病人缺乏髌骨骨折的相关知识和治疗,有关,三,护理原则,疼痛 与摔伤致髌骨骨折有关,护理目标：通过应用镇痛剂、指导病人分散注意力，使病人疼痛感减轻。,护理措施：,卧床休息，协助病人取相对舒适的体位；,患肢抬高制动，观察末梢血运情况；,指导病人分散注意力如听轻音乐等。,护理评价：病人疼痛明显减轻。,三,护理原则,焦虑 与疼痛、担心预后及手术有关,护理目标：病人能正确对待疾病，树立信心，焦虑,减轻,护理措施,提供舒适的病房环境，减少不必要的外界刺激；,关心病人，鼓励病人，适时与病人沟通交流；,适当让病人了解自己的病情、治疗方案和护理措施等，安慰病人，是病人树立信心，积极接受治疗；,帮助病人寻找可靠的心理支持系统，如家人的支持陪伴,。,护理评价：病人焦虑程度明显减轻，情绪较前稳定。,三,护理原则,躯体移动障碍：与疼痛、肌力下降等有关,护理目标：通过协助或指导活动和功能锻炼来帮助病人逐渐恢复活动能力,。,护理措施,指导或协助病人适当的床上活动与功能锻炼；,加强基础护理，如做好清洁卫生工作，协助病人床上使用便盆；,缓解疼痛，安慰病人，做好心理护理，树立信心,。,护理评价：经过治疗和护理，病人躯体移动障碍有所缓解。,三,护理原则,潜在并发症：关节僵硬、血管栓塞、压疮等,护理目标：防止潜在并发症发生，减轻病人痛苦。,护理措施：,指导病人采取正确的方法适当床上活动、功能锻炼；,协助或指导病人及其家属进行局部按摩，以促进血液循环；,保持床单位和衣物清洁干燥，勤翻身；,密切观察病情变化及对症处理。,护理评价：指导病人活动按摩，目前尚未出现并发症。,三,护理原则,知识缺乏 与病人缺乏髌骨骨折的相关知识和治疗有关,护理目标：病人较前了解自己的病情和相关注意事项。,护理措施,指导病人保持良好的心理状态和适当的功能锻炼，嘱予以低盐低脂饮食，注意营养的补充；,适时与病人及其家属沟通交流，解释疾病的发生发展情况和影响因素；,护理评价：通过与病人的沟通交流，病人较前了解疾病并能较好配合治疗护理。,三,护理原则,麻醉,护理,5,手术以后，按麻醉的要求给予去枕平卧，禁食禁水,6,小时。当患者口渴严重时可取棉签沾温水湿润嘴唇，以缓解患者的不适感。要检查麻醉针眼处有无渗出，如有渗出要给予敷料覆盖并及时更换。保持镇痛泵在位有效。,三,护理原则,石膏的护理,6,观察,病人石膏的松紧度，观察末梢的血液循环，注意皮肤的色泽，温度，感觉，活动及肿胀等情况,，,有,肢端剧痛，发绀或苍白，皮肤温度降低，感觉减退，不能主动活动或被动活动时疼痛，都是缺血的表现，可能是由于绷带的压迫所至，应及时报告医生给与处理,。,如,有局限性松动，肢体疼痛，切勿随意再使用止疼剂，如疑有局部受压，可及时检查，或重新固定。,三,护理原则,引流管护理,7,引流,管要放置合理，禁止打折，定时挤压。保持引流管在位固定良好，通畅有效，平时要仔细观察，详细记录引流液的颜色、性质和量。如发现负压引流管，引流袋漏气，应及时更换，更换时，要严格消毒，做好记录。,拔管指征：引流,24,72,小时后，如,24,小时量不超过,50,毫升，引流液呈黄色，即可拔除引流管。,功能,锻炼,髌骨,骨折的功能锻炼对膝关节的恢复影响很大，通过具体指导可避免锻炼方法不当及不敢锻炼造成的关节强直，肌肉萎缩及运动过度造成的再度骨折,加强,与患者及家属的沟通，让其了解重要性并积极配合,.,做到早期活动，早期离床，早期功能锻炼。,外固定,期间主要是以股四头肌锻炼为主。及髋周围肌的等长收缩，踝关节的主动伸屈活动，每日,45,次，每次,5,分钟。病人能够完成上述锻炼时可逐渐过渡到让病人做踝关节主动、被动活动，足蹬运动，直腿抬高运动,四,健康宣教,出院指导,4-6,周后去除外固定，开始练习膝关节屈伸活动。经过长时间固定，膝关节都有不同程度的功能锻炼碍，主动屈膝较困难，因此应采取多种形式、多种方法的锻炼，如主动锻炼和被动锻炼相结合，床上锻炼和床下锻炼相结合，用器械锻炼和不用器械锻炼相结合等。,多采用被动启动形式，如别人帮助屈膝；待有一定活动度后改为主动活动。病人可在卧床时主动伸屈膝关节，也可下地扶床边或门框下蹲以练习膝关节伸屈功能。,四,健康宣教,术,后,3,个月,6,个月：病人出院前教会病人正确持拐助行,每天练习,500m,1000m,每日,3,次，定期复查随诊，避免提前弃拐。,每天的康复训练要保证数量,注意质量,当病人活动次数过多，出现关节水肿和积液时要减少活动次数，不做热敷。,以上锻炼都应注意被动活动时力量要缓和，以免造成新的损伤，同时锻炼的强度应因人而异，活动幅度由小逐渐变大，以不引起疲劳为宜。不可活动过激或停止活动锻,四,健康宣教,感谢聆听,赠送以下课件,20,*,芦花鞋,导入一,导入二,导入一,返回,导入二,返回,芦花,作者简介,曹文轩，,1954,年出生于江苏盐城，中国儿童文学作家。,主要作品：,草房子,青铜葵花,细米,等。,以较快的方式读一读课文，不认识的字词用字典查一查，多读几遍。,说一说：本文围绕什么事物展开的？,初读课文,芦花鞋,字词学习,揉搓 葵花 祈求,遗憾,污迹 雪屑,读一读,揉,搓,葵,花,祈,求,遗憾,污,迹,雪,屑,搓,祈,憾,屑,遗,葵,污,大雁南飞,寻找。,恳切地希望或请求。,用语言或动作表示问候。,空旷而寂静。,只怕。,惋惜；不称心。,连一连：,祈求,遗憾,空寂,唯恐,招呼,寻觅,再读课文，说一说：围绕芦花鞋发生了哪些故事？,再读课文,编芦花鞋,青铜卖鞋,雪中等客,赤脚踏雪,背景介绍,摄影师到学校给师生照相，妹妹葵花体谅家里穷没有开口要钱，照相时躲了出去，家里人知道后都觉得亏欠了葵花。因此全家商量好了，等将所有的芦花鞋卖了出去，要到油麻地镇上的照相馆去照一张体体面面的全家福，然后再给葵花单独补照一张彩色照片。,课文精讲,从作者对采芦花到编芦花鞋的描写中，你看到了一个怎样的家庭？,采芦花时：兄妹俩配合默契，相处融洽。,编芦花鞋：全家合作。,和谐、团结,编芦花鞋,默读这一部分，找出描写环境的句子，思考：这里的环境描写有什么作用？,青铜卖鞋,交代恶劣的天气环境，为后文写街上行人稀少，一行城里人路过买鞋做铺垫。,天下了一夜大雪，积雪足有一尺厚，早晨门都很难推开。雪还在下。,可以体会到青铜是一个倔强的孩子，但更能体会到青铜为了让家人、让妹妹葵花过得更好的那份坚持。,面对恶劣的环境、家人的劝阻，青铜仍执意要去卖鞋，你从中体会到了什么？,读一读,15,16,自然段，这里的环境描写和语言描写有什么作用？,雪中等客,衬托青铜的坚强。,眼看这些人这么喜欢芦花鞋，为什么青铜没有涨价，还是报了他本来想卖的价？你看到了青铜怎样的品质？,虽然青铜家里很穷，很需要钱，但他为人非常诚实、厚道。,大声朗读这一部分，说一说：这一部分的青铜给你留下了怎样的印象？,赤脚踏雪,善良,青铜总是为别人着想，看到别人失望就觉得过意不去，表现出青铜心地的善良。,那人失望地一摊手，并叹息了一声。青铜望着那个人，心里觉得有点儿对不住他。,为了他人，自己赤脚,他将右脚从芦花鞋里拔了出来，站在了雪地上。他的脚板顿时感到了一股针刺般的寒冷。他又将左脚从芦花鞋里拔了出来，站在了雪地上,他的赤脚踏过积雪时,心地善良,采集芦花,全家动手,编芦花鞋,在苦难中成长,芦花鞋,板书设计,勤劳,剩十一双,坚持要去,青铜卖鞋,坚强,冒雪守摊,一下卖完,雪中等客,诚实,青铜脱鞋,追上卖鞋,赤脚踏雪,善良,本文通过青铜一家编芦花鞋，青铜卖鞋的故事表现了青铜一家人的互相关爱，以及青铜勤劳、坚强、心地善良的美好品质。,课堂小结,在生活的苦难中成长的青铜和葵花，带给我们许多感动。青铜诚实、善良的美好品质，在我们的心中闪闪发光！虽然我们在幸福的环境中成长，但也要不忘初心，永远保持一颗诚实、善良的心！,感悟心语,拓展延伸,拓展一,拓展二,推荐阅读：,草房子,2019,年,9,月,23,日，该小说入选“新中国,70,年,70,部长篇小说典藏”。,拓展一,返回,在一切道德品质之中，善良的本性在世界上是最需要的。,罗素,与其说是为了爱别人而行善，不如说是为了尊敬自己。,福楼拜,与善人行善会使其更善，与恶人行善会使其更恶。,罗曼,罗兰,返回,拓展二,如果请你给课文的每个部分列小标题，你会怎样拟写？说说你的理由。,读一读小说,青铜葵花,。,课后作业,